皮肤科常见病及用药培训教材

皮肤科常见病及用药

皮肤科常见病主要有感染性皮肤病，包括病毒性（带状疱疹、手足口病等）、细菌性（脓疱疮、痤疮等）、真菌病（头癣、手足癣等）；变态反应或免疫相关性皮肤病，包括湿疹、皮炎、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病。本章主要讲述癣、湿疹及皮炎、荨麻疹。

一、癣

常见病症：头癣、手癣、足癣。

（一）头癣：头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。

【症状】根据致病菌和临床表现不同，将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4种类型。

（1）黄癣：俗称“瘌痢头”。皮损初起为针尖大小的淡黄色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂）。真菌在发内生长，病发干燥无光泽，易折断，伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。（2）白癣：又名“白秃”。在头癣中最为常见。最初症状为群集毛囊性红色小丘疹，呈环形灰白色鳞屑斑、圆形或椭圆形，病发于高出头皮2-4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），一般无炎症反应，只有程度不同的瘙痒，至青春期后可自愈。（3）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，散于患者的头皮或枕部，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊内，毛囊口处呈黑点状，故称“黑点癣”。（4）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈枕部淋巴结肿大。

【用药原则】

（1）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选）、伊曲康唑胶囊、酮康唑片、氟康唑胶囊等。（2）外用抗真菌药：克霉唑乳膏、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑喷剂等。

（3）剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等。

（4）脓癣急性期：口服抗真菌药物+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（如细菌感染）口服糖皮质激素：甲泼尼龙片、氢化可的松片、醋酸泼尼松片、酸酸地塞米松片等。一代头孢类抗生素：头孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢羟氨苄胶囊、头孢唑啉粉针剂、头孢匹林粉针剂、头孢曲秦粉针剂等。

二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片、头孢克洛分散片、头孢孟多等。

【联合用药】

（1）口服抗真菌药+外用抗真菌药+剃发消毒

如：伊曲康唑胶囊+硝酸咪康唑乳膏+复方酮康唑发用洗剂

（2）口服抗真菌药物+短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（脓癣急性期）

如：灰黄霉素片+甲泼尼龙片+头孢呋辛酯片

（二）手癣、足癣：

手癣、足癣是皮肤癣菌侵犯掌、跖（趾）间皮肤引起的浅表部真菌感染。手癣中医称为“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”。

【症状】根据症状表现不同，可分为三型。

（1）水疱型：足底或手掌出现群集或散在的水疱，针尖或米粒大小。痛痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可引起丹毒或淋巴管炎。

（2）浸渍糜烂型：主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表皮发白，剥去白色的表皮，为基底发红的糜烂层，瘙痒较重，在湿热条件下的人多见。

（3）鳞屑角化型：以干性鳞屑皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙，以寒冷季节多见，易发生手、足皲裂，引起疼痛。

【用药原则】

（1）外用抗真菌药（疗程1-2月）。

（2）鳞屑角化型或外用药疗效不佳者可考虑口服抗真菌药物治疗。

外用抗真菌药：硝酸益康唑喷剂、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、复方十一烯酸锌软膏等。

口服抗真菌药：灰黄霉素片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊、制霉菌素片等。

（3）如有感染者，加用抗菌药物。

大环内酯类：地红霉素肠溶片、阿奇霉素分散片/胶囊、罗红霉素分散片/胶囊、乙酰螺旋霉素片、依托红霉素颗粒、红霉素肠溶片等。

喹诺酮类：盐酸左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、盐酸环丙沙星片、吡哌酸片、盐酸洛美沙星片等。

【联合用药】外用抗真菌药（疗程1-2月）+口服抗真菌药物+抗生素（感染者）

如：硝酸咪康唑乳膏+灰黄霉素片+阿奇霉素分散片

二、湿疹及皮炎：

（一）湿疹

【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。

【症状】根据病程和临床特点分为急性、亚急性、慢性湿疹。

1、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥漫全身，常对称分布。在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。

2、亚急性湿疹：表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润，仍自觉有剧烈瘙痒。如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。

3、慢性湿疹：表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉明显瘙痒，常呈阵发性。（二）皮炎

皮炎常见有接触性皮炎，脂溢性皮炎，神经性皮炎。

1、接触性皮炎：

【定义】是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应。

【症状】根据病程分为：

（1）急性接触性皮炎：起病较急，在接触的部位出现境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹。严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，水疱破后可呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。（2）亚急性和慢性接触性皮炎：由刺激性较弱、浓度较低的接触物所致，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚，或因长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变。

2、脂溢性皮炎：

【定义】又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。

【症状】好发于皮脂溢出部位，头、面、背、胸及背部等处多见。皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，发生在面部常与痤疮伴发；发生在头部可见较多头屑；发生在躯干腋窝、腹股沟处常可糜烂而似湿疹。

3、神经性皮炎：

【定义】又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病。【症状】皮疹多见于颈项及上眼睑处、肘窝、股内侧、腰骶尾部，亦可泛发全身。新发皮损为散在粟粒至绿豆大丘疹，可有苔藓样斑片，淡红、黄褐色或有色素沉着，斑片一般边界清楚，数目不定，皮损多干燥，可见血痂，少有渗出。

【用药原则】湿疹与皮炎没有明确的界定，治疗可以通用；口服抗组胺药物可通用。（1）瘙痒严重者：口服抗组胺药／抗焦虑药。

抗组胺药：地氯雷他定片、氯雷他定片／胶囊、盐酸左西替利嗪片、马来酸氯苯那敏