心脏B超形态学基础
心脏超声诊断基础PPT课件
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• FS：左室短轴缩短率，适用于无左室壁节段性运动。 • FS=（舒张期左室前后径-收缩期左室前后径）/舒张期左室前后
径X100% • =(43.8-26.9)/43.8x=16.9/43.8=0.385
与瓣环组成。 • 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 • 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣
7
8
9
• 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主
动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣 及无冠瓣
• 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍
所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二叶瓣、 三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见， 单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据 主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、 部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时 也应仔细观察主动脉瓣数目.
51
• 3. （1）存在大动脉水平分流如动脉导管未闭：
•
动脉导管两端的收缩压差△P=AOSP-PASP
•
（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。
• （2）在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP） 相近，可替代主动压力，这样
•
肺动脉收缩压PASP=AOSP- △ P=BASP-△P。
• 中度狭窄：30-50mmHg
重度狭窄：>50mmHg
44
•
肺动脉压的估测
• 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的 压差（PG）,△P=4V2,V为血流峰值速度。
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。
心脏超声基础知识
心脏超声基础知识一、什么是心脏超声？心脏超声，又称为心脏超声波检查，是一种无创伤性的医学检查方法，通过超声波技术对心脏进行观察和评估。
它可以提供关于心脏结构、功能和血流动力学的详细信息，帮助医生诊断和监测心脏疾病。
二、心脏超声的原理心脏超声利用超声波在人体组织中的传播和反射特性，通过探头发射超声波，并接收其反射回来的信号，再经过计算机处理形成图像。
超声波在心脏组织中的传播速度和反射程度与组织的密度和形态有关，从而可以显示出心脏的结构和功能。
三、心脏超声的常见应用1. 评估心脏结构：心脏超声可以清晰显示心脏的各个结构，包括心脏壁、瓣膜、心腔大小等，帮助医生判断是否存在异常情况，如心肌肥厚、心脏瓣膜病变等。
2. 评估心脏功能：心脏超声可以测量心脏收缩和舒张的功能，包括心脏收缩期和舒张期的时间、血液流速等，帮助医生评估心脏的泵血功能是否正常。
3. 评估心脏血流动力学：心脏超声可以观察心脏内血流的速度和方向，检查是否存在异常的血流情况，如心脏瓣膜反流等。
4. 评估心脏缺血和心肌梗死：心脏超声可以检查心脏供血情况，评估是否存在心脏缺血或心肌梗死。
5. 指导心脏手术和介入治疗：心脏超声可以提供详细的心脏结构和功能信息，帮助医生在心脏手术或介入治疗中进行准确定位和评估。
四、心脏超声的检查方法心脏超声通常由专业医生或技师进行操作，患者需要躺在检查床上，医生会在胸部涂抹一层凝胶，并将超声探头轻轻放在胸部，通过探头的移动和角度的调整来观察心脏的不同部位和结构。
整个检查过程通常需要10-30分钟，患者无痛苦感，无创伤。
五、心脏超声的优势和局限性心脏超声作为一种无创伤、无辐射的检查方法，具有以下优势：1. 安全性高：心脏超声不需要注射任何药物，不会对患者产生任何不良反应。
2. 显示清晰：心脏超声可以提供高分辨率的心脏图像，能够清晰显示心脏的不同结构和功能。
3. 操作简便：心脏超声检查过程简单、快速，不需要特殊准备和复杂的操作。
心脏超声诊断基础
• 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心 室收缩压。正常肺动脉压力15—30mmHg，>30mmHg为肺动 脉高压 。
• 肺动脉高压参考值： 轻度：30-50mmHg
中度：50-80mmHg
重度：>80mmHg
•
右房压
• 右室收缩压RVSP=△P+RAP（右房压）。△P为三尖瓣反 流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差， 即 △P=4V2；其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心 衰竭来计算，一般定为常数10mmHg。
• 收缩功能降低40%-50%，30-40%，<30%
• 1、M型超声测定：适用于左室壁运动协调，无节段性运动 的心脏
• 2、Simpson法：适用于左室壁运动运动不协调，有节段性 运动：如心肌梗塞。
• EF=（EDV-ESV)/EDVx100%
• =(119-76.4)/119=42.6/119=35.8% • 无FS
LA：可测量其上下径（长径）及左右径（横径）。 测量上下径时应收缩末期二尖瓣关闭连线的中 点至房顶部距离，参考值<50mm.
• RA：测量其上下径（长径）及左右径（横径）。上下径测量 方法同左房上下径，参考值<50mm。左右径参考值<40mm. 一般确定右房大小以：上下径X左右径<2000。
• MV：参考值Vmax<1.5m/s
PASP =RVSP=△P+RAP=4x3x3+10=46
2、根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差,从而可估测 肺动脉舒张压(PADP),即PADP=肺动脉跨瓣压差(ΔP)+右室舒张 早期压(RVDP)。无右心衰竭时右室舒张早期压为零,则PADP=
心脏超声形态学基础
采集到的超声波回波经过图像处理，形成高解析度的心脏图像。
3 实时成像
心脏超声形态学能够实时观察心脏的结构和功能，并能通过多种模式和参数对心脏进行 评估。
影像技术
二维超声
二维超声是最常用的心脏超声成 像技术，可以提供详细的心脏结 构。
多普勒超声
多普勒超声可以评估血流速度和 方向，帮助检测心血管病变和心 脏功能异常。
心脏超声形态学广泛应用于心脏病的初步筛查和诊断，包括先天性心脏病、心肌病、心脏瓣 膜病等。
手术规划
通过心脏超声形态学，医生可以对手术进行精确规划，ห้องสมุดไป่ตู้括心脏手术、介入治疗等。
疾病监测
心脏超声形态学可用于监测心脏疾病的进展和疗效评估，以及术后复查和长期随访。
基本原理
1 超声波发射和接收
心脏超声形态学利用超声波的传播特性，通过发射和接收器件，实现对心脏的成像。
应变成像
应变成像可以评估心肌的收缩和 舒张功能，对心肌病变的检测和 评估具有重要意义。
临床价值
1 非创伤性
心脏超声形态学无需穿刺，安全无创伤，对患者无损伤。
2 准确性高
心脏超声形态学具有较高的诊断准确性，可详细评估心脏结构和功能，包括心肌收缩力、 心脏瓣膜功能等。
3 操作简便
相对于其他心脏成像技术，心脏超声形态学操作简便，可在诊疗过程中即时进行。
发展趋势
1
高分辨率图像
随着技术的进步，心脏超声形态学图像分辨率将进一步提高，可更清晰地显示心 脏细节。
2
功能性评估
未来的发展方向将更加关注心脏功能的评估，包括心脏负荷状态、心肌收缩力等。
3
自动化分析
即将出现的自动化分析技术，将为诊断过程提供更准确和高效的数据分析。
心脏超声诊断入门PPT课件
• 血流动力学改变取决于缺损部位、大小 及两侧心房压力差 • 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺 循环压力升高，艾森曼格
常见先心病：动脉导管未闭
• PDA20% • 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 • 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降 主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）, 主动脉血流入肺动脉（最大达70%）， 肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺 动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰
常见心脏病：扩张型心肌病
• • • • • • • 全心扩大，左室扩大为著 大心腔，小开口，EPSS增大 室壁运动弥漫性减低 心功能减低，左室容积增大 瓣口反流 无明确心肌病病因 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段
一大 二小 三薄 四弱
瓣膜疾病
• 房室瓣、半月瓣 • 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组 织 • 狭窄，关闭不全 • 功能性、器质性 • 风湿性、感染性、先天性、老年性、创 伤性、
常见心脏病：高血压性心脏病超声表现
• 左室壁肥厚，>=12mm，但<15mm 1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小 2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但<1.5 ，多 合并冠心病 3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大 • 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、 压力增加 • 左室舒张功能下降： E/A<1（左室舒张顺应性下降， 左房收缩代偿性增加 • 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下 降
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心尖四腔切面
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心尖二腔图
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胸骨上窝
长轴
短轴
食道超声的图片：超声下所见
心脏超声基础ppt课件
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胸骨旁切面：左心室短轴
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常用二维超声心动图切面
胸骨旁二尖瓣水平左心室短轴切面可显示 右室前壁、 右心室腔、 室间隔、 左心室腔、 二尖瓣、 左心室前壁、 左心室侧壁 左心室后壁 心包膜等。
可取得心脏大血管的 径线、搏动幅度、瓣膜 活动度及心功能或血流 动力学数据。
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二尖瓣运动曲线
• DE段：为一急速上升曲线，心脏舒张，二尖瓣前叶在左房血流冲击下，迅速开放。 • E点：二尖瓣前叶曲线上升达顶峰。 • D点：出现于T波之后，标志心室舒张开始，二尖瓣即将开放。 • EF段：心室快速充盈后，房室压减小，二尖瓣前叶向后移。 • F点：标志快速充盈期末，二尖瓣半关闭状态。 • A峰：心房收缩，P波之后。 • B点：心房收缩后，左心房压下降，二尖瓣半闭合，标志收缩期开始。 • C点：位于R波之后，心室收缩，二尖瓣关闭。 • CD：关闭的二尖瓣随心室后壁收缩向前缓慢运动。
肺动脉瓣频谱为收缩 期负向频谱，下降支 形态接近上升支
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高脉冲多普勒(HPRDF)
在PW的基础上改进的，添加了速度测定范 围，但定位模糊，是介于PW与CW之间的技 术。
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彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理， 并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位置上，显示 心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能实时观察心脏的 血流状况，即为彩色血流显象。
性回缩、心肌弛缓、左心室顺应性、 左心房压
心脏的影像形态学测量
升主动脉宽径(A1)，以升主动脉右缘最凸点至中线的垂直距离计(如果升主动脉外缘不清，可按上腔静脉外缘计)。100例青壮年的测 量(下同)：平均2.58±0.48cm。
主动脉结宽径(A2)，主动脉结最凸点至大气管左线主动脉结压迹最凹的距离。 平均2．76土0.28厘米。
主动脉长径(A3)，自右心缘大血管与右心房交点至主动脉结最凸点的距离。平 均9．35土1．61厘米。
01
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CT
主肺动脉水平测量 升，降主动脉及主肺动脉横径（心脏收缩期数值） 左房体部水平测量左房前后径，及横径 心脏短轴图象左心室中部（两组乳头肌显示最清楚的）层面测量左室舒张末期前后径、横径，及左室各壁心肌厚度 心脏长轴中心层面测量左室长径
50例正常人EBCT心血管径线测量结果
50例正常人EBCT各壁心肌厚度测量结果
MRI 测量方法与CT测量方法类似
心脏横断面测量数据
谢谢
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心脏常用影像形态学测量
X线
心胸比:心脏横径与胸廓横径之比. 正常值:<0.5,分为三度,0.51~0.55 为轻度、0.56~0.60为中度、大于 60为高度增大。 缺点:受体型,横膈位置影响大,横位心及垂位心较大误差;不能反映心脏前后径的增大。
心胸比测量示意图一
心胸比等于：T1＋T2/Th；
A：胸廓最大横径。
心胸比：B/A 摘自<<影像诊断学 [美]Peter Armstrong著 邱健泰等译>>
心高比： 取右心房与大血管交点至右心膈角水平线垂直距离为右心房高，取主动脉弓项至右心膈角水平线垂直距离为心高，两者之比右心房一心高比率。平均0.46 ± 0.04,反映右心房增大.。
心脏超声检查基本方法
心脏超声检查基本方法心脏超声检查基本方法心脏位于中纵膈，外形近似倒立的圆锥体，大小如本人紧握的拳头。
心底朝向右后方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。
四肢肺静脉连于左房；上下肺静脉分别开口于右房。
心尖朝向左前下方，主要由左室构成。
心脏的表面分胸肋面、膈面及侧面。
冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。
心脏的投影，心脏位于纵膈中部。
整个心脏在胸壁上的投影的范围虽大，但由胸前壁能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第、、肋间隙，此及胸前区。
由左骨中线第肋间附近探测，声束可经心尖部投入心脏，此及心尖区。
为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。
为观察房间膈、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。
心脏的方位，心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，一为心脏短轴。
心脏的各个腔室与瓣膜，心脏由房、室壁和间隔，四个心腔与四组瓣膜所组成。
心脏超声是用超声波显示心脏、血管结构的一种检查方法，它分为型超声、型二维超声，三维立体超声。
心脏超声由声波来探测血流状态和速度，还有彩色心脏超声由彩色血流的方向、压差表现不同的色彩变化，而知道病灶或异常构造的所在。
此方法安全，没有放射性，诊断准确率高，对病人没有痛苦和损伤，价格相对便宜，检查结果迅速及时，可反复多次检查，对很多心脏病的诊断有帮助。
用于各种先天性、后天性心脏病患者的诊断、治疗及术前检查和术后追踪，风湿性心脏病患者的术前检查及术后追踪，心脏听诊有杂音者，心肌炎、高血压、冠心病、肿瘤、心功能不全，感染性心内膜炎、心肌病、心包膜疾病患者，川崎病的冠状动脉检查及追踪，先天性异常或染色体异常而可能合并有心脏疾病者如唐氏症等，其它系统器官疾病所导致的心脏功能异常者如甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤侵犯等。
另外，对于有以下症状者，如原因不明的胸痛或心绞痛患者，心律不齐而有明显自觉症状或心脏扩大者，难以用呼吸系统疾病解释的呼吸急促、心跳过快、发绀或心功能衰竭者，均应考虑作心脏超声检查。
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.
32
小结：右心室
1，流入道和流出道
两2，部流份入。道—三尖瓣
复合体。 3，流出道—动脉圆锥、
肺动脉口与瓣
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33
左心房
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34
位置 入口、 出口
LV
LA
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35
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36
小结：左心房
1，组成心底的主要部分。 前靠主动脉和肺动脉， 后面紧邻食管。 2，接纳肺循环的含氧血。
3，左心耳。
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37
左心室
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38
VL
LA
.
39
Pulmonary V.
LA
LV
左室流入道 .
Mitral valve
40
左室流入道
Aorta
Aortic
. valve
41
小结：左心室
1、流出道、流入道
2、二尖瓣复合体
3、主动脉前庭、主
动脉口与瓣
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42
四腔心标本
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43
五腔心切面 Aorta
LA RA
LV
RV
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44
心纤维支架
LA
Left circumflex branch
LV
Post. Interventricular branch
.
RA
RCA
RV
(Post. View)
56
后室间支
.
RCA (Inf. View57 )
左右冠状动脉分布类型
左 右优势型
均衡型
.
右 左优势型
58
ห้องสมุดไป่ตู้ .
59
.
60
.
61
心包
.
62
.
.
77
乳头肌平面横切标本
.
78
二尖瓣平面横切面标本
.
79
主动脉口平面心脏解剖图
右室流出道
三尖瓣
主动脉口
房中隔
.
80
主动脉口横 切层面
右室流出道
右房
.
左房
81
四腔心切面
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82
.
83
.
84
.
85
结束
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86
心脏超声形态学基础
中南大学湘雅医学院人 解教研室 徐焕俐2005、4
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1
心脏位置
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2
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3
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4
心脏外形
.
5
（前面观）
.
6
（下面观）
.
7
心腔内部结构
.
8
心脏四腔
右心房 右心室 左心房 左心室
.
9
（1）右心房
组成心脏右缘
上腔静脉 下腔静脉 冠状窦
.
10
.
11
内腔结构
卵园窝
卵园窝缘
上支与下腔静
脉瓣、冠状窦
瓣的关系
后心耳
.
12
右心房
.
13
.
14
Fossa ovalis
.
15
Koch 三角
卵圆窝 冠状窦口
.
16
Koch 三角
位置、边界
.
17
Fossa ovalis Todaro
Septal cusp
Coronary sinus
.
18
Koch三
角
Todaro 腱
.
19
主动脉隆突
位置 左邻 临床意义
.
20
Aorta
.
21
小结：右心房
1，入口与出口
2，房中隔右侧面结构
卵圆窝、主动脉隆突、 Koch三角
.
22
右心室
.
23
2、右心室 流出道 、流入道
壁束、 室上嵴、 隔束。
.
24
室上嵴
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25
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26
三尖瓣复合体
.
27
流入道
.
28
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29
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30
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31
流出道
RV
LV
63
示心包斜窦
斜窦
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64
斜窦
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65
示心包横窦
.
66
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67
心脏超声 切面解剖
.
68
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69
左室长轴 切面
.
70
左心室、主动脉根部长轴
RV
LV
LA
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71
左心室长轴切面
AO
左心室 左心房
.
72
左心室长轴切面
ROT
.
73
右室流出道 纵剖面标本
.
74
左室短轴
.
75
.
76
心尖平面横切面
.
45
Aorta
.
46
.
47
.
48
.
49
.
50
.
51
.
52
心血管
.
53
RCA
LCA
Ant. Interventicular branch
Right marginal branch
.
(Ant. view)
54
AORTA RCA
Pulmonary
trunk
LCA
Ant. view
.
55