鼻饲置管深度与食物反流关系的探讨

鼻饲置管深度与食物反流关系的探讨

长期卧床伴有吞咽障碍的老年患者，为满足营养需求而给鼻饲，在鼻饲过程中患者常出现食物反流、呛咳现象，严重者可发生吸入性肺炎，甚至窒息。为了减少长期鼻饲患者食物反流的发生，我们探讨了鼻饲置管深度与食物反流的关系，现报告如下。

1、鼻饲方法鼻饲时患者取半卧位，床头摇高30〜40。，均应用一次性硅胶胃管

其侧孔距离顶端为8 cm,灌注食物为纽迪希亚制药公司生产的能全力液。对照置管深度为耳垂至鼻尖再至剑突的距离约45〜55 cm；观察组置管深度较对照组延长10 m。

2、评价方法对两组患者连续进行30 d早、中、晚餐鼻饲时的观察。反流阳性指标

未鼻饲前无呛咳、咳嗽症状，鼻饲过程中出现呛咳或喘憋，如有呛咳，观察有无反流物，并及时吸出，注意反流物的性质，以判断有无食物反流。

3、长期鼻饲老年患者易发生吸入性肺炎老年人的肺张力降低，尤其是长期卧

床患者，呼吸道纤毛的活动减少，降低了呼吸道的自净作用，使呼吸道对细菌等异物抵抗力和清除能力降低；支气管敏感部位的神经支配受中枢神经系统疾病的影响，使反应性及敏感性降低，咳嗽能力下降，不能有效排除过多的分泌物，容易造成肺部感染；长期留置鼻饲管的老年患者由于咽部受到异物的刺激，环状括约肌不同程度的损伤及功能障碍，增加了反流的可能。

4、延长置管深度可减少食物反流目前应用的一次性硅胶胃管侧孔距离胃管顶

部较长，若采用常规置管深度，此侧孔常位于贲门以上即食管内，当注入流质时，从该孔外溢的流质易反流于咽部，发生呛咳，从而增加了老年患者吸入性肺炎的发生率。有研究当胃管插入55〜65 cm时，抽出液为碱性，说明胃管前端已达小肠，本研究增加置管长度10 cm,使胃管的侧孔全部进入胃内，从而食物反流率明显降低。

5、鼻饲注意点鼻饲前吸净呼吸道痰液及分泌物；鼻饲中及鼻饲后30min内尽

量不吸痰，避免吸痰刺激引起呕吐；有文献报道，床头抬高》30。的卧位是减少反流的最佳体位，此体位可避免呛咳、呕吐发生，鼻饲后保持此体位30〜60min，防止因体位过低导致食物逆流；每次鼻饲前观察胃管刻度及回抽胃液，确定胃管在胃内，以防误灌；鼻饲量不宜过多，一般每餐200〜300ml，速度不宜过快，以15〜30min喂完为宜，鼻饲液温度在40C左右，每次更换鼻饲时，用止血钳夹住其尾端再拔管，以免管内残留液体流入气道内引起误吸；保持口腔清洁，口腔护理每日 4 次。