急性肾小球肾炎护理查房

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1.一般治疗 急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血 压恢复正常后逐步增加活动量。急性期应予低盐（每 日3g以下）饮食。氮质血症时应限制蛋白质摄入， 并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需 限制液体入量。该患儿医嘱中首先给予卧床休息、低 盐低脂饮食、记出入量、测体重等。 2.治疗感染灶 若感染存在，予以相应治疗，且该患儿合并上感，故 抗生素给予青霉素、美洛西林、红霉素抗感染。
儿一科 郑静 2015.11.24
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1、汇报病历 2、病因及収病机制 3、临床表现 4、治疗 5、护理措施 6、健康教育
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33床 丁子轩 男 8岁 因“间断 収热半个月，颜面浮肿10天，血尿3 天”门诊以1.急性肾小球肾炎2.上呼 吸道感染于2015年10月31日收入院。
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患儿半月前无明显原因及诱因出现収热、呕吐、
2015.11.01
2015.11.6 白细胞9.2
2015..11.16
2015.11.12 白细胞9.0
血沉
红细胞沉降率30.0↑
红细胞沉降率48.0↑
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※补体C3 0.1↓(0.9-1.8) ※结核分枝杆菌抗体 弱阳性 ※24h尿蛋白定量 0.7↑ ※胸片示两肺纹理增多 ※其余结果未见明显异常
总出量 总入量 体重
1360(19h) 907(19h) 31.5
11.10
11.11 1770 1830 30.5
Leabharlann Baidu
11.12 1870 1567 30
11.13 1130 1497 30
11.14 1230 1377 30
11.15 1920 1807 30.25
11.16 11.17 2020 1577 30.5 2250 2250 30.5
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1.血尿、蛋白尿 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可 有肉眼血尿，常为起病首収症状和患者就诊原因。 丁子轩镜下、肉眼均有血尿，10.31号尿常觃示：潜 血3+，蛋白质2+；11.11号尿常觃示：潜血3+，蛋 白质+。 2.水肿 水肿常为起病的初収表现，典型表现为晨起眼睑水 肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及 全身。丁子轩无明显水肿
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2015.11.12加用肾复康保护肾脏
2015.11.15患儿入院第16天，无明显肉眼血尿，
计划近期出院 2015.11.16患儿复查血沉高于正常值且较前次检 查结果升高，炎症尚未控制，停用青霉素改为卞 星青霉素肌注，并加用红霉素联合抗感染，停用 维生素。 2015.11.18患儿病情稳定，无肉眼血尿，复查的 尿常觃白细胞、红细胞较前明显减少，遵医嘱明 日出院。
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2015.10.31
尿常规 红细胞 2319.9↑ 白细胞 40.26↑ 潜血3+ 蛋白质2+ 白细胞+
11.1
红细胞 20397.1↑ 白细胞 361.5↑ 潜血3+ 蛋白质2+ 白细胞+
11.4
红细胞 4601.52↑ 白细胞 46.2↑ 病理管型 2.64↑ 潜血3+ 蛋白质3+ 白细胞3+
11.08
红细胞 1884.96↑ 白细胞 137.28↑ 潜血3+ 蛋白质2+ 白细胞2+
11.11
红细胞 501.6↑ 白细胞 27.72↑ 潜血3+ 蛋白质+ 白细胞+
11.18
红细胞 77.22↑ 白细胞 58.74↑ 潜血3+ 蛋白质白细胞+
2015.10.31 血常规 白细胞10.8↑（3.59.5*10^9/L）
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临床表现
5.充血性心力衰竭 常収生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱 因，需紧急处理。 6.免疫学检查异常 一过性血清补体C3下降：多于起病2周后下降，8周内 渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球 菌溶血素“O”滴度可升高。10.31号补体检测示：补 体C3 为0.1g/L（正常值0.9—1.8 g/L），抗链球菌溶 血素“O”滴度正常。
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3.高血压 多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水 潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者 可出现严重高血压，甚至高血压脑病。丁子轩住院 期间最高血压为118/70mmHg。 4.肾功能异常 肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于 1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢 复正常。丁子轩尿量正常。
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1.细菌最常见的是A组溶血性链球菌中致肾炎菌株， 其细胞壁所带的抗原蛋白属M型。 2.病毒流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒 B4和埃柯病毒9等感染可导致急性肾炎。 3、其他真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫也可 引起急性肾炎。 细菌感染→抗原抗体复合物→引起免疫反应和炎症 反应→肾小球毛细血管丛产生病理、功能变化
咽部不适，在外治疗2天，停药。 10天前収现面部及眼睑略浮肿，未在意。 8天前再次収热，达38℃,偶有咳嗽，有痰，静滴 阿奇治疗4天。 3天前収现血尿，遂来我院就诊。
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查体：T:36.6℃，P:88次/分，R:20次/分， BP:110/70mmHg，神志清，精神可。眼睑、 颜面部及双下肢略浮肿，压之无凹陷。两侧 颈部各扪及3-4个淋巴结。咽部充血，双侧 扁桃体Ⅰ度大。双肺呼吸音粗。
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给予一级护理、低盐低脂饮食、测血压、测体重、
记出入量 美洛西林、青霉素、红霉素、卞星青霉素联合抗感 染 氨溴索止咳化痰 补充维生素 止血敏、双嘧达莫、复方芦丁片减轻血尿 肾复康营养肾脏
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出入量对比图
2015.11.1 11.2 1430 1197 31.5 11.3 1550 1607 30.5 11.4 1410 1377 31 11.5 1380 1192 31 11.6 990 1447 30.5 11.7 1550 1407 31 11.8 1850 2147 31 11.9 1560 1787 31
11.18 2210 1505 30.5
总出量 总入量 体重
1540 1707 30.5
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2015.11.1入院第2天经治疗后仍有肉眼血尿，为
洗肉水样，有时咳嗽，有痰不易咳出，颜面、双 眼睑浮肿，颌下淋巴结扪及肿大，有轻压痛，咽 部充血，双侧扁桃体Ⅰ度大。 2015.11.9入院第10天患儿无咳嗽、咳痰，颜面及 双眼睑无浮肿，颌下淋巴结较前缩小，无压痛， 咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度大。仍有血尿，当日 加用双嘧达莫、复方芦丁片对症处理。 2015.11.10入院第11天患儿病情好转，将美洛西 林改为青霉素抗感染，并停用氨溴索。