血栓弹力图ppt课件
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血栓弹力图课件演示文稿
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所需用的时间。
第11页,共32页。
(七)EPL(Estimate Percent Lysis ) 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页,共32页。
(八)CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值: AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强,临床需注意出血风险【8】
外科价值:服用抗血小板药物者,可根据抑制率选择手术时期,避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 (MAADP 31-47mm)【9】
第28页,共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA(ADP)值在31~47mm之间显示ADP诱 导剂(氯吡格雷)为较好抑制状态;
如果MA(ADP)>47mm,说明发生血栓风险较 大;如果MA(ADP)<31mm,说明发生出血风 险较大;
如果ADP%<30%,则说明药物(氯吡格雷) 疗效不好,建议增加其他抗血小板药物以改变 现状;
第7页,共32页。
(三)α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角,正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响,较K时间更全面
第8页,共32页。
(四)最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性;
第11页,共32页。
(七)EPL(Estimate Percent Lysis ) 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分 比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100%
第12页,共32页。
(八)CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分
比。
临床价值 参数意义
影响因素
4.血小 板图
抑制率 MAADP
内科价值: AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强,临床需注意出血风险【8】
外科价值:服用抗血小板药物者,可根据抑制率选择手术时期,避免术 前血栓事件及术中大出血。
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 (MAADP 31-47mm)【9】
第28页,共32页。
血小板图报告解读
➢支架介入术后病人
MA(ADP)值在31~47mm之间显示ADP诱 导剂(氯吡格雷)为较好抑制状态;
如果MA(ADP)>47mm,说明发生血栓风险较 大;如果MA(ADP)<31mm,说明发生出血风 险较大;
如果ADP%<30%,则说明药物(氯吡格雷) 疗效不好,建议增加其他抗血小板药物以改变 现状;
第7页,共32页。
(三)α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平 线的夹角,正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响,较K时间更全面
第8页,共32页。
(四)最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血 凝块形成的稳定性;
血栓弹力图 (课件)分析
![血栓弹力图 (课件)分析](https://img.taocdn.com/s3/m/dccb1330b4daa58da1114a02.png)
(三)α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角,正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响,较K时间更全面
(四)最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性; 3. 主要受Fg及PLT(质量、数量)影响, PLT 的作用要比纤维蛋白原大
(抑制率过高)
•
MAADP
MAADP<31mm,提示血小板功能过低,有出血风险,可减量/停用ADP抑制剂,如存在出 血症状,必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强,有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗(2013年ADP抗血小板专家共识)
低血小板或功能不良
如果病人在出血, 建议治疗:输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能(高凝状态)
病人有血栓风险, 建议治疗:给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 (高凝状态)
病人有血栓风险, 建议治疗:抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是:正常凝血,异常纤溶。 建议治疗:抗纤溶处理,如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值: AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强,临床需注意出血风险【8】 外科价值:服用抗血小板药物者,可根据抑制率选择手术时期,避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图 PPT课件
![血栓弹力图 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/1ae803e3f5335a8103d22049.png)
TEG每一种检测参数都有明确的
检测类型
1.普通 TEG
2.快速 TEG
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL ACT值
临床价值 正常范 围
参数意义
临床意义
临床影响因素
5-10min
53-72° 1-3min
50-70mm
<7.5% <15% 86-118s
凝血启动
血凝块生成速率
最大纤维蛋白凝 块强度主要代表 血小板的功能
(三)α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角,正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关,影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响,较K时间更全面
(四)最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm
2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性;
如果ADP%<30%,则说明药物(氯吡格雷) 疗效不好,建议增加其他抗血小板药物以改变 现状;
如果药物抑制率ADP%>30%,说明药物已经起 效,如果MA(CK) >70mm,应该适当增加药物
➢非支架介入术后病人
我们主要关注抗血小板药物是否存在低反应性, 药物抑制血小板是否有效,如果ADP%<30% 或AA%<50%,要进行调整使药物有效,一般 调整至ADP%>50%或AA%>75%,当然还需要 结合MA(CK)是否过高,同样也需要关注R (CK)是否高凝,是否需要抗凝。
▪ 阿司匹林
3. Full (ADP & AA)
3 血小板图 个重要参数
▪ 抑制率(ADP/AA抑制率) ▪ MAADP/AA幅度 ▪ MACK
血栓弹力图 (课件)
![血栓弹力图 (课件)](https://img.taocdn.com/s3/m/0dfe051090c69ec3d5bb755c.png)
TEG实际图例分析
继发纤溶亢进是:异常凝血,正常纤溶。 建议治疗:抗凝处理如肝素
TEG肝素酶对比试验
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
肝素酶对比检测实际上是由2个不同的杯子,
分别对同样一份血样单独进行的2个检测。(图1) I. 普通杯(白杯):进行普通TEG,快速 TEG,血小板图检测时使用的都是白色 普通杯(杯内不含任何化学物质)。 II. 肝素酶杯:肝素酶杯是一个蓝色的杯子, 内壁包被一层足量的肝素酶,可以降解 血液样本中6U的肝素*
内科价值 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 (MAADP 31-47mm)【9】 MAADP<31mm, 提示出血风险高;MAADP>47mm, 血栓风险高
4.血小 板图
MAADP
外科价值(服用P2Y12受体抑制剂) CABG手术前患者,MAADP<35mm,提示手术需等待5天以上 MAADP35mm-50mm之间,提示需要等待3-5天 MAADP>50mm,提示当天就可手术【10】 注:其他外科科室,可借鉴此参数。 MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者,进行整体评估。MACK≥68mm 预测接受氯吡格雷治疗期间,HPR的风险增加3倍,且显著增加MACE 的发生风险(19.3% VS 9.2%)【11】 MACK可反应CAD患者病情严重程度,>70.2mm,提示AMI风险高,< 62.7mm提示病情相对稳定【12】
TEG血栓弹力图 Thrombelastograph Coagulat ion Analyzer TEG
一种能够动态监测整个凝 血过程的分析仪。主要用 于对凝血和纤溶全过程及 血小板功能进行全面检测。
杯体震荡旋转,周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度
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常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值: AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强,临床需注意出血风险【8】 外科价值:服用抗血小板药物者,可根据抑制率选择手术时
期,避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 (MAADP 31-47mm)【9】
• P2Y12受体抑制剂(氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗)、PDE(西洛 他唑)、GPIIb/IIIa受 体抑制剂(替若非班) 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后,血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者,进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间,HPR的风险增加3倍,
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他(略)
14
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常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
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• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间,主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结(凝块加固)
的速度,反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗:抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示:MA参数>67-72mm,血栓发生率16%;MA参 数>72-95mm血栓发生率高达32%;保持MA参数<67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间,主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结(凝块加固)
的速度,反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗:抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示:MA参数>67-72mm,血栓发生率16%;MA参 数>72-95mm血栓发生率高达32%;保持MA参数<67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图知识课件
![血栓弹力图知识课件](https://img.taocdn.com/s3/m/4ae0b570814d2b160b4e767f5acfa1c7aa0082a6.png)
CFMS (西芬斯)血栓弹力图
三大功能:凝血全貌、肝素残留、抗血小板药物药效
Coagulation Fibriolysis Monitoring System
凝血-纤溶监测系统
主要内容
血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测
血栓弹力图的应用实例 采血注意事项及小结
凝血检测结果:
APTT:40.2S PT:12.4S TT:22S FIB:4.05g/L PLT:165×109/L
已进行的输血治疗: 输注红细胞 6U 输注新鲜冰冻血浆 1200mL 输注单采血小板 2U 血液成分输注治疗后出血症状未改善
案例1—不明原因出血的诊断和治疗
血栓弹力图普通杯检测
R值:24.2min,凝血因子缺乏?输注新鲜冰冻血浆400mL,出血症状无改善
CFMS血栓弹力图
精准医疗------血液进入全面检测时代
血栓弹力图是一项非常成熟的技术,可常规应用于临床
血栓弹力图(thrombelastograph,TEG)系采用物理和化学的方法检 测血液凝固状态。37℃条件下,抗凝全血在圆柱形的检测杯中,以4°45' (频率0.1Hz),来回摆动。接触血液的悬垂丝穿过杯盖连接扭力传感 器。血液呈液体状态时,杯子的摆动不影响杯盖。当血凝块一旦形成, 可将杯和盖紧密相连,杯子摆动所产生的扭转力以及改变了的黏弹性传 导至杯盖和悬垂丝。血块逐渐形成,使信号的振幅增加直到最大。当血 凝块回缩或溶解时,杯盖与血凝块的联结解除,杯的运动不再传递给悬 垂丝,扭力传换成电子信号,通过A/D转换盒从而在电脑上形成TEG图 形。
凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程
不须处理血样,全血液、血浆、须处理血样,以血浆或特定血
血栓弹力图PPT课件
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当有出血风险时-成分输血 辅助判断输血成分:血小板还 是凝血因子
区别外科手术导致的出血 区分由于肝素反弹导致出血 区分原发或继发纤溶 当出现血栓风险时 选择抗凝药物还是抗血小板
药
抗凝药物剂量判定
心脏介入治疗后的患者需做其他非心脏手术, 如何准备?
术前一周停用抗血小板药物,辅助肝素,并用 TEG肝素+血小板图检验,保证:
TEG®原理示意图
枸橼酸化全血标本+钙+高岭土激活剂
测试杯
杯盖 0.36ml全血
TEG功能原理
4
TEG曲线图形
α
血小板聚集功能
凝血因子
纤维蛋白原
纤维蛋白溶解
5
东泓医学科学发展有限公司
6
凝血因子高凝 -- 脑梗风险高!
抗凝治疗:肝素、华法林
精
确
诊
断
三
种
血小板高凝 -- 脑梗、心梗风险高!
高
凝
抗血小板治疗:阿司匹林、氯吡格雷
13
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果
血小板图检测(Platelet Mapping ®)
判断使用不同抗血小板药物后的疗效
东泓医学科学发展有限公司
14
What do activated platelets look like?
EM of dormant platelets
东泓医学科学发展有限公司
24
东泓医学科学发展有限公司
25
TEG与金标准LTA检测的相关性
患者背景:100例冠心 病患者,PCI术前服用
一个月的氯吡格雷 75mg/天,术后氯吡格 雷75mg/天、阿司匹林 325mg/天
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▪ R = 3.8min (5-10) ▪ K = 1.7min (1-3) ▪ Angle = 67.2° (53-72) ▪ MA= 59.8mm (50-70) ▪ EPL=0% (0-15%) ▪ LY30=0% (0-7.5%)
高岭土检测结果提示:凝血因子活性高,纤 维蛋白水平正常,血小板功能正常; 患者有血栓风险,建议给予抗凝处理(如使 用华法林、达比加群或肝素等抗凝药物)。
✓ 区分原发和继发纤溶亢进,早期诊断DIC
只供内部培训用
9
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TEG® 反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性
血凝块溶解
Байду номын сангаасTEG反映了除了血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
血栓弹力图临床应用 Thrombelastography® (TEG®)
个体化凝血管理专家 指导管理患者血栓/出血风险
技术部 吴竞竞
1
基础凝血知识介绍 凝血过程简介
凝血因子激活,凝 血酶生成
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
血小板-纤维蛋白凝 块
2
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TEG有5种检测试类型,每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• 1个枸橼酸抗凝管 • 1个肝素抗凝管 • 高岭土激活---基础图形 • ADP+A激活---ADP图 • AA+A激活---AA图 • A激活----纤维蛋白原图
10
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TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
IIa 生成,纤维 蛋白形成
纤维蛋白
血小板
凝血旁路
凝血旁路 血小板
最大血块强度
(血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%)
纤维蛋白原(~20%)
检测整个凝血过程
检测: ∆血凝块强度 / 时间
▪ 血凝块形成速率
▪ 血凝块强度
▪ 凝块的稳定性
6
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凝血状态
TEG有什么? TEG能干什么?
只供内部培训用
7
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血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
30 min LY30
凝血因子
a
R 纤维蛋白原
MA 血小板聚集功能
功能紊乱
K
低凝
R 延长(min)
K延长 (min)
a 变小(deg)
MA降低
MA增大 *
高凝
11
Copyright
©
2R012缩Ha短emo(nmeticins C)orporatKioan缩增短大(m(dine)Cgo)pyright
©
2009
Haemonetics
Corp.
纤维蛋白溶解
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG普通检测的正常值范围
凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
Citrated* Kaolin (CK or CKH)
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
血小板被激活 粘附和聚集
传统凝血检测存在很大局限性
Ma最xim大um血cl凝ot f块orms
血凝Cl块ot g增ro多ws 血小板栓子形成 纤PF维ilba蛋rtienle白sttrpa链lungd形sfof成romrms
启In动itiation
血凝块 Clottadkee降gsroa解vdeartion
血凝块溶解 CDlaomt 损daigse伤sorelv修pead复ired
凝血主要包含3个阶段 ▪ 凝血启动 ▪ 血凝块形成 ▪ 纤溶
PT/INR APTT
PLT计数
出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌,仅仅反映凝血过程的一个阶段
3
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LY30
0%~ 7.5%
EPL值
0%~ 15%
延长:低凝 缩短:高凝
增大:高凝 减小:低凝
增大:纤溶亢进
12
只供内部培训用
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TEG图形更为直观,能反应凝血因子、纤维 蛋白原、血小板和纤溶异常
出血风险
1 2
3
4 5
13
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临床需要一种更为真实、更为准确 的凝血检测工具
4
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TEG® 是什么?
整体层面监测凝血功能
5
TEG ®5000为全血检测,能够更真实体现患者凝血全 貌
TEG为全血检测,综合了凝血过程中血浆成分(凝血因子、纤维蛋白)和细胞组 分(PLT、RBC、WBC)以及它们的浓度对凝血的贡献
正常图形
凝血因子功能不足 1
2 血小板功能不足
3 纤维蛋白原功能不足
原发性纤溶亢进
4
凝血因子和血小板功能不足
正常图形
血栓风险
血小板功能亢进 凝血因子功能亢进 凝血因子+血小板功能亢进
继发性纤溶亢进
图形实例
只供内部培训用
16
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凝血因子缺乏
8
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血小板图 检测
功能性纤维 蛋白原检测
• 组织因子+GpIIb/IIIa 抑制剂激活
血栓弹力图--普通检测
✓ 评估凝血功能正常or异常? 低凝患者,出血风险:指导成分输血 高凝患者,血栓风险:给予抗栓治疗,如抗凝、抗血小板治疗等
17
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▪ R = 15.4min ▪ K = 2.1min ▪ Angle = 61.4° ▪ MA= 60.3mm ▪ EPL=0% ▪ LY30=0%
18
高岭土检测结果提示:凝血因子活性低,纤 维蛋白水平正常,血小板功能正常; 建议:如果患者有出血,首先排除肝素等抗 凝药物作用,给患者输注新鲜冰冻血浆( FFP);如果患者无出血,关注患者有出血 风险。