腹外疝病人的护理PPT

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腹股沟疝约占所有腹外疝的 90%,而腹股沟斜疝则 占腹股沟疝的90%~95%。 多见于儿童及青壮年男性(男 : 女=15 : 1)。 除局部坠胀感外,一般无明显的症状。 主要表现为腹股沟区出现可回纳疝块,常在站立、 行走、咳嗽等腹内压增高时突出;逐渐突入阴囊或 大阴唇,疝块呈梨形,近端渐窄似蒂柄状;平卧或 用手向腹腔推送时疝块消失。 疝块回纳后,小指通过皮肤伸入腹股沟管浅环,可 感到浅环宽大松驰;嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。 约15%左右发生嵌顿,出现明显临床表现。

【病理】
(一)疝的组成(病理解剖)

1. 疝环(疝门):为腹壁薄弱点或缺损处,疝囊 和疝内容物经此向体表突出,如腹股沟管内环、 股环等。 2. 疝囊:是壁腹膜由疝环处突出而形成的囊袋, 分颈、体、底三部分。 3. 疝内容物:为突入疝囊的腹腔脏器或组织,以 活动度大的小肠为最常见,大网膜次之。

3. 严格备皮

严格的皮肤准备是预防切口感染导致疝复发的重要 措施,应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。 嘱咐病人沐浴、更衣;对生活不能自理的病人,应 给予协助,进行局部擦浴。

会阴部剃毛时既要剃净体毛,又要注意不可划伤皮 肤,如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可 手术。
手术当日晨要检查手术区皮肤,如有化脓性感染发 生,应暂停手术。

腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别
斜疝
发病年龄 突出途径 包块位臵 疝块外形 儿童及青壮年 老年
直疝
股疝
中年以上妇女 经股管入隐静脉 裂孔
经腹股沟管外突 经直疝三角
腹股沟部或阴囊 在耻骨结节上方 耻骨结节外下腹 不进阴囊 股沟韧带内下方 呈梨形,近端如 呈半球形,基底 半球形,肿块较 蒂柄 较宽 小

2. 疝带压迫的护理 成人在采用疝带压迫治疗时,应向病人说明疝带 是由弹性钢板外裹帆布(或皮革)制成,有左右 之分,要指导病人正确佩带,防止压迫错位而起 不到效果。佩带疝带常有不舒适感,长期使用疝 带病人会产生厌烦情绪,应劝慰病人,说明使用 疝带的意义,使其能配合治疗和护理。 3. 手法复位病人的护理 嵌顿性疝手法复位后,要严密观察腹部情况,如 出现腹膜炎或肠梗阻的症状,提示回纳的疝内容 物有损伤或仍有部分肠管嵌顿,须报告医师,并 做好手术前准备。


6. 密切观察病情

术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、 血尿、尿外渗等表现时,可能为术中肠管 损伤或膀胱损伤,应及时报告医生处理。
7. 绞窄性疝行肠切除肠吻合 术后的护理

除按疝手术术后的护理外,其他护理措施 同腹部术后护理常规。
【健康指导】
向病人及家属宣教腹外疝的成因,避免生 活和工作中能引起腹内压增高的因素;解 释嵌顿疝的发生原因和表现,有异常情况 要及时就诊。 非手术治疗的病人,应嘱其定期到医院复 诊。 婴儿腹外疝半年后疝环仍未闭合者应手术 治疗;成人腹外疝佩带疝带治疗者,若手 术的禁忌证消除,亦应手术治疗。

【护理措施】
(一)心理护理 向病人及其家属解释腹外疝的发病原理和 诱发因素、非手术治疗的注意事项、手术 治疗的必要性和手术的方式方法,以消除 病人及家属的顾虑和紧张、焦虑的情绪。 鼓励病人主动地配合治疗和护理,尽快完 成术前准备。
(二)非手术治疗的护理


1. 婴幼儿疝的护理
婴幼儿腹股沟斜疝采用棉束带和绷带束压迫 治疗期间,应和家属一起经常检查束带的松 紧度,过松达不到治疗作用,过紧小儿会感 到不适而哭闹;束带被粪尿污染后需立即更 换,以免浸渍过久发生皮炎。 婴儿脐疝压迫治疗时,压迫垫的位臵应正确, 绷带固定后要经常检查,防止压迫垫移位导 致压迫失效。
绞窄性疝:嵌顿性疝发展而成,疝块有急性 炎症表现,如红、肿、热、痛等;疝内容物 坏死穿孔可有疝外被盖组织蜂窝织炎或腹膜 炎的表现,严重时可有感染性休克。 儿童的疝环组织一般比较柔软,嵌顿后较少 发展成绞窄性疝。


腹外疝除了以上共性的表现外,不同部位的 腹外疝还有其临床特点。
【腹股沟斜疝】


赫(海)氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带
【股疝】
股疝是指腹内脏器通过股环,沿股管下行并 从隐静脉裂孔处突出的疝。发病率约占腹外 疝的 5%,以右侧多见。 多见于中年以上经产妇,与妇女骨盆较阔, 股管口较宽大松弛有关。 股管几乎为垂直向下,疝内容物进入股管, 折向隐静脉裂孔形成锐角,故股疝非常容易 发生嵌顿,引起急性肠梗阻表现;加之被周 围韧带压迫,极易发展为绞窄性疝。
(四)手术后护理


1. 体位与活动
术后宜取平卧位,膝下垫软枕,髋、膝关节略屈 曲,使腹肌松弛,减小腹压和手术切口处张力, 以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开。 术后次日适当进行床上四肢的活动。 卧床时间长短,依据疝的部位、大小、腹壁缺损 程度及手术方法而定,一般在术后一周(3~6天) 后可下床活动。但对于年老体弱、复发疝、绞窄 性疝、巨大疝的病人卧床时间延长至术后10 日方 可下床活动,以防止术后初期疝复发。

【临床表现】
易复性疝:主要表现为站立或腹内压增 高时,腹壁某处有块状物突出,平卧时 能回纳。疝块突出时患者可有隐痛或坠 胀感,疝块回纳后患者用力咳嗽时,局 部可扪及冲击感。 病程日久形成难复性疝时,疝块不能完 全回纳,局部胀痛感加重。

难复性疝:除局部坠胀、隐痛不适稍重外, 主要特点是疝内容物不能完全或完全不能还 纳;滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘等 症状;巨大疝可影响工作和生活。 对于阴囊内的难复性疝,应做阴囊透光试验 以排除睾丸鞘膜积液。 对幼儿腹股沟区椭圆形包块,应先检查同侧 阴囊,若睾丸缺如,则考虑腹股沟区包块为 未下降的睾丸(即隐睾症);若阴囊内有睾 丸,要排除精索鞘膜积液。


【病因】

1. 腹壁强度降低 疝形成的基础 可分为先天性和后天性两种情况。

(1)先天性因素:胚胎发育过程中,人体
某些器官组织穿过腹壁或盆壁时形成先天性 的缺损和薄弱点。

(2)后Hale Waihona Puke Baidu性因素:如腹壁外伤或感染,腹
部术后切口愈合不良造成后天性腹壁缺损, 及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。
2. 腹内压增高 是促使疝形成和产生临 床症状的重要诱因,同时也是导致手术 失败、复发的主要原因之一。 常见原因有:婴幼儿过度啼哭、重体力 劳动、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、 腹水、妊娠、肥胖等。

容物持续受压,出现血液回流受阻而充血、水肿、 渗出,并逐步影响血运,引起疝内容物缺血坏死, 即称为绞窄性疝。
嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶 段,临床上不易区分。 若被嵌顿的内容物为肠管,肠壁及系膜严重受压, 使肠壁静脉回流受阻,肠壁瘀血、水肿、肠壁及系 膜增厚,色泽变暗,囊内可有淡黄色积液,若嵌顿 及时得到解除,上述病变可恢复正常。 若不能得到及时解除,肠管及其系膜受压继续加重 时,可使动脉血流减少,以致完全阻断,动脉搏动 消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死,囊 内渗液转为血性。 肠管坏死、穿孔引发感染性休克是腹外疝病人死亡 的主要原因。



嵌顿性疝:通常发生在腹股沟斜疝和股疝。当 强力劳动尤其是突然的屏气用力使腹压骤然升 高是其主要原因,甚或用力排便时也可以发生。 表现为突然出现的局部痛性包块或者原有的小 疝块突然增大,并伴有剧烈疼痛。平卧或用手 推送不能使疝内容物还纳,疝块紧张发硬,有 明显的触痛。疝内容物如为大网膜,局部疼痛 稍轻;如为肠管时,不但局部疼痛明显,还可 有完全性或不完全性肠梗阻的表现,如腹痛、 呕吐、腹胀及肛门停止排便排气;重症病人出 现水、电解质和酸碱平衡失调。
腹股沟区解剖示意图
在腹横肌+腹内 斜肌 — 弓状缘下 缘 — 腹股沟韧带 上 — 腹直肌外缘 外侧,无强有力 的肌肉覆盖,为 疝易发区。
【腹股沟直疝】
腹股沟直疝占腹股沟疝的 5%~10% 。多 见于年老体弱患者,男性多见。 一般无自觉症状。当患者站立或腹内压 增高时,疝块在腹股沟部内侧、耻骨结 节外上方突出,呈半球形,不降入阴囊。 疝块容易回纳,极少发生嵌顿。

4. 手术前晚和当日晨的护理
手术前晚给病人灌肠,以清除肠内容物,防止术 后便秘和腹胀。 进手术室前嘱病人排尿,必要时留臵导尿管保持 膀胱空虚,防止术中误伤。

5. 急症手术的护理

对于嵌顿性或绞窄性腹外疝的病人,伴有肠梗阻 者,术前常规禁食和给予胃肠减压;遵医嘱输液 输血,以纠正水、电解质和酸碱平衡失调,并在 术前开始使用抗生素。

4. 预防阴囊血肿
使用丁字带或阴囊托托起阴囊,可减少渗 血、渗液的积聚,促进渗血、渗液的回流 和吸收。 术后常规在切口部位用沙袋(0.5kg)压迫 24h,以减轻渗血; 要经常观察伤口敷料有否红染、阴囊是否 肿大,如有异常应及时和医生联系。

5. 伤口的护理

无绞窄的疝手术为无菌手术,不应发生伤口感染; 绞窄疝行肠切除肠吻合术,易造成切口污染。要注 意保持敷料干燥、清洁,避免大、小便污染。 对婴幼儿尤其要加强观察,发现敷料脱落或污染应 及时更换;必要时在敷料上覆盖塑料薄膜,做好伤 口的隔离保护。 对施行肠切除、肠吻合术的病人,要保持胃肠减压 和其他引流的通畅;遵医嘱使用抗菌药物。 术后48h后,病人如仍有发热、诉切口处疼痛,可能 为切口感染,应检查伤口给予处理。
2. 饮食管理

卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便 的照顾,术后 6 ~ 12h 可进流质饮食,次日进软食 或普食。
3. 预防复发
术后注意保暖,防止受凉咳嗽,影响切口愈合; 如有咳嗽时先用手掌按压伤口处,然后再咳嗽, 以减少对伤口愈合的不利因素。 保持大、小便通畅,及时处理便秘,告知病人排 便时勿用力增加腹压;术后的尿潴留也要及时处 理。
腹外疝 病人的护理
要点、难点提示
腹外疝的病理解剖、临床表现、绞窄性疝 的表现 腹外疝手术病人的护理。

【概念】

疝指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位, 通过先天性或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进 入另一部位。 腹外疝是腹内脏器或组织离开原来的位臵,经腹 壁或盆壁的缺损或薄弱点向体表突出而形成的局 部肿块。是外科最常见的疾病之一。 由于突出途径及部位不同,临床上可分为腹股沟 疝(包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝)、股疝、切 口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。

(三)手术前护理
1. 一般护理 择期手术的病人可取自由体位,进普食。 巨大疝的病人应卧床休息 2 ~ 3 日,回纳疝 内容物,使局部组织松弛,减轻充血与水 肿,有利于术后切口愈合。 观察病人的腹部情况,警惕嵌顿疝及绞窄 疝的发生。
2. 消除腹压增高的因素
向病人说明腹压增高因素的存在可导致疝 修补术失败和术后疝的复发。 有咳嗽、便秘、排尿困难的病人必须先进 行治疗,症状控制后才能手术; 吸烟者,术前2周开始戒烟; 注意保暖,防止感冒; 多饮水 ,多吃蔬菜等富含纤维素的饮食, 以保持大便通畅。
还纳后压迫内环
疝囊颈的位臵 嵌顿与绞窄
不再出现
出现
出现
与精索无关 极易发生
腹壁下动脉外侧 腹壁下动脉内侧 腹股沟韧带下方 常发生 极少发生
疝囊与精索的关系 位于精索内前方 位于精索后方
【防治要点】
腹外疝一般不会自愈,手术是唯一根治的方法。 因此,除少数特殊情况外,均应尽早手术治疗。 手术方式为:疝囊切除疝囊高位结扎术;疝修补 术;疝成形术。 非手术疗法仅限于:①1岁以内婴幼儿的脐疝和腹 股沟斜疝(暂不手术);②年老体弱或伴有严重 疾病不能耐受手术者;③慢性腹内压增高因素未 解除者。可分别采用棉线束、疝带等压迫内环预 防突出,同时应避免咳嗽、哭闹,并及时消除排 尿、排便困难等腹内压增高的因素。 嵌顿疝和绞窄疝,需紧急手术。


4. 疝外被盖:是疝囊以外的各层组织。
(二)病理和临床类型
1. 易复性疝 2. 难复性疝

巨大疝、发生粘连的疝、滑动性疝 (指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝)。
3. 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时,较多 4. 绞窄性疝 嵌顿疝若不能及时解除,嵌闭的疝内
的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊,随后由于疝环 弹性回缩,使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。
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