脑梗死病人护理查房ppt课件

（三）临床表现
1.一般特点
以中老年多见 （50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症 状 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—） 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积 梗塞除外。
（一）病因和病机
最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎； 还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。
在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞
2.根据梗塞部位不同临床表现不同: 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 大脑后动脉闭塞 两侧椎动脉的粗细差别 基底动脉主干闭塞
3.临床类型-据起病形式
可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时， 1～3周内完全恢复，不留后遗症。
完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重， 有意识障碍。
好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段
（二）病理改变
早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能 辨认。
缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死 时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。
在发病后的4～5天脑水肿达到高峰，7～14天脑梗死区液化成 蜂窝状囊腔，3～4周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代， 形成胶质斑痕；大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶 质纤维包裹，变成中风囊。
一、病史及症状： 有长期脑动脉硬化症状或TIA发作史，部分有头晕、 肢体麻木、乏力等前驱症状，多在安静入睡时发 病，意识多清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病 时血压多正常或偏高。 二、体检发现： 常有偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲、失语、精 神症状、排尿障碍及昏迷；或皮质盲、丘脑性感 觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽 困难、交叉性瘫或四肢瘫痪。 三、辅助检查：CT或MRI
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教学目标
【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 【熟悉】 脑血管疾病的分类； 脑血管疾病的病因及危险因素； 各型脑血管疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。
一、脑血管疾病的定义
脑血管疾病（CVD）是各种由各种病因引起 的脑部血管疾病的总称 。
卒中（超过24小时） 根据病理性质可分为：缺血性卒中（又叫脑梗死，包括脑血栓形成
和脑栓塞）和出血性卒中（包括脑出血和蛛网膜下腔出血）
心脏病
高血压
其他
糖尿病
脑卒中
高同型半 胱氨酸血症
TIA和 脑卒中史
高血脂症
吸烟 酗酒
气候与脑血管疾病的关系
有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，1—2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。
神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系 统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等
如大脑中动脉闭塞引起三偏征
交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统 体征提示梗死位于脑干。
特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手 笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。
3. 控制脑水肿、降低颅内压：有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者， 地塞米松、20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。
（四）实验室检查
常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查； CT检查：24h后梗死区低密度灶 MRI DSA 脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高
（五）诊断
病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、
心理平衡
已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发
提高脑卒中病人的生 活质量
早发现、 早诊断、 早治疗、
临床预防， 发生后积极治疗
康复治疗
脑梗死
cerebral infarction ，CI
脑血栓形成（CT）:即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死， 是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
（六）治疗要点
原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。
改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。
1.急性期治疗
--溶栓治疗
超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早 愈好（痊愈率达70-80%）
可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解 血栓，使血管再通。
脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功能缺损的临床事件。
社会和 家庭带 来沉重 负担
常见病 多 发病
CV D
遗留瘫痪、失 语等严重残疾
三大死亡 原因之一
二、脑血管疾病的分类情况
根据起病情况：将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。 根据神经功能缺失症状的持续时间分为： TIA（小于24小时）和脑
必要时颈动脉给药
其他治疗（1）
1. 适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强 护理。
2. 改善脑部血循环、增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗 塞面积：低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参 注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升， 连用7～10天。
低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。
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脑卒中预防
一级预防适和人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生