荨麻疹与药物性皮炎

2.毒性作用 2.毒性作用
①过量反应：如长期使用碘、溴、等药物或剂 量过 过量反应：如长期使用碘、 大，药物在体内蓄积，产生毒性作用。 药物在体内蓄积，产生毒性作用。 ②累积毒性：如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉积 累积毒性： 或角化过度，甚至可发生皮肤癌。 或角化过度，甚至可发生皮肤癌。
3.光感作用 3.光感作用 (1)某些药物如磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、 (1)某些药物如磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬 某些药物如磺胺类 眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日 眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后， 光或紫外线照射可转变为抗原性物质引起光变态反 应性药疹。 应性药疹。 (2)另一类为光毒性反应，接触光感物体后， (2)另一类为光毒性反应，接触光感物体后，吸收 另一类为光毒性反应 中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损 长波紫外线较多， 伤。
2.慢性荨麻疹 一般以抗组胺药物为主。一 2.慢性荨麻疹 一般以抗组胺药物为主。 种抗组胺药物无效时，可2种联合或多种抗 种抗组胺药物无效时， 组胺药交替使用 3.特殊类型荨麻疹 物理性荨麻疹可选用羟 3.特殊类型荨麻疹 嗪、去氯羟嗪等；寒冷性荨麻疹可选用赛 去氯羟嗪等； 庚啶；胆碱能性荨麻疹可选654-2等。 庚啶；胆碱能性荨麻疹可选654-
2.麻疹样或猩红热样药疹：发病较突然，常由面颈 2.麻疹样或猩红热样药疹 发病较突然， 麻疹样或猩红热样药疹： 部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干处蔓延， 部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干处蔓延， 散在性或密集对称分布，皮疹类似麻疹，严重者可 散在性或密集对称分布，皮疹类似麻疹， 泛发全身，皮疹互相融合形成弥漫性红斑，局部肿 泛发全身，皮疹互相融合形成弥漫性红斑， 胀，类似猩红热的皮疹。可出现发热、头痛、乏力、 类似猩红热的皮疹。可出现发热、头痛、乏力、 白细胞增高等全身症状，一般症状较轻，无麻疹或 白细胞增高等全身症状，一般症状较轻， 猩红热的其他特征。多由解热止痛剂、青霉素类、 猩红热的其他特征。多由解热止痛剂、青霉素类、 磺胺类、巴比妥类等药物所引起。此型药疹若不能 磺胺类、巴比妥类等药物所引起。 及时治疗，可发展为重症药疹。 及时治疗，可发展为重症药疹。
3 .防治 .防治
消灭昆虫，避免可疑食品。一般使 消灭昆虫，避免可疑食品。
用抗组胺药及外搽1%薄荷炉甘石洗剂或皮 用抗组胺药及外搽1%薄荷炉甘石洗剂或皮 质激素等乳剂等。 质激素等乳剂等。
第三节 药物性皮炎
（dermatitis medicamentosa） medicamentosa）
定义：药物性皮炎亦称药疹（ eruption） 定义：药物性皮炎亦称药疹（drug eruption） 系药物通过内服、注射、吸入、灌肠、 系药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用 等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。 等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。 严重者可累及机体的其他系统。 严重者可累及机体的其他系统。
第十章
荨麻疹与药物性皮炎
(urticaria and dermatitis medicamentosa)
学习要点
掌握荨麻疹与药物性皮炎临床表现、皮疹 特点、诊断要点、治疗方法； 熟悉荨麻疹与药物性皮炎的定义、病因、 临床分型、鉴别诊断、预防措施； 了解荨麻疹与药物性皮炎的发病机制。
第一节 荨麻疹
变态反应性药疹的特点 ①药疹只发生于少数有特异性体质的用药者。 药疹只发生于少数有特异性体质的用药者。 ②有一定的潜伏期，首次用药一般要经过4～20 有一定的潜伏期，首次用药一般要经过4 平均7 已过敏者若重复用药， 天，平均7～9天；已过敏者若重复用药，在数分 钟至24小时内出现皮疹。 钟至24小时内出现皮疹。 小时内出现皮疹 ③同种类型的药疹也可由多种药物引起。 同种类型的药疹也可由多种药物引起。 ④药疹患者可产生交叉过敏和/或多价过敏。 药疹患者可产生交叉过敏和/或多价过敏。 ⑤用抗过敏药物治疗有效。 用抗过敏药物治疗有效。 ⑥病程有一定的自限性。 病程有一定的自限性。 ⑦过敏反应与药物剂量无一定的相关性。 过敏反应与药物剂量无一定的相关性。
临床表现
1.固定性药疹 为直径1～4cm的圆形或椭 1.固定性药疹 为直径1 4cm的圆形或椭 圆形水肿性紫红色斑，一个或数个， 圆形水肿性紫红色斑，一个或数个，边缘 清楚，炎症重者其上可发生水疱或大疱， 清楚，炎症重者其上可发生水疱或大疱， 停药1 周后皮疹逐渐消退， 停药1～2周后皮疹逐渐消退，留下色素沉 着的斑片， 着的斑片，如再用该药皮疹可在原处复发 或在他处出现新的皮疹。损害多见于皮肤 或在他处出现新的皮疹。 黏膜交界处。一般全身症状较轻， 黏膜交界处。一般全身症状较轻，多由磺 胺类、解热止痛剂或巴比妥类引起。 胺类、解热止痛剂或巴比妥类引起。
发病机制
1. 变态反应 主要是由Ⅰ型变态反应引起， 主要是由Ⅰ型变态反应引起，少数 是Ⅱ型或Ⅲ型反应。 型或Ⅲ型反应。 2. 非变态反应 红斑、风团。 红斑、风团。 某些食物、药物、动物毒素、机械 某些食物、药物、动物毒素、
刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽，引起 刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽，
（urticaria)
定义 由于皮肤、 由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的 一种限局性水肿反应。 一种限局性水肿反应。 病因 1.食物及食物添加剂； 食物及食物添加剂； 食物及食物添加剂 2.药物； 药物； 药物 3.吸入物； 吸入物； 吸入物
4.感染； 4.感染； 感染 5.昆虫叮咬； 5.昆虫叮咬 昆虫叮咬； 6.物理及化学因素； 6.物理及化学因素 物理及化学因素； 7.精神因素及内分泌改变； 7.精神因素及内分泌改变； 精神因素及内分泌改变 8.内脏疾病； 8.内脏疾病； 内脏疾病 9.遗传因素。 9.遗传因素。 遗传因素
躯干部
前臂
（二）慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少， 全身症状一般较轻，风团时多时少，反复 发生，常达2月以上或数月、数年之久。 发生，常达2月以上或数月、数年之久。 （三）特殊类型的荨麻疹 1.皮肤划痕症 又称人工荨麻疹。 1.皮肤划痕症 又称人工荨麻疹。 2.血管性水肿 又称巨大性荨麻疹。 2.血管性水肿 又称巨大性荨麻疹。 3.压迫性荨麻疹。 3.压迫性荨麻疹。 压迫性荨麻疹
常见的致敏药物： 常见的致敏药物： ①解热镇痛药； 解热镇痛药； ②磺胺类； 磺胺类； ③安眠镇静药； 安眠镇静药； ④抗生素类，以青霉素及头孢类多见； 抗生素类，以青霉素及头孢类多见； ⑤抗毒素及血清制品； 抗毒素及血清制品； ⑥中药。 中药。
发病机制 1.变态反应 1.变态反应 ①I型变态反应：如药物引起的过敏性休克等； 型变态反应：如药物引起的过敏性休克等； ②Ⅱ型变态反应：如药物等引起的血小板减 型变态反应： 小性紫癜； 小性紫癜； ③Ⅲ型变态反应：如药物引起的变应性血管炎 型变态反应： 等； ④Ⅳ型变态反应：如药物引起的湿疹样药疹。 型变态反应：如药物引起的湿疹样药疹。
⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 鉴别诊断 麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相 鉴别，大疱性表皮松解型药疹应与金萄菌性皮肤 鉴别， 烫伤样综合征相鉴别， 烫伤样综合征相鉴别，生殖器部位的固定型药疹 应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。 应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。
第二节 丘疹性荨麻疹
1 .病因 多与节肢动物，如蚤、 多与节肢动物，如蚤、螨、蚊、臭虫等叮咬
有关。少数由鱼、 有关。少数由鱼、虾、鸡蛋等食物过敏或胃肠消化障 碍所引起。 碍所引起。 2 .临床表现 好发儿童，夏秋季多见。 好发儿童，夏秋季多见。皮疹为纺锤形
鲜红色风团样损害，中央可有丘疱疹、水疱或大疱。 鲜红色风团样损害，中央可有丘疱疹、水疱或大疱。 自觉瘙痒，好发于腰、臀部和四肢。 自觉瘙痒，好发于腰、臀部和四肢。
重 症 多 形 红 斑 型 药 疹
5.大疱性表皮松解型药疹 5.大疱性表皮松解型药疹
为药疹中最严
重的一型，红斑表面迅速出现松弛性大疱， 重的一型，红斑表面迅速出现松弛性大疱， 形成大面积的表皮坏死松解， 形成大面积的表皮坏死松解，表皮剥脱后 出现鲜红色糜烂面，类似浅Ⅱ度烫伤，尼 出现鲜红色糜烂面，类似浅Ⅱ度烫伤， 氏征阳性。病人有发热等严重的全身症状。 氏征阳性。病人有发热等严重的全身症状。 口、鼻、眼、呼吸道及消化道黏膜糜烂或 溃疡等。 溃疡等。
3.荨麻疹型药疹 可可出现血清病样反应即：发 3.荨麻疹型药疹 可可出现血清病样反应即： 热、风团、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿。 风团、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿。 4.多形红斑型药疹 皮损为豌豆至蚕豆大圆形或 4.多形红斑型药疹 椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚， 椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫 红色，虹膜现象阳性，常有水疱。常累及口腔及 红色，虹膜现象阳性，常有水疱。 外生殖器黏膜。皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、 外生殖器黏膜。皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、 水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，可伴高热、 水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，可伴高热、 外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等， 外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等， 称为重症多形红斑型药疹。 称为重症多形红斑型药疹。
0.5ml，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪25～ 0.5ml，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪25～ 50mg，并以氢化可的松200～300mg、维生素C 50mg，并以氢化可的松200～300mg、维生素C 2g加入5%～10%葡萄糖溶液中静滴。喉头水肿 2g加入 加入5%～10%葡萄糖溶液中静滴 葡萄糖溶液中静滴。 时，可考虑气管插管，必要时可气管切开。 可考虑气管插管，必要时可气管切开。
6.剥脱性皮炎 系严重型药疹之一。多因长 6.剥脱性皮炎 系严重型药疹之一。 期用药发生，病情呈进行性加剧， 期用药发生，病情呈进行性加剧，出现颜 面、手足或全身弥漫性红肿，3周左右肿胀 手足或全身弥漫性红肿， 消退，开始出现糠秕状或叶状脱屑， 消退，开始出现糠秕状或叶状脱屑，手足 部呈破手套或破袜套样脱落，头发、 部呈破手套或破袜套样脱落，头发、指甲 亦可脱落，病程可迁延数月。 亦可脱落，病程可迁延数月。在病程中常 有不规则发热、全身淋巴结肿大、 有不规则发热、全身淋巴结肿大、中毒性 肝炎， 肝炎，严重者可因继发感染或全身衰竭而 死亡。 死亡。
临床表现
（一）急性荨麻疹 常突然发病，皮肤瘙痒后出现大小不等、 常突然发病，皮肤瘙痒后出现大小不等、形态不 一、鲜红色或苍白色风团。散在分布，亦可融合 鲜红色或苍白色风团。散在分布， 成片，时起时消，消不留痕迹；新风团陆续出现， 成片，时起时消，消不留痕迹；新风团陆续出现， 此起彼落。消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、 此起彼落。消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、 腹泻。喉头及支气管受累，出现胸闷、气急、呼 腹泻。喉头及支气管受累，出现胸闷、气急、 吸困难甚至窒息。 吸困难甚至窒息。
4.寒冷性荨麻疹。 4.寒冷性荨麻疹 寒冷性荨麻疹。 5.日光性荨麻疹。 5.日光性荨麻疹 日光性荨麻疹。 6.胆碱能性荨麻疹。 6.胆碱能性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹。
皮肤划痕症
Hale Waihona Puke Baidu
血管性水肿（眼睑、唇肿胀）
血管性水肿（眼睑、球结膜水肿）
血管性水肿：舌头水肿
血管性水肿：阴囊水肿
治疗
1.急性荨麻疹 可选用第一或第二抗组胺药物，维生 1.急性荨麻疹 可选用第一或第二抗组胺药物， 素C及钙剂。对感染引起者，应使用抗生素。 及钙剂。对感染引起者，应使用抗生素。 2.伴有休克、喉头水肿 2.伴有休克 伴有休克、 应立即注射0.1%肾上腺素 应立即注射0.1%肾上腺素
7.其他类型的药疹 7.其他类型的药疹
紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎 紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、 型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹。此外，避 扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹。此外， 孕药引起的黄褐班，冬眠灵引起的色素沉着等。 孕药引起的黄褐班，冬眠灵引起的色素沉着等。
诊断 ①有明确用药史； 有明确用药史； ③典型的皮疹； 典型的皮疹； ②有一定的潜伏期； 有一定的潜伏期； ④瘙痒明显； 瘙痒明显；