意识障碍 ppt课件
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意识障碍-PPT课件精选全文
内容
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱，从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍？ 意识障碍的临床表现如何？
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
12
四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； ③颅脑损伤
7
意识障碍发生机制
广泛大脑皮质的结构或正常活动受 到破坏
脑干网状结构的上行网状激活系统 (ARAS)损害
8
三 发生机制
由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给 不足、酶代谢异常等因素引起脑细胞 代谢紊乱，从而导致网状结构功能损 害和脑活动功能减退。
9
10
【病因】
重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型 菌痢、伤寒、斑疹伤寒、颅脑感染
23
伴随症状
伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓
伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征
24
何谓意识障碍？ 意识障碍的临床表现如何？
25
外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰 化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒
物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、 触电
12
四 临床表现
1. 嗜睡 2. 意识模糊 3. 昏睡 4. 昏迷
1）轻度昏迷 2）中度昏迷 3）深度昏迷
13
临床表现
嗜睡 somnolence
最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡
17
轻度昏迷
意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢
体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反
射、吞咽发射可存在
18
中度昏迷
对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
眼球无转动
19
深度昏迷
全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失
颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑 病等； ②脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿； ③颅脑损伤
意识障碍的判断PPT课件
去大脑综合征
❖ 中脑红核与下丘结构的联系中断 ❖ 呈四肢强直性伸展、颈后仰、角弓反张的去脑强直
特殊表现。 ❖ 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。 ❖ 病情好转，可转化为去大脑皮层综合征；
转为昏迷状态，四肢呈迟缓性瘫痪，提示病变已波 及桥脑以下，预后不良。
最低意识状态Minimally conscious state
大脑皮层
丘脑 脑干网状结构 内外感觉冲动
觉醒分两层含义
❖ 意识觉醒——皮层性觉醒 ❖ 无意识觉醒——皮层下觉醒
意识障碍的分类
意识障碍的分类
1、意识水平异常，觉醒障碍为特点 嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）
2、意识内容部分改变 急性意识模糊状态（慢性酒精中毒、戒断综合征、头部外伤、肝性脑病 等） 谵妄状态（急性见于高热或药物中毒；慢性见于慢性酒精中毒）
维持意识的解剖结构
皮层觉醒调节系统 ❖ 1、大脑皮层 ❖ 2、特异性上行投射系统：全身躯体深浅感觉的总
称。 ❖ 3、非特异性上行投射系统
ARAS（脑干结构中的上行网状激活系统） 上行激活性网状结构、丘脑非特异性核团、紧 张性激活的驱动结构。 ARIS（脑干结构中的 上行网状抑制系统） 脑桥网状结构的腹侧部，其范围在脑桥中部（三 叉神经根水平）以下及延髓的低位脑干内。
昏睡Stupor
❖ 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒， 唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。
昏迷Coma
❖ 意识水平严重下降 ❖ 是一种睡眠样状态 ❖ 任何刺激不能使意识
障碍程度减轻或转为 清醒 ❖ 在闭目的状态下，对 外部的刺激和内部的 需要无意识反应，不 能被唤醒
❖ 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动， 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出 现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜 反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等 脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强 直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等 尚无显著改变。
意识障碍的评估ppt课件
意识障碍的评估
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
1 病例导入
退出
第一部分
病例导入
第二部分
第三部分
病史摘要：
邱某，男，77岁，神志不 清、鼾睡4小时。昨晚20时许 病人自述劳累，立即睡下，凌 晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之 不应，痛觉刺激也不醒，出汗 多，小便失禁，急送医院救治。 病人于1991年患脑卒中、高血 压、糖尿病
意识障碍对机体的影响
退出
Glasgow昏迷评分表
• 分测3个项目，求总 评分项目
反应
得分
和，即为意识障碍
有目的和自发性睁眼
4
程度的客观评分
睁眼反应
闻声睁眼 疼痛剌激睁眼
3 2
• 评价标准
任何剌激无睁眼反应
1
可按指令动作
6
– 正常 15分
最佳运动 反应
对疼痛剌激能定位 对疼痛剌激有肢体退缩反应
5 4
第五部分
意识障碍
激活
“开关系统” 维持
脑干网状结构
觉醒状态
意识内容
外界剌激
大脑皮质
各种原因（颅脑疾病、颅外疾病）
退出
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
新知学习
一、意识状态评估方法
第五部分
• 观察与交谈 • 痛觉试验 • 神经反射
•观察与交谈
•观察与交谈
•痛觉试验
•神经反射
退出
第一部分
看看 学学
第二部分
第三部分
第四部分
第五部分
新知学习
二、意识障碍的程度及表现
意识障碍ppt课件
望诊可见
①眶周淤斑或称浣熊眼(raccoon eyes) ②Battle征: 耳后乳突骨表面肿胀变色 ③鼓膜血肿: 鼓膜后积血 ④脑脊液鼻漏或耳漏: 颅底骨折
触诊可证实
凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀
浣熊眼
（二）昏迷患者一般检查
8. 脑膜刺激征
屈颈试验
常见于中枢神经系统 感染\蛛网膜下腔出血\ 颅内高压症 但深昏迷时消失
日晡潮热, 腑满便秘 壮热夜甚,少腹满痛, 唇甲青紫
黄疸日深,斑疹衄血, 或腹胀如鼓
肢体偏瘫,鼾声时作,
面色苍白,四肢厥冷, 冷汗或大汗淋漓
面红身热,口唇干红, 汗出，手足温
舌脉 舌质红绛,苔黄少 津,脉滑数或细数 苔腻而厚,脉如数
或滑数
苔黄而燥或起芒 刺,脉实有力
舌质深绛或紫暗, 脉沉实
舌绛苔腻,脉弦数
瞳孔散大 瞳孔缩小 瞳孔散大
（三）昏迷患者神经系统检查
1. 眼征
②眼底
有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损
视乳头水肿 视乳头出血
（三）昏迷患者神经系统检查
2. 疼痛反应
12
意识障碍--临床分类
2. 特殊类型意识障碍
（3） 醒状昏迷(coma vigil)
去皮层综合征(decorticate syndrome)
无意识的睁眼闭眼\咀嚼&吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害
2
意识(Consciousness)--概念
意识障碍课件完全版ppt(共48张PPT)
多伴有去皮质强直、病理反射、大小便失禁。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
耳、鼻无血性迹及丧脑脊失液。，依据程度不同分为：
无视物不清，无恶心，无憋气，身体无别处疼痛。
严有重呕呼 吐• 吸—困—难鼻见导于管急吸浅性氧昏气。道迷阻塞：； 意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，
对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在。 体格检查：首先检查生命体征，注意发现中毒体征，有无呼吸气味异常，重点检查肺脏、心脏、神经系统，包括心率、心律、神志、瞳孔大
，眼神稍显茫然，反应略微迟钝。 • 自主行动稍显迟疑，步态无不稳，未见肢体
活动障碍。 • 头颅四肢未见出血，环境未见血迹。 • 皮肤黏膜未见苍白、紫绀，未见出汗。
初步查体
• 双侧瞳孔直径3：3mm等大等圆，对光反射存在。
• 双侧鼻孔、外耳道、口腔未见血迹及异常分泌物。 • 头颅未见明显畸形，双侧颞部有压痛。
意识开关系统
• 包括特异性上行投射系统（各种感觉传入通路）和非 特异性上行投射系统（上行性网状激动系统、上行性 抑制系统）。
• 其中脑干腹侧的上升性网状激动系统最重要。 • 功能——激活大脑皮层，使其处于觉醒状态，从而产
生意识内容。 • 脑干上升性网状激动系统受损：任何病变累及该系统，
觉醒状态发生异常，产生不同程度的意识障碍。
唤醒，
醒后能正确回答问题并做出反应，反应稍迟钝，停止刺激后很快进
入睡眠状态。 昏睡：患者处于病理性熟睡状态，近于不省人事，强烈刺激（压迫眼眶、摇晃身体）可以唤醒，醒后不能回答问题，随即又进入熟睡状态。
及意识内容。
• 昏睡 昏睡：患者处于病理：性熟患睡者状态处，近于于不病省理人事性，强熟烈刺睡激（状压态迫眼，眶、近摇晃于身不体）省可以人唤醒事，，醒后强不能烈回答刺问题激，（随即压又进迫入熟眼睡眶状态、。
《意识障碍》课件
支持疗法
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍的常用药物
镇静催眠药物 抗惊厥药物 脑代谢药物
意识障碍的处理 原则
在处理意识障碍时，应当根据病情及时采取有效措施，包 括病因诊断、急救处理、持续观察等，同时配合合理的药 物治疗和护理措施，提高患者的生存率和减少并发症的发 生。
● 02
第2章 意识障碍的病因与病 理生理机制
头部创伤
意识障碍学科的发展历 程
意识障碍学科起源于对人类认知和神经系统的研究。随着科 技进步和研究方法不断创新，意识障碍学科得以快速发展。 如今，意识障碍学科已经成为医学和神经科学领域的重要分 支，对理解人类意识和行为等方面有着重要意义。未来，意 识障碍学科将继续发展，为人类认知研究提供更深入的理解 和新的突破。
意识障碍学科的下一个阶段
新挑战
如意识界限的准确 划分、意识机制的
解剖等
战略布局
加强科研合作、完 善学科体系等
转型方向
从传统认知角度到 综合理解
● 08
第8章 意识障碍的治疗与关 怀
意识障碍的现状
意识障碍是一种严重的心理健康问题，影响着患者的日常 生活和社交能力。治疗和关怀对于帮助他们恢复正常功能 和提高生活质量至关重要。
支持情绪表达
鼓励患者表达真实情感 提供情绪支持和安慰
提供安全环境
确保周围环境安全 避免潜在伤害和危险
定期交流沟通
与患者保持定期交流 了解其需求和想法
意识障碍的社会影响
意识障碍不仅对患者本人造成困扰，还对家庭和社会产生影 响。家人需要承担照顾和支持的责任，社会需要加强对心理 健康问题的关注和支持，以建立一个理解和包容的社会环境。
意识障碍的神经生物学机制
神经递质失衡
影响神经信号传导
意识障碍93850PPT课件
压力升高
脑血管病、脑炎、脑膜炎、脑瘤
外观呈血性
脑出血、蛛网膜下腔出血
7、脑脊液
外观混浊，细胞增多
脑膜炎、脑脓肿（结核性以淋巴细 胞为主，化脓性以中性粒细胞为主）
外观呈毛玻璃样
结核性脑膜炎
糖升高
糖尿病
糖降低
细菌性脑膜炎、低血糖昏迷
氯化物降低
结核性脑膜炎
8、脑电图 9、脑超声
波 10、腹部 B
超 11、颅脑CT
2、尿常规 3、血糖
蛋白、管型出现 尿糖阳性、酮体阳 性 升高
降低
4、肝功能 异常
5、血氨 升高
6. 血清尿 素氮
显著升高
可能病因 贫血、出血性疾病
感染，寻找感染灶 尿毒症 糖尿病 糖尿病 胰岛素过量引起的低血糖，胰岛细 胞瘤、重症肝炎引起低血糖 重性肝炎、肝硬化、肝癌 肝昏迷
尿毒症
14
昏迷病人的主要实验室表现及其可能病因（续页）
8
2、是否有服毒、服药或接触有毒物质：如 能及时弄清服用何种毒物、药品或接触何 种有毒物质，对明确诊断和针对性治疗有 决定性意义。
9
3、是否有脑外伤：脑外伤病人可以受伤后 即刻出现昏迷，如重型脑挫裂伤；也可 以无疑是障碍或短暂昏迷后清醒，再逐 渐出现昏迷（多见于颅内出血）。
4、起病方式：急性发生的昏迷多见于脑血 管疾病及中毒性疾病，慢性发生的昏迷 见于代谢性疾病及感染性疾病、脑瘤等。
20
第二步 判断病变部位和性质
21
中年以上，有高血压病史， 活动时发病，突感头痛、呕 吐、昏迷、鼾声呼吸，偏瘫。
头颅MR
急
突感 剧 烈头痛，呕吐，即
腰穿，头颅
性
之昏迷，颈有抵 抗，克尼 格氏征 阳 性
意识障碍(完整版)ppt课件
导路侧支和体液影响的触发；
也受到丘脑下部后区—中央
灰质驱动结构的维持，并受 到特定皮质区的下降性影响 的控制。
上行网状激活系及紧张性激活的驱动
结构、上行网状抑制系示意图
图中白色箭头代表上行激活系的纤维投射通路，黑 色箭头代表上行网状激活系驱动结构的纤维投射通路， 黑白格箭头代表上行网状抑制系的纤维投射通路。⊕ 代表激活效应 Θ代表抑制效应。
脊神经节脊髓后索经脊神经根同侧上升薄束核楔束核交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核经内囊后肢顶叶中央后回中叶上部中央旁小叶后部中央前回感觉传导径路示意图脊髓丘系浅感觉躯体痛温觉触觉的传导通路脊神经节脊髓后角交叉至对侧脊髓丘脑前后束丘脑腹后外侧核顶叶中央后回中上部中央旁小叶后部经内囊后肢感觉传导径路示意图三叉丘系头面部感觉的传导通路三叉神经节1三叉神经节脊束核痛温觉经中枢突三叉神经根脑桥核压觉2交叉对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核3经内囊后支顶叶中央后回下部痛温觉粗触觉和压觉传导通路听螺旋器corti器内耳螺旋神经节耳蜗神经内耳道内耳孔入颅脑桥耳蜗神经核的腹核背核斜方体交叉外侧丘系四叠体下丘内侧膝状体听辐射经内囊后肢大脑的颞横回听觉中枢听觉传导通路
1、幕上局灶性损害
幕上肿块至脑移位主要分成：
(1)中央疝：
额、顶、枕叶等 实质肿块
广泛性脑损害
受压 大脑深部的 压迫间 下移压 中线结构下移 脑中央部 迫中脑
中脑上部疝 至天幕孔以下
脑干上行网状激活系损害
意识障碍(完整版)
(2)钩回疝：颞叶沟回→向下挤入天幕孔→压迫 中脑→脑干上行网状激活系损害。
意识障碍(完整版)
(1)上行激活性脑干网状结构
上行激活性脑干网状结构是 指位于脑桥中1/3以上脑干网状结 构效应区背侧部分的细胞(网状巨 核细胞、脑桥网状核和中脑网状 核)。
意识障碍的鉴别诊断ppt课件
6
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
（二）体征
A.伴有NS局灶体征的 B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的： C.只有意识障碍，缺乏脑膜刺激征及局灶
定位体征
7
病因分析：
A.伴有NS局灶体征的
急
性：脑出血、脑梗死、脑外伤（起病以
分秒计算）
亚急性或慢性：脓肿、硬膜下血肿、脑炎、静脉窦血栓、 颅内占位（起病以天、月计算）
B.缺乏局灶体征，但伴脑膜刺激征的：
4
三.昏迷的解剖学基础： 1. 大脑半球：见于双侧半球受累或一侧 半球急性、大面积损害。
2. 脑干网状上行激活系统：桥脑中央导 水管附近。
5
三、昏迷的鉴别诊断：
（一）病史： 1. 注意昏迷发生的速度、状态、伴随症状。 2. 昏迷是首发症状还是在某些疾病发展过程中出 现的。 3. 有无外伤、中毒史。 4. 仔细了解既往史及（疾病史）。 5. 昏迷后的处理经过。 6. 仔细的查体：NS与内科检查。 7. 辅助检查：肝功、肾功、离子、血糖、血气、 为常规，碳氧Hb、脑电、胆红素。
2.巴比妥类→脑干网状上行激活系统→ 基丁酸的
中枢抑制作用
3.非苯二氮卓非巴比妥
诊断：1.常有精神诱因、抑郁症、精神病病史等
2.除意识障碍外，可有呼吸不规则、血压降低、
心率失常、腱反射消失、双瞳孔缩小
3.有服药史或药物来源史
4.胃液、血液、尿液检出镇静催眠药。
5.排除其他原因所致的昏迷。
19
2）CO中毒：
诱发肝性脑病发生的因素。 • ⑶有神经精神症状如性格改变、意识错乱及行为失常、嗜睡 和兴奋交
替，扑翼样震颤、病理反射阳性等，严重神志错乱甚至昏迷。 • ⑷实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香
氨基酸增高，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。 • ⑸脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的特征性θ波或极慢的δ波。 • ⑹简易智力测验：智力测验对亚临床型肝性脑病的诊断有重要的帮助
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意识障碍
《急救医学》
第六节 昏 迷
概述
昏迷 (coma)
各种病因引起的觉醒状态与意 识内容以及躯体运动均完全丧失的 一种极严重的意识障碍，强烈的刺 激也不能使其觉醒。
觉醒程度的分类 (1)
一、临床表现
二、诊断与鉴别诊断
❖昏迷的病因诊断极其重要。 ❖（一）颅内疾病
❖位于颅内的原发性病变，在临床上通常先有 大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出 现意识障碍和精神症状，伴明显的颅内高压 症和脑膜刺激征，提示颅内病变的有关辅助 检查，如脑脊液检查、CT扫描等常有阳性 发现。
药源性晕厥：停药，给予拮抗剂
现场处理（2）
低血容量：立即补充血容量
现
低血糖：静脉注射葡萄糖
场
重度贫血：输注全血或洗涤红细胞
处
理
心理原因：心理治疗，给予镇静剂
针灸
病因治疗
病
关键
因
治
疗
目标
准确诊断 疗效则取决于晕厥的病因
预防晕厥发作， 降低死亡的危险性
低血糖、低氧 血症、过度通气导 致的低碳酸血症等 代谢性疾病等
流程图
非意识丧失疾病
猝倒、跌倒发 作、心理性晕厥、 躯体化疾病以及颈 动脉系统短暂脑缺 血发作
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）
晕厥
眩晕
癫痫小发作 癫痫大发作 昏迷
发病诱因 体虚、自主神经 与头部运动位 无
功能紊乱
置有关
无
引起昏迷的
基础病
❖（二）全身性疾病
全身性疾病科影响脑代谢而引起弥散性脑损 害，又称代谢性脑病。同原发性颅内病变相 比，其临床特点为：先有颅外器官原发病的 症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发 现，后才出现脑部受损的征象。脑脊液改变 不显著，颅脑CT扫描等检查无特殊改变， 不能发现定位病灶。
第五节 晕 厥
概述
强直-阵挛性抽 搐，面色苍白→ 青紫→转红，可 咬舌、尿失禁、 瞳孔扩大，对光 反射消失，病理 征阳性
逐渐意识丧 失，由浅入 深,病理反射 阳性，大小 便失禁，瞳 孔反射消 失，神志障 碍，持续时 间长
发作血压 降低
不变
不变
不变或升高
发作后表 现
乏力、头昏、肢 体凉、恶心、排 便感
乏力、头昏、 站立不稳
二、临床表现及诊断
发作前期
发作期
发作后期
可出现头晕
周身不适、视 物模糊、耳鸣、 面色苍白、出 汗等。如此时 取头低位躺卧 姿势常可防止 发作
轻者眩晕、恶心 、躯体发软。重 者突然出现意识 丧失可出现四肢 阵挛性抽搐，瞳 孔散大，流涎、 尿失禁等
可有短时间意识 浑浊、健忘状态 ，腹部不适、恶 心、甚至呕吐和 大小便失禁，颜 面苍白和出汗可 持续一些时间， 有疲劳嗜睡。
短暂刻 板、无意 义动作
头痛、周身酸 痛，乏力，朦 胧状态，嗜睡
不定
主要为原来 疾病的症状 与体征
反射性晕厥
常见晕厥
脑源性晕厥
常见 晕厥
心源性晕厥
血液成分 异常性晕厥
急诊处理
急诊处理
现场处理
病因治疗
现场处理（1）
平卧位，双足稍抬高
现
保持呼吸道通畅、吸氧
场 心律失常与低血压
处
理
复苏后立即入院治疗
晕厥（syncope）
是由于一过性脑 缺血导致大脑抑制 状态，而出现突然、 短暂、自限性的意 识丧失和身体失控， 其发生较快，随即 自行恢复
典型晕厥发作持续时间很少超过 20～30秒，少数可持续2～3分钟
晕厥恢复后定向力和行为随即也恢 复正常，老年人可有逆行性健忘
晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）
自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病
发病先兆 头晕、目眩、心 无 悸、恶心、出汗 等
无
短暂胸闷、 无明显预兆
气促
意识状态 丧失，持续时间 清楚 短
丧失
丧失，持续 丧失 时间长
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2）
症状与体 征
突然倒下，面色 苍白、无抽搐、 四肢凉,无咬舌或 尿失禁
自身或视物有 旋转或摇晃 感，伴恶心呕 吐、耳鸣
突然中止 行进的活 动，面色 泛白，双 眼凝视发 呆
药物和酒精
糖尿病性神经病变 淀粉样变神经病变
原发性自主神经 调节紊乱综合征
直立性 晕厥
继发性自主神经 调节紊乱综合征
低血容量
晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）
心脏传导系统病变
快速房颤、心房扑动
病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞
束支阻滞等
Q-T 延长综合征
心律失常 性晕厥
心室纤颤
药物致心律失常
阵发性室上性 室性心动过速
晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）
锁骨下动脉 窃血综合征
一过性脑 供血不足
脑外伤
脑源性 晕厥
癫痫
癔症
偏头痛
晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）
低血糖
低氧血症
血源性 晕厥
严重贫血
过度换气 综合征
晕厥分类及可能引起晕厥原因（3）
洋地黄
β受体阻滞剂
奎尼丁
药源性 晕厥
酚噻嗪类
普鲁卡因胺
三环类抗抑郁药
临床特点
发作前体位
病史特点
伴随症状
发作状态
病史 特点
发作结束 时情况
相关病史
发作频率 发作间隔
查体
有无病理反射 神经系统异常 无心脏病理杂音
心率、心律血压改变
颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着
精神状态，神志是否清晰
辅助检查（1）
1 心电图／24小时动态心电监测 2 超声心动图 3 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液 4 血糖和血红蛋白测定
辅助检查（2）
5 电生理检查 6 运动试验 7 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验
诊断评估
诊断评估
晕厥发 作史有2 次或2次 以上
病史和体 检排除心 脏和神经 系统异常
ECG、24小 时动态心电 图、脑电图、 头部CT扫描 不能提示晕 厥原因的诊 断
心脏电 生理检 查无异 常
鉴别诊断
鉴别诊断
Hale Waihona Puke 意识丧失疾病
《急救医学》
第六节 昏 迷
概述
昏迷 (coma)
各种病因引起的觉醒状态与意 识内容以及躯体运动均完全丧失的 一种极严重的意识障碍，强烈的刺 激也不能使其觉醒。
觉醒程度的分类 (1)
一、临床表现
二、诊断与鉴别诊断
❖昏迷的病因诊断极其重要。 ❖（一）颅内疾病
❖位于颅内的原发性病变，在临床上通常先有 大脑或脑干受损的定位症状和体征，较早出 现意识障碍和精神症状，伴明显的颅内高压 症和脑膜刺激征，提示颅内病变的有关辅助 检查，如脑脊液检查、CT扫描等常有阳性 发现。
药源性晕厥：停药，给予拮抗剂
现场处理（2）
低血容量：立即补充血容量
现
低血糖：静脉注射葡萄糖
场
重度贫血：输注全血或洗涤红细胞
处
理
心理原因：心理治疗，给予镇静剂
针灸
病因治疗
病
关键
因
治
疗
目标
准确诊断 疗效则取决于晕厥的病因
预防晕厥发作， 降低死亡的危险性
低血糖、低氧 血症、过度通气导 致的低碳酸血症等 代谢性疾病等
流程图
非意识丧失疾病
猝倒、跌倒发 作、心理性晕厥、 躯体化疾病以及颈 动脉系统短暂脑缺 血发作
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（1）
晕厥
眩晕
癫痫小发作 癫痫大发作 昏迷
发病诱因 体虚、自主神经 与头部运动位 无
功能紊乱
置有关
无
引起昏迷的
基础病
❖（二）全身性疾病
全身性疾病科影响脑代谢而引起弥散性脑损 害，又称代谢性脑病。同原发性颅内病变相 比，其临床特点为：先有颅外器官原发病的 症状和体征，以及相应的实验室检查阳性发 现，后才出现脑部受损的征象。脑脊液改变 不显著，颅脑CT扫描等检查无特殊改变， 不能发现定位病灶。
第五节 晕 厥
概述
强直-阵挛性抽 搐，面色苍白→ 青紫→转红，可 咬舌、尿失禁、 瞳孔扩大，对光 反射消失，病理 征阳性
逐渐意识丧 失，由浅入 深,病理反射 阳性，大小 便失禁，瞳 孔反射消 失，神志障 碍，持续时 间长
发作血压 降低
不变
不变
不变或升高
发作后表 现
乏力、头昏、肢 体凉、恶心、排 便感
乏力、头昏、 站立不稳
二、临床表现及诊断
发作前期
发作期
发作后期
可出现头晕
周身不适、视 物模糊、耳鸣、 面色苍白、出 汗等。如此时 取头低位躺卧 姿势常可防止 发作
轻者眩晕、恶心 、躯体发软。重 者突然出现意识 丧失可出现四肢 阵挛性抽搐，瞳 孔散大，流涎、 尿失禁等
可有短时间意识 浑浊、健忘状态 ，腹部不适、恶 心、甚至呕吐和 大小便失禁，颜 面苍白和出汗可 持续一些时间， 有疲劳嗜睡。
短暂刻 板、无意 义动作
头痛、周身酸 痛，乏力，朦 胧状态，嗜睡
不定
主要为原来 疾病的症状 与体征
反射性晕厥
常见晕厥
脑源性晕厥
常见 晕厥
心源性晕厥
血液成分 异常性晕厥
急诊处理
急诊处理
现场处理
病因治疗
现场处理（1）
平卧位，双足稍抬高
现
保持呼吸道通畅、吸氧
场 心律失常与低血压
处
理
复苏后立即入院治疗
晕厥（syncope）
是由于一过性脑 缺血导致大脑抑制 状态，而出现突然、 短暂、自限性的意 识丧失和身体失控， 其发生较快，随即 自行恢复
典型晕厥发作持续时间很少超过 20～30秒，少数可持续2～3分钟
晕厥恢复后定向力和行为随即也恢 复正常，老年人可有逆行性健忘
晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）
自主神经调节紊乱 脑部疾病如脑萎缩 Parkinson病
发病先兆 头晕、目眩、心 无 悸、恶心、出汗 等
无
短暂胸闷、 无明显预兆
气促
意识状态 丧失，持续时间 清楚 短
丧失
丧失，持续 丧失 时间长
晕厥与眩晕、癫痫和昏迷的鉴别（2）
症状与体 征
突然倒下，面色 苍白、无抽搐、 四肢凉,无咬舌或 尿失禁
自身或视物有 旋转或摇晃 感，伴恶心呕 吐、耳鸣
突然中止 行进的活 动，面色 泛白，双 眼凝视发 呆
药物和酒精
糖尿病性神经病变 淀粉样变神经病变
原发性自主神经 调节紊乱综合征
直立性 晕厥
继发性自主神经 调节紊乱综合征
低血容量
晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）
心脏传导系统病变
快速房颤、心房扑动
病态窦房结综合征 二度或三度房室阻滞
束支阻滞等
Q-T 延长综合征
心律失常 性晕厥
心室纤颤
药物致心律失常
阵发性室上性 室性心动过速
晕厥分类及可能引起晕厥原因（1）
锁骨下动脉 窃血综合征
一过性脑 供血不足
脑外伤
脑源性 晕厥
癫痫
癔症
偏头痛
晕厥分类及可能引起晕厥原因（2）
低血糖
低氧血症
血源性 晕厥
严重贫血
过度换气 综合征
晕厥分类及可能引起晕厥原因（3）
洋地黄
β受体阻滞剂
奎尼丁
药源性 晕厥
酚噻嗪类
普鲁卡因胺
三环类抗抑郁药
临床特点
发作前体位
病史特点
伴随症状
发作状态
病史 特点
发作结束 时情况
相关病史
发作频率 发作间隔
查体
有无病理反射 神经系统异常 无心脏病理杂音
心率、心律血压改变
颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着
精神状态，神志是否清晰
辅助检查（1）
1 心电图／24小时动态心电监测 2 超声心动图 3 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液 4 血糖和血红蛋白测定
辅助检查（2）
5 电生理检查 6 运动试验 7 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验
诊断评估
诊断评估
晕厥发 作史有2 次或2次 以上
病史和体 检排除心 脏和神经 系统异常
ECG、24小 时动态心电 图、脑电图、 头部CT扫描 不能提示晕 厥原因的诊 断
心脏电 生理检 查无异 常
鉴别诊断
鉴别诊断
Hale Waihona Puke 意识丧失疾病