大叶性肺炎影像诊断PPT参考课件
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
精品课件
二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
பைடு நூலகம்精品课件
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
大叶性肺炎的影像诊断课件
• 病灶动态变化快。
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13
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14
干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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16
诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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17
Thank you!
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18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
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干酪性肺炎
• 多见于上肺的大叶性病变； • 密度多不均匀； • 可见气管充气征和（或）空洞，但不严格按肺叶
或肺段的解剖结构，边界模糊 • 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往往可见到
有播散的小叶性渗出病灶； • 临床上除高热之外兼具结核的其他特征。
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阻塞性肺炎
一般患者年龄偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含气
的肺组织，同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是经
抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同一部 位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎可能， 需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否有阻塞。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为
肺脓肿。
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4
影像表现
• 充血期：X线无阳性征象或仅表现为局限性肺纹 理增粗；CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
• 实变期(红色及灰色肝变期)：可见整个肺叶、 大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均 匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂 为界，边缘清楚；
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诊断：
（右肺上叶后段）大叶性肺炎
• 临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现 • 患者，男，32岁。 • 因“发热、咳嗽3天”入院。
胸部后前位平片
胸部CT肺窗
纵隔窗
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Thank you!
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18
• 消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐 变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影， 直至完全吸收。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断(ppt)
变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
干酪性肺炎
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
气胸
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
右侧气胸
实验室检查
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片
肺炎链球菌显微镜图片
一、大叶性肺炎（2）
【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
二 病因病理
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
大叶性肺炎医学PPT课件
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肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应 轻微，蛋白溶解酶分泌 不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋 白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色， 质韧如肌肉
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11
大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
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7
大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞， 少量中性粒细胞、纤维蛋 白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
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2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，
而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。
标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
•
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60肾病综合症则须定期进行接
种。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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大叶性肺炎PPT精选课件
致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基 底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三 角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂， 下缘为斜裂的前下部。
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c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
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c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
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CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
鉴别诊断
★
第七节
★
★
★
该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特 别注意： (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。 (3) 急性肺脓肿常咯大量脓痰 X 线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
右侧气胸
一、大叶性肺炎（3）
第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管 征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充 气，吸收
第七节
大 叶 性 肺 炎 右 下 叶
右中 CT 叶 片纵 肺炎 隔窗
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
★
二 病因病理
第七节
★
★
由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以 Ⅲ 型致病 力最强。 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔 内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在 2 周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
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★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀；
★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特 征。
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不
安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感
染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
浊音，可听及捻发音。
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★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不
安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感
染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
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9
示意图
第七节
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大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
第七节
大叶性肺炎（右中叶）
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右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右中叶肺炎
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第七节
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右侧位
第七节
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鉴别诊断
第七节
★ 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
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5
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
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（3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小 不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
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6
5、鉴别诊断
（1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的 容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移 位，应以鉴别。
（2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性 团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高， 但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶，痰内可查到结核菌。
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5
左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之 和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和 肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜 裂。
下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴 影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下 方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明 显增高。
精品课件
4
4、X线表现
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围 的渗出和实变。 （1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹 理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极 淡边缘模糊的云雾状阴影。 （2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。 以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全 叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增 高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直 相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终 止于斜裂的上部。 右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处 见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
肺部大叶性肺炎
平山县人民医院影像科 康军
可编辑课件PPT
1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一 个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
可编辑课件PPT
2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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24
★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
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25
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】
CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊
实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变）
消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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26
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4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
平山县人民医院影像科 康军
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1
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一 个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
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2
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、
咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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24
★ 左侧气胸
右侧气胸
第七节
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25
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】
CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊
实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变）
消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
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2、男性患者，32岁，发热、咳嗽3天，体 温最高39、8℃，胸片及CT检查见下图。该 病例应诊断为哪种疾病，诊断依据是什么？
36
谢谢！
37
21
大叶性肺炎
肺不张
22
阅片
照片后面是病人 •
认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。
23
病例：患者女，17岁，咳嗽三天
24
影像诊断报告的书写
1、一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片
号、投照部位、检查方法……
2、 检查名称与检查方法或技术。
25
影像诊断报告的书写
3、叙述部分： 照片所见—病变、大小、形态、边缘、
C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧 移位
D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈 升高
E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
34
小结
1、大叶性肺炎的病因、诱因； 2、大叶性肺炎的临床表现与病理； 3、大叶性肺炎的影像表现； 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。
35
作业
1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表 现？
大叶性肺炎
1
教学目标
知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表
现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并
描述各期的影像表现。
技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅
片和诊断水平。
2
情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。
3
重、难点
A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊
影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有
时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活
动性结核
30
2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天， X线照片见右肺上野有三角形致密影，底 向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应
（多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征
33
5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点
有（ ABCD ）（多选）
A、肺体积：肺炎不变，肺不张小
B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无
密度、周围结构的改变……. 4、意见部分:
1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影） 5、书写报告与审核报告医师签名。
26
报告书写的注意事项： 1、重视报告的科学性。就X线表现而 言，采用诊断术语进行描述，不能主观 臆断。
2、诊断报告的叙述部分和意见部分要 前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节， 文不对题。
6
病理分期： 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期
7
影像学表现
X线：
1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低；
2、实变期：表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。
18
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
19
抗炎后复查病灶基本吸收
20
诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边 缘模糊；
2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致 密实变影，内可见空气支气管征；
3、消散期：随病变的吸收，实变影密度 减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最 后可完全吸收。
16
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
17
右肺上叶大叶 性肺炎 实变期
↖
空 气 支 气 管 征
诊断为 （ D ）
A、右肺上叶肺不张
B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎
D、右肺上叶大叶性肺炎
E、右肺上叶化脓性肺炎 31
3、大叶性肺炎典型X线表现可见于 （B ）
A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期
32
4、大叶性肺炎X线表现为（ ABCE ）
8
影像学表现
3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。
9右上叶大Βιβλιοθήκη 性肺炎10↓↓
→
右中叶肺炎正侧位片
11
空气支气管征
12
13
右下肺大叶性肺炎（治疗前）
同一人(治疗一周后)
14
15
影像学表现
CT表现：
27
报告书写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨
细不漏、顺序渐进的良好习惯。
4、要针对临床的问题进行回答。
5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观 察，共同探讨。
28
知识拓展
呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术
29
课堂检测
1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述
错误的是（ A ）
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现；
难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。
4
大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感染， 炎症常累及一个或 多个完整的肺叶， 也可仅累及肺段。 常见诱因有受寒、 淋雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇静 剂过量等。
5
临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
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谢谢！
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大叶性肺炎
肺不张
22
阅片
照片后面是病人 •
认真、负责； 严谨、细心； 客观、全面。
23
病例：患者女，17岁，咳嗽三天
24
影像诊断报告的书写
1、一般项目： 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片
号、投照部位、检查方法……
2、 检查名称与检查方法或技术。
25
影像诊断报告的书写
3、叙述部分： 照片所见—病变、大小、形态、边缘、
C、纵隔位置：肺炎不变，肺不张向患侧 移位
D、膈肌：肺炎动度可能小，肺不张、膈 升高
E、肋间隙：肺炎和肺不张均无变化
34
小结
1、大叶性肺炎的病因、诱因； 2、大叶性肺炎的临床表现与病理； 3、大叶性肺炎的影像表现； 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。
35
作业
1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表 现？
大叶性肺炎
1
教学目标
知识目标： 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表
现； 2.说出大叶性肺炎的病理分期，并
描述各期的影像表现。
技能目标： 尝试病例的影像可见描述，提高阅
片和诊断水平。
2
情感目标： 1.提高学生分析问题和解决问题的能力； 2.培养学生严谨的学习和工作态度； 3.增强团结协作精神。
3
重、难点
A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊
影 C、实变X线表现为大片状致密影，其内有
时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎，肺出血和活
动性结核
30
2、患者男性，20岁，发烧咳嗽胸痛二天， X线照片见右肺上野有三角形致密影，底 向外，尖向内，下缘整齐，上缘模糊。应
（多选） A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影，密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征
33
5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点
有（ ABCD ）（多选）
A、肺体积：肺炎不变，肺不张小
B、支气管充气征：肺炎有，肺不张无
密度、周围结构的改变……. 4、意见部分:
1. 明确诊断（无或有） 2. 符合诊断（异病同影） 3. 可能性诊断（异病同影） 5、书写报告与审核报告医师签名。
26
报告书写的注意事项： 1、重视报告的科学性。就X线表现而 言，采用诊断术语进行描述，不能主观 臆断。
2、诊断报告的叙述部分和意见部分要 前后呼应。要有逻辑性，切忌前后脱节， 文不对题。
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病理分期： 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期
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影像学表现
X线：
1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低；
2、实变期：表现为大片状均匀一致的 密度增高影。其形态和范围与受累肺 叶和肺段一致。大片阴影中可见空气 支气管征。
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大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
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抗炎后复查病灶基本吸收
20
诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断： 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边 缘模糊；
2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致 密实变影，内可见空气支气管征；
3、消散期：随病变的吸收，实变影密度 减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最 后可完全吸收。
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影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
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右肺上叶大叶 性肺炎 实变期
↖
空 气 支 气 管 征
诊断为 （ D ）
A、右肺上叶肺不张
B、右肺上部浸润型肺结核
C、右肺上叶肺炎支原体肺炎
D、右肺上叶大叶性肺炎
E、右肺上叶化脓性肺炎 31
3、大叶性肺炎典型X线表现可见于 （B ）
A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期
32
4、大叶性肺炎X线表现为（ ABCE ）
8
影像学表现
3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。
9右上叶大Βιβλιοθήκη 性肺炎10↓↓
→
右中叶肺炎正侧位片
11
空气支气管征
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13
右下肺大叶性肺炎（治疗前）
同一人(治疗一周后)
14
15
影像学表现
CT表现：
27
报告书写的注意事项： 3、必须突出重点。养成全面观察、巨
细不漏、顺序渐进的良好习惯。
4、要针对临床的问题进行回答。
5、遇到疑难问题，结合临床，追踪观 察，共同探讨。
28
知识拓展
呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术
29
课堂检测
1、指出肺部渗出性病变和肺实变，叙述
错误的是（ A ）
重点：大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现；
难点：大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。
4
大叶性肺炎常 为肺炎链球菌感染， 炎症常累及一个或 多个完整的肺叶， 也可仅累及肺段。 常见诱因有受寒、 淋雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇静 剂过量等。
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临床与病理
本病好发于青壮年。 临床常以起病急，寒战高热、胸 痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查 可见血白细胞总数及中性粒细胞明显 升高。