肱骨髁上骨折
中医学肱骨髁上骨折
• （二）有移位骨折： –1、手法整复： –（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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–（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈 曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使 其复位。
–（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸 直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使 其复位。
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二、病因病机xxxx
• １、伸直型：
–（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 –（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。 –（3）容易损伤肱动脉和正中神经。
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• ２、屈曲型：
–（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 –（2）骨折远端向前上
方移位。 –（3）血管、神经损伤
机会较少。
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• 3、粉碎型
• 3、桡神经损伤。
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–4、肘内翻畸形。 图（8）
• 年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认 为：
• （１）远端尺偏移位未纠正。 • （２）骨折远端内旋移位。 • （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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–5、肘外翻畸形。（少见） –6、迟发性尺神经炎。（少见）
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五、治疗 xx xx
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• ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 • ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
xx xx
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四、并发症
• 1、前臂缺血性肌挛缩
– 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块 和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受 压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻 痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍， ８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即 感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后 肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。
肱骨髁上骨折名词解释
肱骨髁上骨折名词解释
嘿，你知道肱骨髁上骨折吗？这可不是一般的小伤小病啊！肱骨髁
上骨折，就好比是我们身体里的一个重要“零件”出了问题。
比如说，
咱家里的椅子吧，那椅子腿要是断了，椅子不就不稳当了嘛，这肱骨
髁上骨折就类似这样。
肱骨，那可是上肢的大骨头啊，而髁上呢，就是在肱骨靠近肘关节
的那个部位。
想象一下，这就像是一条坚固的桥梁，突然有一处断了，那得多严重啊！这要是不小心发生了骨折，那可不得了。
你想想看，
平时我们的胳膊能做那么多事情，拿东西、写字、打球，要是肱骨髁
上骨折了，这些事情不都没法好好干啦？
我记得有一次，我邻居家的小孩调皮，不小心摔了一跤，结果就肱
骨髁上骨折了。
那小孩疼得哇哇大哭，他爸妈心疼得不行。
这就像是
一辆正在行驶的汽车，突然轮子出问题了，车还怎么跑呀？医生说这
种骨折要是处理不好，还可能会留下后遗症呢，那可不是开玩笑的！
那怎么才能知道是不是肱骨髁上骨折呢？一般会有肘部疼痛、肿胀，胳膊活动受限这些表现。
哎呀，这就像是一个机器出故障了，会发出
各种警报信号一样。
而且有时候还可能会出现畸形呢，多吓人呀！
所以啊，我们平时可得小心点，别做那些危险的动作，保护好我们
的胳膊。
要是真不小心受伤了，一定要赶紧去看医生，可不能耽误了
治疗啊！总之，肱骨髁上骨折可不是小事，我们都得重视起来呀！。
肱骨髁上骨折
上骨折的首选治疗方案 • Swenson等1948年首次使用闭合复位经皮内外交叉克氏
针固定技术以来，因该方法创伤小、复位效果好、固定时 问短等优点得到了广泛推广
Swenson AL．The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirschner-wire transfixion[J]．J Bone Joint Surg Am，1948，30A(4)：993—997．
Gartland分类
• II型 骨折移位，前方骨皮质断
裂，后方骨皮质保持接触 • IIa单纯远折端后倾，后侧
皮质完整 • IIb骨折有横向移位或兼有
远折端倾斜
Gartland分类
• III型 骨折断端完全移位，
皮质无接触
针对不同分型，文献提示治疗方案： Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除 ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前 Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积 极尽早手术治疗
• 肢痛难忍（Pain） • 桡动脉搏动消失（Pulselessness） • 皮肤苍白（Pallow） • 感觉异常（Paresthesia） • 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） • 被动牵拉痛
肱骨髁上骨折有哪些症状？
肱骨髁上骨折有哪些症状？引言肱骨髁上骨折是指上臂肱骨的髁部骨折，通常是由于强力撞击或跌倒引起的。
这种骨折在医学中比较常见，特别是运动员、跌倒者和年长者。
本文将介绍肱骨髁上骨折的症状、诊断方法和常见的治疗方案。
症状肱骨髁上骨折的症状因个体差异而有所不同，以下是常见的症状：1.突出的骨折部位：肱骨髁上骨折后，肱骨髁的一部分可能会突出，形成可见的肿块。
2.疼痛：骨折部位通常会产生剧烈疼痛，特别是在活动或施加压力时。
疼痛可能向上臂和肩部放射。
3.肿胀和淤血：骨折后，局部区域可能会出现肿胀和淤血，用手触摸时可能感觉到温度升高。
4.活动受限：肱骨髁上骨折后，上肢活动受限，特别是在尝试屈曲和伸展肘部时会感到明显阻力。
5.皮肤的改变：骨折部位可能出现皮肤开放性伤口，如皮肤裂开、肌腱暴露等。
需要注意的是，肱骨髁上骨折的症状与骨折的程度和位置有关，严重的骨折可能会引起神经或血管损伤，导致感觉丧失、肢体无力或肢体发绀等症状。
诊断方法为了确诊肱骨髁上骨折，医生通常会采用以下诊断方法：1.询问病史：医生会询问病人发生骨折前的事件和症状，以判断是否存在肱骨髁上骨折的可能性。
2.体格检查：医生会仔细检查受伤部位，包括触摸骨折部位、测试关节的灵活性和观察肿胀、淤血等症状。
3.X射线检查：X射线可以提供详细的图像，帮助医生确定骨折的位置、类型和严重程度。
4.CT扫描：在复杂的骨折情况下，可能需要进行CT扫描以更全面地评估骨折的情况，特别是骨折线是否延伸到关节表面。
治疗方案肱骨髁上骨折的治疗方案根据骨折的类型、位置和严重程度而有所不同，包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗非手术治疗主要针对稳定的肱骨髁上骨折，通常包括以下措施：1.十星带固定：使用绷带或腕带将上臂固定在胸部，以减少骨折部位的运动。
2.牵引：在一些复杂的骨折情况下，医生可能会通过应用牵引来纠正骨折，并使骨折部位保持稳定。
3.疼痛管理：通过使用止痛药物、冷疗或热敷等方法，减轻疼痛症状。
肱骨髁上骨折的分型
肱骨髁上骨折的分型一、概述肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在儿童和青少年。
由于肱骨髁上骨折的复杂性和多样性，对其进行正确的分型对于治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍肱骨髁上骨折的分型，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
二、肱骨髁上骨折的分型方法目前临床上常用的肱骨髁上骨折分型方法主要有三种：AO分型、Schild分型和Winquist分型。
1. AO分型AO分型是最常用的肱骨髁上骨折分型方法之一。
根据骨折的严重程度和稳定性，AO分型将肱骨髁上骨折分为A型、B型和C型。
A型骨折是指骨折线从冠状面斜向通过关节，通常为稳定型骨折；B型骨折是指骨折线从矢状面斜向通过关节，相对较不稳定；C型骨折是指骨折线呈垂直方向通过关节，通常为不稳定型骨折。
2. Schild分型Schild分型是基于骨折线的位置和方向进行分型的。
Schild分型将肱骨髁上骨折分为三型：I型是指骨折线从外髁向内髁延伸；II型是指骨折线从内髁向外髁延伸；III型是指骨折线同时涉及内外髁。
3. Winquist分型Winquist分型是基于骨折的稳定性进行分型的。
Winquist分型将肱骨髁上骨折分为四型：I型是指稳定型骨折，无移位或轻度移位；II型是指不稳定性骨折，有移位但可用手法复位；III型是指不稳定性骨折，有移位且无法手法复位；IV型是指粉碎性骨折，通常为不稳定性骨折。
三、分型在临床实践中的应用在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择合适的分型方法，以便更好地评估病情和治疗方案。
肱骨髁上骨折的分型对于手术入路、固定方式以及康复方案的选择具有重要指导意义。
例如，对于AO分型中的B型和C型骨折，由于其不稳定性较高，通常需要采用手术治疗，并选择合适的内固定物进行固定；而对于Schild分型中的I型骨折，由于其稳定性较高，通常可以采用保守治疗。
同时，不同分型的肱骨髁上骨折在康复过程中也需采用不同的治疗方案，以确保患者早日康复。
肱骨髁上骨折复位标准
肱骨髁上骨折复位标准
肱骨髁上骨折是肱骨髁部分骨折，复位是指将断裂的骨片重新正确对位。
肱骨髁上骨折复位的标准如下：
1. 复位后，骨折部位应完全对齐，无明显错位或间隙。
2. 复位后，肱骨髁的关节面与肱骨滑车面及肱骨干部分的关节面在正常解剖位置上完全契合。
3. 复位后，骨折两端的外形、长度和角度应与对侧正常的对应骨折段相一致。
4. 复位后，骨折端的血液供应应该良好，没有明显的微循环障碍。
5. 复位后，关节活动度应该恢复到最大程度，并且没有明显的关节卡阻感。
6. 复位后，复查X线片显示骨折断口间距在1mm以上的是骨折复位不满意，需要重新复位。
综上所述，肱骨髁上骨折复位的标准主要是骨折部位对齐、关节面契合、外形一致、血液供应良好、关节活动度恢复和X线片显示间距满意。
肱骨髁上骨折
一、概述
肱骨下端关节面向外侧倾斜，当肘伸直时，形成前 臂较上臂向外偏斜5-15度的携带角。携带角过大称 肘外翻，过小而成负角者，则称肘内翻。肘内、外 翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨 下端有肱动静脉和正中神经尺桡神经通过。骨折后 需注意有无伤及血管和神经。
二、病因
肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运 动伤、生活伤和交通事故。
位牵引，纠正侧方移位及折端间的旋转，然后矫正前后移位，伸直型者 屈肘位固定，而屈曲型者固定于半伸直位。通常使用长臂石膏后托，较 小夹板固定简便易行，3周后去固定，活动关节。 大部分病例并不需手术治疗，但闭合复位应力求矫正内翻及内旋畸形， 恢复Baumann角（肱骨角），以免遗留肘内翻畸形。即使留有一定程度 的前后错位或角度，可在生长过程中逐渐矫正，远期功能影响不着。 有些不稳定骨折，可在复位后经皮自内、外髁穿入克氏针交叉固定，以 保持整复的位置。 有血管、神经损伤者应急诊进行探查处理并同时手术复位骨折，以克氏 针交叉固定。
六、诊断
肱骨髁上骨折的诊断主要依据以下内容： 1.外伤史 以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童。 2.临床表现 以肘部肿胀（多较明显）、剧痛及活动受限为主，并应特别
注意有无血管损伤。 3.影像学检查 常规正、侧位X线片即可确诊及分型。
七、鉴别诊断
在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。 因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右 才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系 不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。
三、临床表现
无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及 肘关节活动功能障碍。
肱骨髁上骨折分类
肱骨髁上骨折分类
肱骨髁上骨折是肱骨髁部分骨折。
根据骨折线的位置和性质，肱骨髁上骨折可以分为以下几种类型：
1. 髁间骨折（Intercondylar fracture）：骨折线在两个髁之间，
形成一个骨折片。
这种骨折通常与肱骨髁下骨折（Supracondylar fracture）同时存在。
2. 髁下骨折（Supracondylar fracture）：骨折线在肱骨髁的下方，通常是肱骨髁梗塞骨折（T-condylar fracture）的一种类型。
3. 横行骨折（Transverse fracture）：骨折线横向穿过髁部，分
离髁的两个部分。
4. 螺旋骨折（Spiral fracture）：骨折线呈螺旋状穿过髁部，通
常伴有扭转力导致的损伤。
5. 斜行骨折（Oblique fracture）：骨折线以一定角度斜向穿过
髁部。
6. 粉碎骨折（Comminuted fracture）：髁部骨折呈多个碎片状，通常伴有较严重的组织损伤。
根据骨折类型的不同，治疗方法和预后也会有所不同。
因此，对于肱骨髁上骨折的分类对于治疗决策和预后评估是非常重要的。
肱骨髁上骨折复位标准
肱骨髁上骨折复位标准肱骨髁上骨折是肱骨远端骨折的一种，常见的损伤类型之一。
在复位标准的制定中，主要考虑了骨折的解剖特点以及病患的病情和功能恢复需求。
下面是关于肱骨髁上骨折复位的标准参考内容。
1. 骨折解剖特点：肱骨髁上骨折通常以髁上小鱼际的冠状或横断骨折为主，伴随部分移位。
因此，复位的首要目标是使骨折断端对齐，确保骨折片间的稳定性。
2. 病患病情评估：在进行复位前，需要评估病患的一般情况、疼痛程度、肌力和关节稳定性等因素。
相关检查还包括X线片、CT或MRI等影像学检查，以确定骨折类型、位移度、关节表面损伤等详细情况。
3. 麻醉方式选择：复位过程中通常采用全身麻醉或局部麻醉，具体选择会根据病患的整体情况和医生的经验来决定。
对于非复杂、低度位移的骨折，局部麻醉常常足够。
4. 位置定位：进行复位前，病患应处于平卧位，患肢躺平放置，用支架或垫子支撑好肘关节并使手与身体放置在适当位置。
保持患肢关节在自然位置上，确保骨块不受额外牵拉。
5. 术前准备：在进行复位前，需要确保手术所需材料准备齐全，如手术刀、医用手套、无菌纱布、棉签、酒精消毒液等。
同时，进行准备的医护人员也要遵循手卫生操作规范，准备好洗手液和消毒设备。
6. 复位步骤：复位操作应由专业医生执行，一般可分为以下步骤：a. 轻度牵拉：使用适当的牵引方法，放松周围肌肉和软组织，为复位做准备。
b. 手法复位：医生用手轻柔地对折断的骨头进行复位，目的是确保骨折断端的准确对齐。
c. 骨折固定：复位结束后，通过外固定物如石膏、外科钢板或钢钉等，将骨折片固定在正确位置上。
骨折固定可以提供稳定的环境，促进骨折愈合。
7. 术后处理：复位结束后，需要对病患进行密切观察，以确定复位是否成功。
同样，需要检查肱骨髁上骨折的周围组织有无其他损伤，并及时处理。
术后的康复计划和物理治疗也是关键，以促进骨折的愈合和恢复患肢的功能。
总而言之，肱骨髁上骨折复位标准的制定应综合考虑骨折解剖特点、病患的病情和功能恢复需求。
肱骨髁上骨折护理常规
肱骨髁上骨折护理常规一、概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。
肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下的儿童。
此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。
无论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。
（一）病因1.直接暴力少见。
2.间接暴力是引起髁上骨折的常见原因。
跌倒时，患儿手掌或肘部触地，暴力传递至髁上处引起骨折。
手掌着地时暴力向后上方传递，骨折远端向后上方移位;肘部着地时暴力向前上方传递，骨折远端向前上方移位。
(二) 骨折分型根据患者受伤时的体位，暴力作用的方向以及肌肉的牵拉作用可分为3型。
1.无移位型如裂纹或线形骨折，往往不易被发现。
2.伸直型此型占肱骨髁上骨折的95％，多见于儿童，很少发生在成人。
骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。
远端尚可向尺侧或桡侧移位。
向前、下方移位的骨折近端有损伤正中神经、桡神经及肱动脉的可能。
3.屈曲型此型较少见。
主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，但时后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。
骨折远端向前上方移位，近端向后下方移位，患者肘关节呈屈曲位，当试图伸直时出现抵抗。
很少出现血管损伤神经。
（三）临床表现外伤后肘部明显肿胀变形，有时出现皮下淤血和皮肤水泡，伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折骨折片向后方突出，出现靴状畸形，骨折近端向前移，外形上似肘关节脱位，但骨折时其肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴仍保持肘后三角的关系。
向前移位的骨折近端可合并正中神经、桡神经及肱动脉的挫伤和压迫。
（四）诊断肘部正侧位X线可确定骨折部位和类型。
（五）治疗1.非手术治疗无移位或移位很小的骨折，可单纯中立位石膏固定3～4周，然后开始练习肘关节伸屈活动。
(1)闭合复位闭合复位最适用儿童肱骨髁上骨折。
某些成人也可试行闭合复位。
复位应在臂神经阻滞麻醉下进行。
儿童也可采用全麻。
骨折对位满意后，用石膏托肘关屈曲90进行固定。
石膏托可用三角中悬吊于胸前。
肱骨髁上骨折护理
演讲人：
目录
1. 肱骨髁上骨折的定义及症状 2. 肱骨髁上骨折的治疗方法 3. 护理要点 4. 康复及预防 5. 总结
肱骨髁上骨折的定义及症状
肱骨髁上骨折的定义及症状
什么是肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指发生在肱骨下端靠近肘关节的 骨折。
常见于跌倒或直接撞击，尤其在儿童和老年人中 较为常见。
疼痛缓解后可逐步进行功能性恢复训练。
护理要点
护理要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察感染迹 象。
如发现红肿、渗液等异常情况，应及时就医。
护理要点
活动指导
遵循医嘱，适度进行肘关节活动，防止僵硬。
在恢复期，逐步增加活动幅度，注意避免过度负 荷。
护理要点
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，缓解其焦虑情绪。
可通过与患者沟通、提供信息来增强其信心。
康复及预防
康复及预防 康复量训练、柔韧性训练和协调性训练。
康复及预防
预防措施
加强骨密度检测，保持适当的锻炼以增强骨 骼健康。
老年人应注意防跌倒，儿童应避免高风险活 动。
康复及预防 定期随访
定期到医院复查，监测骨折愈合情况。
必要时进行影像学检查，确保康复效果。
总结
总结
全面护理的重要性
良好的护理有助于促进骨折愈合，恢复肘关节功 能。
患者及家属应积极配合医生的治疗和护理方案。
总结
关注患者心理
心理支持和合理的期望管理在康复过程中至关重 要。
建立信任关系，有助于患者更好地应对疾病。
总结
持续教育
患者及家属需了解骨折护理知识，提高自我管理 能力。
通过教育和咨询，帮助患者更好地适应康复过程 。
儿童肱骨髁上骨折分型
儿童肱骨髁上骨折分型肱骨髁上骨折是儿童骨折中常见的一种类型，主要发生在儿童和青少年发育期，由于骨骺尚未完全闭合，骨骺软骨相对较薄弱，容易发生骨折。
肱骨髁上骨折是指肱骨髁部分发生骨折，根据骨折的类型和位置，可以分为几种不同的分型。
1. 肱骨髁上骨折分型肱骨髁上骨折可分为两种常见的分型：内侧滑车骨折和外侧滑车骨折。
(1) 内侧滑车骨折：内侧滑车骨折是指肱骨髁内侧滑车骨折，常见于儿童跌倒时用手支撑地面引起的骨折。
内侧滑车骨折的特点是肱骨髁内侧滑车骨折线呈斜行，常伴有肱骨髁后滑移。
(2) 外侧滑车骨折：外侧滑车骨折是指肱骨髁外侧滑车骨折，常见于儿童上肢受力过度引起的骨折。
外侧滑车骨折的特点是肱骨髁外侧滑车骨折线呈水平或近似水平，常伴有肱骨髁外旋。
2. 症状和诊断儿童肱骨髁上骨折常伴有明显的疼痛、肿胀和局部压痛。
在肘关节的运动中可出现明显的受限和疼痛。
医生可以通过进行肘关节的检查和X光片的拍摄来确诊肱骨髁上骨折，并进一步确定骨折的类型和分型。
3. 分型治疗原则对于儿童肱骨髁上骨折的治疗，分型决定了治疗的方法和原则。
(1) 内侧滑车骨折治疗原则：对于内侧滑车骨折，治疗的原则是保守治疗，即采用保守矫正和固定的方法。
通常情况下，采用短臂石膏固定，保持肘关节在90°屈曲和前臂在中立位。
固定期一般为3-4周，固定后需进行康复训练。
(2) 外侧滑车骨折治疗原则：对于外侧滑车骨折，治疗的原则是手术治疗。
手术治疗通常采用开放还原和内固定的方法。
手术后需进行康复训练，恢复肘关节的功能。
4. 并发症和预后儿童肱骨髁上骨折的治疗过程中，如果处理不当或治疗不及时，可能会出现一些并发症。
常见的并发症包括肘关节僵硬、肘关节不稳定和骨折愈合不良等。
及时正确的治疗和康复训练可以降低并发症的发生率。
对于儿童肱骨髁上骨折的预后，一般来说，骨折愈合后肘关节功能可以基本恢复正常。
但是，预后受多种因素影响，如骨折的类型和分型、治疗的及时性和方法、康复训练的效果等。
肱骨髁上骨折
3.治
疗
无移位者: 石膏或小夹板固定2—3周,成人则为 3—4周. 有移位者: 手法复位(拔伸牵引,矫正前后及侧方 移位等).石膏屈肘90—120度固定屈曲型为40— 60度. 受伤时间长,肿胀严重,水泡形成,皮肤不好者则 行持续骨牵引. 手法复位失败者: 手术切开复位克氏针内固定. 疑有血管神经损伤者宜手术探查,复位内固定.
2.临床表现
(一 )
伸直型肱骨髁上骨折:
A) 外伤史:伸肘或半屈肘跌倒,手掌着地. B).近端向前下方移位,远端向后上方移位. C):折线从前下方向后上方,也可横,碎型. D).常合并肱动、静脉,正中神经或桡神经损伤. E).局部疼痛,肿胀,青此紫,压痛,功能障碍. F).肘后突畸形,骨擦音骨擦感及反常活动. G).血管损伤或受压可引起缺血性肌挛缩.
(二)屈曲型肱骨髁上骨折
A)外伤史:屈肘位跌倒,肘部着地. B)近端向后下方移位,远端向前上方移位. C)骨折线从后下方斜向前上方. D)很少合并血管神经损伤. E)局部疼痛、肿胀、青紫、压痛和功能障碍. F)肘前移畸形、骨擦音、反常活动. G)一般无血管损伤无缺血肌挛缩表现.
9~12岁 出现 17~20岁 闭合 10~12 岁出现 16~18 岁闭合
5~6小儿常见的一种骨折. 解剖特点:髁部宽扁,前有冠状窝,后有鹰咀 窝.两窝间为一层薄骨质. 易损伤肱动、静脉,正中神经及桡神经. 该骨折多为间接传导暴力引起. 按暴力不同,骨折可分为:伸直型和屈曲型. 易损伤骨骺影响发育出现肘内翻或肘外 翻.
四.肱骨髁上骨折
(the fracture of subercondynal)
肱骨髁上骨折怎么办
肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。
另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。
具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。
另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。
当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。
而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。
二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。
不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。
肱骨髁上骨折
查体时应该特别注意观察前臂肿胀程度， 腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功 能。
伸直型肱骨髁上骨折由于近折断向前下移 位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上 损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会 影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室 综合征。如果早期未能做出诊断及正确的 治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手 的功能及肢体的发育。
儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧 移位未得到纠正，或合并了骨垢损伤，骨 折愈合后，可出现肘内外翻畸形。
不严重的畸形可以在儿童生长发育过程中 逐渐得到纠正，经过观察，畸形有加重的 趋势，合并有功能障碍者，在12-14岁时， 可作肱骨下端截骨矫正术。
肱骨髁上骨折
解剖
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处 发生的骨折。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之 间有30度—50度的前倾角，这是容易发生 肱骨髁上骨折的解剖因素 。
在肱骨髁内 前方 ，有肱动脉，正中神经 经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二 头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折， 神经血管容易发生损伤。
屈曲位，肘后方着地，保利传导致肱骨下 端导致骨折。
临床表现及诊断
外伤后，局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下 瘀斑。查体时可发现肘上方压痛，后方可 扪及骨折断端。
X线：近折断向后下移位，远折断向前移位， 骨折线呈前上斜向后下的斜行骨折。
骨折可出现尺侧或桡侧移位，但少有合并 血管神经损伤。
治疗
一 手法复位外固定 二 手术治疗 1 闭合复位穿针内固定 2 切开复位内固定
治疗
一 手法复位外固定 二 手术治疗 1 闭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复位穿针内固定 2 切开复位内固定
无论手法复位外固定还是切开复位内固定， 术后应该严密观察肢体血运循环及手的感 觉，运动功能。抬高患肢，早期进行手指 及腕关节的屈伸活动，有利于减轻水肿。46周后可进行肘关节的屈伸活动
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肱骨髁上骨折
一、查房医嘱
概述
就是指肱骨干与肱骨髁得交界处发生得骨折,多发生于10岁以下儿童。
入院评估
一、病史询问要点
有手着地受伤史,肘部疼痛剧烈、活动障碍。
二、体格检查要点
１、肘部肿胀突出并处于半屈位。
２。
检查局部明显压痛,有骨摩擦音及假关节活动,肘前方可扪到骨折断端,肘后三角关系正常。
3、X线检查可确定骨折、
三、分析门、急诊资料
通常根据病史、症状、体征与x线表现不难确诊。
四、继续检查项目
为明确损伤类型有时行ＣT检查、
五、门诊医嘱示范
对于怀疑骨折得病人
拍摄肘部正侧位x线斤。
对于已经确诊骨折需要保守治疗得病人
1.闭合复位石膏固定。
2.对症止痛非甾体类药物。
3。
随访固定４~6周,定期拍片复查。
病情分析
一、初步诊断
外伤史;患侧局部肿胀、畸形、压痛,可触及骨折端;X线可发现骨折线即可确定诊断。
二、鉴别诊断
1。
对关节脱位
儿童期肘关节脱位很少见,如有发生多就是直接暴力、肘后三角可以鉴别,如就是脱位,肘后三角消失、
２.肱骨远端骨骺分离
注意观察X线片,有内、外髁得骨折片,而且肱桡关节与尺桡关节排列正常。
三、临床分期或分型
常用分型
1.伸直型肱骨髁上骨折
当跌倒时,肘关节处于半屈或伸直位,手掌着地,暴力经前臂向上传递,身体向前倾,由上向下产生剪式应力,使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。
通常就是近折端向前下移位,远折端向上移位。
２。
屈曲型肱骨髁上骨折
跌倒时,肘关节处于屈曲位,肘后方着地,暴力传导致肱骨下端导致骨折。
治疗计划
一、治疗原则
根据病人得骨折特点选择不同得治疗方法。
二、治疗方法
1.保守治疗受伤时间短,局部肿胀轻,没有血循环障碍者,可进行手法复位外固定。
2、手术治疗
1)适应证与禁忌证
适应症:手法复位失败;合并神经血管损伤;开放性骨折。
禁忌症:局部或全身感染。
2)术前准备(全身准备及专科准备)
完善术前常规检查,包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。
3)手术入路及特点
·病人仰卧位、
·肱骨内下方切口,向肘前方延伸。
·可采用钢板螺钉固定。
４)注意要点
·怀疑血管神经损伤时,术中应探查神经及肱动脉,若为血管痉挛,在骨折复位后大多数可以缓解。
若有正中神经、尺神经或桡神经损伤,在进行骨折复位时,应仔细检查神
经,进行松解或修复手术。
5)术前准备
备皮,术前3０mｉn麻醉准备期给予抗生素。
三、术前医嘱示范
(一)长期医嘱
﹡骨科护理常规
﹡二级护理
﹡健康教育
﹡普通饮食
(二)临时医嘱
﹡血常规十血型
﹡尿常规
﹡凝血四项
﹡生化C2１
﹡乙肝两对半
﹡丙肝抗体
﹡爱滋病病毒抗体
﹡梅毒抗体
﹡申请心电图检查
﹡申请X线检查胸部正位平片十肘部正、侧位
﹡与家属谈话并签字
术前医嘱
﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术
﹡术晨禁食水
﹡备皮
﹡尿管(明晨术前)
﹡地西泮５mg术前晚口服
﹡抗生素皮试
术后观察及处理
一、一般处理
1。
监测生命体征
2、平卧位
３。
饮食与输液术后６ｈ可以进食、
４.抗感染抗生素预防感染。
二、并发症得预防及处理
观察肢体远端感觉与血运,及时处理血管神经损伤。
三、术后医嘱示范
(一)术后当日长期医嘱
﹡骨科护理常规
﹡一级护理
﹡禁食水(6h后普食)
﹡记尿量
(二)术后当日临时医嘱
﹡心电监护6h (多功能监护仪)
﹡氧气吸入６h(管道氧)
﹡抗生素治疗
﹡复方乳酸林格液5０0ml iv gtt
﹡生理盐水５00mｌ+维生素C 2。
O iv ｇtt
(三)术后第一天长期医嘱
﹡骨科护理常规
﹡二级护理
﹡普食
(四)术后第一天临时医嘱
﹡血常规
﹡ＳＴ9
出院小结
一、预后
ＸXX手术效果良好,目前恢复良好,已经不负重活动。
二、后续治疗
继续功能康复训练,术后1个月门诊随访拍片复查。
三、出院当天医嘱示范
1。
长期医嘱:
﹡二级护理
﹡普食
2、临时医嘱:
﹡拆线
﹡换药
﹡明日出院
﹡出院带药
病例教学
病历摘要
男性,8岁。
２小时前跌倒手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢。
遂来急诊就医、查体:右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀,有皮下瘀斑。
局部压痛明显,肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。
右手感觉运动正常、
问题
1、诊断及依据。
2、肱骨髁上骨折可能发生哪些合并损伤？
答案
1。
学习目得熟悉肱骨髁上骨折诊断方法。
好发年龄(10岁以下)、典型受伤机制、局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常。
2.学习目得熟悉肱骨髁上骨折最常见合并损伤。
在肱骨髁内、前方,有肱动脉、正中神经经过。
在神经血管束得浅面有坚韧得肱二头肌腱膜,后方为肱骨,一旦发生骨折,神经血管容易受到损伤。
在肱骨髁得内侧有尺神经,外侧有桡神经,均可因肱骨髁上骨折线穿过骺板,有可能影响骨骺得发育,因而常出现肘内翻或外翻畸形。
(刘振字李亚东) 三、出院指导
肘关节脱位就是肘部常见得损伤,多发于青少年。
单纯性肘关节脱位经手法复位,石膏固定2～3周,功能锻炼后,功能恢复满意。
对于陈旧性肘关节脱位、复杂性肘关节脱位伴有骨折、不宜采用手法复位得肘关节脱位,需经手术切开复位内固定,术后石膏托固定3～6周,通过一段时间得功能锻炼,绝大多数患肢功能恢复满意、但也有少数就是由于遭受多方向复杂外力作用,造成某些复杂类型得肘关节脱位与骨折,给治疗带来一定得困难,部分病人可出现不同程度得骨化性肌炎,关节活动受限。
■出院后应在家休息还就是可以工作
◎单纯性肘关节脱位与脱位伴有简单骨折得肘关节损伤得病人,经手法复位后,用石膏托固定２～３周,在此期间可在家休息,也可做一些轻便工作、
◎复杂得肘关节骨折脱位得病人,经手术治疗,石膏托固定3~6周,出院后可在家休息,积极进行功能锻炼。
再根据肘关节损伤程度与功能恢复情况,决定就是否恢复原来得工作。
■出院后如何用药
◎单纯性肘关节脱位得病人无需服药。
◎复杂得肘关节脱位伴骨折得病人,可适当服用活血化瘀得中药或西药,如三七总甙片、麝香接骨丹、维生素B1等。
■出院后就是否需要复查
◎单纯性肘关节脱位得病人,石膏固定３天与1周后各复查1次。
◎复杂得肘关节脱位骨折得病人,术后1周、4周、6周应到医院复
查,了解复位情况,指导功能锻炼方法及评定效果。
■一般护理与自救
◎单纯性肘关节脱位伴简单骨折得病人,用石膏固定,抬起患肢,将患肢屈曲功能位悬吊在胸前,如出现患肢疼痛肿胀,手指麻木感,应到医院检查原因。
◎复杂得肘关节骨折脱位得病人,患肢出现持续性疼痛肿胀、麻木、手指末梢皮肤颜色变深、桡动脉搏动减弱或消失应立即到医院检查就是否有压迫,查明原因,解除病因,避免不必要得损伤。
◎到医院检查之前不要随意去除外固定物,防止因移位而给复位带来困难。
■饮食与营养
肘关节脱位得病人不必忌食。
损伤开始几天,因损伤或疼痛影响食欲,可少量多次给予软食、水果等,待机体基本恢复正常后可进行正常饮食,注意蛋白质与钙得补充。
■生活起居与情绪
◎单纯性肘关节脱位得病人,功能恢复良好,不必担心。
◎复杂得肘关节脱位伴骨折得病人,要树立信心,积极配合功能锻炼,保持乐观心态。
◎应尽量用患肢做事,使患肢得功能恢复到最佳状态。
■休息与锻炼
肘关节脱位得治疗手段为复位、固定与功能锻炼。
功能锻炼就是治疗得手段之一,也就是取得良好疗效得保证。
功能锻炼得基本原则就是:促进血液回流,消除水肿;加强肌肉得舒缩运动,防止肌肉萎缩;促进关节得伸屈运动,防止关节粘连、以上运动方法,适用于整个功能康复
期得全过程,只就是在力量、次数与强度上有所不同,需要在医生得指导下,循序渐进。
◎肘关节脱位后即行肩关节、掌指关节与指间关节得活动。
肩关节得活动有上举、旋转。
◎去石膏后进行肘关节活动锻炼,这将就是很痛苦得过程,尤其对于复杂得肘关节脱位伴骨折得病人。
同时这也就是一个很重要得过程,直接关系到疾病得预后。
病人可用自己得健肢帮助患肢进行运动,也可用运动器械协助运动,如用吊环或用患肢拎水桶得方法以帮助肘关节伸直。
◎后期如肘关节活动不理想,可在麻醉下行手法松解。
◎可辅以红外线照射、中草药浸泡、理疗等治疗方法,促进功能康复。