甲状腺疾病病理精品课件
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病理学PPT甲状腺
发生于滤泡上皮 无痛性肿块 生长缓慢（出血或囊性变时突然增大并痛） 随吞咽活动 大体：单个；3－5cm；切面多实性，可伴出血、囊性变、
钙化；包膜完整
Thyroid adenoma
• 1.胚胎型腺瘤embryonal adenoma 细胞小，一致，分化好，无胶质
• 2.胎儿型腺瘤fetal adenoma 小滤泡腺瘤 易出血、囊性变
3.碘过多：抑制碘离子的有机化过程
4.遗传和免疫 TH↓→TSH↑→甲状腺代偿性肿大
Diffuse nontoxic goiter
增生期 大体：弥漫、对称增大，<150g 镜下：滤泡上皮增生立方形或低柱状，胶 质少，间质充血
Diffuse nontoxic goiter
胶质贮存期 大体：弥漫、对称增大，200－300g，even 500g，胶冻状 镜下：滤泡复旧扁平，胶质多
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征
Diffuse toxic goiter
自身免疫病
甲状腺自身组织抗原 TSH、TSH受体、TG、 甲状腺过氧化物酶TPO、 Na/I同向转运蛋白
甲状腺自身抗体 TSH受体抗体TRAb 甲状腺兴奋性抗体TSAb TSH结合抗体TBAb
Diffuse toxic goiter
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
大体观 多发、无完整包膜 多单发，包膜完整
镜下 周围组织
滤泡大小不一致，较 正常大
无压迫，邻近组织病 变一致
滤泡大小较一致
有压迫，邻近组织 正常
Thyroid carcinoma
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤
Thyroid carcinoma
乳头状癌 papillary carcinoma
钙化；包膜完整
Thyroid adenoma
• 1.胚胎型腺瘤embryonal adenoma 细胞小，一致，分化好，无胶质
• 2.胎儿型腺瘤fetal adenoma 小滤泡腺瘤 易出血、囊性变
3.碘过多：抑制碘离子的有机化过程
4.遗传和免疫 TH↓→TSH↑→甲状腺代偿性肿大
Diffuse nontoxic goiter
增生期 大体：弥漫、对称增大，<150g 镜下：滤泡上皮增生立方形或低柱状，胶 质少，间质充血
Diffuse nontoxic goiter
胶质贮存期 大体：弥漫、对称增大，200－300g，even 500g，胶冻状 镜下：滤泡复旧扁平，胶质多
甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿 眼征
Diffuse toxic goiter
自身免疫病
甲状腺自身组织抗原 TSH、TSH受体、TG、 甲状腺过氧化物酶TPO、 Na/I同向转运蛋白
甲状腺自身抗体 TSH受体抗体TRAb 甲状腺兴奋性抗体TSAb TSH结合抗体TBAb
Diffuse toxic goiter
结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤
大体观 多发、无完整包膜 多单发，包膜完整
镜下 周围组织
滤泡大小不一致，较 正常大
无压迫，邻近组织病 变一致
滤泡大小较一致
有压迫，邻近组织 正常
Thyroid carcinoma
甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤
Thyroid carcinoma
乳头状癌 papillary carcinoma
甲状腺疾病(病理)
腔内大量胶质贮积
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
病理学-内分泌系统疾病 甲状腺疾病 PPT精品课件
Normal weight : 20 to 40g.
It cannot easily be palpated on physical examination.
滤泡直径为0.02～0.9mm，呈圆形、椭圆形或不规则形
甲状腺疾病
Thyroid disease
弥漫性非毒性
甲状腺肿 Diffuse nontoxic
The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened.
Gross: 弥漫、对称增大（为正常的2～4倍） 光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少，肌肉状
以滤泡上皮增生为主 呈高柱状或乳头状，
并有小滤泡形成
滤泡腔内：胶质稀薄， 滤泡周边吸收空泡
间质：血管丰富、充血， 淋巴组织增生
甲亢的全身变化 ：
全身淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大、扩大 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 眼球突出
弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)
Concept：
甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多， 导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。
分地方性和散发性两种。 地方性---缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海 岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是 散发性的10倍以上;
1. 增生期
弥漫性增生性甲状腺肿
(Diffuse hyperplastic goiter)
It cannot easily be palpated on physical examination.
滤泡直径为0.02～0.9mm，呈圆形、椭圆形或不规则形
甲状腺疾病
Thyroid disease
弥漫性非毒性
甲状腺肿 Diffuse nontoxic
The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened.
Gross: 弥漫、对称增大（为正常的2～4倍） 光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少，肌肉状
以滤泡上皮增生为主 呈高柱状或乳头状，
并有小滤泡形成
滤泡腔内：胶质稀薄， 滤泡周边吸收空泡
间质：血管丰富、充血， 淋巴组织增生
甲亢的全身变化 ：
全身淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大、扩大 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 眼球突出
弥漫性非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)
Concept：
甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增多， 导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。
分地方性和散发性两种。 地方性---缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海 岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是 散发性的10倍以上;
1. 增生期
弥漫性增生性甲状腺肿
(Diffuse hyperplastic goiter)
甲状腺病理学 ppt课件
性颗粒，即线粒体；功能不明。
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甲状腺疾病 Thyroid disease
ppt课件
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甲状腺疾病
甲状腺肿 Goiter
甲状腺炎
Thyroiditis
弥漫性非毒性
弥漫性毒性 亚急性 慢性淋巴细胞性
甲状腺肿瘤 Thyroid neoplasm
ppt课件
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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甲状旁腺疾病
－－microfollicular－ ppt课件
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C. 胶样型腺瘤（Colloid-）
大滤泡或大小不一、内 含胶质的滤泡，间质少
－－macrofollicular－
D. 胚胎型腺瘤（Embryonal-）
瘤细胞小而一致，呈片 状或条索状，无胶质， 间质水肿
－－trabecular and solid－
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙。
嗜酸性细胞：青春期前后出现，含大量嗜酸
性颗粒，即线粒体；功能不明。
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二、甲状旁腺
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图9 甲状旁腺ppt课模件 式图
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二.甲状旁腺
有被膜，两种腺细胞排成索团状
主细胞（chief cell）：数量多，多边形，色浅，
为含氮激素分泌细胞，分泌甲状旁腺激素
（parathyroid hormone），作用于骨细胞和破
骨细胞，促进溶解骨盐；促进肠和肾小管吸
收钙，升高血钙
甲状腺疾病病理ppt课件
.5 0
.5 1
• 细胞核： 毛玻璃样：出现率 50-80% ，染色质粗大、 核膜厚、大而异型、 核沟 核内假包含体 排列拥挤重叠 核分裂少见、增殖指数 2 ．5 %
.5 2
.5 3
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.6 4
.1
甲状腺肿瘤病理
.2
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.4
.5
.6
.7
• 从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 • 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 • 可发生癌，多为乳头状癌
.8
• 多为淋巴结转移性乳头状腺癌 • 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 • 颈侧骨骼肌内甲状腺组织：
结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
.9
• 异位？ • 转移癌？ • 多为转移的甲状腺癌 • 颈侧部异位甲状腺确实存在（多发性：舌和颈部
.2 9
.
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.3
2
2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 • 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 • 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
淋巴结）
.1 0
.1 1
.1 2
.1 3
.1 4
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
.1 5
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.1 8
.1 9
.2 0
.2 1
.2 2
.2 3
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病理学课件PPT 甲状腺疾病 内分泌系统疾病
– 镜下
• 上皮细胞变矮、增生减轻； • 胶质增多变浓、吸收空泡减少； • 间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎 • 放射性甲状腺炎 • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • 淋巴瘤样甲状腺肿（桥本甲状腺炎） • 灶性淋巴细胞性甲状腺炎 • 萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎 • 侵袭性纤维性甲状腺炎 • 其他慢性甲状腺炎
甲状腺癌
• 乳头状癌
– 镜下观
• 癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多。 • 癌细胞单层或多层，立方或低柱状。细胞核增大，拥挤重叠，
圆形、卵圆形或不规则形，染色质少，呈透明或毛玻璃样，常 有核沟和核内假包涵体，核仁小或无。 • 间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现。常有明显的纤 维化和透明变性。
– 瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡。少数可呈乳头 状结构。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型
• 腺脂肪瘤或腺软骨瘤
– 由滤泡性腺瘤与成熟脂肪组织或软骨组织混合组成
• 非典型腺瘤
– 瘤细胞丰富、排列紧密，有轻度非典型，可见核分裂像； – 瘤细胞排列成条索、梁状或巢状，很少有完整滤泡；也无
乳头。 – 间质少，但无包膜和血管侵犯。
– 进展及预后
• 生长缓慢，恶性度较低，预后较好； • 局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发
灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌／隐匿性癌）。
图注：甲状腺乳头状癌
典型结构为癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，分支较多。
图注：甲状腺乳头状癌
乳头切面中心为血管，外围瘤细胞。癌细胞立方或矮柱状，胞浆少。 核类圆形，核染色质少，呈毛玻璃样或称空泡状，可有核沟，无核 仁。
• 硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘
• 上皮细胞变矮、增生减轻； • 胶质增多变浓、吸收空泡减少； • 间质血管减少、充血减轻、淋巴细胞减少。
甲状腺炎
• 急性甲状腺炎 • 放射性甲状腺炎 • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • 淋巴瘤样甲状腺肿（桥本甲状腺炎） • 灶性淋巴细胞性甲状腺炎 • 萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎 • 侵袭性纤维性甲状腺炎 • 其他慢性甲状腺炎
甲状腺癌
• 乳头状癌
– 镜下观
• 癌细胞围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多。 • 癌细胞单层或多层，立方或低柱状。细胞核增大，拥挤重叠，
圆形、卵圆形或不规则形，染色质少，呈透明或毛玻璃样，常 有核沟和核内假包涵体，核仁小或无。 • 间质中常有砂粒体（同心圆状钙化小体）出现。常有明显的纤 维化和透明变性。
– 瘤细胞排列成索状或巢状，很少形成滤泡。少数可呈乳头 状结构。
甲状腺腺瘤
• 病理变化
– 组织学分型
• 腺脂肪瘤或腺软骨瘤
– 由滤泡性腺瘤与成熟脂肪组织或软骨组织混合组成
• 非典型腺瘤
– 瘤细胞丰富、排列紧密，有轻度非典型，可见核分裂像； – 瘤细胞排列成条索、梁状或巢状，很少有完整滤泡；也无
乳头。 – 间质少，但无包膜和血管侵犯。
– 进展及预后
• 生长缓慢，恶性度较低，预后较好； • 局部淋巴结转移较早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发
灶甚至小到难以觉察的程度（微小癌／隐匿性癌）。
图注：甲状腺乳头状癌
典型结构为癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，分支较多。
图注：甲状腺乳头状癌
乳头切面中心为血管，外围瘤细胞。癌细胞立方或矮柱状，胞浆少。 核类圆形，核染色质少，呈毛玻璃样或称空泡状，可有核沟，无核 仁。
• 硫氰酸盐及过氯酸盐影响甲状腺聚碘
病理学 甲状腺疾病内分泌系统疾病护理课件
病理学 甲状腺疾病内分泌系统疾病 护理课件
目录
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的病理学 • 内分泌系统与甲状腺疾病 • 甲状腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺疾病患者的护理与康复
01
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病的定义与分类
甲状腺疾病的定义
甲状腺疾病是指由于各种原因引 起的甲状腺结构和功能异常的疾 病。
放射性碘治疗
对于某些类型的甲状腺癌，可采用放射性碘治疗，通过放射线杀灭 癌细胞。
甲状腺疾病的预防与控制
定期检查
建议每年进行一次甲状腺功能 检查和颈部超声检查，以便早
期发现甲状腺疾病。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状态， 避免过度焦虑、抑郁等不良情 绪对甲状腺的影响。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，适当增 加碘的摄入量，同时避免摄入 过多的咖啡因、酒精等刺激性 物质。
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动 和良好的生活习惯，以增强身 体的免疫力，预防甲状腺疾病
的发生。
05
甲状腺疾病患者的护理 与康复
甲状腺疾病患者的心理护理
心理疏导
01
了解患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
认知干预
02
向患者及家属介绍甲状腺疾病的相关知识，提高患者对疾病的
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如定期测量体温 、脉搏等，以便及时发现异常情况并采取相应措 施。
甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞合成，主要成分为四碘甲腺原氨酸（T4）和三 碘甲腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素的分泌
甲状腺激素通过甲状腺滤泡上皮细胞释放入血，通过血液循环到达全身各器官组 织，发挥生理作用。
甲状腺疾病对内分泌系统的影响
目录
• 甲状腺疾病概述 • 甲状腺疾病的病理学 • 内分泌系统与甲状腺疾病 • 甲状腺疾病的诊断与治疗 • 甲状腺疾病患者的护理与康复
01
甲状腺疾病概述
甲状腺疾病的定义与分类
甲状腺疾病的定义
甲状腺疾病是指由于各种原因引 起的甲状腺结构和功能异常的疾 病。
放射性碘治疗
对于某些类型的甲状腺癌，可采用放射性碘治疗，通过放射线杀灭 癌细胞。
甲状腺疾病的预防与控制
定期检查
建议每年进行一次甲状腺功能 检查和颈部超声检查，以便早
期发现甲状腺疾病。
控制情绪
保持乐观、稳定的情绪状态， 避免过度焦虑、抑郁等不良情 绪对甲状腺的影响。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，适当增 加碘的摄入量，同时避免摄入 过多的咖啡因、酒精等刺激性 物质。
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动 和良好的生活习惯，以增强身 体的免疫力，预防甲状腺疾病
的发生。
05
甲状腺疾病患者的护理 与康复
甲状腺疾病患者的心理护理
心理疏导
01
了解患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
认知干预
02
向患者及家属介绍甲状腺疾病的相关知识，提高患者对疾病的
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如定期测量体温 、脉搏等，以便及时发现异常情况并采取相应措 施。
甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞合成，主要成分为四碘甲腺原氨酸（T4）和三 碘甲腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素的分泌
甲状腺激素通过甲状腺滤泡上皮细胞释放入血，通过血液循环到达全身各器官组 织，发挥生理作用。
甲状腺疾病对内分泌系统的影响
《甲状腺疾病》PPT课件
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甲状腺疾病的体格检查
精选ppt课件
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床放 意射 义性
核 素 检 查 的 临
精选ppt课件
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四类甲状腺结节的影象特征 结节类型 与周围正常甲状腺组织比较
热结节 温结节 凉结节 冷结节
放射性增强 放射性相似 放射性减少 放射性缺损
精选ppt课件
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临床上多提示为甲 状腺急性炎症或甲 状腺机能亢进及高 功能腺瘤
一、甲状腺性甲亢
二、垂体性甲亢
三、异源TSH综合征
四、卵巢甲状腺肿
五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者
六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢
精选ppt课件
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4
甲状腺性甲亢的临床病理类型 甲状腺性甲亢
１、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发 性）
2、多结节性甲状腺肿
3、自主性高功能性甲状腺腺瘤
4、新生儿甲亢 5、碘甲亢
2
甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面精光选p滑pt课，件质地柔软，随吞咽上下移动。 18
可以出现压迫周 围气管、食管以 及喉返神经等相 应症状
个别患者可继发甲亢 也可以发生恶性变
也可扪及多个或 单个结节
精选ppt课件
3
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诊 断要点
1、明显的地方流行性发病；
2、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；
事二
亢
项）
进
手
的 手
术
术
及
术
注
式
——
甲
状
腺 精选ppt课件
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（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。
病理甲状腺肿瘤ppt课件
发病机制
01
02
03
遗传因素
部分甲状腺肿瘤的发生与 遗传基因突变有关，如 BRAF、RAS等基因的突变 。
辐射暴露
儿童期颈部辐射暴露是甲 状腺肿瘤发病的重要危险 因素。
激素水平
研究表明，内分泌激素水 平与甲状腺肿瘤的发病有 一定的关联。
流行病学特点
发病率
甲状腺肿瘤在女性中的发病率高 于男性，且发病率呈逐年上升趋
期病例的预后较差。
病理分化程度
甲状腺癌的分化程度也是影响预 后的因素之一。高分化甲状腺癌 的预后通常较好，而低分化甲状
腺癌的预后较差。
病理与治疗的关系
手术方案制定
甲状腺肿瘤的病理类型和分期等因素会影响手术方案的制定。例如，对于乳头状癌，通常 采用甲状腺全切或近全切手术，并根据淋巴结转移情况决定是否进行淋巴结清扫。
04
05
治疗方法以手术切除和放射 性碘治疗为主。
滤泡状癌
总结词：恶性程度中等， 预后一般。
详细描述
占甲状腺癌的10%-20% 。
生长速度和转移率介于乳 头状癌和髓样癌之间。
髓样癌
总结词：恶性程度较高，预 后较差。
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生长较快，较早出现淋巴结 转移。
01 03
详细描述
02
占甲状腺癌的5%-10%。
社区活动
组织开展甲状腺肿瘤相关的社区活动，鼓励居民 积极参与，相互交流经验和知识。
专家讲座
邀请专家进行甲状腺肿瘤知识讲座，为公众提供 更权威、专业的信息来源。
THANKS
感谢观看
未分化癌
总结词：恶性程度极高，预后最差。
治疗方法以手术切除和放疗为主，但治 疗效果通常较差。
生长迅速，早期即可出现广泛转移。
内分泌系统疾病—甲状腺肿(病理学课件)
小结
1.毒性甲状腺肿临床称甲状腺机能亢进症， 多见于20～40岁女性，患者除甲状腺肿大，也 有甲状腺激素增多引起的甲状腺机能亢进症状。
2.毒性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，患 者血液中的长效甲状腺刺激素有TSH的作用， 可使甲状腺滤泡上皮增生并产生大量的甲状腺 素。
3.肉眼甲状腺弥漫型肿大、质地软、灰红似 肌肉；镜下滤泡上皮增生、滤泡腔内可见吸收 空泡，间质血管丰富伴淋巴组织增生。
2023/8/21
一、概述 二、病因和发病机制
2023/8/21
一、概述
1.非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿； 2.非毒性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿（多数） 和散发性甲状腺肿（少数）； 3.地方性甲状腺肿好发地区：远离海岸的内陆 山区和半山区； 4.孕妇缺碘→婴儿先天性甲状腺功能不全→甲 状腺激素分泌不足→呆小病（克汀病） 5.临床表现：甲状腺肿大
毒性甲状腺肿（高倍镜）
2023/8/21
一、病理变化
2.甲状腺外的病变： （1）甲亢性心脏病：
肉眼：心脏肥大、扩张； 镜下：心肌细胞变性、坏死及纤维化； （2）全身淋巴组织增生； （3）胸腺、脾脏增大
2023/8/21
二、临床病理联系
1.滤泡上皮增生→甲状腺肿大；
2.T3、T4↑→基础代谢率增高→心慌、多汗、 多食易饥、心率↑、易激动；严重者出现房颤 或心力衰竭；
2.地方性甲状腺肿的病因是食物中缺碘，主 要见于内陆山区和半山区；散发性甲状腺肿的 主要原因是机体对碘的需求量增加。
3.缺碘导致甲状腺肿大的机制：缺碘致甲状 腺素合成减少，通过反馈垂体释放TSH增多， TSH刺激甲状腺滤泡上皮增生、合成大量甲状 腺球蛋白贮积于滤泡腔内，致甲状腺肿大。
2023/8/21
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泡癌阴性或弱阳性
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3.玻璃样小梁状腺瘤 玻璃样变性和小梁状排列 MIB-1 强阳性 4.髓样癌（乳头状型） 5.甲状腺的转移肿瘤 肺脏、肾脏、乳腺、卵巢 免疫组化：Tg、TTF-1（肺和甲状腺）
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（五）甲状腺乳头状癌 预后相关因子
年龄：男性 40-45 岁，女性 45-50 岁 性别： 肿瘤体积： 3 cm 组织亚型 甲状腺内的乳头状癌无论有无淋巴结转移，预后
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3、髓样癌： 可伴有滤泡形成 实性排列、纤维血管间质 梭形细胞 降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤： 水透明细胞 甲状旁腺激素和CgA阳性
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三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
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⑴核为椭圆形⑵排列拥挤、极向丧失⑶核染色质 透明或灰色⑷砂粒体
如缺少一项，应增加下列中五项中的四项： ⑴不完整的乳头状结构 ⑵长形的不规则的滤泡为主 ⑶深染的胶状体 ⑷稀少的核内包涵体 ⑸滤泡内含有多核巨细胞
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“恶性潜能未定的高分化肿瘤”
若仅部分细胞具备毛玻璃样核 无包膜或血管的浸润 临床意义不明 该命名未被广泛接受
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㈢组织学诊断标准（有一定主观性）：
1．包膜浸润： 包膜厚 完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状 瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润 非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润 不存在非浸润性癌
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排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
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（六）畸胎瘤中的甲状腺
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
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（七）甲状腺中的异位组织： 骨、软骨、脂肪、甲状旁腺、 唾液腺、胸腺—胸腺瘤
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巨细胞型
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8．实体/ 梁状细胞亚型：
多发生于儿童 和接触射线有关 转移率高、复发率高
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⑵病理： 肉眼：多发结节（少数为单发结节），厚
度不一的纤维包膜 镜下：乳头略圆，可见核沟和核内包含体，
一般不见砂粒体 大小不等滤泡，腔内缺乏胶质，筛状或梭
瘤）
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(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌 有无包膜或血管的浸润
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2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
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乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎
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注意：
乳头状癌不一定出现乳头 出现乳头不一定是乳头状癌 乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核 出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌
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（二）甲状腺乳头状癌的亚型
1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm 手术切除的甲状腺中偶然发现 隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶 潜伏癌：尸解发现
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（2）微小癌和临床癌的组织学差异 微小癌高频率出现硬化（>2mm） <1mm微小癌不出现间质硬化 临床癌极少存在间质纤维化 有砂粒体而无细胞的纤维性结节
癌细胞的退行性病变
甲状腺肿瘤病理
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甲状腺是一表浅的内分泌器官 甲状腺是发病率最高的内分泌器官 甲状腺疾病具有独特的病理特征 甲状腺肿瘤的诊断存在低诊和过诊现象 甲状腺疾病的学术研讨趋于边缘化
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甲状腺位置和形态的变异
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一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病 （呆小症）
⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在
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2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100%
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3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
性别：男女之比： 1：4
欧美： 1 ：2-3
亚洲： 1 ：6-9
日本： 1 ：16
10年生存率：＞90%
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㈠一般特征
浸润性生长 砂粒体 纤维性间质
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组织结构： 乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心， 间质水肿如胎盘绒毛 乳头与滤泡相当，1/4 滤泡结构为主，＜1/4 纯滤泡结构，3.7% 巢状、梁状、鳞化
良好 ➢ 转移限于淋巴结内，预后好 ➢ 淋巴结外转移，预后差
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六．低分化癌
分化介于高分化滤泡或乳头状癌和未分化癌 之间的滤泡细胞肿瘤
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㈠ 病理改变
肉眼： ＞3CM、灰白、可见坏死、推进性生长、厚包膜
镜下： 岛状（岛状癌） 癌细胞巢状分布、巢间为薄纤维血管间质 细胞大小形态一致、异型性小，可呈筛网状或梁索状，甚 至小滤泡组成，类癌样，预后介于高分化和间变性甲状腺 癌之间 梁状 实体状
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㈡ 免疫组化
Tg、TTF-1阳性、Ki67指数增加、Ecadherin阴性
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七．未分化癌
间变癌 多形性癌 肉瘤样癌 化生性癌 癌肉瘤
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㈠ 病理改变
肉眼： 体积大、无包膜、灰白质硬、累及甲状腺周围组
附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
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生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
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微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜 微小癌中不存在低分化癌 微小乳头状癌中多不形成乳头 滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头
（>5mm） 偶见淋巴结转移 免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性；
CK20 阴性
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前腺瘤
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（二）甲状腺异位
( ectopic thyroid tissue）
好发部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、 甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、 食管内、主动脉、心或心包内、肾上腺内、 颅底或盆骨、胸骨下
发生癌的情况少见，一旦发生，诊断非常 困难
切忌将异位误诊为转移癌
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4．嗜酸细胞性乳头状癌：
肉眼：综褐色，偶呈灰白色 界限清楚、包膜完整 可见微小浸润 嗜酸细胞>75% ，线粒体 与普通型乳头状癌的核相似
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5.弥漫性硬化性乳头状癌：
青年患者 通常不形成明显肿瘤结节 在扩张的淋巴管内见乳头结构 广泛的间质纤维化 广泛鳞化和沙砾体形成、 淋巴细胞浸润
㈢．甲状腺舌管囊肿
（ thyroglossal duct cyst）
从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 可发生癌，多为乳头状癌
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㈣．甲状腺的机械性游离或颈部及 纵隔迷走甲状腺
多为淋巴结转移性乳头状腺癌 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 颈侧骨骼肌内甲状腺组织： 结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
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2.血管浸润： 被膜中或被膜外的血管 肿瘤内血管不能作为诊断依据 血管内的瘤组织与血管
壁附着 瘤组织表面有内皮细胞
覆盖 血管内含红细胞或血栓
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四．乳头状癌
显示滤泡分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，含 有乳头和滤泡结构以及特征性的细胞核。
占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%
形细胞，鳞化的桑葚样实性细胞巢 核内可见大的空泡，内含生物素 免疫组化：Tg灶性阳性
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（四）诊断和鉴别诊断
1、拌有乳头状增生的良性甲状腺疾病 结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿 甲状腺滤泡状腺瘤
乳头矮、短缺乏反复的分枝、血管纤维发育不良或缺如 （假乳头）、细胞核位于基底部染色深 CK19 ：甲状腺乳头状癌弥漫强阳性 良性乳头状增生灶性弱阳性
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6.高细胞型
老年患者 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上 乳头和梁索状排列并存 细胞浆嗜酸性 坏死、核分裂和甲状腺外转移 比普通型乳头状癌侵袭性强
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7．柱状细胞型
细胞核假复层或重叠 核上或核下空泡（似早期分泌期宫内膜） 乳头、梁索或实体状排列 转移癌和胃肠道及肺癌相似 癌的复发率高
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二．滤泡性腺瘤
㈠、组织亚型
胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 透明细胞腺瘤 黏液细胞腺瘤
- 不典型腺瘤
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胚胎型腺瘤
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3.玻璃样小梁状腺瘤 玻璃样变性和小梁状排列 MIB-1 强阳性 4.髓样癌（乳头状型） 5.甲状腺的转移肿瘤 肺脏、肾脏、乳腺、卵巢 免疫组化：Tg、TTF-1（肺和甲状腺）
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（五）甲状腺乳头状癌 预后相关因子
年龄：男性 40-45 岁，女性 45-50 岁 性别： 肿瘤体积： 3 cm 组织亚型 甲状腺内的乳头状癌无论有无淋巴结转移，预后
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3、髓样癌： 可伴有滤泡形成 实性排列、纤维血管间质 梭形细胞 降钙素阳性 4、甲状腺内甲状旁腺腺瘤： 水透明细胞 甲状旁腺激素和CgA阳性
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三．滤泡癌
㈠组织学要点 1.来源于滤泡上皮的恶性肿瘤 2.显示向滤泡上皮的分化 3.无乳头状癌的分化特点
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⑴核为椭圆形⑵排列拥挤、极向丧失⑶核染色质 透明或灰色⑷砂粒体
如缺少一项，应增加下列中五项中的四项： ⑴不完整的乳头状结构 ⑵长形的不规则的滤泡为主 ⑶深染的胶状体 ⑷稀少的核内包涵体 ⑸滤泡内含有多核巨细胞
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“恶性潜能未定的高分化肿瘤”
若仅部分细胞具备毛玻璃样核 无包膜或血管的浸润 临床意义不明 该命名未被广泛接受
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㈢组织学诊断标准（有一定主观性）：
1．包膜浸润： 包膜厚 完全性包膜浸润：穿透或蘑菇状 瘤组织附着于包膜外侧：高度可疑浸润 非穿透性不完全性包膜浸润：非真性浸润 不存在非浸润性癌
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排除穿刺检查造成的损伤，细胞增生可 穿透包膜
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（六）畸胎瘤中的甲状腺
卵巢甲状腺肿 ( struma ovarii)--- 恶性罕见
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（七）甲状腺中的异位组织： 骨、软骨、脂肪、甲状旁腺、 唾液腺、胸腺—胸腺瘤
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巨细胞型
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8．实体/ 梁状细胞亚型：
多发生于儿童 和接触射线有关 转移率高、复发率高
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⑵病理： 肉眼：多发结节（少数为单发结节），厚
度不一的纤维包膜 镜下：乳头略圆，可见核沟和核内包含体，
一般不见砂粒体 大小不等滤泡，腔内缺乏胶质，筛状或梭
瘤）
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(二）鉴别诊断
1.甲状腺滤泡癌 有无包膜或血管的浸润
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2.结节性甲状腺肿
腺肿：腺瘤---3：1 腺瘤：孤立性结节
包膜完整、厚薄均匀 包膜内结构一致 包膜内外结构不同 包膜外腺泡受压 腺肿：多结节或单结节 包膜宽窄不一、分隔不彻底 结节内滤泡大小形态不一 不同结节的滤泡新旧不一 结内外滤泡形态相似 结外甲状腺无挤压
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乳头和空泡状核可在甲状腺良性病变中出现： 滤泡腺瘤 结节性甲状腺腺肿 弥漫性增生 桥本氏甲状腺炎
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注意：
乳头状癌不一定出现乳头 出现乳头不一定是乳头状癌 乳头状癌不一定全出现毛玻璃样核 出现毛玻璃样核不一定全是乳头状癌
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（二）甲状腺乳头状癌的亚型
1.乳头状微小癌 ⑴临床特点：≤1cm 手术切除的甲状腺中偶然发现 隐匿癌：首先发现淋巴结转移灶 潜伏癌：尸解发现
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（2）微小癌和临床癌的组织学差异 微小癌高频率出现硬化（>2mm） <1mm微小癌不出现间质硬化 临床癌极少存在间质纤维化 有砂粒体而无细胞的纤维性结节
癌细胞的退行性病变
甲状腺肿瘤病理
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甲状腺是一表浅的内分泌器官 甲状腺是发病率最高的内分泌器官 甲状腺疾病具有独特的病理特征 甲状腺肿瘤的诊断存在低诊和过诊现象 甲状腺疾病的学术研讨趋于边缘化
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甲状腺位置和形态的变异
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一．甲状腺先天性异常
（一）甲状腺不发育（ agenesis ）克盯病 （呆小症）
⑶微小淋巴瘤 检出率较低的原因: 桥本甲状腺炎—非手术治疗 漏诊 不认为有微小淋巴瘤的存在 ⑷未分化癌的微小型 不存在
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2..包裹性乳头状癌：预后良好 以乳头为主 在腺瘤中查见乳头状癌 不存在甲状腺乳头状腺瘤 10年生存率100%
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3.滤泡型（被膜包裹滤泡型）乳头状癌 建议性诊断标准：
性别：男女之比： 1：4
欧美： 1 ：2-3
亚洲： 1 ：6-9
日本： 1 ：16
10年生存率：＞90%
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㈠一般特征
浸润性生长 砂粒体 纤维性间质
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组织结构： 乳头结构为主，＞1/2--- 多含有血管纤维轴心， 间质水肿如胎盘绒毛 乳头与滤泡相当，1/4 滤泡结构为主，＜1/4 纯滤泡结构，3.7% 巢状、梁状、鳞化
良好 ➢ 转移限于淋巴结内，预后好 ➢ 淋巴结外转移，预后差
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六．低分化癌
分化介于高分化滤泡或乳头状癌和未分化癌 之间的滤泡细胞肿瘤
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㈠ 病理改变
肉眼： ＞3CM、灰白、可见坏死、推进性生长、厚包膜
镜下： 岛状（岛状癌） 癌细胞巢状分布、巢间为薄纤维血管间质 细胞大小形态一致、异型性小，可呈筛网状或梁索状，甚 至小滤泡组成，类癌样，预后介于高分化和间变性甲状腺 癌之间 梁状 实体状
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㈡ 免疫组化
Tg、TTF-1阳性、Ki67指数增加、Ecadherin阴性
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七．未分化癌
间变癌 多形性癌 肉瘤样癌 化生性癌 癌肉瘤
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㈠ 病理改变
肉眼： 体积大、无包膜、灰白质硬、累及甲状腺周围组
附：玻璃样变小梁状腺瘤 小梁状排列,围以玻璃样物质 多角型细胞和小梁垂直 偶见核沟和核内包含体 可见砂粒体 PAS 染色基底膜阳性 Tg阳性、降钙素阴性、MIB-1 强阳性 易误诊为乳头状癌、髓样癌、副节瘤
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生物学行为良性，偶有淋巴结转移 组织归类仍不统一 和乳头状癌相关 WHO命名：玻璃样变小梁状肿瘤（代替腺
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微小癌极少出现包膜，但可有完整包膜 微小癌中不存在低分化癌 微小乳头状癌中多不形成乳头 滤泡结构--- 随体积增大逐渐出现乳头
（>5mm） 偶见淋巴结转移 免疫组化： Tg ，CK19, HBME-1 阳性；
CK20 阴性
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（二）甲状腺异位
( ectopic thyroid tissue）
好发部位：舌（舌底 90% ）、舌骨上下、 甲状舌管残留或囊壁内、气管内、喉内、 食管内、主动脉、心或心包内、肾上腺内、 颅底或盆骨、胸骨下
发生癌的情况少见，一旦发生，诊断非常 困难
切忌将异位误诊为转移癌
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4．嗜酸细胞性乳头状癌：
肉眼：综褐色，偶呈灰白色 界限清楚、包膜完整 可见微小浸润 嗜酸细胞>75% ，线粒体 与普通型乳头状癌的核相似
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5.弥漫性硬化性乳头状癌：
青年患者 通常不形成明显肿瘤结节 在扩张的淋巴管内见乳头结构 广泛的间质纤维化 广泛鳞化和沙砾体形成、 淋巴细胞浸润
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（ thyroglossal duct cyst）
从舌根到甲状腺：囊肿、窦道或瘘 被覆纤毛柱状或鳞壮上皮 可发生癌，多为乳头状癌
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多为淋巴结转移性乳头状腺癌 原发灶多为甲状腺内的隐性癌 颈侧骨骼肌内甲状腺组织： 结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎或甲亢异位
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2.血管浸润： 被膜中或被膜外的血管 肿瘤内血管不能作为诊断依据 血管内的瘤组织与血管
壁附着 瘤组织表面有内皮细胞
覆盖 血管内含红细胞或血栓
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四．乳头状癌
显示滤泡分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，含 有乳头和滤泡结构以及特征性的细胞核。
占甲状腺恶性肿瘤的 78-80% ，日本： 91 .2%
形细胞，鳞化的桑葚样实性细胞巢 核内可见大的空泡，内含生物素 免疫组化：Tg灶性阳性
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（四）诊断和鉴别诊断
1、拌有乳头状增生的良性甲状腺疾病 结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿 甲状腺滤泡状腺瘤
乳头矮、短缺乏反复的分枝、血管纤维发育不良或缺如 （假乳头）、细胞核位于基底部染色深 CK19 ：甲状腺乳头状癌弥漫强阳性 良性乳头状增生灶性弱阳性
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6.高细胞型
老年患者 高细胞：高度是宽度的2-3倍以上 乳头和梁索状排列并存 细胞浆嗜酸性 坏死、核分裂和甲状腺外转移 比普通型乳头状癌侵袭性强
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7．柱状细胞型
细胞核假复层或重叠 核上或核下空泡（似早期分泌期宫内膜） 乳头、梁索或实体状排列 转移癌和胃肠道及肺癌相似 癌的复发率高
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二．滤泡性腺瘤
㈠、组织亚型
胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 透明细胞腺瘤 黏液细胞腺瘤
- 不典型腺瘤
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胚胎型腺瘤