肝脏疾病影像诊断与介入治疗
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● 右纵沟 前为胆囊窝，后为下腔 V 窝，前缘斜向肝门，
位于右叶与方叶之间。
●左纵沟 前为肝圆韧带，后为静脉韧带，为左叶与方叶、 左叶与尾状叶的界限。
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
脂肪肝
螺旋CT—动脉早期
●主动脉强化峰值，肝实质未强化，脾不均匀强化，箭头示肝动脉、脾动脉,第一 肝门区肝动脉位于其前内,胆管位于前外方(正常情况下,平扫与增强均不能显示), 门静脉较大位于后方
螺旋CT—动脉终未期
● 动脉强化明显，肝轻度强化，脾强化变为均匀
螺旋CT—门脉期
●门静脉强化明显,肝实质开始强化，但静脉血管的 密度仍高于肝实质，脾均匀强化
●顺磁性对比剂增强
♦常用对比剂
GD-DTPA，细胞外间隙非特异性对比剂。
♦ Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波（GRE)
肝脏的分叶、分段
肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型
●横沟 肝门肝裂，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋
巴管和神经出入，前方为方叶，后为尾状叶。
CT检查技术(二)
●非动态增强主要用于非螺旋CT机 必须加延时扫描(5分钟以上) ●动态增强扫描 静脉内快速注射对比剂 后于1,3,5分钟分别扫描病灶,必要时需延 匀强化，箭头示肝动脉、脾动脉,第一肝门区肝动脉位于其前内,胆管位于前外方(正常情况下, 迟到10-15分钟 ●螺旋CT双(三)期增强扫描 快速注射对比 剂(3ml/s)后16-20秒开始强化,持续23秒左 右,为肝动脉期,从50-60秒开始为门静脉期, 以上为双期扫描,如再做延迟扫描,为肝实 质期,则为三期扫描
●平扫 常规应用,显示肝脏出血,钙化,结石,脂肪肝 ●增强扫描 增加正常肝组织与病灶之间的密度差 显示平扫不能发现或可疑病灶 鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖 对比剂总量60-100ml(1-2ml/Kg体重) 离子型:泛影葡胺或安其格拉芬 非离子型:碘比乐;欧乃派克;碘海醇;优维显 注射方式:高压注射器;注入20-30ml空气
布加氏综合症介入治疗
肝脓肿
●单发或多发低密度区， 圆形或椭圆形，边界较 清楚，脓肿壁呈稍高于 脓腔但低于正常肝的环 形带
肝脓肿
●脓肿壁环形强化，外 环低密度水肿带
wk.baidu.com
正常肝脏-实质期
●肝实质达到强化的峰值,静脉血管的密度与肝实质相当
核磁共振（ MRI ）检查
●优点 检查无创；可获得冠、横、矢状三个方向
图像，病变可做立体定位；本身可显示门脉及肝静 脉分支；组织对比度强，可清楚了解病变大小、形 态、轮廓、内部结构，通过信号变化及病变特征， 诊断良恶性病变。
●缺点 空间分辨率力差，受呼吸影响，易产生伪
CT检查方法
●体位 仰卧位(常用)、俯卧位、侧卧位
●范围 膈顶至肝下缘，如肝内胆管扩张，应扫描至胆总管下端；如为肝癌， 应检查腹腔和腹膜后淋巴结
●层厚、层距 7mm) 10mm,对小病灶应薄层扫描(2-5mm),或重叠扫描(层厚10mm,层距
●窗位35-45Hu,窗宽250-350Hu
CT检查技术(一)
肝脏疾病影像诊断与介入治疗
CT检查注意事项
●禁食4小时左右
●检查前30分钟口服1-2%泛影葡胺500ml,上检查台前再口服100-200ml或阴性对比 剂如水
●对高危人群，尽可能使用非离子型碘对比剂 ●除去检查部位的金属异物 ●做钡餐检查者，需在钡剂排尽后进行 ●训练病友呼吸，或腹带压迫腹部 ●准备常用的抢救设备和急救药品
平扫在脂肪肝背景 下血管瘤呈稍高密 度，动脉期及门脉 期持续强化
肝小血管瘤
肝血管瘤MRI
不典型肝脏血管瘤
●中心开始强化
肝局灶性结节增生（FNH）
●平扫 显示病 灶呈略 低密度 ，中央 更低密 度。 ●增强 扫描明 显强化, 中央低 密度无 强化.
●延迟期病灶强化 下降，略低密度, 中央低密度延迟 强化.包膜强化
肝腺瘤
●平扫右肝后叶稍低密度灶
●动脉期病灶呈高密度
●门脉期呈等密度
●延迟期呈略低密度
肝腺瘤
●平扫右肝后叶稍低密度灶
●动脉期病灶呈高密度
●门脉期呈稍低密度
●延迟期呈稍低密度
肝腺瘤
肝腺瘤
肝腺瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞(CT)
肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)
肝动脉瘤胆道出血栓塞
肝静脉多 发狭窄成 形术
●局限或弥漫性低密度影,CT值低于脾脏和血管影
脂肪肝
●增强时肝内低密度灶无强化,但病灶内血 管分支显示清楚,其形态走向正常
脂肪肝
脂肪肝
脂肪肝
肝岛MRI
肝脂肪瘤MRI
肝硬化早期
●肝脏大小尚正常，仅轮廓变圆钝
肝硬化晚期
●肝叶比例失调，右叶小，左叶大，肝轮廓呈结节状，不光整，脾大，腹水
肝硬化
肝硬化
●胃底贲门旁簇状或条索状静脉曲张
肝硬化食管胃底静脉曲张
肝再生结节
肝囊肿
●平扫表现为单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整、低密度区CT值 接近水，0-15Hu，但囊肿合并感染或出血时其密度可增高
肝囊肿
●增强后囊肿不强化，显示更清楚
肝肾多发囊肿
肝囊肿MRI
肝内静脉瘤
海绵状血管瘤
影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。
●检查前准备
●常用扫描序列
♦自旋回波序列（SE）（spin E ）
T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间） T2采用长TR，较长TE
♦短自转时间反转恢原序列（STIR）
脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
♦梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR 、 TE 时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
●平扫为类圆形低密度区，单发或多发，其中可见不规则更低密度影
海绵状血管瘤
●增强扫描早期为边缘增强， 呈结节状，与血管密度相 同，其后强化向中央扩展， 数分钟至10分钟肿瘤与肝 组织呈等密度，瘤内血栓 或纤维化始终为低密度
肝血 管瘤 栓塞 治疗
肝血管瘤栓塞治疗后3个月
小血管瘤
小血管瘤、脂肪肝
位于右叶与方叶之间。
●左纵沟 前为肝圆韧带，后为静脉韧带，为左叶与方叶、 左叶与尾状叶的界限。
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
肝脏的分叶、分段
脂肪肝
螺旋CT—动脉早期
●主动脉强化峰值，肝实质未强化，脾不均匀强化，箭头示肝动脉、脾动脉,第一 肝门区肝动脉位于其前内,胆管位于前外方(正常情况下,平扫与增强均不能显示), 门静脉较大位于后方
螺旋CT—动脉终未期
● 动脉强化明显，肝轻度强化，脾强化变为均匀
螺旋CT—门脉期
●门静脉强化明显,肝实质开始强化，但静脉血管的 密度仍高于肝实质，脾均匀强化
●顺磁性对比剂增强
♦常用对比剂
GD-DTPA，细胞外间隙非特异性对比剂。
♦ Gd-DTPA缩短组织的T1、T2弛豫时间，序列用快速梯度回波（GRE)
肝脏的分叶、分段
肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型
●横沟 肝门肝裂，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、淋
巴管和神经出入，前方为方叶，后为尾状叶。
CT检查技术(二)
●非动态增强主要用于非螺旋CT机 必须加延时扫描(5分钟以上) ●动态增强扫描 静脉内快速注射对比剂 后于1,3,5分钟分别扫描病灶,必要时需延 匀强化，箭头示肝动脉、脾动脉,第一肝门区肝动脉位于其前内,胆管位于前外方(正常情况下, 迟到10-15分钟 ●螺旋CT双(三)期增强扫描 快速注射对比 剂(3ml/s)后16-20秒开始强化,持续23秒左 右,为肝动脉期,从50-60秒开始为门静脉期, 以上为双期扫描,如再做延迟扫描,为肝实 质期,则为三期扫描
●平扫 常规应用,显示肝脏出血,钙化,结石,脂肪肝 ●增强扫描 增加正常肝组织与病灶之间的密度差 显示平扫不能发现或可疑病灶 鉴别病灶性质 显示肝内血管解剖 对比剂总量60-100ml(1-2ml/Kg体重) 离子型:泛影葡胺或安其格拉芬 非离子型:碘比乐;欧乃派克;碘海醇;优维显 注射方式:高压注射器;注入20-30ml空气
布加氏综合症介入治疗
肝脓肿
●单发或多发低密度区， 圆形或椭圆形，边界较 清楚，脓肿壁呈稍高于 脓腔但低于正常肝的环 形带
肝脓肿
●脓肿壁环形强化，外 环低密度水肿带
wk.baidu.com
正常肝脏-实质期
●肝实质达到强化的峰值,静脉血管的密度与肝实质相当
核磁共振（ MRI ）检查
●优点 检查无创；可获得冠、横、矢状三个方向
图像，病变可做立体定位；本身可显示门脉及肝静 脉分支；组织对比度强，可清楚了解病变大小、形 态、轮廓、内部结构，通过信号变化及病变特征， 诊断良恶性病变。
●缺点 空间分辨率力差，受呼吸影响，易产生伪
CT检查方法
●体位 仰卧位(常用)、俯卧位、侧卧位
●范围 膈顶至肝下缘，如肝内胆管扩张，应扫描至胆总管下端；如为肝癌， 应检查腹腔和腹膜后淋巴结
●层厚、层距 7mm) 10mm,对小病灶应薄层扫描(2-5mm),或重叠扫描(层厚10mm,层距
●窗位35-45Hu,窗宽250-350Hu
CT检查技术(一)
肝脏疾病影像诊断与介入治疗
CT检查注意事项
●禁食4小时左右
●检查前30分钟口服1-2%泛影葡胺500ml,上检查台前再口服100-200ml或阴性对比 剂如水
●对高危人群，尽可能使用非离子型碘对比剂 ●除去检查部位的金属异物 ●做钡餐检查者，需在钡剂排尽后进行 ●训练病友呼吸，或腹带压迫腹部 ●准备常用的抢救设备和急救药品
平扫在脂肪肝背景 下血管瘤呈稍高密 度，动脉期及门脉 期持续强化
肝小血管瘤
肝血管瘤MRI
不典型肝脏血管瘤
●中心开始强化
肝局灶性结节增生（FNH）
●平扫 显示病 灶呈略 低密度 ，中央 更低密 度。 ●增强 扫描明 显强化, 中央低 密度无 强化.
●延迟期病灶强化 下降，略低密度, 中央低密度延迟 强化.包膜强化
肝腺瘤
●平扫右肝后叶稍低密度灶
●动脉期病灶呈高密度
●门脉期呈等密度
●延迟期呈略低密度
肝腺瘤
●平扫右肝后叶稍低密度灶
●动脉期病灶呈高密度
●门脉期呈稍低密度
●延迟期呈稍低密度
肝腺瘤
肝腺瘤
肝腺瘤
肝动脉瘤胆道出血栓塞(CT)
肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA)
肝动脉瘤胆道出血栓塞
肝静脉多 发狭窄成 形术
●局限或弥漫性低密度影,CT值低于脾脏和血管影
脂肪肝
●增强时肝内低密度灶无强化,但病灶内血 管分支显示清楚,其形态走向正常
脂肪肝
脂肪肝
脂肪肝
肝岛MRI
肝脂肪瘤MRI
肝硬化早期
●肝脏大小尚正常，仅轮廓变圆钝
肝硬化晚期
●肝叶比例失调，右叶小，左叶大，肝轮廓呈结节状，不光整，脾大，腹水
肝硬化
肝硬化
●胃底贲门旁簇状或条索状静脉曲张
肝硬化食管胃底静脉曲张
肝再生结节
肝囊肿
●平扫表现为单个或多个、圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整、低密度区CT值 接近水，0-15Hu，但囊肿合并感染或出血时其密度可增高
肝囊肿
●增强后囊肿不强化，显示更清楚
肝肾多发囊肿
肝囊肿MRI
肝内静脉瘤
海绵状血管瘤
影，对腹腔内增大淋巴结显示不如CT。
●检查前准备
●常用扫描序列
♦自旋回波序列（SE）（spin E ）
T1采用短TR（重复时间），短TE（回波时间） T2采用长TR，较长TE
♦短自转时间反转恢原序列（STIR）
脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。
♦梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR 、 TE 时间短，成像时间可为十几秒数十秒， 采集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
●平扫为类圆形低密度区，单发或多发，其中可见不规则更低密度影
海绵状血管瘤
●增强扫描早期为边缘增强， 呈结节状，与血管密度相 同，其后强化向中央扩展， 数分钟至10分钟肿瘤与肝 组织呈等密度，瘤内血栓 或纤维化始终为低密度
肝血 管瘤 栓塞 治疗
肝血管瘤栓塞治疗后3个月
小血管瘤
小血管瘤、脂肪肝