病例分析：冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析
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硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日，1年； ②美托洛尔片25mg，口服，2/日；
缬沙坦氨氯地平片0.5片，口服，1/日； （血压不<90/60mmHg，心率不<55次/分）； ③瑞舒伐他汀钙片10mg，口服，1/晚； ④雷贝拉唑钠肠溶片10mg，口服，1/日； ⑤单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，口服，1/日； ⑥二甲双胍片(合资)500mg，口服，2/日。
❖ 8.保护胃黏膜：雷贝拉唑钠肠溶片10mg，口服，1/日
❖ 9.降糖：二甲双胍500mg，口服，2/日
抗血小板， 抗凝、扩冠 降压、降糖 营养心肌等 药物治疗
D1
行冠脉造影及 PCI术 术后立即水化 并加用替罗非 班
D2
药物治疗 同术前
D3，D4
1.双联抗血小板 2.造影剂与二甲双胍合用？ 3.硝酸酯类
抗血小板药物分类 双联抗血小板
阿司 匹林
氯吡格雷 替格瑞洛
血小板糖蛋白( GP)Ⅱb／Ⅲa 受体拮抗剂
替罗非班
ADP
血小板 激活
血小板 聚集
胶原
内
TXA2
皮
细
胞
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
破
裂
组织
凝血酶原II
血栓
因子
凝血
肝素
瀑布
磺达肝癸钠
双联抗血小板
PCI术后一年内发生支架内 血栓形成和支架内再狭窄 等并发症。
小结
1 冠心病的药物治疗：ABCD方案
3个监护点
2
Thank You!
❖ 性质：针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，疼痛剧 烈等。
❖ 伴随症状：重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
❖ 持续时间：心绞痛通常持续3-5分钟、一般不超过 15分钟，而心梗所致的疼痛持续时间较长。
药物 治疗
双联抗血小板
β-受体阻滞剂
C
CCB类
调脂药物
❖ 1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日 氯吡格雷75mg, 口服，1/日
3.2型糖尿病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变
管腔 狭窄 阻塞
管腔 痉挛
缺血 缺氧 坏死
冠心病
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌痛
隐匿性冠心病
❖ 部位：主要位于胸骨后，可放散至左上臂、肩及 背部，发生在静息时或活动时。
监护：应严密观察有无出血现象以及胃部不适，定期复查 血小板、血红蛋白，必要时减少抗血小板药物或停药，同 时叮嘱患者注意观察自己有无牙龈出血、鼻出血及黑便等 出血倾向。
二甲双胍与造影剂合用？
✓二甲双胍： ➢对在型于体经血内肾清不小被球肌代滤酐谢过/肾，排功也出不，能与易正血造常浆成的蛋二患白甲者结双合胍：，蓄主积要，以引原起 在注乳射酸造生成影增剂加前而，中不毒必。 停用二甲双胍，而用后 必须停用48小时。 患➢使者用对术造于前影血血剂清清前肌肌4酐8酐/小肾1时0功3需能.5停u不m用正o二常l/L甲的双患胍者，: 用后也 必须停用48小时。
一例冠心病患者的药学监护
疾病介绍 病情分析 药学监护
基本信息
➢男，64岁
主诉
➢发作性胸闷、气短3个月，加重半个月
现病史
➢3个月前患者多于餐后、走疾路或上楼时出现胸闷、气 短，停下休息2-3分钟自行可缓解，未介意，近半个月上 述症状加重，活动耐量下降，休息时及夜间无发作，夜 间无憋醒。平时口服阿司匹林治疗。于9月5日在我院行 冠脉CT：左前降支近段非钙化斑块及混合斑块形成，管 腔重度狭窄。于9.10为进一步诊治收入院。
既往史
高血压病史2年，最高血压达140/100mmHg，平时口服安 博维降压，血压控制在120/80mmHg左右；糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍降糖，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐 后血糖控制在6-7mmol/L。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1不稳定型心绞痛
2.高血压病2级（极高危）
❖ 2.抗凝：依诺肝素钠注射液，40mg 皮下注射 2/日 ❖ 3.降压：缬沙坦胶囊半片，口服，1/日
美托洛尔片12.5mg，口服，1/日 ❖ 4.调脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀，10mg 口服 1/晚 ❖ 5.扩冠：单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，口服， 1/晚
硝酸异山梨酯注射液，静脉输液 ❖ 6.营养心肌：左卡尼汀口服溶液1g，口服，3/日 ❖ 7.改善循环：NS250ml+180mg棓丙酯 静滴 1/日
首过效应。
硝酸酯类耐药等不 良反应。用药时应 注意监测患者血压 及心率。
硝酸酯类药物
❖硝酸酯类耐药是指连续用药48～72小时后, 其 抗心肌缺血及扩血管效应降低或消失
1.偏心给药法（7:00、12:00、17:00或8:00、 15:00） 2.逐渐增量法 3.联合用药
1.低盐低脂、糖尿病饮食，避免劳累及情绪波动。 2.继续服用药物： ①阿司匹林肠溶片100mg，口服，1/日，长期；
硝酸酯类药物
药物
硝酸甘 油
药理作用
作用特点
注意事项
来自百度文库
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异 扩张静脉 山梨酯 和动脉，
起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
持时间较长。
动过缓、低血压、
单硝酸 异山梨 酯
减少心脏 中长效硝酸酯类药
负荷及心 物，用药后15～20 肌耗氧量。 分钟后达到有效治
疗浓度，且无肝脏
缬沙坦氨氯地平片0.5片，口服，1/日； （血压不<90/60mmHg，心率不<55次/分）； ③瑞舒伐他汀钙片10mg，口服，1/晚； ④雷贝拉唑钠肠溶片10mg，口服，1/日； ⑤单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，口服，1/日； ⑥二甲双胍片(合资)500mg，口服，2/日。
❖ 8.保护胃黏膜：雷贝拉唑钠肠溶片10mg，口服，1/日
❖ 9.降糖：二甲双胍500mg，口服，2/日
抗血小板， 抗凝、扩冠 降压、降糖 营养心肌等 药物治疗
D1
行冠脉造影及 PCI术 术后立即水化 并加用替罗非 班
D2
药物治疗 同术前
D3，D4
1.双联抗血小板 2.造影剂与二甲双胍合用？ 3.硝酸酯类
抗血小板药物分类 双联抗血小板
阿司 匹林
氯吡格雷 替格瑞洛
血小板糖蛋白( GP)Ⅱb／Ⅲa 受体拮抗剂
替罗非班
ADP
血小板 激活
血小板 聚集
胶原
内
TXA2
皮
细
胞
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
破
裂
组织
凝血酶原II
血栓
因子
凝血
肝素
瀑布
磺达肝癸钠
双联抗血小板
PCI术后一年内发生支架内 血栓形成和支架内再狭窄 等并发症。
小结
1 冠心病的药物治疗：ABCD方案
3个监护点
2
Thank You!
❖ 性质：针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，疼痛剧 烈等。
❖ 伴随症状：重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
❖ 持续时间：心绞痛通常持续3-5分钟、一般不超过 15分钟，而心梗所致的疼痛持续时间较长。
药物 治疗
双联抗血小板
β-受体阻滞剂
C
CCB类
调脂药物
❖ 1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日 氯吡格雷75mg, 口服，1/日
3.2型糖尿病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变
管腔 狭窄 阻塞
管腔 痉挛
缺血 缺氧 坏死
冠心病
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌痛
隐匿性冠心病
❖ 部位：主要位于胸骨后，可放散至左上臂、肩及 背部，发生在静息时或活动时。
监护：应严密观察有无出血现象以及胃部不适，定期复查 血小板、血红蛋白，必要时减少抗血小板药物或停药，同 时叮嘱患者注意观察自己有无牙龈出血、鼻出血及黑便等 出血倾向。
二甲双胍与造影剂合用？
✓二甲双胍： ➢对在型于体经血内肾清不小被球肌代滤酐谢过/肾，排功也出不，能与易正血造常浆成的蛋二患白甲者结双合胍：，蓄主积要，以引原起 在注乳射酸造生成影增剂加前而，中不毒必。 停用二甲双胍，而用后 必须停用48小时。 患➢使者用对术造于前影血血剂清清前肌肌4酐8酐/小肾1时0功3需能.5停u不m用正o二常l/L甲的双患胍者，: 用后也 必须停用48小时。
一例冠心病患者的药学监护
疾病介绍 病情分析 药学监护
基本信息
➢男，64岁
主诉
➢发作性胸闷、气短3个月，加重半个月
现病史
➢3个月前患者多于餐后、走疾路或上楼时出现胸闷、气 短，停下休息2-3分钟自行可缓解，未介意，近半个月上 述症状加重，活动耐量下降，休息时及夜间无发作，夜 间无憋醒。平时口服阿司匹林治疗。于9月5日在我院行 冠脉CT：左前降支近段非钙化斑块及混合斑块形成，管 腔重度狭窄。于9.10为进一步诊治收入院。
既往史
高血压病史2年，最高血压达140/100mmHg，平时口服安 博维降压，血压控制在120/80mmHg左右；糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍降糖，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐 后血糖控制在6-7mmol/L。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1不稳定型心绞痛
2.高血压病2级（极高危）
❖ 2.抗凝：依诺肝素钠注射液，40mg 皮下注射 2/日 ❖ 3.降压：缬沙坦胶囊半片，口服，1/日
美托洛尔片12.5mg，口服，1/日 ❖ 4.调脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀，10mg 口服 1/晚 ❖ 5.扩冠：单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，口服， 1/晚
硝酸异山梨酯注射液，静脉输液 ❖ 6.营养心肌：左卡尼汀口服溶液1g，口服，3/日 ❖ 7.改善循环：NS250ml+180mg棓丙酯 静滴 1/日
首过效应。
硝酸酯类耐药等不 良反应。用药时应 注意监测患者血压 及心率。
硝酸酯类药物
❖硝酸酯类耐药是指连续用药48～72小时后, 其 抗心肌缺血及扩血管效应降低或消失
1.偏心给药法（7:00、12:00、17:00或8:00、 15:00） 2.逐渐增量法 3.联合用药
1.低盐低脂、糖尿病饮食，避免劳累及情绪波动。 2.继续服用药物： ①阿司匹林肠溶片100mg，口服，1/日，长期；
硝酸酯类药物
药物
硝酸甘 油
药理作用
作用特点
注意事项
来自百度文库
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异 扩张静脉 山梨酯 和动脉，
起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
持时间较长。
动过缓、低血压、
单硝酸 异山梨 酯
减少心脏 中长效硝酸酯类药
负荷及心 物，用药后15～20 肌耗氧量。 分钟后达到有效治
疗浓度，且无肝脏