理血剂ppt课件

各种病症，均可用本方治疗。这样大大 扩大了本方的治疗范围。
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王清任五首血瘀汤比较表
桃仁、红花，川芎、当归，赤芍为基础加减。 活血祛瘀止痛
血瘀证
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通窍活血汤：头面血瘀。 少当归，加麝香、老葱、生姜、枣、酒。
主治瘀血阻于头面。辛香通窍力强，长 于活血通窍，宣散头面瘀血。
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膈下逐瘀汤：膈下血瘀证。 加香附、玄胡、枳壳、 丹皮、乌药、五灵脂，
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主治 胸中血瘀证
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胸痛，头痛，日久不愈
痛如针刺而有定处
或内热瞀闷，入暮潮热
急躁易怒
症 状
或呃逆日久不止 或饮水即呛，干呕 或心悸怔忡，失眠多梦
唇暗或两目暗黑
舌质暗红
或舌有瘀斑、瘀点
脉涩弦紧
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瘀血内阻 气机郁滞
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病机 瘀阻气滞，不通则痛，久而化热。 病位 偏上
组成
桃仁 生地 桔梗
红花 赤芍 牛膝
当归 柴胡 甘草
川芎 枳壳
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方解 君 桃仁12g ：破血行滞润燥
红花9g ：活血祛瘀止痛 臣 赤芍6g 、川芎4.5g ：助君药活血祛瘀
牛膝9g ：活血通经，祛瘀止痛，引血下行
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方 解 佐 生地9g 、当归9g ：养血益阴，清热活血 桔梗4.5g ，枳壳6g ：一升一降，宽胸行气
柴胡3g ：疏肝解郁 使 （桔梗）：载药上行，兼使药之用
配伍特点
１．气血兼顾。以活血祛瘀为主，辅以 疏肝理气宽胸。
２．活中寓养（补）。活血不耗血，祛 瘀又能生新。
３．升降相伍，以达气行血行。
气血同调；消中寓补
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辨证要点
本方为治疗胸中瘀血证的常用方。 临床应用以胸痛，头痛，痛有定
处，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉 涩或弦紧为辨证要点。
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血府逐瘀汤
第十二章
理血剂
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理血剂
调理 血行异常
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血行异常
血行迟缓或停止
血行不循常道
血瘀
出血
活血祛瘀
分类
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止血
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概念
凡以理血药为主组成 具有活血化瘀或止血作用， 治疗血瘀证或出血证的方剂。
适应范围
血瘀证 出血证
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分
活血祛瘀
类
止血
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注意事项
辨清造成瘀血或出血的原因； 分清标本缓急，急则治标，缓则治本，或
➢ 活血药加攻下药，瘀热并治； ➢ 大队寒凉药中配少量温通活血的桂枝，以助
桃仁等活血，使全方凉而不遏。
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辨证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄
血证的常用方。 临床应用以少腹急结，小便自利，
脉沉实或涩为辨证要点。
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药理研究
➢ 抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制
血凝，促进纤溶，降低血粘度 ； ➢ 改善肾功 ； ➢ 抗炎作用 ；
或瘀斑。 ４．脉象：涩脉，痛甚可出现弦脉。
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桃核承气汤
《伤寒论》
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原书记载
瘀热结于下焦
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血 自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先 解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之， 宜桃核承气汤。（原文109条）
桃仁五十个,去皮尖 大黄四两 桂枝二两,去皮 芒硝二两 甘草二两,炙
甘草。 主治膈下瘀血。长于活血化瘀，行气止痛。
少腹逐瘀汤：少腹血瘀证。 少桃仁、红花，加小茴香、干姜、没药、玄胡、
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【主治】
下焦蓄血证。
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少腹急结
至夜发热
症
神志如狂
状
甚则烦躁谵语
小便自利
脉沉实而涩
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热与血相搏结于下焦
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〖病机分析〗
少腹急结：瘀热互结于下焦少腹部位 小便自利：热在血分而不在气分，
膀胱气化功能未受到影响 谵语烦躁：瘀热上扰心神
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病机
瘀、热、下焦
瘀者化之，热者清之，在下者逐之
治法
泻热逐瘀
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组成
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血府逐瘀汤
使用注意
由于本方活血祛瘀药较多， 故孕妇忌用。
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原书所载本方主治病证近20种
头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天 亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病） 、瞀闷、急躁、夜睡多梦、呃逆、饮水即呃 、不眠、小儿夜啼、心悸、夜不安、干呕、 晚发一阵热。
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《素问》：“脉者，血之府也。” 有后世医家提出凡是血脉瘀阻所引起的
药理研究 ➢ 抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制
血凝，促进纤溶，降低血粘度 ；
➢ 抗心律失常作用； ➢ 抗缺氧作用； ➢ 免疫调节作用； ➢ 镇痛作用。 ➢ 调节糖、脂代谢；
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血府逐瘀汤
现代运用
冠心病心绞痛、风湿性心脏病、 胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛、以及脑 血栓形成、高血压病、高脂血症、血 栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震 荡后遗症之头痛、头晕等属于瘀阻气 滞者。
甘草6g ：调和诸药
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组成
桃红四物汤
桃桃仁仁、、红花、赤芍、川芎、牛膝
活血祛瘀
当归、生地
养血滋阴清热
柴胡、枳壳、桔梗
理气疏肝宽胸
甘草
调和药性
四逆散
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桃红四物汤（生地易熟地，赤芍易白芍）＋ 牛膝：活血祛瘀。
四逆散（赤芍易白芍，枳壳易枳实）＋桔 梗：行气止痛。
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〖功用〗
活血化瘀，行气止痛。
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➢ 泻下作用； ➢ 抗惊厥作用。
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现代运用
急性盆腔炎、胎盘滞留、附 件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、 急性脑出血等属瘀热互结下焦者。
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使用注意
表证未解者，当先解表，而后再用 本方。
孕妇禁用。
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血府逐瘀汤
《医林改错》
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何谓血府
血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与 心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低 处如池，池中存血，即精汁所化，名日血府。
标本兼顾； 逐瘀过猛或是久用逐瘀，均易耗血伤正，
在使用活血祛瘀剂时，常辅以养血益气之 品，使祛瘀而不伤正；且峻猛逐瘀，只能 暂用，不可久服，中病即止 ；
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注意事项
止血之剂又有滞血留瘀之弊，必要时可 在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品， 或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使 血止而不留瘀；
妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或 忌用。
桃核承气汤
桃仁 大黄 芒硝 桂枝 甘草
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方解
君：桃仁12g——破血祛瘀
大黄12g——下瘀泻热
瘀热并治
臣：桂枝6g——通行血脉，助桃仁破血祛瘀， 又防寒药遏邪凝瘀之弊
芒硝6g——咸寒软坚，助大黄下瘀泻热
佐使：炙甘草6g——益气和中，并缓诸药峻烈之性，
使祛瘀而不伤正
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逐瘀泻热
〖功用〗
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配伍特点
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教学目的与要求
熟悉：
理血剂的概念、适用范围、分类及使用注意
掌握：
桃核承气汤 血府逐瘀汤 补阳还五汤
生化汤
桂枝茯苓丸 小蓟饮子
黄土汤 复元活血汤 温经汤
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教学目的与要求
熟悉：
失笑散
十灰散
咳血方
槐花散
了解：
鳖甲煎丸
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第一节 活血化瘀
血瘀证 １．疼痛：固定不移，痛如针刺或刀割，
日久不愈。 ２．肿块：固定不移，经久不消，触痛。 ３．瘀象：皮肤、唇舌出现青黑紫红瘀点