胰岛素使用剂量与调节.

掌握胰岛素的注射量

１胰岛素生理分泌量

胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。

研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U 左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。

２1u胰岛素可以降低多少血糖浓度

对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。

胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。

经典的Sliding Scale换算方法:

血糖201-250mg/dl皮下注射RI 3U

血糖251-300mg/dl皮下注射RI 6U

血糖301-350mg/dl皮下注射RI 8U

血糖351-400mg/dl皮下注射RI 10U

UCSF Medical Center

在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾。

３胰岛素初始用量的估算与调整

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公

斤)*0.6÷1000÷2100为血糖正常值(mg/dl)；

*18为mmol转为mg/dl的系数；

x0.6是全身体液量为60%；

÷1000是将血糖mg换算为克；

÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数

例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

为避免低血糖，实际用其量。

粗略公式：

空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。

空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。

1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。

空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。日总剂量不变，将总量的放在早餐前，量放在晚餐前。

４胰岛素剂量算法

1.强化治疗ITT

初始剂量的确定

①一日量＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数

例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。

②按24小时尿糖定量计算

一日胰岛素用量＝24小时尿糖克数÷2～3

③按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位，病人可从每日18～24单位用起。

④国外主张1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0；2型初始剂量按

0.3～0.8u/Kg体重

2.常规治疗

①每日一次注射:每日需20单位以下的病人,早餐前一次注射PZI,或NPH,或预混胰岛素(诺和灵30R或50R);或睡前注射NPH。

②每日二次注射:适合每日需要量20～30单位以上病人。早餐前注射一天量的晚餐前注射一天量的多用NPH,或预混胰岛素,如:诺和灵30R或50R;也可自行混合PZI和RI,一般比例为1: 2～4,③病情重,胰岛素需要量大者,需三餐前注射RI或诺和灵R

④常规治疗不能满意控制者,如无强化治疗的禁忌症,有条件可ITT

3.静脉给药胰岛素治疗

①酮症时：持续静脉滴注RI,每小时每公斤体重0.1单位，血糖下降到

250mg/dl时,应输注葡萄糖+RI：糖与RI的比例约为3～6克:1单位RI，尿酮未转阴,RI剂量同上，尿酮已转阴性,可每小时静脉滴注2～3单位RI,夜间每小时静脉滴注1～2单位

②如果是糖尿病的病人挂瓶时是以糖：胰岛素1：3或4对消的

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胰岛素剂量如何调节