直肠肛管疾病患者的护理 ppt课件

5、冷冻疗法：适用于内痔出血不止，术后复发，不能
耐受手术者。应用－196℃液氮，术后易大出血。
手术治疗
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肛裂
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百度文库17
病因病理
1、定义：
齿状线以下肛管皮肤层裂伤→溃疡
2、病因：
长期便秘、粪便干结→排便时的机械性损伤
3、病理：
肛裂三联症--肛裂、前哨痔、肥大肛乳头
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临床表现
症状 1、疼痛 主要症状
肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈 疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）
2、便秘 3、便血
粪便表面、便纸上或排便过程中
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体征： 1、肛裂 2、肛乳头肥大 3、前哨痔
注意：
肛裂“三联征”
已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查
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治疗原则
通便、止痛 1、非手术治疗
坐浴；纠正便秘；扩肛 2、手术治治疗
《外科护理》
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直肠肛管疾病病人的护理
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直肠肛管的解剖
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直肠
介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形 成90°弯曲，12~15cm；以腹膜返折为界分 为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。
下端：
肛柱
8~10个
肛瓣
肛窦（又称隐窝，深有3~5mm，肛腺开口处）
肛乳头
齿状线
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肛管
长约3~4cm 内括约肌—不随意肌，直肠下端延伸的环肌 外括约肌—随意肌，内括约肌外下方的环形横
定时、活动 ▲服用缓泻剂：
液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。
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术后护理
1、观察病情：出血？
2、止痛
3、处理尿潴留
4、饮食：术后2-3天流质饮食
5、保持大便通畅
6、伤口护理
7、预防并发症：
扩肛：术后5-10天
提肛活动：术后3天。
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并发症的预防和护理
★尿潴留 ★切口出血
24h内床上活动；24h后可下床活动。 避免久坐或久站。
肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
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并发症
▪ 复发 ▪ 出血 ▪ 肛周脓肿 ▪ 肛门失禁
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直肠肛管周围脓肿
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病因病理
1、定义：
指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙 的急性化脓性感染→脓肿
2、病因：
由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起
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临床表现
1、肛旁皮下脓肿
最多见。局部症状明显，全身症状轻
2、坐骨肛管间隙脓肿
较常见，全身症状明显
3、骨盆直肠间隙脓肿
少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可 抽出脓液
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辅助检查
1、直肠指检：浅、深脓肿 2、实验室检查 3、B超检查：深部脓肿 4、诊断性穿刺
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处理原则
1、非手术治疗 抗炎、坐浴、局部理疗、 保持大便通畅
2、手术治疗
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肛瘘
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病因、病生
1、肛门周围的肉芽肿性管道 2、直肠肛管周围脓肿后遗症：
多，化脓性感染
3、非特异感染：TB、溃疡性结肠炎 4、其他：
直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。
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直肠肛管周围脓肿
肛瘘
内口 外口 瘘管
典型肛瘘的组成
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分类
1、根据瘘口与瘘管的数目分：
（1）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘
2、外痔：包括血栓性外痔（最常见）
结缔组织性外痔 炎性外痔
3、混合痔：三期以上内痔；环状痔。
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临床表现
1、内痔：
便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。
2、外痔：
肛门不适、潮湿、局部瘙痒； 剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。
3、混合性痔：
兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈 梅花状，又称“环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、 坏死。
纹肌，分皮下部、浅部和深部
肛管直肠环：
肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约 肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具 有收缩肛门的作用
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齿状线解剖及临床特点
齿状线以上（直肠） 齿状线以下（肛管）
结构 A供应 V回流 N支配 淋巴回流
粘膜 直肠上、下A 痔内V丛→门V 自主神经，无疼痛感 腹主A周围 或髂内淋巴结
★术后切口感染
完善术前肠道准备、术前纠正贫血、 加强术后会阴部护理。
★肛门狭窄：观察、及早扩肛。
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健康教育
1、防便秘 2、保持肛周清洁 3、积极预防 4、及时处理排便困难，及时就诊
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混 合 痔
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处理原则
非手术治疗
1、一般治疗：适用于初期及无症状期
2、注射疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。
常用的硬化剂有：5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、 5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液。
3、胶圈套扎疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔 4、红外线凝固疗法：适应于Ⅰ、Ⅱ度内痔。
术后常有少量出血、复发率高，临床少用。
1、疼痛
与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关
2、便秘
与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关
3、潜在并发症
感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。
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非手术治疗护理
1、饮食
2、保持大便通畅
3、肛门坐浴：目的、要求
4、保健锻炼：
避免久坐、久站、久蹲。
5、术前准备：肠道、皮肤
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保持大便通畅
▲调理饮食： ▲养成良好排便习惯：
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治疗原则
1、瘘管切开术 适应：低位肛瘘
2、肛瘘切除术 适应：低位单纯肛瘘
3、挂线疗法 适应：距肛门3-5cm内
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肛瘘治疗
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护理
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护理评估
1、术前 健康史；身体状况；心理-社会状况
2、术后评估： 术中情况； 术后伤口情况； 术后并发症： 肛门失禁、肛门狭窄、感染
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护理诊断
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痔
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病因
定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V 丛淤血、扩张和屈曲→静脉团
1、肛垫下移学说
2、静脉曲张学说
可能影响因素：
饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；
肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、
弹性减弱、回流受阻和扩张）
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病理生理与分类
1、内痔：
多位于直肠下端，齿状线以上即截石位3、7、 11点，基底较宽。分四度。
2、瘘管位置高低
（1）低位肛瘘：外括约肌深部以下 （2）高位肛瘘
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临床表现
症状
1、肛周外口反复流出少量分泌物 2、继发性肛周湿疹
体征
1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2、触诊：条索状瘘管 3、特殊检查：肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）
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辅助检查
1、内镜检查：肛门镜检 2、影像学检查：碘油瘘管造影 3、直肠指检 4、实验室检查
皮肤 肛门A 痔外V丛→下腔V 脊神经，疼痛敏感 腹股沟淋巴结 或髂外淋巴结
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直肠肛管周围间隙
1、骨盆直肠间隙
肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一
2、直肠后间隙
肛提肌以上，直肠与骶骨之间。
3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）
肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。
4、肛门周围间隙
坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。