急性心肌梗死病人的护理查房

月护理查房记录

王岩护士长：

大家好！今天由我组织大家对原21床病人（张尚水）进行护理查房，主要的目的是学习心绞痛与心肌梗死的概念，掌握心绞痛及心肌梗死临床表现、诊

断、治疗原则及一般护理常规，并该疾病掌握特殊治疗的护理常规（溶栓）。

谢谢大家的配合！

先由回报一下该病人的病史。

王岩护士长：

病情已经汇报完毕，结合这位病人的病情及治疗，现在我提出几个问题大家一起讨论一下。

第一个问题:心绞痛与心肌梗死的概念，由护士回答

心绞痛：

急性心肌梗死（AMI）：是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的冠状动脉急性狭窄或闭塞，所产生的心肌严重缺血和坏死。

王岩护士长补充！

第二个问题: 心绞痛及急性心肌梗死（AMI）的临床表现，由护士

回答。

心绞痛的临床表现：

心肌梗死的临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛，AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。可发生心律失常、低血压、休克、心力衰竭。

王岩护士长补充！

第三个问题:心肌梗死的诊断，由护士回答。

第四个问题:心肌梗死的治疗，由护士回答。

（一）溶栓疗法：

尿激酶：0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。

第五个问题:心肌梗死的一般护理，由护士回答。

1、严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、神志、尿量等变化，做好护理并记录。

2、建立静脉通路（静脉通路建立在左上肢）。

3、吸氧2-4L/min，持续吸入3-5天后，可按病情间断或停吸氧。

4、向患者和家属解释急性期卧床休息的重要性（可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重），待病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成。

5、对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者，发病后1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。对病情不稳定极高危患者卧床时间应适当延长。

6、保持大便通畅，切忌大便用力。适量进食水果和蔬菜，常规给予缓泻剂（果导0.1QN）。

7、饮食护理

疼痛剧烈时禁食。最初2-3天以流质饮食为主，以后逐渐过渡至半流饮食、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取太冷或太

热的饮料。宜少食多餐，忌饱餐。严禁吸烟与饮酒。

8、疼痛护理

1）、遵医嘱迅速给予有效镇痛剂，可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5分钟重复1次，总量不超过15mg。

2）、吸氧，以增加心肌氧的供给。

3）、静脉应用硝酸酯类药物，如硝酸甘油。

9、心理护理

急性心肌梗死患者病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存有恐惧心理，家属也十分紧张。护士应做好患者和家属的安慰工作，关心体贴患者，并重视患者及家属的感受。保持环境的安静，避免不良刺激加重患者的心理负担。不要在患者面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

10、用药的护理

（1）硝酸酯类药物：常用的药物为硝酸甘油。硝酸酯类药物的不良反应有头痛、反射性心动过速、低血压等。该药的禁忌证为AMI合并低血压（SBP≤90mmHg）或心动过速（心率>100bpm），下壁伴右室梗死时即使无低血压也应慎用！静脉滴注时要严格注意血压的变化。

（2）抗血小板凝集的药物：

抗血小板凝集治疗已成为AMI的常规治疗，溶栓前即应使用。阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg口服。

①阿司匹林：初始剂量300mg，以后剂量100mg/d维持。

②氯吡格雷：氯吡格雷是新型的ADP受体拮抗剂，主要抑制ADP诱

导的血小板聚集。初始剂量300mg，以后剂量75mg/d维持。

低分子肝素钙：5000IU ih Q12h，连续用八天。

第五个问题:溶栓的护理，由护士回答。

1、溶栓前采血查凝血象，向患者介绍溶栓的目的、注意事项，给予用药指导；建立两条静脉通道，常规备好除颤器，心电图机，血压计及利多卡因、多巴胺、阿托品等抢救器械及药品。

2、溶栓期间尽可能避免动脉穿刺及肌肉注射，遵医嘱定期检查心肌酶。

3、准确记录溶栓的时间，计算好溶栓药液的滴速。0.9%NS100ml ＋尿激酶150万单位，于30分钟内静脉滴注。

4、溶栓过程中观察出血情况；溶拴药物的共同副作用为易造成组织或器官出血，包括皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿道出血，尤其是脑出血，用药后应严密观察神志、瞳孔、全身皮肤、黏膜、牙龈、大小便及痰的颜色变化，是否有鼻衄的现象，并记录出血程度及出血量。

5、溶栓时密切监测BP、R、心率、心律并记录，必要时进行心电监护，注意观察有无低血压（收缩压低于90mmhg）及心律失常的发生，AMI患者溶栓治疗时容易出现心律失常，如抢救不及时可导致猝死。溶栓期间每5～10min测BP 1次，溶栓后3h内每30min测BP 1次，之后每小时测BP 1次，平稳后根据医嘱监测BP变化。配合医生3h内每30min做1次12导联心电图，以后定期做，电极位置严格固定。

5、严密观察有无过敏反应得发生，主要表现为寒战、发热、皮疹。

查房小结：

急性心肌梗死是我们科最重、风险最大的疾病，希望大家能将理论真正的应用到实践中去，随时做好病情、用药效果的观察，希望大家提高责任心，按时巡视病房及交接班工作。使我们的护理工作做的更好！