急性心肌梗死病人的护理查房
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死护理查房
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护理办法
（9）心输出量降低 与心肌坏死心泵血功效下降相关
Ｉ：①急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。 ②帮助病人生活护理。 ③少许多餐易消化饮食，限制探视。 ④统计出入量，控制输液速度。
⑤备好抢救器械和药品。
Ｏ：患者未发生心力衰竭
疼痛：是最先出现症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，但程度更猛烈，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感 ，连续时间可达数 小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解 。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或 急性心力衰竭。
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临床表现
心律失常：以室性心律失常最常见，室性 期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗 死后在二十四小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡主要原因。前壁心肌 梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常 出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。
减弱，血压下降
急性心肌梗死护理查房
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特征性心电图
（a） 坏死区出现宽而深Q波（病理性Q波），
（b）损伤区ST段 弓背向上型抬高，
急性心肌梗死护理（查房c）缺血区T波倒置。
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心肌梗死定位导联
V1~V3 导联 V3~V5 导联 V1~V5 导联 Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 Ⅰ 、avL 导联 V7~V8 导联
康复指导 提议病人出院后进行康复训练，适当运动能够提升病人心 理健康水平和生活质量、延长存活时间。
用药指导 指导病人按医嘱服药，通知药品作用和不良反应，并教会 病人定时测脉搏，定时门诊随诊。
急性心肌梗死护理查房
急性心肌梗死术后患者护理查房
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术后护理关键要点
生命体征监测
心电监护
持续进行心电监护，密切关注 患者的心率、心律变化，及时
发现并处理心律失常。
血压监测
定期测量患者的血压，保持血 压在合理范围内，避免高血压 或低血压对心肌的进一步损害 。
呼吸功能监测
观察患者的呼吸频率、深度， 保持呼吸道通畅，必要时给予 氧气吸入。
体温监测
定期测量体温，预防术后感染 。
导管与引流管护理
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导管固定
妥善固定各类导管，防止导管 脱落、移位。
保持通畅
定时挤压引流管，保持引流管 通畅，防止堵塞。
观察引流液
密切观察引流液的颜色、性质 、量，及时记录并报告医生。
导管周围皮肤护理
保持导管周围皮肤干燥清洁， 定期更换敷料，预防皮肤感染
。
疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者 的疼痛程度。
鼓励家属积极参与患者的心理支持过程，提供家庭关爱和支持 ，促进患者心理康复。
健康生活方式宣教
饮食指导
指导患者采用低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、 水果、全谷物的摄入，预防高血压、高血脂等心血管疾病 危险因素。
控制体重
指导患者合理控制体重，通过饮食调整和适量运动，保持 健康的体重范围，降低心血管负担和疾病复发风险。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，告知烟草和酒精对心血管健康的损害 ，提供戒烟、限酒的方法和技巧。
规律作息与充足睡眠
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于 恢复体力和心功能，提高生活质量。
05
护理查房实践与案例 分析
护理查房流程介绍
1. 准备阶段
急性心肌梗死的护理查房主要包括以下几个方面
急性心肌梗死的护理查房主要包括以下几个方面：
1. 病情观察：观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 心电监护：对患者进行心电监护，观察心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
3. 药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，如抗凝、抗血小板、镇痛、抗心律失常等药物，注意药物的剂量和给药途径。
4. 氧疗：对于缺氧的患者，应及时给予氧疗，保持氧饱和度在90%以上。
5. 饮食护理：根据患者的病情和医嘱，合理安排饮食，避免过度进食或过度饥饿，保证营养供给。
6. 安全护理：注意患者的安全，如防止跌倒、床位调整、管路固定等。
7. 心理护理：给予患者心理支持和安慰，缓解其紧张情绪，促进康复。
通过以上护理措施，可以有效地控制急性心肌梗死的病情，减轻患者的痛苦，促进康复。
急性心梗的护理查房
急性心肌梗死病人的护理查房【汇报病例】78床，王刚，中年男性患者因发作性胸痛加剧5h于2010.07.30 20：30收入院，诊断为：急性前壁、侧壁心肌梗死，高血压极高危，Ⅱ型糖尿病。
患者入院时神志清，精神可，感胸痛伴大汗淋漓。
入院后给予持续3升/分O2。
心电监护示：窦性心律70次/分，呼吸平稳，血压192/112mmHg。
心电图示：心脏前壁、侧壁心肌梗死，机型冠状动脉造影+支架介入术。
术后给予消炎、抗凝等治疗。
【定义】心肌梗死（MI），是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。
【病因】灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。
1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。
【临床表现】（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。
2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。
（二）主要表现1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。
少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。
急性心肌梗死护理查房课件
• ②急性心肌梗死：常发生在休息时，无明显的即时诱发因素；疼痛时间较心 绞痛明显延长，多为1～2h，可持续4h甚至几天；疼痛性质多为压榨性，剧 痛难忍，休息与服含硝酸甘油疼痛不易缓解，往往需要较强的麻醉剂或镇痛 药。疼痛部位大多在胸前或后背，但范围较广，常累及整个心前区，而放射 不明显。常伴有烦躁不安、出冷汗、恐惧、甚至有濒死感。此外，急性心肌 梗死患者可出现恶心、呕吐、腹胀、心悸等症状。
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• 辅助检查 实验室检查示肌酸肌酶（CK）190U/L，谷草转氨酶（AST） 30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）300U/L；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓 背向上抬高，V2～V6导联ST段压低，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高。
• 入院诊断 急性下壁、右心室心肌梗死。
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• 目前主要的治疗措施 • ①吸氧、心电监护，绝对卧床休息。 • ②哌替啶肌注解除疼痛；纤溶酶溶栓；低分子肝素钙、阿司匹林、氯吡格雷
• （5）康复后运动指导 运动中以达到患者最大心率的60％～65％的低强度 长期锻炼是安全有效的。运动方式包括步行、慢跑、太极拳、骑自行车、游 泳、健美操等，每周运动3～4天，避免剧烈运动、竞技性运动、活动时间 过长。
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• （6）急性发作的处理 如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活 动，就地休息，立即舌下含服硝酸甘油片1片，如效果欠佳，应每隔5min 含服一次，如连用3次仍无效提示有可能发生了急性心肌梗死，应马上到医 院就诊。如自行服药缓解，患者也应尽快去医院复查。如心绞痛发作症状和 术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发 冠脉病变。
近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证。 • ②溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。 • ③迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物。 • ④溶栓效果观察。可根据以下指标判断溶栓是否成功：胸痛2h内基本消失；心电
急性心肌梗死护理个案查房
汇报人： 2023-12-07
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理计划 • 护理措施 • 护理效果评价 • 护理总结与建议 • 参考文献
01
病例介绍
简要病史
患者为56岁男性，既往有高血压病史，长期服用降压药，血压控制情况一般。 患者于入院前一天突发持续性胸痛，伴出汗、胸闷，休息后无缓解。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜 、水果、全谷类等，有助于降低胆固 醇和预防便秘。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，以降低血压和预防 水肿。
戒烟限酒
戒烟限酒对急性心肌梗死患者的康复 和预防复发至关重要。
心理支持护理
提供心理支持
急性心肌梗死患者易出现焦虑、 恐惧等不良情绪，医护人员和家 属应给予心理支持，鼓励患者积
β受体拮抗剂
他汀类药物可降低血脂、稳定斑块，对预防 动脉粥样硬化和心肌梗死有积极作用。
他汀类药物
这类药物可降低心肌耗氧量、改善心肌缺血 区供血，对缓解心绞痛和预防心肌梗死复发 有重要作用。
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，增加心肌供 血，缓解心肌缺血症状。
饮食护理
控制热量摄入
合理控制饮食，减少高热量、高脂肪 和高糖分的食物摄入，以减轻心脏负 担。
参考文献2
赵某某, 刘某某, 杨某某. (2019). 急性心肌梗死患 者的临床护理路径. 中华护理杂志, 15(5), 66-74.
3
参考文献3
陈某某, 孙某某, 吴某某. (2018). 基于风险评估的 急性心肌梗死护理策略. 中国循环杂志, 33(4), 38-44.
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THANKS
急性心肌梗死护理查房
（4）保证病人充足的睡眠。
分 BP:119/72mmHg 护理评分：BMI：23.3 kg/㎡，
压疮评分：14分 跌倒坠床评分：5分 疼痛评分：3分
辅助检查：
阳辅性助体检征查：：肌酸激酶：747.2U/L
（24-195）
肌酸激酶同工酶：97.85U/L （0-25）
肌钙蛋白：48.66ng/ml
（0-1.0）
心电图示：窦性心律，急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死患者护理查房
11/15/2020
查房目标:
1.掌握心肌梗死病人的护理评估内容、技能及相 关知识。
2.掌握冠脉支架植入术的护理。 3.掌握心肌梗死护理，能联系实际分析案例，找
出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对 性强，最有效的护理措施。
定义
冠状动脉急性、持续性缺血 缺氧所引起的心肌坏死。临床上 多有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 休息及硝酸酯类药物不能完全缓 解，伴有血清心肌酶活性增高及 进行性心电图变化，可并发心律 失常、休克或心力衰竭，常可危 及生命。
护理问题：3.活动无耐力 --与心肌供氧失调有关
。
护理目标：病人的活动耐力逐渐增加，活动后不出现心律失常和缺氧表现。
护理措施：
（1）根据病人的具体情况制定训练计划：合理安排每日活动计划，两次活动 期间给予休息时间 急性期24小时内绝对卧床休息，心肌梗死后5-7天后可 在病室行走，逐渐增加活动量，若有并发症，则应适当延长卧床时间。
病例介绍：
造影显示：右冠状动脉85%-95%狭窄，结合患者病 变位置于右冠状动脉植入支架1枚。患者于16时55 分术毕返回CCU，复查心电图，心率、心律、血压 稳加重7小时” 入科诊断：1.冠状动脉粥样硬化 2.急性下壁心肌梗死
急性心肌梗死的护理查房
术后护理
5 术后并发症的观察及护理 （1）出血 严密观察有无敷料渗血、皮下淤斑、血肿的发生。 （2）心律失常 严密心电监护，发现心电图异常及时打印并通知医生， 以采取相应措施。 （3）迷走神经反射 密切观察患者的面色、表情、肢体温度，观察病人 有无恶心、呕吐、出冷汗等症状一旦发现，迅速采取积极措施，严重 者立即实施急救措施： ①立即使病人头部放平或头低脚高位，头偏 向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。②快速静脉注射阿托品注射液 1-2mg，2分钟内心率无变化，再追加阿托品1-2mg，血压明显下降时 ，可静脉推注多巴胺10mg ③立即给予快速补液维持有效循环血量。 ④手术切口部位出血应重新加压包扎。⑤心脏骤停时按心肺理诊断
1.疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.有出血的危险 与使用抗凝剂、介入置管有关 4.睡眠形态紊乱 与胸闷、胸痛有关 5.自理活动缺陷 与术侧肢体制动有关 6.知识缺乏 缺乏有关支架植入术后护理的知识 7.焦虑 担心术后恢复不佳 8.潜在并发症 心力衰竭 心律失常 支架内再血栓
O:患者焦虑减轻，积极配合治疗。
护理措施
八、P: 潜在并发症 I: 1.心律失常：前壁心肌梗死易发生室速、室颤。急性期严密心电 监护，发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速，应及时通知医 生，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电 解质或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救 设备如除颤仪等，随时准备抢救。 2.心力衰竭：急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演 变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰。应严密观察病人有无呼吸 困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等听诊肺 部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因 素。 3.支架内再血栓：密切观察心电监护，注意心电图ST段和T波的 变化，密切观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等临床症状，一旦 发现上述症状立即予床边心电图，及时通知医生，配合抢救或再次行 支架植入术。 O:患者未发生上述并发症。
急性心肌梗死护理查房
心电图成份的组成及各波段的测量
精品PPT
正常心电图 窦性心律
• 心率：70次/分 PR间期：0.16秒
• （0.12-0.20） QT间期：0.33秒 （与心率有关） PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒
• （0.06-0.11） • ST-T无异常偏移
精品PPT
心肌梗塞急性期
病历介绍
既往史:"高血压”3年，最高180/100mmHg 未规 律服药治疗，否认“手术史，输血史，外伤史 药 物过敏史”，否认“糖尿病史，否认肝炎，结核 史”。否认特殊药物使用史，预防接种史不详。
体格检查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分 BP103/78mmHg 一般情况良好。 颈部：颈软，对称，颈静脉无怒张，颈动脉未见 异常搏动，气管居中甲状腺无肿大。 胸部：胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛
健康教育
6.指导当病情变化时的自救方法： ①立刻就地休息 ②立即联系医院或急救站，送病人治疗，切
忌扶病人步行入院 ③有条件立即给与吸氧 ④立即服用扩张冠状动脉的药物如硝酸甘油 ⑤如病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下
段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸
吸氧的重要性
吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也 有不同程度的低氧血症。当合并心功能不 全和休克时，低氧血症会更严重。因此， 在最初2～3天内，通常间断或持续地通过 鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。
（一）溶栓前的护理：
• 1.遵医嘱描记18导联心电图 • 2.遵医嘱抽血行血常规、出凝血时间、血型、输
血全套的检查等。 • 3.遵医嘱给与阿斯匹林、波立维等药口服 • 4.备除颤仪、心电图机、微泵、输液泵 • 5.、建立静脉通道：最好在同一上肢建立两条静
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月护理查房记录
王岩护士长：
大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊
断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。
谢谢大家的配合！
先由回报一下该病人的病史。
王岩护士长：
病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。
第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由护士回答
心绞痛：
急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。
王岩护士长补充！
第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由护士
回答。
心绞痛的临床表现：
心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。
有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。
通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。
可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
王岩护士长补充！
第三个问题:心肌梗死的诊断，由护士回答。
第四个问题:心肌梗死的治疗，由护士回答。
（一）溶栓疗法：
尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。
第五个问题:心肌梗死的一般护理，由护士回答。
1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。
2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。
3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。
4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。
5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。
对病情不稳定极高危患者卧床时间应适当延长。
6、保持大便通畅，切忌大便用力。
适量进食水果和蔬菜，常规给予缓泻剂（果导0.1QN）。
7、饮食护理
疼痛剧烈时禁食。
最初2-3天以流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流饮食、软食和普食。
食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取太冷或太
热的饮料。
宜少食多餐，忌饱餐。
严禁吸烟与饮酒。
8、疼痛护理
1）、遵医嘱迅速给予有效镇痛剂，可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复1次，总量不超过15mg。
2）、吸氧，以增加心肌氧的供给。
3）、静脉应用硝酸酯类药物，如硝酸甘油。
9、心理护理
急性心肌梗死患者病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存有恐惧心理，家属也十分紧张。
护士应做好患者和家属的安慰工作，关心体贴患者，并重视患者及家属的感受。
保持环境的安静，避免不良刺激加重患者的心理负担。
不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者，帮助其树立战胜疾病的信心。
10、用药的护理
（1）硝酸酯类药物：常用的药物为硝酸甘油。
硝酸酯类药物的不良反应有头痛、反射性心动过速、低血压等。
该药的禁忌证为AMI合并低血压（SBP≤90mmHg）或心动过速（心率>100bpm），下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用！静脉滴注时要严格注意血压的变化。
（2）抗血小板凝集的药物：
抗血小板凝集治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。
阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg口服。
①阿司匹林：初始剂量300mg，以后剂量100mg/d维持。
②氯吡格雷：氯吡格雷是新型的ADP受体拮抗剂，主要抑制ADP诱
导的血小板聚集。
初始剂量300mg，以后剂量75mg/d维持。
低分子肝素钙：5000IU ih Q12h，连续用八天。
第五个问题:溶栓的护理，由护士回答。
1、溶栓前采血查凝血象，向患者介绍溶栓的目的、注意事项，给予用药指导；建立两条静脉通道，常规备好除颤器，心电图机，血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救器械及药品。
2、溶栓期间尽可能避免动脉穿刺及肌肉注射，遵医嘱定期检查心肌酶。
3、准确记录溶栓的时间，计算好溶栓药液的滴速。
0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。
4、溶栓过程中观察出血情况；溶拴药物的共同副作用为易造成组织或器官出血，包括皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血，尤其是脑出血，用药后应严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、黏膜、牙龈、大小便及痰的颜色变化，是否有鼻衄的现象，并记录出血程度及出血量。
5、溶栓时密切监测BP、R、心率、心律并记录，必要时进行心电监护，注意观察有无低血压（收缩压低于90mmhg）及心律失常的发生，AMI患者溶栓治疗时容易出现心律失常，如抢救不及时可导致猝死。
溶栓期间每5～10min测BP 1次，溶栓后3h内每30min测BP 1次，之后每小时测BP 1次，平稳后根据医嘱监测BP变化。
配合医生3h内每30min做1次12导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定。
5、严密观察有无过敏反应得发生，主要表现为寒战、发热、皮疹。
查房小结：
急性心肌梗死是我们科最重、风险最大的疾病，希望大家能将理论真正的应用到实践中去，随时做好病情、用药效果的观察，希望大家提高责任心，按时巡视病房及交接班工作。
使我们的护理工作做的更好！。