面神经麻痹PPT课件

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面神经核损害
❖ 周围性面瘫 伴展神经麻
痹对侧锥体 束征
1膝状神经核损害
耳后剧痛，外 耳道疱疹，舌 前味觉障碍， 泪腺、唾液腺 障碍
镫骨神经以上
伴听觉过敏、 舌前味觉障碍， 唾液腺分泌障 碍。
茎乳孔以外
单纯性面 瘫的表现。
鼓索神经损害
伴舌前味觉 障碍，唾液 腺分泌障碍
定位诊断
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面神经炎的发病特点
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临床表现
❖若病变波及鼓索神经，除上述症状外，尚 可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌 支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时 还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累 时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有 同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼 痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹，称膝状 神经节综合征（Hunt综合征）。
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临床表现
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临床表现
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1.静止检查
❖ （1）茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否 疼痛。
❖ （2）额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉 目外侧是否对称、下垂。
❖ （3）眼 检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大， 上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀， 眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
❖ （5）示齿 注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形， 上下牙齿暴露的数目及高度。
❖ （6）努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努 嘴的形状是否对称。
❖ （7）鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。
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辅助检查
❖ (一)实验室检查 ❖急性感染性(风湿、骨膜炎等)面神经麻痹者
可有①外周血白细胞及中性粒细胞升高;② 血沉增快;③大多数患者脑脊液检查正常， 极少数患者脑脊液的淋巴细胞和单核细胞 增多。
急性期 静止期 恢复期
发病7天内 发病后7－15天 发病15天以后
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临床表现
❖症状可见于任何年龄，无性别差异。多为 单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通 常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪， 可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3 天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨 洗漱时发现或被他人发现口角歪斜
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诊断
❖本病根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 发病后14-21天肌电图检查及面神经传导性 功能测定，可协助判断疗程及预后。
❖ （1）抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦， 皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。
❖ （2）皱眉 检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否 一致。
❖ （3）闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患 侧能否闭严，及闭合的程度。
❖ （4）耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是 否相同。
面神经麻痹
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面神经炎的概述
❖特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）或称Bell麻痹（Bell palsy）是指 病因不明的、茎乳孔内面神经非特异性炎 症导致的单侧周围性面瘫。
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病因和发病机制
❖ 面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经 管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，其仅能 容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必 然导致面神经受压，这可能是面神经炎发病的内 在因素。
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辅助检查
❖ 二电生理检查 肌电图(EMG)可显示受损的面肌运动单 位对神经刺激的反应，测知面神经麻痹程度及有无失神经 反应，对确定治疗方针和判定预后及可能恢复的能力很有 价值。通常可进行动态观察，在发病2周左右，应列为常 规检查。神经传导速度(MCV)是判断面神经受损最有意义 的指标，它对病情的严重程度、部位以及鉴别轴索与脱髓 鞘损害，均有很大帮助。此外，电变性检查对判定面神经 麻痹恢复时间更为客观，发病早期即病后5~7 d,采用面神 经传导检查，对完全性面瘫的患者进行预后判定.患侧诱发 的肌电动作电位M波波幅为健侧的30%或以上时，则2个 月内可望恢复;如为10%~30%，常需2~8个月恢复，并有 可能出现合并症;如仅为10%或以下，则需6~12个月才能 恢复，甚至更长时间，部分病人可能终生难以恢复，并多 伴有面肌痉挛及联带运动等后遗症。病后3个月左右测定 面神经传导速度有助判断面神经暂时性传导障碍，还是永 久性的失神经支配。
❖ 面神经炎发病的外在原因尚未明了。 ❖ 有人推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养
微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。 ❖ 也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病
毒。 ❖ 近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经
节综合征则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节 及面神经发生炎症所致
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面神经解剖
❖ （4）耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。
❖ （5）面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是 否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、 麻木或萎缩。
❖ （6）口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是 否肿胀，人中是否偏斜。
❖ （7）舌 检查味觉是否受累。.
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2.运动检查
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临床表现
❖体征检查可见同侧额纹消失，不能皱眉， 因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作 时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则 向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。 下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出 眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿 时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨 动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口 时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪， 食物常滞留于齿颊之间。
❖ 2.感觉： ❖ 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核
❖ 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大 神经、舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下 腺、泪腺
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面神经解剖
❖ 面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌 面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等
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面神经解剖
❖ 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔 →面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上 睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等
❖ 支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接 受双侧皮质延髓束的控制，
❖ 支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受 对侧皮质延髓束的控制。