利托君抗早产治疗中的PPT课件
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先兆早产护理ppt课件
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早产的护理问题
• 有新生儿受伤的危险 与早产儿发育不成 熟有关
• 焦虑 与担心早产儿预后有关 • 自尊的紊乱 与认为自己对早产的发生有
责任而又无力阻止早产有关 • 知识缺乏 缺乏早产的相关知识
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早产先兆的护理
1.严格卧床休息，左侧卧位，按时吸氧
2.保持周围环境安静，取得家人心理支持，消除 恐惧心理。提供同类患者成功分娩的资料，使其 消除担忧心理，主动配合治疗。
先兆早产
主要内容
• 早产的定义 • 早产的分类及原因 • 早产的预测 • 早产的临床表现 • 早产的预防 • 早产的治疗 • 使用利托君和硫酸镁的注意事项 • 早产的护理
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2
先兆早产的定义
早产的定义：1962年WHO将妊娠周数 <37周作为早产的诊断标准 。我国对早产 的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者。 国内早产占分娩总数的5%-15%。出生1岁 内死亡的婴儿约2/3为早产儿，随着早产儿 的治疗及监护手段不断进步，其生存率明 显提高，伤残率下降，有些国家已将早产 时间的下限定义为妊娠24或20周。
3.严密监测宫缩、胎心、胎动、羊水等情况。
4.进高营养饮食，保持二便通畅，必要时用开塞 露。
5.一切活动要轻柔、缓慢，保持会阴清洁，注意 个人卫生，预防胎膜早破。
6.定期进行Ｂ超、胎心监护，发现异常及时处理
7.遵医嘱按时使用宫缩抑制剂，并观察疗效，告
知孕妇及家属药物的完副整版作ppt课用件。
19
早产的护理
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4
早产的分类及原因
• 二、未足月胎膜早破早产（PPROM） 病因及高危因素： PPROM史，体重指数小于19.8kg/m2，营 养不良、吸烟、宫颈机能不全、子宫畸形 （如双角子宫、单角子宫、中隔子宫）、 宫内感染、细菌性阴道炎、子宫过度膨胀 、辅助生育技术等
早产(课堂PPT)
肌松弛
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β受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留， 血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律 失常,心肌缺血,低钾
慎用：心脏病、PIH、糖尿病
17
常用药：利托君ritodrine（安宝） 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林（间羟舒喘灵）
用药检测：HR、Bp、宫缩， 血糖、血钾、心电图
早产 Preterm labour
复旦大学附属妇产科医院 李桂英
1
前言
➢定义：28周≤孕周＜37周 ➢发生率：5%~15% ➢逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症 的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 ➢早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。
2
病因：
1.孕期感染： ➢ 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞
29
思考题 1.论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊
断中的作用
30
妊娠相关综合征
TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂综合征
31
TORCH Syndrቤተ መጻሕፍቲ ባይዱme
一组宫内感染的总称。
Toxoplasma（TOXO）
Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV） Herpes simplex virus（HSV）
晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。
35
诊断： 病史， 辅助检查： 孕妇血清学检查：IgM、IgG 胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血 清特异性IgM检测。
孕妇IgM (+)≠胎儿宫内感染
36
治疗性流产： 孕早期确诊有近期感染（IgM+） 的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎 儿严重畸形予引产。
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β受体激动剂副作用： 母儿心率快，Bp↑，血糖↑，水钠潴留， 血容量↑、肺水肿(24-48hrs后),心律 失常,心肌缺血,低钾
慎用：心脏病、PIH、糖尿病
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常用药：利托君ritodrine（安宝） 沙丁胺醇（舒喘灵） 特布他林（间羟舒喘灵）
用药检测：HR、Bp、宫缩， 血糖、血钾、心电图
早产 Preterm labour
复旦大学附属妇产科医院 李桂英
1
前言
➢定义：28周≤孕周＜37周 ➢发生率：5%~15% ➢逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症 的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。 ➢早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。
2
病因：
1.孕期感染： ➢ 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞
29
思考题 1.论述早产的治疗原则 2. 分析超声检查在早产诊
断中的作用
30
妊娠相关综合征
TORCH综合征 HELLP综合征 抗磷脂综合征
31
TORCH Syndrቤተ መጻሕፍቲ ባይዱme
一组宫内感染的总称。
Toxoplasma（TOXO）
Others pathogens Rubella virus（RUB） Cytomegalovirus（CMV） Herpes simplex virus（HSV）
晚期 ：楔状齿、鞍鼻、骨膜炎、耳聋。
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诊断： 病史， 辅助检查： 孕妇血清学检查：IgM、IgG 胚胎绒毛、脐血清、羊水病原学或血 清特异性IgM检测。
孕妇IgM (+)≠胎儿宫内感染
36
治疗性流产： 孕早期确诊有近期感染（IgM+） 的孕妇，行治疗性流产。 孕中期确诊为胎儿宫内感染、胎 儿严重畸形予引产。
妇产科学早产ppt课件
This year资, m金y是to运wn动c的on价str值uc，tio资n 金wo的rk价in值th是e随city时, 间mu变nic化ip而al变go化ve的rn，me是nt时, m间u的nic函ip数al ，co随ns时tru间ct的ion推B移ur而ea增u o值f t，he其di增rec值t 的lea这de部rs分hip资a金nd就su是pp原or有t, 资the金T的ow时n 间pa价rty值committee
病因分析常用方法
• B超检查 • 阴道窥器检查及阴道流液涂片：找
羊水结晶，了解有无胎膜早破 • 宫颈及阴道分泌物培养 • 羊膜穿刺
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胎儿纤维连接蛋白 fetal fibronectin, fFN
• 原理
– 绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产 时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强， fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中
早产-妇产科教学课件
早产Байду номын сангаас
妇产科教研室
h
1
定义：
妊娠满28周至不满37足周（196～ 258日）间分娩者称早产 （premature delivery）。
占分娩总数的5％～15％
h
2
病因：
孕妇因素：
孕妇合并急慢性疾病 子宫畸形 医源性因素
胎儿、胎盘因素
h
3
临床表现及诊断：
子宫收缩
不规则→规则
宫颈管
逐渐消退→扩张
h
7
预防：
定期产前检查
加强高危妊娠管理
对症治疗：
宫颈内口松弛→妊娠14－18周宫颈内 口环扎
h
8
谢谢！
h
9
h
4
治疗：
原则：
胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破 ——设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续
胎膜已破，早产不可避免 ——尽力设法提供早产儿存活率
h
5
1、卧床休息
2、抑制宫缩药物
（1）肾上腺素受体激动剂
1）利托君 2）沙丁胺醇
（2）硫酸镁 （3）前列腺素合成酶抑制剂
h
6
3、钙拮抗剂 4、镇静剂 5、新生儿呼吸窘迫综合征的预防
妇产科教研室
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1
定义：
妊娠满28周至不满37足周（196～ 258日）间分娩者称早产 （premature delivery）。
占分娩总数的5％～15％
h
2
病因：
孕妇因素：
孕妇合并急慢性疾病 子宫畸形 医源性因素
胎儿、胎盘因素
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临床表现及诊断：
子宫收缩
不规则→规则
宫颈管
逐渐消退→扩张
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预防：
定期产前检查
加强高危妊娠管理
对症治疗：
宫颈内口松弛→妊娠14－18周宫颈内 口环扎
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谢谢！
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治疗：
原则：
胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破 ——设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续
胎膜已破，早产不可避免 ——尽力设法提供早产儿存活率
h
5
1、卧床休息
2、抑制宫缩药物
（1）肾上腺素受体激动剂
1）利托君 2）沙丁胺醇
（2）硫酸镁 （3）前列腺素合成酶抑制剂
h
6
3、钙拮抗剂 4、镇静剂 5、新生儿呼吸窘迫综合征的预防
早产PPT课件
口服，10mg qid 逐渐改成qd停药
沙丁胺醇（salbutamol)舒喘宁 2.4—4.8mg tid 宫缩消失停药
2、硫酸镁： 是传统抑制宫缩的药物 镁离子直接作用子宫肌细胞 拮抗钙离子收缩子宫的作用 25％mgso416ml +5%GS20ml iv负荷量 25％mgso420ml+5%GS500ml 静滴 1g/h
病因
国外报道：早产发生在低社会经济阶层
内比高社会经济阶层高50％
年龄＜18岁＞40岁发病高
过量吸烟、饮酒、吸毒易发生早产
早产病因研究有进展
尚有部分早产病因不清
感染：
绒毛膜羊膜感染是早产的重要 原因
感染来源：宫颈、阴道、宫内
需氧及厌氧菌、衣原体
支原体、β链球菌
线索细胞、念株菌
细菌性阴道病、
疗效、副作用、禁忌
疗效：80％可延长孕期3日以上
副作用：心血管系统突出，
心动过速、心率不齐、低血压
水钠滞留、急性肺水肿、
血糖升高、恶心呕吐
禁忌： 心脏病、高血压、糖尿病、甲亢
利托君（ritodrine) 羟苄羟麻黄碱 50mg＋5％GS500 静滴， 逐渐增加滴数 不超过200mg，不超过2000 ml/24小时 最大量维持6－24小时，停静脉30分钟改
宫颈进行性扩张2cm
不可避免早产：宫缩进行性加强，
宫颈已扩张4cm
胎膜早破，早产不可避免
诊断辅助方法：
测定胎儿钎维结合素，取宫颈与阴道粘 液测定>50ng/ml为阳性
宫缩伴阳性83％发生早产
宫缩伴阴性19％发生早产
早产治疗
保胎适应症：胎儿存活、无宫内窘迫、
估计出生后生活能力低于正常
胎膜未破、宫颈扩张<3 cm 、
沙丁胺醇（salbutamol)舒喘宁 2.4—4.8mg tid 宫缩消失停药
2、硫酸镁： 是传统抑制宫缩的药物 镁离子直接作用子宫肌细胞 拮抗钙离子收缩子宫的作用 25％mgso416ml +5%GS20ml iv负荷量 25％mgso420ml+5%GS500ml 静滴 1g/h
病因
国外报道：早产发生在低社会经济阶层
内比高社会经济阶层高50％
年龄＜18岁＞40岁发病高
过量吸烟、饮酒、吸毒易发生早产
早产病因研究有进展
尚有部分早产病因不清
感染：
绒毛膜羊膜感染是早产的重要 原因
感染来源：宫颈、阴道、宫内
需氧及厌氧菌、衣原体
支原体、β链球菌
线索细胞、念株菌
细菌性阴道病、
疗效、副作用、禁忌
疗效：80％可延长孕期3日以上
副作用：心血管系统突出，
心动过速、心率不齐、低血压
水钠滞留、急性肺水肿、
血糖升高、恶心呕吐
禁忌： 心脏病、高血压、糖尿病、甲亢
利托君（ritodrine) 羟苄羟麻黄碱 50mg＋5％GS500 静滴， 逐渐增加滴数 不超过200mg，不超过2000 ml/24小时 最大量维持6－24小时，停静脉30分钟改
宫颈进行性扩张2cm
不可避免早产：宫缩进行性加强，
宫颈已扩张4cm
胎膜早破，早产不可避免
诊断辅助方法：
测定胎儿钎维结合素，取宫颈与阴道粘 液测定>50ng/ml为阳性
宫缩伴阳性83％发生早产
宫缩伴阴性19％发生早产
早产治疗
保胎适应症：胎儿存活、无宫内窘迫、
估计出生后生活能力低于正常
胎膜未破、宫颈扩张<3 cm 、
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严重不良反应
肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏症、心 律不齐、在多胎妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转为
心脏骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、CPK升高、血和
尿中的肌红蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因 β2受体激动剂所致的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-
化、发热，罕见出冷汗。孕妇用药后新生儿低血钙、低血糖、肠梗阻的
症状，但很少见。
主要不良反应
1 .心率加快、心律不齐、低血压
肾上腺素 β 受 体存在于机体多个器官系统，由于盐酸利托君对 孕妇心脏 β1 受体同时具有轻微的激动作用使心率加快。
临床表现为心悸、胸闷、气急、胸痛等不适，一般经吸氧和侧卧位缓解。孕妇多能耐 受，真正需停药的仅 3.3%。国内研究报道，孕妇心率与盐酸利托 君用药量呈正相关， 随用药量增加心率加快。但实际孕妇心率增加有一定限度( ≤140 次/min) 。在最初用药 时孕妇心率明显增加， 随着药量增加心率呈逐渐稳定甚至下降趋势，有学者称为减敏 现象。（随着剂量的增加，孕妇和胎儿心率增加，之后又呈稳定甚至下降趋势，称为 减敏现象或β受体衰减效应。 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳）。
Johnson综合征（一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，重者可致
命，且可能终身准在）。
其他不良反应
心血管系统：室上性心动过速、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、
胸痛、呼吸困难、罕见心电图异常（ST-T的异常）、颜面疼痛。胎儿的
心动过速、心律不齐。 肝脏：有时出现肝功能的损害（GOT、GPT等的升高）。 血液系统：罕见血小板减少。 精神神经系统：有时出现振颤、麻木感、头痛、四肢末端发热感、无力 感、罕见出汗、眩晕。 消化系统：有时有恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。 过敏症：有时出现出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。 给药部位：有时会有血管痛、静脉炎出现。 其他：一过性血糖升高、CPK（肌酸硫酸激酶）升高、有时出现尿糖的变
静滴安宝后引起孕妇心率的增加对于母胎均有利。孕妇心率增加,使每分钟心 输出量增加约2.5L/min,同时安宝有直接扩张母体胎盘血管的作用,足以保证 母胎重要器官的血液供应,尤其是胎儿中枢神经系统等。
2 高血糖、低血钾
由于胰腺、肝脏、脂肪组织中有 β 受体存在，所以 β 受体兴奋会产 生代谢方面的不良反应。它使血浆胰岛素、血糖、脂肪酸水平升 高， 这些变化将促成酮症酸中毒。血糖和胰岛素水平通常在用药后 3 h 达 高峰，于 24 h 内降至正常。 血糖升高伴随一过性血钾降低。国外研 究发现，静脉滴注利托君 2 min 后孕妇血钾开始降低， 这种低血钾 发生快，早于血糖、胰岛素变化。用药后4 h平均血钾水平为 2.5 mmol /L。血钾最低水平通常发生在用药后 6 h，其原因推测是由于 β2 受体激动剂与 β2 受体结合后细胞内环磷酸腺苷浓度升高， 随后 激活钠钾三磷酸腺苷酶，导致细胞重吸收钾增多，细胞外钾流入细 胞内造成。同时早产孕妇心理 负担重，入院前后饮食不正常，也增 加低血钾的发生率。这种现象多于 6～ 8 h 后钾重返细胞外，而血钾 浓度恢复正常时。 国内资料表明，利托君用药期间的平均血糖未受 明显影响。其所引起的血糖升高是轻微的，且是一过性，血糖随反 复用药可波动。在严密监测血糖情况下可考虑应用于妊娠期糖尿病 患者。
药代动力学
注射液：静脉滴注安宝0.15mg/min 1小时，最高血药浓 度32-52ng/ml。分布半衰期为6-9分钟，消除半衰期为 1.7-2.6小时，90%在24小时内由尿液排出。 口服片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml， 初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。 给药后24小时，90%通过尿液排出。口服安宝的生物利 用度约30%。
Байду номын сангаас忌症
本品禁用于妊娠不足20周的孕妇； 禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括： 1.分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。 2.子痫及严重的先兆子痫。 3.胎死腹中。 4.绒毛膜羊膜炎。 5.孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 6.肺性高血压。 7.孕妇甲状腺机能亢进。 8.未控制之糖尿病患者。 9.重度高血压。 10.对本品中任何成份过敏者
心率增加有助于评估子宫肌肉收缩反应的程度，认为心率受 β2 受体激动剂剂量的影响，间接反映出子宫肌细胞对 β2受体激动剂 剂量的影响。故认为心率可作为评价利托君药物疗效的指标之一。
一些研究认为孕妇心率≤140 次/min 的前提下，适当调整用药剂量及用药时间可达到良 好的治疗效果。
在心血管系统 β2 受体兴奋可致微小动脉血管舒张，舒张压降低。但由于 β1 受体兴 奋增加心率、 每搏量的代偿作用，无明显生理表现。使用 β 受体兴奋剂后可出现心 律失常，多为无 症状的室上性心律失常。窦性心动过速发生率达 100% ，非特异性 T 波改变达 25% 。因心肌酶无明显增高，提示盐酸利托君不直接损害心肌。心电图 改 变被认为与电解质失衡有关。 Holter 监测发现，症状性心律失常发生在血钾水平最低时。
利托君抗早产治疗中的不良反应 及应对措施
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β受体激动剂
β1受体激动作用，对心脏的作用具典型性，表现为 正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期。 β2受体激动剂，对血管有舒张作用，主要是使骨骼 肌血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱 ，对冠状血管也有舒张作用；缓解支气管平滑肌痉 挛 ，舒张支气管平滑肌。
用药方法
•最初用静脉滴注随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作 用，以确定最佳用量。 最大剂量35滴／分钟 控制输液量不超过2500ml／日 •静脉滴注结束前30分钟开始口服治疗，最初24小时口服剂量为 每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2片（10-20mg），每天常 用维持剂量在80-120mg(8-12片)之间，平均分次给药。只要医生 认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药。 口服片剂最大剂量不超过12片／日