静脉治疗并发症的预防及处理

法律、法规！！！
我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积 2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗 事故。
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局部静脉内压增高
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静脉痉挛；
血管硬化： 如老年人、 糖尿病、动 脉硬化、雷 诺综合症、 肝硬化等；
长期输注高 渗、过酸或 过碱或刺激 性强的溶液， 引起静脉炎 或静脉血栓 造成渗漏；
症。 晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。
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分 0级：没有症状 1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或 不伴疼痛。 2级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径2.5cm-15cm；伴或不 伴疼痛 3级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大于15cm 伴或不伴疼痛
0级 1级 2级
3级
4级
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼 痛
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉
输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可 触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出
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静脉炎的预防：
血液PH值为7.35-7.45
pH<7.0为酸性 PH <4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生
明显改变 pH> 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH6.0-8.0：内膜刺激小
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常用药物的pH值： PH<4.1（强酸），PH>9(强碱）
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非化疗药物外渗的处理—钙剂
一旦发现液体外渗立即停止输液，用5ml注射器连接输 液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。
抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 用0.25-0.5%普鲁卡因或者利多卡因封闭疗法，以缓解肿
胀部位的损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是 防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 25%的硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。
2.0~6.0
Phenergan （非那根即异丙嗪）
4.0
Potassium（钾）
4.0
Tobramycin（托普霉素）
3.0
Vancomycin（万古霉素）
2.5~4.5
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渗透压
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
化疗药物外渗的预防
化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当计量 溶媒稀释，以免药物浓度过高。
输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢 体末端。比如乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。
预期可能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管。 化疗给药必须有经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严格观察静
细胞毒性药物 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分 钟至数小时变性坏死。局部苍白、灰白继之黑红、紫黑， 黑痂形成或继发感染。
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严重并发症
化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡 ，溃疡下方可见广泛组织坏死。
神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。 骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合
低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖
低
等
高
渗
来自百度文库
渗
渗
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渗透压
渗透压：是引起静脉炎最相关的因素
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险
>600mOsm/L
并抬高局部肢体，待自然吸收 • 直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺
抽液使皮肤贴附，避免去表皮 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷
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原理：使血管扩张，减轻疼痛。
热敷：39°～41°，每次10minm ～20min，每6h1次。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的 外渗。
静脉治疗相关并发症的预防与处理
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内容提要
1 2
2
静脉输液常见并发症 并发症临床表现、预防预处理
4 3 静脉输液并发症登记表使用规范
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定义：静脉输液 将大量的液体、电解质或血液由静脉注
入体内的方法。因注射的部位与输液的不同 ，可分为外周静脉输液、中心静脉输液。
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注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。
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硫酸镁 喜疗妥
可以有效地改善细小动脉以及微血管、 毛细血管的痉挛。稳定细胞膜作用， 有效的保护血管内皮细胞。
喜疗妥软膏的有效成分是组织性肝磷脂，属粘 多糖类，具有抗凝、抗炎、抑制胶原纤维细胞增 殖，促进透明质酸合成的作用。
水晶胶体
水晶胶体的作用原理为闭合性敷料 形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及 白细胞介素，改善局部组织的微循环。
现水泡
梢温度偏低
5
局部微循环障碍
6 无回血或浅粉色 回血
7
穿刺点渗液
8
滴数减慢
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外渗的临床表现
渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白 色或皮下出血,2-3天呈暗紫色或黑色。
血管升压药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈 条纹状，刺痛，烧灼痛，约8-10h变性坏死。
化疗药物：发疱性药物和 刺激性药物。
抗生素：氨苄青霉素、 万古霉素
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发疱性药物：发疱性药物外渗后可引起局部组织坏死
阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 柔红霉素（Daunorubicin） 氮芥（HN2） 丝裂霉素（MMC） 长春新碱（VCR） 长春花碱酰胺（VDS） 长春花碱（VLB） 去甲长春花碱（NVB）等
并发症
1
静脉炎
2
输液外渗、渗出
3
导管相关性血流感染
4
导管堵塞
5
导管相关性静脉血栓
6
导管断裂
7
静脉输液、输血操作并发症
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内容提要
1 2
2
静脉炎（一） 并发症临床表现、预防预处理
43
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静 脉炎
发生原因（一）
化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗刺激性较大
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可以用于血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴 胺；适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长 春花碱，长春瑞滨，草酸铂
糖尿病患者慎用热敷。
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原理：使血管收缩，组织细胞代谢率下降，减轻水肿和局部 药液扩散
用冰袋敷：4°～6°，每次10minm ～20min，每6h1次。 在抗肿瘤药外渗48h ～72h冷敷
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[1]张乐 谢莉 静脉输液外渗的原因分析与护理[J] 护理研究，2016，24（97）：139
脉情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感，对于有语言沟通 障碍、老年或意识欠清醒这患者更要重点关注。
注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗情况，应及时另 选注射部位，避免使用同一静脉远端。如同时使用多种药物，应先注 入非发疱性药物，如果两种均为发疱性，应首先注入稀释量最少的一 种，两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲管。
输入化疗药物后，应用0.9%氯化钠充分冲洗管道后在拔针（奥沙利铂 用5%葡萄糖液体）
在用药前，做好详细解释工作，取的患者理解配合。
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外渗的处理
局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用 冰敷
局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 水疱的处理: • 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁
输液速度 过快，如： 静脉推注、 加压输液。
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可致血管通透性增强的药物
高渗性溶液：如50％ 葡萄糖液、甘露醇、
肠外营养液等。
阳离子溶液：如氯化 钙、葡萄酸钙、氯化
钾等。
碱性溶液：如碳酸氢 钠、20％ 嘧啶钠、
硫贲妥钠等。
缩血管药物：如副肾、去 甲肾上腺素、阿拉明、多 巴胺、垂体后叶素等。
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渗出和外渗的预防
提高穿刺技术,避免反复穿刺。 选用材料柔软的留置导管,避免使用静脉钢针。 中、长期输液，深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，选弹性好且较粗的血管，
避免下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物 稳定固定，对老年患者加强固定 勤观察
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中度危险
400-600mOsm/L
低度危险
<400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成
化学性静脉炎
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渗透压（常用药物的渗透压）
阿霉素
5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
280
650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
无菌技术操作 选择适合的静脉输液工具 避免在关节或活动度大的部位置管 对长期输液者，应有计划地更换输液部位 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液 输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4） 严格控制药物的浓度和输液速度 外周静脉留置针留置时间一般不超过96小时 使用高质量的无菌透明敷料 输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导管
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静 脉炎
发生原因（二）
机械因素
短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）
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静 脉炎
发生原因（三）
细菌因素
无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留药液污染、给药装置污染 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺 部位的微生物定植
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静脉炎INS指引
护士应参与静脉炎的质量改进活动 护士应积极提倡降低静脉炎的发生率
静脉炎的例数 静脉炎发生率= ——————— × 100%
静脉输液的总数
静脉炎发生率应低于5％或更低（INS标准），如果静脉炎 的发生率高于5％，应寻找原因并予以排除。
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静脉炎的分级
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药物渗漏
渗出：由于输液管
原
理疏忽造成的非腐
蚀性的药物或溶液
进入周围组织，而 不是进入正常的血
因
管通路。
静脉针头部分或全部脱出血管 针头斜面穿透血管的后壁
外渗：由于输液管
理疏忽造成的腐蚀 性的药物或溶液进
入周围组织，而不 是进入正常的血管 通路。
局部静脉内压增高
血管通透性增加
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刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度 炎症而无坏死的药物。
卡氮芥（BCNU） 氮烯咪胺（DTIC） 足叶乙苷（VP-16） 鬼臼噻酚苷（VM26） 链脲霉素（STZ）等
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外渗/渗出症状及体征
1 触痛、肿胀
2 皮肤紧绷、 发亮
3
4
严重者皮肤出
穿刺部位或末
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停止在患肢静脉输 液
将患肢抬高、制动
处理
涂抹喜疗妥软膏
营养不良、免疫力 低下的病人，应加 强营养，增强机体 对血管壁创伤的修 复能力和对局部抗 炎能力
局部进行热敷或热 湿敷（50％硫酸镁）
必要时全身应用抗生素 治疗
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内容提要
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外渗、渗出（二） 并发症临床表现、预防预处理
级 4级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有 瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于16cm；有凹陷性水肿 循环 障碍，轻到中等成度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂 或刺激性的液体渗出
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渗出和外渗发生的原因 过度活动，针头刺破血管壁或脱出 固定不良—导管滑出血管至皮下 药物刺激性 反复穿刺静脉，针头斜面穿透血管的后壁 持续滴注导致血管通透性增加 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等； 输液速度过快：如：静脉推注、加压输液
Ampicillin （氨苄青霉素）
10.0
Bactrim （磺胺合剂）
10.0
Dilantin （地伦丁）
10~12
Cipro （环丙沙星）
3.3~4.6
Dobutamine（多巴酚丁胺）
2.5
Dopamine （多巴胺）
2.5~4.5
Doxycycline（强力霉素）
1.8
MorPhine （吗啡）