肠外营养培训
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营养代谢
危重病人糖代谢特点： 胰岛素↓ 胰高血糖素↑ 糖原分解及糖异生↑ 血糖↑。 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
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营养代谢---基本概念
基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE) 静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE) 代谢能量消耗 (Metabolic energy expenditure ,
MEE) 总能量消耗 (Total energy expenditure, TEE) 基础代谢率 (Basal metabolic rate ,BMR) TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力作
用）
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H营ar养ris-代Ben谢edi-c-t -多B元E回E归的公式计算方法
肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
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全胃肠道外营养
（Total Parenteral Nutrition，
TPN）
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标： TPN
PN+EN
EN
PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障 时不宜应用 1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克
实用文档
肠外营养的并发症—代谢方面
电解质代谢异常 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生
素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
ຫໍສະໝຸດ Baidu实用文档
肠肝外脏酶营谱升养高的---并4-2发0天症开始—，肝一般脏6天胆。达道峰
后4-10天恢复恢复基值。原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积 胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆 酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
感染病人TEE=REE×1.03±0.071 实用文档
营养代谢---热量
正常婴 幼儿 学龄前 学龄儿 成人
肺梗塞
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肠外营养的并发症--感染
败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染 症状应做血培养，原则上中心静脉应拔 除）其发生与手术伤口是否感染关系不 明确 2.内源性败血症
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肠外营养的并发症—代谢方面
糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老 年人，血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL） 很少<22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗 透压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰 岛素效果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
男性BEE（kcal/d） =66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
（男，60岁，60kg，170cm， BEE=1333.47kcal）
国人 BMR=13.88W+4.6H-3.43A-112.4× （男× 0，女× 1）
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营养代谢---BEE 的计算方法
体表面积计算 男性体表面积 =0.00607H+0.0127W-0.0698 女性体表面积 =0.00586H+0.012W-0.0461 -----赵松山公式
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院内肠外营养支持的适应征
中适应征
1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用 者于手术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前 7-10天开始） 7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻 实用文档
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肠外营养的并发症
中心静脉置管的并发症 气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉 损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它 静脉，导管折断
中心静脉血栓形成（4-50%，锁骨下静脉33%） 经外周中心静脉插管（PICC）在PN时更加安 全有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在 上腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L （PN）
院内肠外营养支持的适应征
弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情 况下，消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
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院内肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需
要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
营养代谢---REE 的计算方法
REE增 加量
体温↑1℃ 感染 （>37 ℃)
12%
1030%
大手术 骨折创 烧伤 ARD
伤
S
10- 10- 50- 20% 30% 30% 150%
感染分级与能量代谢率
感R染EE较BEE高出感1染0%综，合危征重病感人染RE性E=休M克EE 感染恢复期 155±14 124 ±12 102 ±24 161 ±22
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肠外营养的并发症—代谢方面
蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
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肠外营养的并发症—代谢方面
脂肪代谢异常 1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热 量70%）
4.正常EN
营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
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院内肠外营养支持的适应征
强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复 者无须PN） 6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利 用者）
营养代谢
危重病人糖代谢特点： 胰岛素↓ 胰高血糖素↑ 糖原分解及糖异生↑ 血糖↑。 若葡萄糖输注过多易造成肝脏负担增加。
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营养代谢---基本概念
基础能量代谢 (Basal energy expenditure,BEE) 静息能量消耗 (Resting energy expenditure , REE) 代谢能量消耗 (Metabolic energy expenditure ,
MEE) 总能量消耗 (Total energy expenditure, TEE) 基础代谢率 (Basal metabolic rate ,BMR) TEE=BEE+AME(活动能耗)+SDA（食物特殊动力作
用）
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H营ar养ris-代Ben谢edi-c-t -多B元E回E归的公式计算方法
肠外营养
（Parenteral Nutrition，PN）
实用文档
全胃肠道外营养
（Total Parenteral Nutrition，
TPN）
肠内营养 (Enteral Nutrition ,EN)
目标： TPN
PN+EN
EN
PN到EN的过渡4阶段：
1.PN+管饲
2.单纯管饲
3.管饲+经口摄食
应用脂肪乳剂的禁忌症---组织正常氧运输得不到保障 时不宜应用 1.糖尿病昏迷 2.维生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒 3.急性肝坏死 4.急性重症肝炎 5.任何类型的休克
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肠外营养的并发症—代谢方面
电解质代谢异常 代谢性骨病 与钙磷代谢紊乱，维生
素D，激素有关，注意钙磷监测，补 充。
ຫໍສະໝຸດ Baidu实用文档
肠肝外脏酶营谱升养高的---并4-2发0天症开始—，肝一般脏6天胆。达道峰
后4-10天恢复恢复基值。原因可能： 1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积 胆汁淤积（直接胆红素>34.2μmol/L或以总胆 酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。 胆囊炎，胆泥，胆结石形成
感染病人TEE=REE×1.03±0.071 实用文档
营养代谢---热量
正常婴 幼儿 学龄前 学龄儿 成人
肺梗塞
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肠外营养的并发症--感染
败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染 症状应做血培养，原则上中心静脉应拔 除）其发生与手术伤口是否感染关系不 明确 2.内源性败血症
实用文档
肠外营养的并发症—代谢方面
糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老 年人，血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL） 很少<22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血 Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗 透压>350mOsm/L。小剂量持续输注胰 岛素效果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
男性BEE（kcal/d） =66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE（kcal/d） =655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
W-体重（kg，以理想体重计算合理） H-身高（cm）；A-年龄（岁）
（男，60岁，60kg，170cm， BEE=1333.47kcal）
国人 BMR=13.88W+4.6H-3.43A-112.4× （男× 0，女× 1）
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营养代谢---BEE 的计算方法
体表面积计算 男性体表面积 =0.00607H+0.0127W-0.0698 女性体表面积 =0.00586H+0.012W-0.0461 -----赵松山公式
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院内肠外营养支持的适应征
中适应征
1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法利用 者于手术后48小时内开始） 2.中度应激状态 3.肠瘘 4.肠道炎性疾病 5.妊娠剧吐或神经性拒食 6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前 7-10天开始） 7.入院后7-10内不能建立充足的肠内营养 8.炎性粘连性肠梗阻 实用文档
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肠外营养的并发症
中心静脉置管的并发症 气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉 损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它 静脉，导管折断
中心静脉血栓形成（4-50%，锁骨下静脉33%） 经外周中心静脉插管（PICC）在PN时更加安 全有效。导管尖端在右房时血栓形成率低于在 上腔静脉时。预防可应用肝素，1000IU/L （PN）
院内肠外营养支持的适应征
弱适应征 1.营养良好的病人于轻度应激或创伤情 况下，消化道功能10天内可恢复 2.肝脏，小肠等脏器移植后功能尚未恢 复期间
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院内肠外营养支持的禁忌症
无治疗价值而继续盲目治疗者 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需
要控制或纠正者 胃肠道功能正常或能肠内营养者 短期肠外营养预计时间小于5天者 原发病需急诊手术者 肠外营养并发症的危险性大于益处者
营养代谢---REE 的计算方法
REE增 加量
体温↑1℃ 感染 （>37 ℃)
12%
1030%
大手术 骨折创 烧伤 ARD
伤
S
10- 10- 50- 20% 30% 30% 150%
感染分级与能量代谢率
感R染EE较BEE高出感1染0%综，合危征重病感人染RE性E=休M克EE 感染恢复期 155±14 124 ±12 102 ±24 161 ±22
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肠外营养的并发症—代谢方面
蛋白质代谢异常 1.高血氨（与氨基酸输入速度有关） 2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高） 3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏 4.氨基酸配比不当所致并发症 5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程
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肠外营养的并发症—代谢方面
脂肪代谢异常 1.必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸）缺乏 2.脂肪超载综合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占总热 量70%）
4.正常EN
营养成分：水，糖，蛋白，脂肪，维生素，矿 物质
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院内肠外营养支持的适应征
强适应征： 1.胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍 3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植病人 4.中重急性胰腺炎 5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复 者无须PN） 6.严重的分解代谢状态（5-7天内胃肠道无法利 用者）