化脓性中耳炎的护理查房_PPT课件

需要手术者，积极做好手术前后护理。
胆脂瘤型 长期耳流脓，量多少不等， 有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部 后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有 不同程度的传导性聋。
颅内并发症 病人可出现头痛、发热、 恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质 破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓 性中耳炎最容易产生颅内并发症。
胆脂瘤 发生于中耳，是一囊 性结构，内壁为鳞状上皮，上皮 外为纤维组织囊，其内充满脱落 坏死的上皮及角化物，因其中含 有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实 非真性肿瘤。
乳突窦
乳突小房
鼓室
咽鼓管
临床表现
可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤 型。
单纯型 间歇性耳流脓，量多少不等。 分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般 不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤 为轻度传导性聋。
骨疡型 耳持续性流粘稠脓，常有臭 味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性 穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人 多有较重的传导性聋。
辅助检查
耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中 央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓 膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆 称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全 部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘 性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血， 肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉， 大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿 孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有 脓性分泌物。
听力检查 纯音听力测试显示传导性 或混合性听力损失，程度轻重不一，少 数可为重度感音性听力损失。
乳突X线片、CT扫描等有助于诊断。单 纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏 征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮 区。
wk.baidu.com 治疗要点
原则 消除病因，清除病灶，通畅引流， 控制感染，恢复听力。
药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂，炎 症急性发作时，宜全身应用抗生素。
概述
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨 膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变 不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳突 和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜 穿孔和听力下降为特点；严重者可以引 起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄 色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、 克雷白杆菌等。
病因及发病机制
急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁 延超过6~8周。
乳突窦及乳突小房
是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与 乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。 乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房 相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含 气小腔。这些小房互相通连，其大小可因 年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小 房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续， 故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。
由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃 体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，导致 中耳炎反复发作，经久不愈。
全身或局部抵抗力下降，如营养不良， 慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能 低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。
相关解剖结构
中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、 咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气 的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。 中耳是传导声波的主要部分，结构虽小， 但极为重要。
手术治疗 可根据病情选择鼓室成形术、 乳突根治术等。
护理措施
正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引 流通畅。
指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用 3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液， 然后滴用抗生素。
密切观察病情变化，注意有无发热、头 痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、 外并发症。
对有颅内并发症者，应密切观察生命体 征的变化，及时准确使用降颅压药物， 全身使用足量抗生素，保持大便通畅， 以防止脑疝的发生。
鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔， 内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。 鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘 膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。
鼓室
也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒， 是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、 听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗 状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩 音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接 而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳 的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全 身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过 程中 的调节作用，由于二肌的相互作用，即使传入 声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不 受声波的损伤。