儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

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手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

儿童ＯＡＳ的发作是以以睡眠时部ＳＨ
性分析。结果：对不同阻塞因素的阻塞针性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，取采不同的手术方式解除了呼吸道阻塞，善改
了患儿的生活质量。结论：术治疗儿童手阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是有
行ＰＧ检测睡眠过程中的呼吸暂停低通Ｓ气指数（Ｈ）阻塞性呼吸暂停低通气指Ａ１、数（Ａ）和最低动脉血氧饱和度ＯＩ
（ＳＯ）以确定患儿的呼吸暂停低通气Ｌａ，，的严晕程度。
ｉａｆｃｃｆｔｕｇｃｌｔｅｔｅｆｏ — ｃｌｅｆａｙｏｈｅｓｒｉａｒａｍｎｔｏｂｉｓｒｃｉｅｓｅｐｐｎａ — ｈｙｏｎｅｓｎｄｏｔｕｔｖｌｅａｅｐｐａｙｒｍｅ
抗生素、素等治疗对儿童ＯＡＳ患激ＳＨ者有一定疗效，不能取得满意效果，常但常需要手术治疗。南于传统的腺样体刮除术
效的，要根据不同的阻塞因素选择不同但
手术方法：９例ｌ２１～ｌ岁儿童片４】
的手术方式，能产生有效的疗效。才
关键词儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低
通气综合征
０】０６．９
后增生。
讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童病因分析及治疗

ｐｈｏｇｉｌｈｎｇｓｏｕｌｂｏａｎｅａｔｏｌｃａｃａｅｃｄｅｂｔｉｄ．６ｃｅｒｅ２ａｓｓｗｅｆｏｏｄｌｌｗｅｕｐａｅａｄｎｏｉｌｔｍｙ，ａｄｆｔｒｅｏｔｎｓｌｅｃｏｎ
ｓｎｄｏＮＩｌ —ｙａ．ＺＮＧＣｎ－ｅ．ＬＩｙｒｍｉｎＨＡｕｘｕｙｕａｎ．ＣＡＩＸｉａｏ－ｎ．ＨＵｈｏｇＡＮＧＳａｉ－ｙｕ．＊ｐａｍＤｅｒｔｅｎｔｆｏＯｔｒｈｎａｒｎｌｇｏｉｏｌｙｇｏｏｙ，ｔｅｃｎｄＡｆｉｌａｔｄＨｐｉｔｏＷｎｈｏｄａｌｏｌｅ，Ｗｎｈｏ，３５０ｈｅＳｏｆｉｅｏｓａｌｆｅｚｕＭｅｉｃＣｌｇｅｅｚｕ２２７
Ｏｊｃｉｅｂｅｔｖ：Ｔｘｌｒｈｔｏｏｙａｄｃｒｔｖｆｅｔｆｒｃｉｄｅｉｈｏｓｒｃｉｅｏｅｐｏｅｔｅｅｉｌｇｎｕａｉｅｅｆｃｏｈｌｒｎｗｔｂｔｕｔｖ
ｓｅｐａｎａｈｐｎａｓｎｒｍ０ＡＳ．Ｍｔｏｓｎｕｄｅｈｌｒｎａｅｒｍ３ｔ０ｉｇｏｅｓｌｅｐｅｙｏｅｙｄｏ（ＳＨ）ｅｈｄ：Ｏｅｈｎｒｄｃｉｄｅｇｄｆｏｏ１，ｄａｎｓｄａ
ｌ阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童病因分析及治疗
倪丽艳，张存雪，李源，蔡晓红，黄赛瑜
（温州医学院第二附属医院、育英儿童医院，浙江温州３５２，１耳鼻咽喉科；儿内呼吸科）２０７．

儿童OSAHS的诊治指南

儿童OSAHS的诊治指南（草案）中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006-08 乌鲁木齐）一、定义儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指由于睡眠过程中频繁的部分或全部上气道阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。

二、病因临床上引起儿童OSAHS的常见原因：（一）影响上气道阻力或顺应性的因素1．鼻部：常见有慢性鼻炎（感染性、过敏性）、鼻中隔偏曲、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物等。

2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭咽皮瓣手术等。

3．喉部：先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等。

4．颅面部畸形：中面部（面中部）发育不良（唐氏综合征，Grouzon综合征，软骨发育不全），下颌骨发育不全（Pierre-Robin综合征，Treacher-Collin综合征，Shy-Drager综合征等），粘多糖病（Hunter’s 综合征，Hurler’s综合征和其他综合征），代谢性疾病（骨硬化症）。

（二）影响神经调控的因素全身肌张力减低（唐氏综合征，神经肌肉疾病），应用镇静药物治疗，饮酒等。

三、儿童OSAHS症状睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠中反复惊醒、呼吸困难、遗尿、多汗、多动等，可能发生白天嗜睡，但不多见。

严重的病例可发生认知缺陷，行为异常，发育迟缓、心肺疾患等并发症。

四、OSAHS的并发症未经治疗的OSAHS可以导致严重的并发症。

可能是因为现在对此病的早期诊断及治疗，以前文献报道的生长发育障碍、心肺并发症以及精神发育迟缓等严重并发症并不常见。

文献报道，生长发育障碍的OSAHS儿童在腺样体和扁桃体切除术后有身高、体重生长加速的趋势。

长期的张口呼吸，可以出现明显的颌面部发育畸形――“腺样体面容”。

严重者可致高血压、肺动脉高压，甚至右心衰竭，有关研究发现本病与婴幼儿猝死密切相关。

研究表明儿童发生OSAHS多有高危因素，如反复发生扁桃体炎、肥胖、唐氏综合征等，患儿有神经认知缺陷，如学习困难，行为异常，注意力缺陷等。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征2例

心率１２６￣／ｍｉｎ，心音有力，频繁早搏，未闻及杂音，
肝脾未见明显异常。肺部ＣＴ：两肺广泛渗出性病
变；心脏增大。鼻咽部ＣＴ：未见明显异常。心电图：频发房型早搏，电轴右偏，肺性Ｐ波，右室肥厚。心
痪。入院给予抗感染、ＮＣＰＡＰ辅助通气，经鼻雾化
吸人布地奈德，酚妥拉明降低肺动脉压等治疗１３ｄ，患儿咳嗽好转，睡眠时发绀消失，仍有睡眠打鼾，ＰＳＧ复查，ＡＨＩ降至３次／ｈ，夜间最低经皮血氧饱和度升至９４％。家长不同意手术治疗，好转出院。
ＯＳＡＳ是指睡眠时上气道阻塞，胸腹式呼吸运
ＨＣＯ３３１ｍｍｏｌ／１。多导睡眠监测（ＰＳＧ）：睡眠呼吸暂
停及低通气指数（ＡＨＩ）２６．８次／ｈ、阻塞性呼吸暂停、
夜间睡眠最低血氧饱和度６８％。诊断：１．ＯＳＡＳ；２．支
２讨论
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）目前仍不被儿科医师重视，若不及时正确诊断和治疗，对儿童健康危害较大。我科收治了两例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患儿，报道如下：
病例２：男性患儿，１岁２月，因“ 睡眠打鼾半年，
咳嗽、夜间呼吸困难伴发绀１０ｄ ” 人院。既往有 “ 先天性喉软骨发育不良” 病史。其母及其同胞兄长均有睡眠打鼾史。至今患儿不能坐、站、说话。查体：Ｔ３６．５ｏＣ，Ｒ４０￣／ｍｉｎ，ＨＲ１３４７￣，．／ｍｉｎ，体质量８ｋｇ，头围４３ＣＩＴＩ，身长７６ｃｌ＇ｎ，神志清楚，精神差，发育迟缓，不能独坐、站立，前囟２ｃｍＸ２ｃｍ，面容特殊，面部小，下颌小，软腭下垂，咽腔狭小，两肺呼吸音粗糙，可闻及喉鸣及痰鸣音，肺底部少许固定细湿罗音，心

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。

好发于肥胖、老年人。

上呼吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAS。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，属睡眠中呼吸调节紊乱。

这种病理状态不仅有睡眠打鼾（snoring）和日间极度嗜睡（excessivedaytimes阻塞性睡眠呼吸暂停综合征leepiness，EDS），还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚至发生猝死。

因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病。

睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上。

根据呼吸暂停的不同原因和表现分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停，即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。

②中枢性睡眠呼吸暂停，即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。

③混合性睡眠呼吸暂停，即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。

睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气（hypopnea）。

目前国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindex,RDI）>5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。

OSAHS的患病率在1%～4%，65岁以上患病率高达20%～40%，男性发病明显高于女性，约5∶1。

主要病因OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童免疫功能的影响_孔庆凤

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童免疫功能的影响山西省儿童医院（０３００１３）孔庆凤　张和平　刘海霞阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是儿童期较为常见的疾病，儿童睡眠频繁打鼾的发生率为５．７％，睡眠呼吸暂停为０．４％，其特点是以睡眠间断性上气道部分或完全梗阻为特点的睡眠呼吸紊乱。

长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成患儿的生长发育落后、心脏功能的改变、传导性耳聋及颜面发育畸形，严重者还可以导致儿童猝死。

ＯＳＡＨＳ患儿上呼吸道阻塞，影响其正常睡眠、休息和神经内分泌调节功能，最终可能使机体免疫紊乱，患其他疾病的机会增多，特别是儿童正在生长发育期，更应引起重视。

本文旨在探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的免疫功能情况，并筛选出确实能反映免疫情况的睡眠监测及主观测试指标。

１　对象与方法１．１　研究对象：①受试组：选取本院门诊的ＯＳＡＨＳ患儿１０３例，年龄３～１２岁，平均５．２岁，其中男性６３例，女性４０例，无其他心、脑、肺等功能障碍。

②对照组：健康体检儿童８０名，年龄３～１２岁，平均５岁，其中男、女各４０名，排除心、肝、肺、肾及免疫系统疾病。

１．２　方法：受试组经整夜多导睡眠检测后确诊。

受试组患儿睡眠检测的次日晨采集空腹静脉血１ｍＬ，肝素抗凝，检测各Ｔ淋巴细胞亚群百分比及Ｉｇ水平。

Ｔ淋巴细胞亚群ＣＤ３＋、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋细胞百分比采用流式细胞仪（型号：ＦＡＣＳｃａｎ）检测，计算ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值，试剂由美国ＢＤ公司提供；抗体ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ由美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司３６０型特定蛋白仪检测，各单抗由美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司提供。

对照组儿童清晨空腹取静脉血，同法送检。

主观检测：采用ＯＳＡＨＳ儿童生活质量调查（ＯＳＡ－１８）评分表，分为睡眠障碍问题、身体不适症状、情感障碍问题、白天功能状态、看护人员关切问题５个方面的１８个问题［１］。

１．３　统计学处理：采用ＳＰＳＳ　１３．０进行方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

儿童osahs诊断标准

儿童osahs诊断标准儿童OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的诊断标准主要包括以下几点：睡眠时口和鼻气流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。

低通气定义为口鼻气流信号峰值降低50%，并伴有0.03以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒。

呼吸事件的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期。

多导睡眠仪（polysomnogruphy，PSG）监测：每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index OAI）大于、等于1次/h或AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）大于5为异常。

最低动脉血氧饱和度（lowest oxygen saturation，LaSO2）低于0.92定义为低氧血症。

满足以上两条可以诊断OSAHS。

儿童OSAHS的病因和临床表现：导致儿童OSAHS的病因很多，常见的鼻部有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔肿物、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，舌咽部有舌体肥大、咽部肿物等，喉部及气管主要症状有喉咙气管新生物、喉软骨软化、气管狭窄等，但所有病因中最主要的是腺样体或和扁桃体肥大，约占儿童OSAHS发病因素的70%，好发于3～5岁儿童。

另外，肥胖儿童上气道相较于正常儿童狭窄，在接受多导睡眠检查的患者中，最终确诊为睡眠呼吸暂停的患者通常比未确诊者体重高。

儿童OSAHS最常见的夜间症状是睡眠打鼾，可伴有呼吸暂停、憋气、夜间盗汗、夜尿增多等表现。

患儿白天主要症状是张口呼吸，并被证实是面部发育异常的主要原因之一（常称为腺样体面容），表现为牙齿、颌骨发育不良等。

其他常见症状还包括反复上呼吸道感染、耳部感染、吞咽困难、语音及听力问题等，典型并发症有生长发育迟缓、认知障碍以及糖尿病、心血管疾病等。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征86例手术护理

例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿术前予健康状况评估、理护理、好各项术前检查，心做术
后加强生命体征的观察，止并发症的发生。结果所有病例都能配合各项术前检查，全渡过手术 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 防安
除１例４岁地中海贫血患儿术后伤口出血外，１出现术后并发症。结论儿童阻塞性睡眠呼吸暂无例停低通气综合征主要是由扁桃体和腺样体肥大引起，扁桃体摘除和腺样体刮除术能显著改善症状，行而
邮编５８０２００收稿日期２１ —０ —１０１５３
ｉＩ一般资料８．６例患儿，５男４例，３女２例，龄３１年～２
岁，均年龄７５岁，平．临床表现为睡眠时打鼾，张口呼吸而就
３讨论
ＩＵ患者由于病情危重，常需要留置人多根导管，Ｃ经而Ｈ
大多是侵入性的，得大多数患者不能耐受，以进人ＩＵ使所Ｃ的患者有许多是非计划性拔管的高危人群，因而我院ＩＵ应Ｃ
用了《高危患者管道滑脱危险因素评估表》建立了非计划性，拔管的登记本，纳入危重病人管理考核的重要内容。并３１《危患者管道滑脱危险因素评估表》有简便、济、．高具经易操作的特点，积极对患者进行简单的评估是预防非汁划性拔管的关键步骤，本文结果可以看出，确使用此表可以指从正导护理人员对非计划性拔管的高危人群积极采取有效的顶防措施，证了患者的安全，高护理工作的科学性、效性。保提有３２此表与镇静评分表联合应用，患者进行动态的评估，．对根据患者评分情况给予适当的镇静，轻ｒ患者插管的痛苦、减降低了非计划性拔管的几率，短了患者插管的时间。缩

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗李延忠（山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，卫生部耳鼻喉科学重点实验室）由于儿童在生长、发育、代谢、呼吸生理、睡眠觉醒节律等方面与成人有很大的差异，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)在病因学、临床表现、诊断标准和治疗效果等方面亦有一定的特殊性。

儿童睡眠相关呼吸紊乱分为单纯性打鼾、阻塞性呼吸暂停低通气综合征、上气道阻力综合征三种类型，患儿的临床症状和体征不一定能够准确地反映疾病的严重程度。

大多数打鼾的儿童为单纯性打鼾,并没有睡眠结构、肺泡低通气及低血氧改变。

OSAS的患儿多有响亮的鼾声,典型的呼吸暂停或上气道部分阻塞伴血氧饱和度减低;但亦有部分患儿无明显的打鼾症状,父母可观察到明显的呼吸间歇后喘息。

上气道阻力综合征的患儿因睡眠期上气道阻力增加（多发生于睡眠的REM期）,导致吸气时胸腔内负压波动、呼吸运动增加、短暂醒觉及睡眠片段化,但口鼻气流及血氧正常,无呼吸暂停低通气发生,食道内压力测定和多导睡眠仪监测有助于确诊。

同一患儿在不同时期,可因上呼吸道感染或睡眠体位等因素的变化,而使上述三种睡眠相关呼吸紊乱同时存在或交替出现。

虽然，OSAS在儿童与成人有相似病理生理改变,但临床医师必须明确二者在诊断、治疗等方面存在的明显差别,以避免低估儿童患者的病情。

[流行病学]研究证实约有20%的儿童有间歇性鼾声,10%-12%的儿童经常出现单纯性打鼾,儿童OSAS的患病率约为1%-3%,上呼吸道感染时,鼾声加重,发病率可能更高。

Ali 等对782例4-5岁幼儿进行问卷调查发现,其中%睡眠中大多出现打鼾,习惯性打鼾与白天嗜睡、睡眠不宁、多动等症状相关。

经家中整夜录像和血氧饱和度观察,%出现睡眠呼吸暂停,此研究支持多数打鼾患儿不存在OSAS的观点,但如果采用敏感性较高的多导睡眠仪(Polysomnograph, PSG)监测,OSAS的实际发病率应该会更高。

(2020)中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南

与2007年指南对比
2007年发布的《儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）》［1］以AHI或OAI作为儿童OSA严重程度分级的标准，其中
5次/h≤AHI<10次/h或1次/h≤OAI<5次/h，且最
低血氧饱和度在85%~91%为轻度异常；
10次/h≤AHI<20次/h或5次/h≤OAI<10次/h，且最低血氧饱和度在75%~84%为中度异常；
AHI≥20次/h或OAI>10次/h，且最低血氧饱和度<75%视为重度异常。
指南诊断相关临床问题
问题4：便携或简易替代诊断工具（如脉氧仪）的诊断价值如何？
1.推荐意见：
推荐使用PSG进行儿童OSA诊断（证据等级：A；推荐级别：强推荐）；
对于没有条件开展PSG的机构，建议临床医生使用脉氧仪等经过临床验证的便携式睡眠监测设备，并充分结合病史、体格检查及问卷等临床信息进行综合诊断，必要时转诊到上级医疗机构完善PSG进行确诊（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）
（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。建议对具有以下特点的OSA患儿进行术后关注，包括（证据等级：B；
推荐级别：弱推荐）： 1、患儿手术时年龄<3岁； 2、伴随哮喘、伴随鼻部疾病（变应性鼻炎、鼻窦炎）； 3、OAHI>10次/h和（或）最低血氧饱和度<80%； 4、OSA家族史。与术前正常体重患儿相比，术前肥胖是术后持续存在OSA的危险因素
尤其是合并鼻塞、流涕、喷嚏及闭塞性鼻音等鼻炎症状孟鲁司特钠作为治疗药物；尤其是合并鼻塞、流涕、喷嚏及闭塞性鼻音等鼻炎症状的患儿，鼻用糖皮质激素可作为推荐使用。其中，对于中度OSA且明确伴腺样
的患儿，鼻用糖皮质激素可作为推荐使用。体和（或）扁桃体肥大的患儿，腺样体和（或）扁桃体切除仍为首选推荐，对于有手术禁忌、等待手术以及家长因多种原因拒绝手术者，上述药物可作为推荐的

儿童阻塞性呼吸睡眠暂停综合征研究进展

中有２４例并发ＯＳＡＨＳ，且不同类型黏多糖病，其
ＯＳＡＨＳ严重程度存在差别。３．５肥胖肥胖患儿易发生ＯＳＡＨＳ的原因，可能与肥胖者舌体肥厚，软腭、悬雍垂和咽侧壁有过多脂肪沉积，以及肥胖性肺换气不足有关。Ｂｍ（）ｋｓ【７Ｊ等研究指出，肥胖程度与睡眠呼吸暂停发作次数相关联。３．６其他神经肌肉的异常：咽部正常的形状和气道的保持，需要依赖感觉和肌肉的反射活动。Ｆｉｎｋｅｌ．ｓｔｅｉｎ［１５］等，认为入睡后咽肌和舌肌紧张性下降造成咽壁肌张力下降和舌后坠致气道塌陷，气道狭窄又引发气流压力坡度增加和上呼吸道内负压增加，阻塞更为加重。
神经系统发育尚未成熟。ＯＳＡＨＳ患ｊ乙在夜闯舔眠中反复的上气道梗阻呼吸暂停可引起夜间低氧及高碳酸搬症。缺氧秘高碳酸斑症发作频繁或持续时间过长可导致神经调节功能失衡，血管活性物质
万方数据
第３３卷２００９年第１０期
黑龙江医学
｝也ＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧＭＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ
Ｖｂｌ．３３．Ｎｏ．１０Ｏｃｔ．２００９
７５３
释放，血液动力学和微循环改变，最终组织器官缺血、缺氧，表现多系统损害。长期缺氧和频繁觉醒的患儿，认知缺陷和智能障碍，如学习能力差、多动和注意力不集中，易激惹及具有侵犯性行为，学习成绩落后于同龄儿。也有不少儿童表现心理发育障碍和社会适应能力差等。内分泌系统在夜间睡眠呼吸暂停、憋气、惊醒及慢性缺氧中能造成相对性生长激素缺乏。临床发现一部分ＯＳＡＨＳ患儿生长发育不同程度落后于同龄儿，这可能与患儿难进入深睡眠状态，影响ｒ儿童生长激素的正常分泌有关。睡眠结构的改变在ＯＳ— ＡＨＳ儿童表现不如成人突出，睡眠结构紊乱较轻，睡眠片断不明显，仅存在睡眠不安。总之，气道狭窄造成的低通气可反复发生夜间低氧血症及高碳酸血症，心律失常；低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，心输出量改变，引起体和／或肺循环压力增高，也可使内分泌系统及睡眠结构发生障碍。所以，儿童ＯＳＡＨＳ的病理生理过程是上二气道的通气、神经肌肉调节等生理因素以及气道结构等解剖因素共同作用的结果。３病因３．１腺样体肥大腺样体肥大是ｏＳＡＨｓ患儿特有的和主要的病因。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，６岁时达最大程度，以后逐渐退化萎缩，若其影响全身健康或邻近器官功能者，称之为腺样体肥大。我国学者邹明舜№】提出：以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度Ａ，硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度Ｎ，若Ａ／Ｎ≤０．６属正常范围；在０．６—０．７之间属中度肥大；≥０．７，即为病理性肥大。腺样体肥大主要是依靠鼻咽侧位ｘ线片或鼻咽ＣＴ、纤维鼻咽镜检查以及鼻声反射等手段来测量并确定腺样体堵塞鼻咽部气道的范围。与成人患者不同，腺样体肥大是儿童ＯＳＡＨＳ最常见的病因。Ｂｒｏｏｋｓ等【７］，认为腺样体肥大不增加呼吸暂停的次数，但与呼吸暂停持续时间及最低血氧饱和度有关，主要影响儿童ＯＳＡＨＳ的严重程度。Ｊａｉｎ［８］等指出，腺样体大小与ＯＳＡＨＳ严霞程度显著相关。他们以腺样体最肥厚处至枕骨基底部距离与腭骨鼻棘至蝶骨枕骨连接处前下缘距离之比来表示腺样体相对大小，结果发现，比值＞６４％的儿童患有ｏＳ— ＡＨＳ。Ｌｉ［９］等指出，临床检查扁桃体大小与呼吸紊乱指数（ＡＨＩ）无关，但扁桃体与咽腔比值（ＴＰ）与ＡＨＩ相关联，用１１Ｐ值≥０．４７９预测中重度ＯＳＡＨＳ（ＡＨＩ＞１０）其敏感性和特异性分别为９５．８％和

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｂｔｃｉｅｓｅｐｅ－ｏｓｕｔｌｐａｎａｒｖｅｈｐｐｅｎｒｍｅＯＳＳ是指睡眠时上呼吸道梗阻导致ｙｏｎａｙｄｏ，ＡＨ）ｓ
３病理生理
儿童ＯＳＡＨＳ是上气道的通气、神经肌肉调节等生理因
的大小和患儿症状的严重程度没有线形关系【。气道狭窄７ｌ
造成的低通气可反复发生夜间低氧血症及高碳酸血症，重严者ｐＨ下降，心律失常。低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血
回流增加，小动脉收缩，心输出量改变，体循环和（肺引起或）
循环压力增高。内镜检查发现患儿的气道塌陷部位常在腺样体水平，上气道ＭＲ分析提示０ＳＨＳ儿童上气道的上１Ａ２３受限最明显【，腺样体和扁桃体重叠部位影响最大。／８在】儿童膈肌升高的幅度小，肋骨相对水平，呼吸肌发育不成熟，
染等因素能加重症状。在学龄前期，ＡＨＳ会导致语言发ＯＳ育障碍，反常呼吸，多动症，以及易于感染等：而在学龄期，注意力不集中，行为怪异可能是其主要表现【ｌ。打鼾在儿童较成人少见，６１％的儿童有习惯性打鼾，有％－２但仅有ｌ％的儿童因患０ＳＨＳ需要治疗。０ＡＨＳ儿童的生长发育ＡＳ对也有影响，患儿在行扁体切除术后生长明显加快，能与以可
睡眠暂停综合征的患儿，清醒时可以通过上气道括约肌活动加强来代偿气道的解剖缺陷，但在睡眠味扩张肌的紧张性

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征118例围术期护理

口腔充分暴露双侧腭扁桃体，用剥离法完全摘除扁
桃体。取７Ｏ。鼻内镜，经Ｉ：１窥清肥大腺样体和周围解剖结构后，用专用的腺样体切割刀边割边吸引。术后全身或局部给予激素和抗感染治疗。
贵州医药２０１３年１１月第３７卷第１１期
・
１０４９・
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征１１８例围术期护理
熊小茜陈晓玲
（贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，贵州贵阳５５０００２）中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１０００ — ７４４Ｘ（２０１３）１１ — １０４９ — ０３
３．１术前护理
３．１．１做好心理护理和疾病知识的宣传、教育工作
本组患儿多为独生子女，家长百般呵护，多数依恋
父母及家庭，入院后面对陌生环境很不适应，学龄前儿童往往会哭闹。学龄期儿童也有明显的惧怕心
的病理、生理变化。长期睡眠呼吸暂停和低通气使体内反复产生的低氧血症和高碳酸血症严重危害儿
童身体健康和生长发育，患儿白天嗜睡，精神萎靡，
记忆力减退，长期发作患者可有生长发育落后，肺动脉高压，认知功能障碍及颜面发育畸形等。有报道［１认为，发病原因不明的婴儿猝死综合征与ＯＳ — ＡＨＳ有关。扁桃体，腺样体增生、肥大是儿童ＯＳ — ＡＨＳ最常见的病因。切除肥大的腺样体和腭扁桃体是治疗儿童ＯＳＡＨＳ有效和主要的治疗手段。我

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后的饮食指导

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后的饮食指导阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）俗称鼾症，中年以上肥胖男性发病率较高，但儿童也可患OSAS，这是一个潜在危害健康的疾病。

小儿OSAS指的是儿童睡眠期因上呼吸道狭小，造成阻塞而发生呼吸暂停数超过30次。

造成小儿鼾症的常见原因是淋巴体质所致的腭扁桃体和腺样体肥大。

此病的治疗多采用全麻下行扁桃体和腺样体切除术进行治疗[1]。

术后，患儿多因局部疼痛拒绝进食而造成体液不足、发热等并发症。

因此对患儿及其家属进行合理的饮食指导，是促进小儿尽快恢复，减少并发症的重要措施之一。

1合理饮食指导1.1进行健康指导，让家属知晓术后按时进食的重要性。

多数患儿家属因心疼孩子，术后因患儿疼痛不愿给患儿喂食。

首先，应向患儿家属讲解进食的重要性，进食早，有利于创面的愈合。

术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，可对切口有保护作用。

其次，告知家属此膜脱落，代表创面的全面愈合，而脱落的关键在于进食时食物对白膜的摩擦，让患儿家属掌握进食的意义，能主动配合。

1.2对患儿家属进行饮食指导。

患儿进食从全麻清醒后6小时开始进行。

开始时，可用小勺给患儿喂少量凉开水，如无呛咳，可选择凉的米汤或牛奶，但饮用牛奶前需先食用米汤类食物，以免引起腹胀。

进流质饮食时勿使用吸管，避免因吸引时造成局部疼痛加剧而不敢进食。

次日，可进食如嫩鸡蛋糕等食物。

鸡蛋中含有丰富的蛋白质和微量元素，有利于提高机体的修复能力。

为了使鸡蛋更加嫩滑，可在每枚鸡蛋里加入2-3汤匙水进行蒸制。

术后3-7天的饮食由流质到半流质如土豆泥、南瓜泥、胡萝卜泥、香蕉等，逐渐过渡到软食、普食。

如稀饭、炖烂的蔬菜、肉类等。

1.3饮食的注意事项术后一周是继发性出血的时期，此时进食不当可造成大出血，应待手术创面的白膜完全脱落时，方可正常进食普食。

1月内勿食辛辣、生硬及过热食物，以免损伤伤口，引起出血。

进食时食物温度应偏低。

2、饮食的常见问题2.1疼痛腺样体切除术后次日疼痛即不明显，仅有轻度鼻塞，可用消除鼻塞的药物或雾化吸入予以缓解，以免影响进食的舒适感。

轻度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

Ｔｅｎｓｌｎｏｃｐ，ｏｙｏｏｒｐｙａｄＯＳ１ｕｖｙｗｅｅｐｅｏｍｅｍｉＡＨＳｐｔｎｓｂｆｒｒａｍｅｔｎｎｈｈａａｄｓｏｙｐｌｓｍｎｇａｈｎＡ一ｓｒｅｒｒｆｒｄｉ５ｌＯＳｅ８ｎ１ｄａｉｔｅｏｅｔｅｔｎ，ａｄ３ｍｏｔｓｅａｔｒｔａｍｅｔｔｅｅｄｔｒｎｌｚｄＲｅｕｔｎｈｆｒｔａｍｅｔｔｅＰＧｅｕｔｒｉｎｆａｔｒｖｄｉｅｓｒｉａｆｅｔｎ，ｈｎｔａａｗｅｅａａｙｅ．ｓｌ３ｍｏｔｓａｔｅｔｎ，ＳｒｓｌｗｅｓｇｉｃｌｉｏｅｔｕｇｃｌｅｒｈｓｅｒｈｓｅｉｎｙｍｐｎｈｇｏｐＯＳｌｃｌｃｒｓｗｅｉｎｆａｔｒｕ；Ａ－ｓａｅｓｏｅｒｓｉｃｎｌｉｒｖｄｉｏｈｓｒｉａｏｐａｄｄｕｅｔｎｏｐｏｃｕｉｎＦｒｃｉｒｎｔ８ｅｇｉｙｍｐｏｅｂｔｕｇｃｌｇｕｎｒｇｔａｍｅｔｇｕ．ＣｎｌｓｏｏｈｌｅｈｎｒｒｒｄｍｉＡＨＳｃｕｅｙｈｐｒｏｈ．ｕｇｒ・ｅｍａｎａｄｅｅｔｅｔａｍｅｔＩＯＳｄａｓｄｂｙｅｔｐｙｓｒｅｙｉｔｉｎｆｃｉｅｔｎ．ｒｓｈｖｒ
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１２２４・
・பைடு நூலகம்
临京医程２１年８第１卷期学工０１月８第８

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断与治疗

OSAS的临床表现包括夜间打鼾、呼吸暂停、夜间憋醒、白天嗜睡等。此外，还可能导致学习障碍、行为问题、生长发育迟缓等一系列并发症。
02
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的概述
发病原因
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解剖结构异常
腺样体或扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等导致上气道狭窄或阻
塞。
神经肌肉功能异常
咽部肌肉张力不足或协调性差，影响气道开放。
时长、睡眠效率等。
生长发育情况
关注患儿的身高、体重等生长发育指标，评估疾病对生长发育的影响
。
并发症情况
了解患儿是否出现中耳炎、鼻窦炎等并发症，以及并发症的治疗情况
。
长期随访建议
定期随访
睡眠监测
建议患儿每3-6个月进行一次随访，评估症状改善情况和生长发育状况。
对于症状较重的患儿，建议定期进行睡眠监测，以便及时发现并处理睡眠呼吸暂停等问题。
扁桃体切除术
对于扁桃体肥大引起的呼吸道阻塞，可进行扁桃体切除术。
其他手术
如下鼻甲成形术、鼻中隔矫正术等，根据具体情况选择。
其他治疗方法
无创通气治疗
使用无创呼吸机辅助通气，改善夜间缺氧状况。
口腔矫治器治疗
适用于轻度患者或作为手术前后的辅助治疗，通过佩戴口腔矫治器调整下颌位置，改善呼吸道通畅度。
中医疗法
呼吸中枢调节异常
在某些情况下，呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应性降低，不能及时调节呼吸深度和频率，加重呼吸暂停。
临床表现
夜间症状
打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、夜间憋醒、遗尿等。
日间症状
晨起头痛、口干、白天嗜睡、注意力不集中、学习成绩下降等。
生长发育受影响

无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)

无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种潜在的严重危害儿童健康和生长发育的疾病，可发生在新生儿到青少年任何年龄段的儿童，多见于学龄前儿童，患病率达1.2%～5.7%[1,2,3,4]。

其病因是由于各种原因导致上呼吸道部分或全部阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，引起一系列病理生理变化。

其发病机制主要是由于上呼吸道狭窄和呼吸中枢调控功能失调而造成的慢性间歇低氧和睡眠片段化等，进而引起全身多系统损伤。

OSAHS 患儿睡眠中的慢性间歇性低氧、觉醒及睡眠片断的形成可能造成较成人更严重的后果，如神经认知功能损害、行为异常、生长发育落后、心血管和内分泌系统等并发症[1,5]。

目前OSAHS的治疗方法主要包括手术、控制体质量、口腔矫治器、药物、无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)等。

NPPV是一种无创通气治疗，操作简便，易于掌握，可明显改善患者生活质量，在医院及家庭均可使用，是成人OSAHS的主要治疗方法。

儿童OSAHS的主要原因为腺样体、扁桃体肥大，因此，腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAHS 的一线治疗，但某些特殊患儿仍需要NPPV治疗[6,7,8,9,10]。

然而目前尚无NPPV治疗儿童OSAHS的规范化临床应用指南，从而使NPPV在儿科临床广泛运用受到了一定的限制。

期望通过制定专家共识，为儿科医务工作者提供临床参考，促进我国NPPV 儿科临床应用的规范化，提高诊疗水平。

1 基本概念NPPV是一种辅助通气技术，这种通气方式是通过鼻罩、口鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持。

与气管插管和气管切开不同，应用NPPV患者的呼吸道不受损伤。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

4.遗传因素。
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腺样体组织存在生理肥大期，大多数儿童是不因腺样体的生理肥大而出现鼻堵、打鼾症状的。
如有异常的腺样体组织增生肥大，则可以出现以下症状：
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鼻堵、呼吸不畅
--尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，从而使睡眠质量下降，大脑处于慢性缺氧状态，整天昏昏沉沉，精神欠佳，记忆力减退，学习成绩下降。
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扁桃体手术的适应症
（1）扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠。
（2）慢性扁桃体炎经常反复发作，一年内发炎4-5次以上。
（3）曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿的。
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（4）病灶型的扁桃体炎。因扁桃体炎并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎、风湿性关节炎及牛皮癣等。
最常见的病因是扁桃体及腺样体肥大。
主要表现为睡眠模式改变和睡眠时通气的中断 .
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分类：
阻塞性 -- 口鼻气流停止，但存在胸腹式呼吸运动。
中枢性 -- 口鼻气流及胸腹式呼吸运动都停止。
混合性 – 一次呼吸暂停过程中先出现中枢性呼吸暂停，然后出现阻塞性呼吸暂停
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临床表现：
白天症状
晨起头痛白天睡眠或瞌睡上课注意力不集中学习成绩下降反叛或攻击行为活动增多不正常的害羞
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5
临床表现：
发育延迟语言缺陷吞咽慢、食欲下降生长困难听力下降，传音性耳聋
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6
临床表现：
夜间症状：
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