踝关节骨折分型理解

踝关节骨折LAUGE-HANSEN分型的理解

lauge-hansen分型根据受伤机制，把踝关节损伤的过程、程度描述的很有意义。

1、旋后-内收型（SA）

足呈跖屈内收内翻位，内翻的距骨使踝关节外侧韧带紧张。

I°：外踝撕脱性骨折或外侧韧带损伤。

II°：外力继续作用，内踝受到内翻的距骨的挤压作用，造成内踝骨折。（特点：内踝骨折线倾向垂直）

2、旋后-外旋型（SE）

损伤时足呈跖屈内收内翻位，距骨外旋，胫骨内旋。

I°：距骨外旋使腓骨受到向外、向后的应力，下胫腓前韧带损伤或韧带附着点撕脱性骨折，或者同时又骨间韧带损伤。

II°：外力继续作用，腓骨继续受到向外、向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折。（特点：腓骨骨折线从后上向前下。并且多位于下胫腓联合部位。）

III°：外力继续作用，下胫腓联合后韧带紧张，造成下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折。

IV°：外力还继续，距骨旋转使三角韧带紧张，造成内踝的撕脱性骨折或者是三角韧带的断裂。

3、旋前-外旋型（PE）

受伤时，足处于旋前背屈外展位，距骨外旋。

I°：三角韧带紧张，造成三角韧带损伤或者是内踝撕脱性骨折。

II°：外力继续作用，距骨外旋造成下胫腓前韧带和骨间韧带损伤，或者韧带附着点撕脱性骨折。

III°：外力继续作用，腓骨受到向外向后的旋转应力，造成腓骨的螺旋性骨折》（特点：腓骨由于足本身的位置，外旋力大，向上传导，骨折位于下联合上方，甚至可以达到腓骨颈部位，骨折线是从后上斜向前下，与旋后—内收型骨折线相反）。

IV°：外力继续作用，下胫腓后韧带紧张，造成下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折。

4、旋前-外展型

受伤时足处于旋前位，距骨外展，三角韧带紧张

I°：内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤。

II°：外力继续，外展的距骨造成下联合前后韧带同时紧张，断裂，或者韧带的撕脱性骨折，骨间韧带和骨间膜的撕裂。

III°：外力继续作用，距骨挤压腓骨，造成腓骨的短斜形骨折（特点：外侧有一蝶形小碎骨片，骨折线多位于下联合上或者在下联合部位）。

5、旋前-背屈型

足处于背屈旋前位，踝关节受到背屈伤力损伤。

I°：内踝骨折。

II°：＋胫骨前唇骨折（前踝骨折）

III°：＋腓骨骨折

IV°：＋胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节。

本分型，主要好处在于对韧带损伤能够做出明确的推断，以了解踝关节的损伤程度，在踝关节损伤中，韧带的损伤必须引起重视。

踝关节的“Lauge-Hansen”分型记忆理解有些困难，以下是网友的理解

理解方法，不管对否，但理解X片迅速准确。时常碰到同事询问记忆方法，现在具体介绍一下：

这个方法的基点是假象以支点（定点）为圆心，分析各个结构点离圆心的距离，那末离圆心远的点位移最大，那末首先受损。这样轻易理解。韧带牵拉撕脱骨折时，应力点集中在骨尖端韧带附着处，故骨折块小，骨折线短斜。直接骨对骨的撞击应力点不在骨尖端，骨端受力大、较分散，故骨端骨折块较大骨折线为长斜形。以下具体描述。

一、旋后-内收型、

旋转主要在冠状面，以踝穴内上角为“支点”为圆心旋转时，旋转角度一致，距离远的结构位移肯定大，那末位移大的结构首先受损。这样可以依次划分度。1度内侧结构损伤，支点”在内踝内上角”，支点受到向上的压力，可以出现内上角关节面的压缩。支点同时有向内踝的压力，可以撞击内踝骨折。二力的合力就是内踝骨折线的走行方向，由外下到内上骨折块较大。2度继续外侧结构损伤，因外踝内侧有胫骨外下角和距骨外上角的支顶，故骨折线在支顶点水平或其下撕脱。

二、旋前-外展型

冠状面旋转以踝穴外上角为“支点圆心”。1度：首先内侧结构损伤；2度：距骨外上角的挤压滑出趋势，一般不出现胫下关节面的压缩，下胫腓韧带的强度弱于骨骼(成人)损伤，故下胫腓韧带损伤；3度：胫腓骨间膜在下胫腓韧带上方终止的水平，即是外踝骨折的部位，骨折线沿合力的方向走形向外上。骨折后斜形骨断面继续挤压，受近端断面的撞击，远端近侧向外下的骨折线而出现一个“碟形”骨折块。

三、旋后－外旋型

这是在冠状面和轴面两方向的旋转。支点圆心在踝穴内侧角。主要是轴向旋转，故一般不出现踝穴内侧角的压缩。1度：离圆心最远的外踝位移最大首先受损，旋转是由前向后故出现下胫腓前韧带损伤。2度：因为是旋后，故不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，既然是牵拉，骨折块小，骨折线水平应该在下胫腓韧带水平（因下胫腓后韧带和或骨间韧带尚未断裂，有牵拉固定作用，起支点作用）。骨折线走形是出现在合力方向（前下到后上）上的短斜骨折线；3度：继续旋转，下胫腓后韧带胫骨附着点牵拉后踝外后部撕脱骨折。4度：内侧结构离圆心最近，最后损伤。骨折时，因为内踝的形态在关节面水平是移形明显处，故应力集中最大，故骨折线应在胫距关节水平或其一下，因为旋后位以距骨的直接撞击为主，矢状面上骨折线应该是由后下到前上的长斜形骨折线（后下方骨折线起点的水平应该是关节面水平，但前上可以在关节面水平以上）。

四、旋前－外旋型

同上，是两个面上的旋转。支点在下胫腓联合内下缘，踝穴外上角。1度：内侧结构首先受损，因为旋前位以三角韧带牵拉内踝的力为主，故骨折线是矢状面上由后下到前上的短斜形骨折线走形。2度：继续旋转出现下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折。3度：距骨直接撞击腓骨端而非韧带牵拉，下胫腓前韧带已断，应力集中点应该在完整骨间膜的远侧缘，腓骨远断段长，骨折线高，骨折线由前下到后

上。也是因为直接撞击外踝，对下胫腓韧带的应力要大于旋后－外旋型，故下胫腓分离重，分离重、骨间膜损伤重的手术应该考虑固定下胫腓，而旋后－外旋型术中根据钢板固定腓骨后的稳定情况可以不固定下胫腓。4度：下胫腓后韧带断裂或撕脱造成后踝后外侧骨块。

描述非常繁冗，不知是否说明白。其中一些所谓的“理由”没有经过实验，而是自己“理解”，故可能谬误。但这样能完整“解释”损伤的机制，故而能牢固记忆。假如有人仔细的对照上述解释和书上的分型，充分“理解”后，实践中前后对应，理解透彻后分型治疗起来是非常简单的。

二、

了解Lauge-hansen分型，必须了解足的旋前和旋后运动。

足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。

当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。

1 旋后-内收型。

是足在旋后的位置上，受到强力内翻的力量，使得外踝受到牵拉、内踝受到挤压的损伤。首先是外踝受到牵拉，出现外侧韧带损伤或外踝骨折（1°）；随着暴力继续，出现内踝骨折（2°）

2 旋前-外展型

是足在旋前的位置上，受到强力外翻力量，使得内踝受到牵拉、外踝受到挤压的损伤。首先是内踝受到牵拉，出现内踝骨折或内侧韧带损伤（1°）；随着暴力的继续，下胫腓韧带损伤（2°）；暴力继续，外踝的踝上部分出现骨折（3°）。

3 旋后-外旋型。

是足在旋后的位置上，距骨受到外旋外力或小腿受到内旋外力造成的损伤。根本原因是距骨以内侧为轴向外后方的旋转。下胫腓韧带损伤（1°）；继续受力，出现外踝在下胫腓联合水平的骨折（2°），骨折线是前下向后上的短斜型；继续受力，出现后踝骨折（3°）；再继续，出现内踝骨折（4°）。

4 旋前-外旋型。

是足在旋前的位置上，距骨以外侧为轴向前旋转发生的损伤。踝关节的内侧结构首先发生损伤，内踝撕脱或三角韧带断裂（1°）；暴力继续，出现下胫腓韧带损伤（2°）；再继续，出现腓骨在外踝上方6-10厘米的骨折（3°）；暴力继续，出现下胫腓分离或后踝骨折（4°）。

楼主对于旋后-内收型的解释，我认为有商榷的地方；对于旋后-外旋型的解释，我认为根本原因是距骨在踝穴中以内侧为轴向外后方旋转，冲击外踝造成的损伤，不应该只是韧带的牵拉。