脑性瘫痪的评定技术

评分标准
每一项都为4级评分，具体标准如下：
0分：完全不能进行要求的动作。 1分：可完成动作的一部分，完成动作的10%以下。 2分：部分完成动作，可完成1动作的0％～90％。 3分：可全部完成。
评分结果计算方法
各能去百分比的计算方法
各能区百分比=(能区所得总分÷能区原始分×100%
例如：卧位翻身能区得分为17分，除以该能区的原始分51 分，得0.33，再乘以100%，最后得33.3。
交叉性伸展反射
①方法一 检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸 展，另一侧屈曲。 检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。 阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即 伸展
交叉性伸展反射
②方法二 检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。 检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激 反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典 型的剪刀状体位）
足耳跟试验 800~1000 900~1300 1200~1500 1400~1700 足背屈角 600~700 600~700 600~700 600~700
（1）内收肌角（又称外展角） 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓 拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的 角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正 常时4个月龄后应大于900。
2）、手足徐动型
约占20%
主要病变在锥体外系统， 以不随意运动
为主要指征，主要表现为不自主、 不协调的、不规则的、不能控 制的、无目的的动作，面部常 有怪异表清，反复出现舌尖节 律性伸出与缩回动作。紧张兴 奋时不自主运动↑，安静时↓， 入睡后消失。
3）、弛缓型
也称软瘫，见于婴幼儿。主要是缺乏抗重力的能力而 造成自主性运动的能力低下，表现为躯干和四肢肌张 力明显低下，关节活动幅度过大，运动障碍严重，不 能竖颈和维持直立体位等，常伴有智力和语言障碍。
1 、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫 痪 (B) 2 、双瘫：是四肢瘫的一种类型， 指两侧下肢重于两侧上肢的瘫痪 (E) 3 、四肢瘫：指四肢都发生的瘫 痪 ( C) 4 、截瘫：双下肢受累，常有遗 传性 (D) 5、单瘫：指一个肢体的瘫痪 (A)
（3）按运动障碍程度分类
1）轻度：可独立完成一切日常生活活动 2）中度：治疗后仍需借助支架和自助具才能进行日常 活动 3）重度：无法独立生活，需终身被照顾。
（2）腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直 小腿，观察大腿与小腿之间的角度。正常4个月后该 角度应大于900。
（3）足背屈角 小儿仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托 住足底向背推，观察足背与小腿之间的角度。肌张 力增高时背屈角增大，降低时足背屈角减小。正常 4~12个月龄位600~700。
次数（ ） 百分比 A B C D /51= % /60= % /42= % /39= % 目标区
E
总分
/72= %
+ + + + /5=
目标分
/ = %
2.肌力评定
3.关节活动范围测量 4.肌张力的评定
（1）硬度
（2）摆动度 （3）关节伸展度
关节伸展度
检查项目 内收肌角 腘窝角 1～3月 4～ 6月 7～9月 10～12月 400~800 800~1100 1000~1400 1300~1500 800~1000 900~1200 1100~1600 1500~1700
（一）非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。
反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另
一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射 箭”或“击剑”姿势 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出 生6个月以后仍存在上述反射。
2.诊断要点：
（1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素存在。 （2）在婴儿期出现脑损伤的早期症状。 （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射 异常。 （4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。 （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过 性运动发育滞后。 （6）其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、B超、 EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运 动诱发电位(MEP)等。
1）痉挛型脑瘫：约占70%，主要损伤部位是锥体系， 但病变部位不同，临床表现也不相同，主要表现 如下： ① 肌张力增高，关节活动范围变小，运动障碍，姿 势异常。 ② 各大关节多表现为屈曲、内旋、内收模式。 ③ 上肢表现为手指关节屈曲，手握拳，拇指内收， 腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，被动活动 时有“折刀样”张力增高，肩关节内收。过多使 用上肢，易出现联合反应。 ④ 下肢表现为尖足，足内翻或外翻，膝关节屈曲或 过伸展，髋关节屈曲、内收、内旋，大腿内收， 行走时足尖着地，呈剪刀步态。下肢分离运动受 限，足底接触地面时下肢支持体重困难。
（五）儿童ADL评定
日常生活活动能力ADL评定：
包括9个部分： ①个人卫生动作；②进食动作；③更 衣动作；④排便动作； ⑤器具使用； ⑥认识交流动作； ⑦床上动作； ⑧移动动作； ⑨步行动作（包括辅助器 具）。
放置反应
又称跨步反射，偏瘫患儿双侧不对称。 （1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌 面边缘。 （2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬 到桌面上。 （3）存在时期：0～2个月。
倾斜反应
坐位平衡反应 立位平衡反应
Landau反应（抬躯反射）
降落伞反射
检查方法：检查者 双手托住小儿胸腹 部，呈俯悬卧位状
病理特点
基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死、纤维
化，导致大脑传导功能异常。肉眼观察发现大脑皮质 萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，皮质下白质疏松、囊变 性，脑室增大、脑积水。镜下改变为大脑皮质神经细 胞数量减少，皮下白质萎缩，神经胶质细胞增生。
（三）临床表现与诊断
1.分型与临床表现 （1）按运动障碍特点分类
（4）足跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨 盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角 度。正常4个月龄后该角度应为900。
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（四）综合发育能力评定
人体的中枢神经系统在胎儿时期由神经管发育而来，出 生是脑和脊髓外观虽已基本成形，但脑的发育还很不完善， 新生儿主要表现为粗大神经的运动，无精细、协调的随意 运动；缺乏躯体姿势控制和平衡反应；原始反射尚未抑制， 平衡反射未建立；言语、认知功能低下；大小便不能自控 等。这个时期其皮质下低位中枢比较成熟，延髓以上的呼 吸、循环、吞咽等中枢已基本发育成熟，但大脑皮质高位 中枢的发育还不完善，缺乏对低位中枢的控制。随着婴幼 儿年龄的增长，大脑发育的成熟，神经系统功能不断完善， 可以通过儿童不同年龄阶段各种能力发育情况进行综合评 定，了解患儿的综合功能状态。
小组成员：张思含 王倩 唐锋 许芳、李碧珠、唐敏、孙方睿
（一）定义
脑性瘫痪(cerbral palsy，CP简称脑瘫)是指在出生前、
出生时或出生后1个月内，因损伤或病变而致大脑发育 障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要 表现的临床综合征。
脑瘫的发生率在发达国家平均在2%左右，我国为1.5%-5%。
1998年我国报道0-6岁脑瘫患病率为1.86%。脑瘫不仅影响 患儿身体发育，而且也影响到患儿的能力、个性、认知以 及与家庭、社会的关系，它是儿童致残的主要疾患之一。
（二）病因及病理
脑瘫的病因很多，主要原因是患儿脑部缺氧或脑部血
液灌注量不足。 ①出生前病因：胚胎期脑发育畸形，孕妇妊娠期间感染， 糖尿病等，影响胎儿脑发育而致永久性脑损害。 ②出生时病因：新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等。早 产是脑瘫的确定病因，分娩时间过长、脐带绕颈等致 胎儿脑缺氧。 ③出生后病因：包括脑炎、中枢神经系统感染、CO中毒、 头部外伤、严重窒息、持续惊厥及原因不明的急性脑 病等，病变为非进展性，脑损伤程度取决于发病当时， 不会进一步恶化。 ④遗传性因素：父母近亲结婚以及在家族中出现脑瘫、 智力障碍或先天性畸形者，幼儿发生脑瘫的几率增高。
（三）运动和感觉功能评定
1.运动能力评定
粗大运动功能量表的应用
粗大运动功能测试量表(gross motor funtion
measure,GMFM）是对粗大运动进行量化评定的一 种方法，主要测定脑性瘫痪儿童粗大运动功能随时间 的推移而变化发生变化的情况，具有正常运动功能的 儿童在5岁以内能完成所有项目。 由Russell始创于1989年，确定初步GMFM量表有88 项构成。
量表的组成
GMFM主要包括5个方面共有88个小项，内容分为 五个能区，每项原始分为3分，总原始分为264分。
A.卧位与翻身能区：计17项，总原始分为51分。 B.坐位能区：计20项，总原始分为60分。 C.爬和膝立位能区：计14项，总原始分为42分。 D.立位能区：计13项，总原始分为39分。 E.行走与跑、跳能区：计24项，总原始分为72分。
（二）对称性紧张性颈反射
①方法一 检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上 （检查者取坐位）。 检查方法：使被检者头部尽量前屈。 反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张 力增高 出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月。
（三）对称性紧张性颈反射
②方法二 检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。 检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或 屈肌的肌张力增高。 出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月
4）.共济失调型 较少见，主要损伤部位为小脑，表现以平衡功能障碍 为主的小脑症状。步态不稳、醉酒步态，容易跌倒。 眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟胫膝试 验难以完成，肌张力低下。语言缺少抑扬声调，而且 徐缓。
5）.混合型 同时具有两种或多种类型，如痉挛型伴手足徐动型等。
（2）按瘫痪部位分类
二、康复评定技术
残损
能力 参与
（一）CP严重程度分级
轻 度 中 度 重 度 功 能 能独立生活 活动能力 能独立行走，可
能需要辅助物 在辅助下生活 完全不能自理 能自己驱动轮 由 他 人 推 动 椅，能极不稳 轮椅 定地走或爬
手 功 能 不受限
受限
无有目的活动
智 商
言 语 教 育 工 作
抓握反射

检查体位：被检者取卧位。 检查方法：对手掌或脚掌持续加压。 反应：手指或足趾屈曲（图11-6） 出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28 周。 消失时间：手掌抓握，出生后4～6个月；足趾跖屈， 出生后9个月
侧弯反射
•检查方法：婴儿处 于俯卧位或俯悬卧 位，用手指刺激一 侧脊柱旁或腰部。 • 反应：婴儿出现 躯干向刺激侧弯曲。
>70
能说出完整句子
70~50
只能说短语、 单词 普通学校
<50
无可听认的言 语
能进普通学校 在辅助下能进 特殊教育设施 能充分受雇
在庇护、支持 不能受雇 下受雇
（二）原始反射和自动反应的评定
常见反射的出现和消退意义
惊吓反射

检查体位：任意体位。 检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的噪音。 反应：上肢突然伸展或外展，大哭。
态，然后将小儿头 部向前下方俯冲一 下。 反应：此时小儿迅 速伸出双手，稍外 展，手指张开，似 防止下跌的保护性 支撑动作。
自动步行反应
（1）检查方法：扶持小 儿腋下呈直立位，使 其一侧足踩在桌面上， 并将重心移到此下肢。 （2）反应：可见负重 侧下肢屈曲后伸直、 抬起，类似迈步动作。 （3）存在时期: 0～3 个月。
总百分比
总百分比=每个能区的原始分与各自总分相除，乘以 100%之后再除以5。
例如：卧位翻身能区得分30分，除以51再乘以 100% 为58；坐位能区得分为25分，除以60再乘以100% 为41；爬与膝立位能区得 分为8分，除以42再乘以 100%为19；立位能区得分为2分，除以39再乘以 100%为5；行走与跑、跳能区得分为0分； 58+41+19+5+0=123再除以5，总百分比为24.6。