监护仪心电图基本解读(完成版)
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心电图基本知识及心电监护
aVR
aVF
aVL
加压单极肢体导联
01
V1 胸骨右缘第四肋间
03
V4 锁骨中线与第五肋 间隙交界处
05
V5 腋前线与V4同一水 平成交点
02
V2 胸骨左缘第四肋间
04
V3 V2与V4连成中点
06
V6 腋中线与V4同一水 平成交点
单极导联 探查电极与电流计正极连接，中心端（0电位）与电流计负极连接
探头放置部位 进行指端监测时，连接导线的探头片应置于手指背侧，并且光发生器发出的光应通过甲床；探头片应紧贴手指。其它任何不当的放置方法都会影响Sp02数值和波形。
肢端循环 常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端冰冷，因此Sp02监测的值较低，甚至无有节律的脉搏波及Sp02显示。应积极进行抗休克治疗及适当的保暖。
01
出现异常心率 如房早、室早、高钾等，应积极处理原发病。
02
S-T段报警
03
无创血压监测N-BP
监测原理 采用震荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高。当动脉搏动的震荡信号消失时，在充气使袖带内压力上升（20-30mmHg),然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动震荡信号经传递放大处理后即得收缩压，震荡幅度达到峰值时处理得到的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的震荡信号消失的压力为舒张压。
心律失常概念
心脏自律性或传导性发生变化心脏活动的规律变化
房早 提早出现的房性P‘波(形态与窦性P波不同) P’R间期>0.12s QRS波群形态正常
室早
提前出现的宽大畸形的QRS波群
其前无相关P波
代偿间歇多为完全性
窦性心动过速 窦性P波，即P波在Ⅰ,Ⅱ, aVF导联直立; aVR导联倒置 心率超过100次/min
教你看懂心电图ppt课件
窦性P波，P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置。 P-R间期小于0.12S。 速率大于每分钟100次。 就是大格＜3
10/16/2019
窦性心动过缓
窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s 就是大格＞5
10/16/2019
室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。
简简单单看懂心电图
重症监护室 王沛
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点
，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
10/16/2019
2
心电图(ECG或者EKG是)利用心电图机从体表记录心脏每一心动周
期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
10/16/2019
22
房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
10/16/2019
23
心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、 aVF导联最明显。
10
10/16/2019
11
正 常
心 电 图
异 常
常见心律失常分类
窦性心律 过速、过缓、不齐、停搏
自 律 性 异位心律 异 常
房性 室性 交界性
房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑
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窦性心动过缓
窦性P波. 速率小于60次/分,P-R间期大于0.12s 就是大格＞5
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室性心动过速
• 心室率大于每分钟100次，节律整齐或轻度不齐。
简简单单看懂心电图
重症监护室 王沛
1
今天我们讲临床常见的心电图，讲讲它的主要特点
，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心 电图。
10/16/2019
2
心电图(ECG或者EKG是)利用心电图机从体表记录心脏每一心动周
期所产生的电活动变化图形的技术。
心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。
1.记录人体正常心脏的电活动。 2.帮助诊断心律失常。 3.帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心
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房早与室早口诀：房早撇，室早阔
房早撇（异常Ｐ波，即P'波）
• 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。
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心房扑动
P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。
固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。
心房活动呈规则的锯齿样扑动波（F波)频率在250-350次/分，在II、III、 aVF导联最明显。
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正 常
心 电 图
异 常
常见心律失常分类
窦性心律 过速、过缓、不齐、停搏
自 律 性 异位心律 异 常
房性 室性 交界性
房速、房早、房扑、房颤 室早、室速、室颤、室扑
心电图基础知识详解
心电图基础知识详解第一节心电图的测量方法心电图是一组具有正、负向波的波形曲线，可以描记在特殊的记录纸上或显示在心电示波器上（图3-1-1）。
图3-1-1 心电图波（段）的测量一、各波段时间与心率的测量心电图记录纸上横向坐标可以测量各波的宽度，即时间。
每小格距离为1mm，采用25mm/s的纸速时，则横坐标上每1mm的距离等于0.04s。
根据需要可以提高走纸的速度，如成倍提高至50mm/s 或100mm/s，则每小格1mm就分别为0.02s或0.01s。
在心电图上测量心率时，只需测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后除以60即可得出心率数。
计算公式：HR＝60／P-P(或R-R)。
例如R-R间期为0.75s时，心率=60／0.75=80(次／min)。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
当心律不规则，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，一般采取数个(如10个)心动周期的P-P或R-R问期平均值计算。
测量各波的时间，应选用波形清晰的导联并且同时多测量几个导联的方法方能准确。
各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。
二、各波段振幅的测量心电图记录纸上的纵向坐标可以测量各波的振幅，即电压。
先按通用的标准调整心电图机增益，使输人1mV的定标电压时，心电图机的描笔上下移动10mm，即每1mm的振幅相当于0.1mV的电压。
在实际操作时，可根据具体情况改变定标电压。
如受检者心电波形振幅过小者可加倍输人，振幅过大者可减半输入。
正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。
负向波的测量，应以基线的下缘测至波形底端的垂直距离。
基线(等电位线)应以QRS波起始部作为测量参考点。
三、心电轴及其测量方法临床所用的心电轴是指QRS向量环的平均心电铀，它常用心室除极时综合心向量在额面上的主导方向来表示，即该向量与Ⅰ导联所成的角度。
1、正常心电轴与电轴偏移一般情况下正常人左心室除极向量占优势，因此心电轴基本偏向左、后、下方，额面上指向左下象限，故正常人的心电轴在0°—90°之间。
39_心电监护仪的基础知识
÷ 2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱 动。
÷ 3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 ÷ 4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 ÷ 5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
÷ 6．一般而言，第一次测压值只做为参考
第二十七页，课件共39页
无血氧值或血氧值断续
÷ 故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无。 ÷ 检查方法：(1)做长期监护和手术时，病人手臂是否乱动，造
成血氧值断续。(2)检查血氧延长线坏否。 ÷ 解决方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血
氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条
（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否 清洗干净。 ÷ 排除方法：
1 将仪器连续开机24小时，自身排潮。 2 更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。
第十六页，课件共39页
示波屏上显示一条线
÷ 原因：是否电源线或导联线发生故障，或是患者心跳停止， 是否电极或探头脱落
÷ 处理： ÷ 查看病人 是否病情发生变化 ÷ 电极脱落者更换电极片
数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg 注意读数偏差。 ÷ 将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判
断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,
或液体有无溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否
正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且
闪烁不定。
第三十页，课件共39页
第十九页，课件共39页
心电图误报警
÷ １．由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置 过低,下限设置过高均可出现频繁报警。
÷ 3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。 ÷ 4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 ÷ 5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
÷ 6．一般而言，第一次测压值只做为参考
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无血氧值或血氧值断续
÷ 故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无。 ÷ 检查方法：(1)做长期监护和手术时，病人手臂是否乱动，造
成血氧值断续。(2)检查血氧延长线坏否。 ÷ 解决方法：尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血
氧值丢失，可认为正常。若血氧延长线坏则更换一条
（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否 清洗干净。 ÷ 排除方法：
1 将仪器连续开机24小时，自身排潮。 2 更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。
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示波屏上显示一条线
÷ 原因：是否电源线或导联线发生故障，或是患者心跳停止， 是否电极或探头脱落
÷ 处理： ÷ 查看病人 是否病情发生变化 ÷ 电极脱落者更换电极片
数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg 注意读数偏差。 ÷ 将探头固定好尽量让患者安静,若屏幕显示传感器脱落,则判
断传感器位置,传感器在位且性能良好,就注意连接是否正常,
或液体有无溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否
正常工作,确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且
闪烁不定。
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心电图误报警
÷ １．由于各参数报警上、下界限调整不合适。上限设置 过低,下限设置过高均可出现频繁报警。
心电监护仪基础知-
为了防止电击危险，必须保证监护仪接地线。 在清洁或消毒监护仪前必须拔掉电源，对监护仪不 能进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡。 若出现严重电流干扰，可能因电极脱落、导线断裂 或电极导电糊干涸、脱落等引起。 若出现严重肌电干扰，多因电极位置放置不当。电 极不宜放在胸壁肌肉较多的部位以免发生干扰。电 极片贴附应避开手术切口。
心电监护仪基础知识
学习目的
• 了解心电监护仪的结构 • 熟悉各种参数的设置 • 掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的
连接和电极片的安放及注意事项 • 掌握临床常见的心律失常
主要内容
• 心电监护的概述 • 心电监护的结构 • 心电监护仪的参数及注意事项 • 心电图的基本知识
心电监护的概述
监护仪概念
• ——SPO2（血氧饱和度）监护
•
——NIBP（无创血压）监护
ECG（心电）监护
• 心电监护步骤： 皮肤准备：
•
皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，
病人的皮肤准备是十分重要的。
•
——在电极安放处剃除体毛。
•
——用肥皂和水彻底洗净皮肤。（不可使用已醚和
纯洒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。
正常呼吸范围：
成人
新生儿
16-20次/分 40次/分左右
SPO2（血氧饱和度）监护
•
· 血氧饱和度(SPO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 · (HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百
分
· 比，即血液中血氧的浓度,反映血红蛋白和氧结合的
·· 程和还度原机血体红蛋的白氧合Hb状＋态O。2
黄色（左臂）电极 — 安放在锁骨下，靠 近左肩。
绿色（左腿）电极 — 安放在左下腹。
心电图基础图解
3.2心房扑动： 1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，
心房扑动（呈2∶1下传）
2
1
室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
PR间期
激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR 段，也称PR间期。 正常PR 间期在0.12～0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR 间期的延长或P 波之后心室波消失 。
1
2
QRS波群
激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏
正常心电轴与其偏移
PART 01
四、房室肥大
4.1、右房肥大 特点： 右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出； 补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。
1
2
4
3
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
阵发性房性心动过速 阵发性室上性
阵发性交界性心动过速 心动过速
阵发性室性、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
监护仪心电图的基本解读(完成版)
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
交界性逸搏
心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。
交界性心率失常（P-R间期）
交界性心动过速（P-R间期）
室性早搏（QRS波）
单源性室性早搏（QRS波）
多源性室性早搏（QRS波）
单形室早和多形室早（QRS波）
P-R 段
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电
活动。
P-R间期
意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代 表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.12~0.20s。
QRS 波 群
意义：心室的除极化。 形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下， 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小。 Vl、V2导联： R/S＜1； V3、V4导联： R/S ≈1； V5、V6导联： R/S＞1。
室扑与室颤（QRS波）
Company Logo
右束支传导阻滞（RBBB）
左束支传导阻滞（LBBB）
左心室肥大（QRS波）
（1）左室高电压表现：① RV5 （或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞ 4.0mV（男性），RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）. ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV。 （2）心电轴左偏，但< - 30°， 常呈逆钟向转位. （3）QRS总时间＞0.10sec（＜ 0.11S），VAT V5、V6＞0.05sec， （4）在以R波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置，伴有ST段 缺血型压低达0.05mV以上；在以 S波为主的导联中，反见T波直立 者，表示左室肥大伴心肌劳损。
手把手教你读心电图(图案解析)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电监护仪讲解学习
心电电极的位置与连接
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
动脉符号对 准动脉血管
血压袖带的位置与连接
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
（2）合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
典型问题分析 基线不稳 肌电干扰
交流干扰
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动
病人状态是否紧张
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
主机配备直流车载电源接口，尤 其适合移动运输应用
与临床结合更紧密的监护参数
Masimo SET SpO2-
在抗运动干扰和低灌注情况下测试SPO2的最 权威技术，全球唯一通过FDA审核
有创血压测量（IBP）
作为临床应用最有价值的参数已经得到了极为 广泛的运用
与临床结合更紧密的监护参数
微流呼末CO2
–通过与PC机通讯导出的数据 –通过PC机软件可浏览和编辑导出的数据
多种安全的病人数据存储方案 病人数据共享与远程会诊系统 规避医疗风险
监护的网络化时代
临床信息系统（ Clinical Information System， CIS ）
无创连续心排（ICG）
ECG
12导联分析
呼吸力学监测 RM
监护仪心电波形的
监护仪心电波形的
第27页
(2)室性早搏：提前出现畸形QRS波，时限普 通≥0．12秒，QRS波前后无相关P波，代偿 间歇为完全性。如早搏夹在2个窦性搏动之 间称间位性早搏；同一导联上出现2种或2种
以上形态早搏，而配对间期固定者称多形
性室性早搏，配对间期不等者称多源性室 性早搏。
监护仪心电波形的
第28页
监护仪心电波形的
第15页
①P波为窦房结发出“窦性P波”(Ⅰ、Ⅱ导 联中正向，aVR导联中负向)，其形态恒定。
②心率快慢随呼吸改变而改变，吸气 时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢改 变周期恰等于一个呼吸周期。
③在同一个导联中，R-R间距或P-P间 距差异达0.12秒以上。
④P-R间期大于0.12秒。
②P波频率改变与呼吸无关，心率有时 突然增快。
③在同一导联中，P-P间距或R R间距 差异达0.12秒以上。
④P-R间期大于0.12秒。
监护仪心电波形的
第18页
(3)窦房结内游走性节律： 激动发生点在窦房结内移动，所以，
心电图上P波形态、大小与方向逐步发生改 变，其心电图特点以下：
①P波是窦性P波(Ⅰ，Ⅱ导联中正向， aVR导联中负向)
监护仪心电波形的
第33页
参考数值、缺氧判断、危害。
普通SpO2正常应不低于94%，在94%以下为 供氧不足。将SpO2<90%定为低氧血症标准， 临床上SpO2读数可反应病人呼吸功效，并 在一定程度上反应动脉血氧改变，缺氧危 害与缺氧程度、发生速度及连续时间相关。
监护仪心电波形的
第34页
低氧时首先出现是代偿性心率加速，心搏及心排 血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量不 足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性 扩张以保障足够血供。但在严重低氧情况时，因 为心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌 抑制，造成心动过缓，期前收缩，血压下降与心 排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。 严重低氧血症是麻醉死亡常见原因，约占心脏骤 停或严重脑细胞损害死亡1/3到2/3。同时对主要 脏器；比如对CNS，肝、肾功效严重影响。
监护仪心电波形的
参考数值、缺氧的判断、危害。
一般SpO2正常应不低于94%，在94%以下为 供氧不足。将SpO2<90%定为低氧血症的标 准，临床上SpO2读数可反映病人的呼吸功 能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化， 缺氧的危害与缺氧程度、发生速度及持续 时间有关。
低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心 排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量 的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选 择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状 况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低， 产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压 下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常 乃至停搏。严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因， 约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3。 同时对重要脏器；比如对CNS，肝、肾功能的严 重影响。
④P-R间期大于0.12秒。
(3)窦房结内游走性节律： 激动的发生点在窦房结内移动，因此，
心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生 变化，其心电图特点如导联中负向)
②P波形态、大小变化不一致。 ③P-R间期发生长短变化，但都已超过
0.12秒。
(2)P-R间期大于0.12秒
一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如 果心脏跳动的起源、节律、频率不整齐， 及传导障碍就出现心律失常。最常见的心 律失常是“窦性心律失常”
窦性心律失常
窦房结冲动产生异常或窦房传导障碍或两 者并存引起的心律失常，称为窦性心律失 常。
窦性心律失常分类
1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦性停搏 5、窦房结内游走节律
(2)室性早搏：提前出现畸形QRS波，时限一 般≥0．12秒，QRS波前后无相关的P波，代 偿间歇为完全性。如早搏夹在2个窦性搏动 之间称间位性早搏；同一导联上出现2种或2
心电监护仪的使用
监护仪报警
五、监护仪报警种类 红色报警：为高度优先报警，除了有醒目的 红色信号，还会发出每１秒１次的高调报警 音，包括心博停止、窒息、室颤、室速。红
色报警在５秒内处理
监护仪报警
五、监护仪报警种类 黄色报警：为中低度优先报警，会发出黄色 报警音和每２秒重复１次的高低调报警音， 包括心律失常报警，超出数据上下限设定范 围的报警，技术报警（如导联脱落）。黄色
监护仪报警
三、报警参数 3.报警信息 高级报警：*** 中级报警：** 低级报警：* 4.参数闪烁
监护仪报警
四、报警上下限设定 心率：心律下限不得低于40次/分，上限不得 高于150次/分，报警上下限设定为患者实际 心率上下30% 心律：所有心律失常单项应处于开通状态 呼吸：上限不得高于30次／分，下限不得低 于１0次／分
据下浮5%作为报警下限
（五）血氧饱和度（SPO2）
3.注意事项：
• （1）避免强光环境及指甲油
• （2）不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的
测量
• （3）不要长时间在同一部位测量
（五）血氧饱和度（SPO2）
3.注意事项：
• （4）确保甲遮住光线
• （5）探头电线应沿手背固定
• （6）如末梢循环差，指端湿冷，应注意保暖
1.动脉选择： 桡动脉（首选）
2.测压装置
有创血压
3.管道连接
冲洗液体为 0.9%NS500 ml+肝素钠0.16ml 通过管路与传感器相连接，避免空气 加压袋内压力为300 mmHg
有创血压
4.调零
传感器位置：第四肋间线与腋中线交点
旋转三通，压力传感器与大气相通
按动监护仪的调零功能键
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监护仪心电图的基本解读
RICU 方振剑
LOGO
主要内容
一.心电图机与心电监护 二.心电图的基本知识 三.心电图的阅读
一.心电监护与心电图机
基本连接
心电图的产生
心电监护的作用 模仿 监护
注意事项和容易忽视问题
干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不 清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清 洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联， 一般选择 Ⅱ导联观察心电变化。
P-R间期 QRS波群
P波与P-R段合计 左、右心室除极全过程
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代 表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
Q-T间期
心室开始除极到复极完毕全过程的时间
P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部 代表右、左房除极，终末部代表左房除极。
心率的检测
正常窦性心率（P波）
每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
正常心电图
正常心电图
窦性心动过速（P波）
（1）符合窦性心律条件; （2）心率>100次/min。
病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活 动，重新固定电极。
电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示 “Leads off”，可更换电极或导线。
心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是 否电极或探头脱落。
心率报警 报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现 异常。
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Q-T间期
电活动：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室除极和复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。
U波
意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震 荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。 方 向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血 钾过低。
P波、T波、U波的常见形态
三.心电图的阅读
心率：P-P（心房率），R-R（心室率） 电轴，转位。 时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，
Q-T间期。 振幅的测量： P波， QRS波， ST段， T波。 各波形的阅读： P波，P-R间期，QRS波，Q波
，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。
心电系统与心电图
1. 心房开始 激动a
2. 全部心房 初极b
3. 心房开始 复极c
4. 心房复极 结束d
5. 心室由内 向外兴奋 除极e
6. 心室复极 开始f
7. 心室复极 化止g
心电向量-P环（心房激动）
心电向量-QRS环（心室除极）
心电向量-T环（心室复极）
胸导联与肢体导联
右手 － －
QRS波群-Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。
ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。
下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。
上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过 0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。
心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析 ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。
二.心电图的基本知识
心脏的解剖 心脏的传导系统 心电向量 心电图 各波形的意义与正常值
心脏的解剖及位置
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心脏传导系统示意图
T波
意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。
T波
方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。
+ 左手
－
++ 左足 右手
V VV3
5 4R RR
左足
左手
额面向量环与肢体导联心电图的关系
各波段命名
1. P波 2. P-R段 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. Q-T间期 7. J点 8. U波
正常心电图波形
心电图各波段与心电活动
心电图各波段
心电活动
P波 P-R段
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv
胸导联，P<O.20mv
P-R 段
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电
窦性心动过缓（P波）
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min。
窦性心律不齐（P波）
（1）符合窦性心律条件. （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s。
QRS 波 群
时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
电压：RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV， RaVF<2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值 相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或 4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导 联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。
活动。
P-R间期
意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PRபைடு நூலகம்代 表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间（长度）：0.12~0.20s。
QRS 波 群
意义：心室的除极化。
形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下， 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小。 Vl、V2导联： R/S＜1； V3、V4导联： R/S ≈1； V5、V6导联： R/S＞1。
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主要内容
一.心电图机与心电监护 二.心电图的基本知识 三.心电图的阅读
一.心电监护与心电图机
基本连接
心电图的产生
心电监护的作用 模仿 监护
注意事项和容易忽视问题
干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不 清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清 洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联， 一般选择 Ⅱ导联观察心电变化。
P-R间期 QRS波群
P波与P-R段合计 左、右心室除极全过程
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代 表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
Q-T间期
心室开始除极到复极完毕全过程的时间
P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部 代表右、左房除极，终末部代表左房除极。
心率的检测
正常窦性心率（P波）
每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
正常心电图
正常心电图
窦性心动过速（P波）
（1）符合窦性心律条件; （2）心率>100次/min。
病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活 动，重新固定电极。
电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示 “Leads off”，可更换电极或导线。
心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是 否电极或探头脱落。
心率报警 报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现 异常。
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Q-T间期
电活动：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室除极和复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。
U波
意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震 荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。 方 向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血 钾过低。
P波、T波、U波的常见形态
三.心电图的阅读
心率：P-P（心房率），R-R（心室率） 电轴，转位。 时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，
Q-T间期。 振幅的测量： P波， QRS波， ST段， T波。 各波形的阅读： P波，P-R间期，QRS波，Q波
，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。
心电系统与心电图
1. 心房开始 激动a
2. 全部心房 初极b
3. 心房开始 复极c
4. 心房复极 结束d
5. 心室由内 向外兴奋 除极e
6. 心室复极 开始f
7. 心室复极 化止g
心电向量-P环（心房激动）
心电向量-QRS环（心室除极）
心电向量-T环（心室复极）
胸导联与肢体导联
右手 － －
QRS波群-Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。
ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。
下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。
上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过 0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。
心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析 ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。
二.心电图的基本知识
心脏的解剖 心脏的传导系统 心电向量 心电图 各波形的意义与正常值
心脏的解剖及位置
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心脏传导系统示意图
T波
意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。
T波
方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。
+ 左手
－
++ 左足 右手
V VV3
5 4R RR
左足
左手
额面向量环与肢体导联心电图的关系
各波段命名
1. P波 2. P-R段 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. Q-T间期 7. J点 8. U波
正常心电图波形
心电图各波段与心电活动
心电图各波段
心电活动
P波 P-R段
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv
胸导联，P<O.20mv
P-R 段
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电
窦性心动过缓（P波）
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min。
窦性心律不齐（P波）
（1）符合窦性心律条件. （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s。
QRS 波 群
时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
电压：RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV， RaVF<2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值 相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或 4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导 联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。
活动。
P-R间期
意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PRபைடு நூலகம்代 表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间（长度）：0.12~0.20s。
QRS 波 群
意义：心室的除极化。
形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下， 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小。 Vl、V2导联： R/S＜1； V3、V4导联： R/S ≈1； V5、V6导联： R/S＞1。