监护仪心电图基本解读(完成版)

+ 左手
－
++ 左足 右手
V VV3
5 4R RR
左足
左手
额面向量环与肢体导联心电图的关系
各波段命名
1. P波 2. P-R段 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. Q-T间期 7. J点 8. U波
正常心电图波形
心电图各波段与心电活动
心电图各波段
心电活动
P波 P-R段
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
窦性心动过缓（P波）
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min。
窦性心律不齐（P波）
（1）符合窦性心律条件. （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s。
心率的检测
正常窦性心率（P波）
每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
正常心电图
正常心电图
窦性心动过速（P波）
（1）符合窦性心律条件; （2）心率>100次/min。
监护仪心电图的基本解读
RBaidu NhomakorabeaCU 方振剑
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主要内容
一.心电图机与心电监护 二.心电图的基本知识 三.心电图的阅读
一.心电监护与心电图机
基本连接
心电图的产生
心电监护的作用 模仿 监护
注意事项和容易忽视问题
干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不 清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清 洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联， 一般选择 Ⅱ导联观察心电变化。
方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv
胸导联，P<O.20mv
P-R 段
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电
QRS波群-Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。
ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。
下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。
上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过 0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。
P-R间期 QRS波群
P波与P-R段合计 左、右心室除极全过程
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代 表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
Q-T间期
心室开始除极到复极完毕全过程的时间
P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部 代表右、左房除极，终末部代表左房除极。
活动。
P-R间期
意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代 表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间（长度）：0.12~0.20s。
QRS 波 群
意义：心室的除极化。
形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下， 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小。 Vl、V2导联： R/S＜1； V3、V4导联： R/S ≈1； V5、V6导联： R/S＞1。
心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析 ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。
二.心电图的基本知识
心脏的解剖 心脏的传导系统 心电向量 心电图 各波形的意义与正常值
心脏的解剖及位置
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心脏传导系统示意图
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Q-T间期
电活动：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室除极和复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。
U波
意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震 荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。 方 向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血 钾过低。
P波、T波、U波的常见形态
三.心电图的阅读
心率：P-P（心房率），R-R（心室率） 电轴，转位。 时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，
Q-T间期。 振幅的测量： P波， QRS波， ST段， T波。 各波形的阅读： P波，P-R间期，QRS波，Q波
，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。
心电系统与心电图
1. 心房开始 激动a
2. 全部心房 初极b
3. 心房开始 复极c
4. 心房复极 结束d
5. 心室由内 向外兴奋 除极e
6. 心室复极 开始f
7. 心室复极 化止g
心电向量-P环（心房激动）
心电向量-QRS环（心室除极）
心电向量-T环（心室复极）
胸导联与肢体导联
右手 － －
QRS 波 群
时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
电压：RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV， RaVF<2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值 相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或 4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导 联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。
T波
意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。
T波
方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。
病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活 动，重新固定电极。
电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示 “Leads off”，可更换电极或导线。
心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是 否电极或探头脱落。
心率报警 报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现 异常。