急性心肌梗死的规范治疗
急性心肌梗死患者的处理流程
急性心肌梗死患者的处理流程
避免诱发因素
避免情绪激动、过度劳累、寒 冷刺激等诱发因素，以免加重 心肌梗死的症状
长期护理与康复
对于心肌梗死患者，长期的护 理与康复非常重要。护理人员 和患者家属应关注患者的病情 变化和康复情况，提供必要的 护理和康复指导。通过科学合 理的康复计划，帮助患者逐步 恢复生活和工作能力
急性心肌梗死患者的处理流程
二、转运与急救车上的处理
安全转运：在等待急救车到来时，应尽量减少患者的移动，以免加重病情。急救车到 达后，应将患者平稳地搬运到车上
车上急救措施：在转运途中，继续监测患者的心电图、血压、呼吸等指标，并给予 吸氧治疗。如条件允许，可进行心电图检查，以便医生更好地了解患者的情况
急性心肌梗死患者的处理流程
吸氧治疗：进行吸氧治疗，以缓解心肌缺氧状态
心电监护监测：进行心电监护监测，观察患者的心电图变化，以及时发现心律失常等 严重并发症
解除疼痛：可以使用一些缓解疼痛的药物，比如说硝酸甘油或则是吗啡以及哌替啶等 药物
再灌注治疗：在发病4.5小时以内开始溶栓，不能溶栓的可考虑行介入治疗，以缓解心 肌缺血、防止梗死面积扩大危及生命
-
目录CONTENTS1 一、现场急救 2 二、转运与急救车上的处理 3 三、医院内的处理 4 四、出院后的随访与康复 5 五、院外急救护理 6 六、生活与心理调适
急性心肌梗死患者的处理流程
急性心肌梗死是一种紧急情况，需要立即采取措施来保护患者的生命安全。以下是一份处 理急性心肌梗死患者的流程
急性心肌梗死患者的处理流程
一、现场急救
评估情况：在患者身边评估病情，观察患者的意识状态、呼吸、脉搏等基本生命体征
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版
急性ST段抬高型心肌梗死规范溶栓治疗完整版溶栓治疗是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最重要的救治措施之一。
7月发布的《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识》对STEMI 的溶栓治疗策略、溶栓患者的抗血小板、抗凝治疗、溶栓结合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略等问题都给出了指导性建议，临床医生应认真学习领会。
1、STEMI的诊断与“三不等”原则根据“全球心肌梗死定义”标准统一进行STEMI的诊断；注意甄别胸痛之外的其他非特异性症状和非典型的心电图改变；早期STEMI的诊治不必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相“墓碑”样抬高、不必等坏死性Q波形成。
2、疑诊STEMI的患者处理原则对于疑诊STEMI的患者，需要检测三项指标，即心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）和D-二聚体；排除主动脉夹层（AD）等临床表现类似心肌梗死、但一旦启动溶栓治疗则可能导致严重后果的疾病；必要时采用胸痛“一站式”CT增强扫描，快速鉴别高危胸痛“三联征”，即AD、心肌梗死和肺栓塞。
3、STEMI早期再灌注治疗原则4、院前溶栓指导原则1.院前溶栓条件要求FMC急救人员要掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证、能处理溶栓治疗的并发症；应建立远程协同救治系统，将“120”急救系统与相关医院建成高效互通的协同救治网络。
2.溶栓的适应证和禁忌证院前溶栓应同时满足以下3个条件：（1）急性胸痛持续30 min以上，但未超过12 h；（2）符合STEMI的心电图诊断标准；（3）预计不能在FMC后120 min内行PPCI。
禁忌证包括对STEMI的诊断存疑，特别是不能排除AD或自发冠状动脉夹层（SCAD）时，应避免院前溶栓3.双抗治疗溶栓治疗必须建立在充分的双联抗血小板基础上，应兼顾抗栓与出血风险，考虑适当的抗血小板药物组合。
STEMI患者确诊后均应立即嚼服阿司匹林300 mg（非肠溶片），继以75~100 mg、每日1次维持；对于年龄≤75岁的确诊STEMI患者，溶栓前应尽早给予氯吡格雷（300~600 mg 负荷剂量，维持剂量75 mg、每日1次）；对于年龄＞75岁的患者，应慎重权衡缺血及出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗，并建议氯吡格雷首次剂量75 mg，维持量75 mg、每日1次；对缺血高危或有证据提示存在氯吡格雷抵抗的患者，溶栓前尽早给予替格瑞洛（180 mg负荷剂量，维持剂量90 mg、每日2次）是合理的（特别是采用半剂量溶栓治疗的患者）。
急性心肌梗死的治疗原则PPT课件
对于不能耐受利尿剂或洋地 黄制剂的患者，医生可能会 考虑其他替代药物或治疗方 案。
05 其他治疗措施
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助或控制呼吸的措施，适用于急性心肌梗死合并呼吸衰竭的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或气管切开等方式，使用呼吸机来辅助或控制患者的呼吸运动，改 善患者的氧合和通气，减轻心脏负担，缓解症状，为后续治疗争取时间。
方法
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻 塞的区域进行球囊扩张和支架植入， 以恢复冠状动脉的血流。
溶栓治疗
适应症
适用于发病时间少于6小时，年龄大于75岁，且无溶栓禁忌 症的患者。
方法
通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶等，使血栓溶解 ，恢复冠状动脉的血流。
其他再灌注治疗方法
主动脉内球囊反搏
通过主动脉内球囊反搏技术，增加冠状动脉的血流灌注，减轻心，结合患者症状和体征，确诊急性心肌梗死。
立即再灌注治疗
01
02
03
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物， 溶解冠状动脉内血栓，恢 复冠状动脉血流。
PCI治疗
对于适合的患者，进行经 皮冠状动脉介入治疗 （PCI），开通阻塞的冠 状动脉。
CABG治疗
对于多支冠状动脉病变的 患者，可考虑进行冠状动 脉搭桥手术。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
临时或永久心脏起搏器植入通过在胸壁或心肌内植入电极，刺激心脏电信号传导，以维持正常的心率或纠正心律 失常。对于急性心肌梗死合并严重心动过缓、心脏停搏等心律失常的患者，植入临时或永久心脏起搏器可以挽救 生命。
06 急性心肌梗死预防与康复
预防措施
胸痛中心与急性心肌梗死治疗规范制度
胸痛中心与急性心肌梗死治疗规范制度一、胸痛中心的建立与管理1. 胸痛中心的定义胸痛中心是指医院内特地负责接诊、评估和治疗胸痛患者的部门。
该中心需具备专业的医疗团队、先进的设备和规范的操作流程，以确保患者能够快速得到准确的诊断和科学的治疗。
2. 胸痛中心的组织架构胸痛中心的组织架构应包含以下职位：—胸痛中心主任：负责整体的管理和协调工作。
—医师团队：包含心内科医师、心外科医师、急诊科医师等。
—护理团队：包含注册护士、护理师等。
—技术人员：包含心电图技术人员、影像学技术人员等。
3. 胸痛中心的设施要求胸痛中心应当配备以下设施和设备：—心电监护设备：包含心电图监护仪、心电图导联线等。
—心肺复苏设备：包含除颤器、急救药品等。
—影像学设备：包含放射线设备、超声心动图设备等。
—试验室设备：包含血液常规检查、生化检查等设备。
—临时起搏器等特殊设备。
4. 胸痛中心的工作流程•接诊与登记：胸痛患者到达医院后，应立刻将患者登记并进行初步诊断。
•评估与监护：对患者进行全面评估，包含病史手记、体格检查、心电图监测等。
同时，依据评估结果予以相应的心脏监护和药物治疗。
•确诊与治疗：依据患者病情，及时进行心肌梗死的诊断，并订立相应的治疗方案，如急诊溶栓治疗、介入治疗等。
•转运与随访：对病情较重或需要进一步治疗的患者，应及时进行转运，并在治疗过程中进行有效的随访和咨询。
二、急性心肌梗死治疗流程与规范1. 急性心肌梗死的定义急性心肌梗死是指冠状动脉血流急剧减少或完全停止导致心肌缺血、坏死的病情。
2. 心肌梗死的急救处理•急救诊断：对疑似心肌梗死的患者要快速进行心电图检查和心肌酶谱检测，并立刻评估患者病情。
•急救药物：应尽早予以患者含阿司匹林、硝酸酯类药物以及吗啡等药物，并依据病情进行补液和心脏监护。
•及时转诊：对疑似心肌梗死的患者，应立刻转诊到胸痛中心进行进一步诊断和治疗。
3. 心肌梗死的治疗原则•药物治疗：包含应用抗血小板药物、抗凝药物、β受体停滞剂等进行保护性治疗。
急性心肌梗死诊疗规范
急性心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死是由于持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌坏死，在临床上表现为胸痛和急性循环障碍。
急性心肌梗死分为急性Q波性心肌梗死和非Q波性心肌梗死，均属于急性冠脉综合征疾病谱。
在临床上根据实用原则分为ST段抬高和非ST段抬高的急性心肌梗死。
根据梗死演变过程，分为急性和陈旧性心肌梗死，急性心肌梗死一般指发病后4周以内。
非ST段抬高的急性心肌梗死（non-ST-Segmentelevationmyocardialinfarciton,NSTEMI）的病理生理特点类似于不稳定性心绞痛，梗死相关血管完全闭塞发生率较低。
在临床上多表现为急性非Q波心肌梗死。
【诊断标准】（一）临床表现1.前驱症状：急性心肌梗死部分病人发病前有先兆症状，最常见为胸骨后或心前区疼痛；其次是上腹疼痛，少部分患者有胸闷憋气、左上肢发麻、头晕、心悸、无力等。
其中1/3有前驱症状的病人有体力负荷过重、运动过多、精神紧张、情绪激动等诱因。
2.临床症状：急性心肌梗死病人临床症状差异较大，最常见为持续性胸痛、胸闷（超过20分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解。
剧烈的压榨性疼痛或紧迫烧灼感，通常伴有呼吸困难、恶心、呕吐、大汗和濒死感。
胸痛多位于胸骨后、心前区，不典型可位于颈部、牙齿。
少数病人胸痛不明显，而以胃肠道症状、晕厥、急性心功能不全、休克或猝死为起始症状而就诊.尤其多见于老年人。
3.体征：急性心肌梗死病人体征因梗死面积大小和有无并发症而差异很大。
梗死范围不大且无并发症者无明显异常体征。
病情严重者可呈现急性重病容、出汗、烦躁不安、脸色苍白、发细，心功能不全者呈半卧位或端坐呼吸。
心脏听诊第一心音减弱，可闻及第三或第四心音。
少数病人可闻及心包摩擦音。
发生乳头肌功能失调或断裂、室间隔穿孔者可在心尖或胸骨左缘听到粗糙全收缩期杂音。
发生心律失常可出现心律不齐，脉搏搏动间歇。
发生心功能不全和休克者可出现心率增快，血压降低，双肺可闻及湿性啰音，四肢循环障碍等。
心肌梗死诊疗规范
心肌梗死诊疗规范急性心肌梗死诊疗规范（STEMI）急性心肌梗死（STEMI）是一种常见的心脏疾病，对于其诊断和治疗，有一套严格的规范。
以下是其诊断和治疗的标准。
一、诊断标准必须至少具备下列三条标准中的前两条或三条：a)缺血性胸痛的临床病史：疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、或肩部放射；疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨样疼痛等。
b)心电图检查可见ST段明显抬高或新出现的左束支传导阻滞，以后有动态演变（ST段抬高的急性心肌梗死）。
c)心肌坏死标记物升高并有动态改变，但早期可以不升高。
二、入院指征一旦明确诊断立即送入导管室手术，要求到院90分钟内实施急诊PCI；或将患者收入CCU，要求到院30分钟内实施溶栓治疗。
三、入院常规医嘱1）卧床休息2）建立静脉通路3）心电及血压监测，必要时可予血氧饱和度监测4）鼻导管吸氧（2L/min）5）对疼痛较剧者予镇痛治疗6)饮食:低盐低脂饮食7）保持大便通畅,所有患者均应每日予润肠通便药等8）EKG、CK-MB + cTnI随访：溶栓者8次，即0h,2h,6h,12h,18h,24h,48h,72h；非溶栓者6次，即0h,8h,16h,24h,48h,72h；四、入院后立即行左心室功能评价。
24小时内完成Killip分级、X线胸片和心超检查评价心功能。
五、药物治疗1.抗血小板治疗：1）肠溶阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌症均应在确诊即刻嚼服M-ASA 300mg，以后为100mg/d维持。
2）氯吡格雷：急诊即刻服氯吡格雷300mg。
入院开始服用氯吡格雷75mgqd。
行急诊PCI者在术前再服氯吡格雷300mg。
2.抗凝治疗：入院当天即应给予皮下注射低分子肝素（100—120u/kg或1mg/kg）q12h，连续5-7天。
3.硝酸酯类药物：入院后即持续静脉滴注硝酸酯类药物48小时，以后改为白天静脉用药一次+夜间口服长效硝酸酯类药物，病情稳定者3-6天后停静脉给药，改为口服。
心梗治疗新规范
龙源期刊网
心梗治疗新规范
作者：李艳芳
来源：《百姓生活》2012年第11期
规范一：90分钟
对急性心梗患者而言，不论选用何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或是否有心肌梗死病史，发病后能否得到最大限度的康复主要取决于治疗时间，如果血管的开通率增高，病死率将会明显降低。
因此，新的规范规定：患者从入院到血管开通的时间不得超过90分钟。
规范二：300毫克
新规范明确规定：除有禁忌症外，所有急性心梗患者应在早期服用阿司匹林300mg，然后长期服用75mg～150mg。
在首次或再次介入治疗前，应尽快服用氯吡格雷300mg。
在住院期间，所有患者应继续服用氯吡格雷75mg/天。
规范三：两种选择。
急性心肌梗死(AmI)的治疗
六、再灌注治疗
AmI发生后，冠状动脉血栓形成，管腔闭塞，血供 急剧下降，初为ST段抬高，到心肌发生透壁性坏 死有一时间窗，根据动物实验时间窗时为6小时， 在短时间内开通闭塞血管可挽救濒临坏死的缺血 心肌，缩小梗死面积，防止左室重塑，改善预后 是一种理想积极治疗措施。开通血管时间越早效 果越好，国内大城市都建立绿色通道，大大缩短 开通闭塞血管时间。发病12小时者若仍有胸痛、 ST段抬高应行再灌注治疗。
二、缺血性胸痛诊断流程
缺血性胸痛患者
鉴别诊断并迅速开始治疗 嚼服阿司匹林150-300mg 测基础血清心肌标志物 10分钟内完成 ST段抬高或新发 左束支传导阻滞 评价溶栓的禁忌症 开始再灌注治疗 目标：30分钟内开始 溶栓或90分钟内开始 急诊PTCA 心电图高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置） 入院 开始抗缺血治疗 有 入院时做常规血液检查，血脂、 血糖、凝血时间、电解质 入院 若出现ST段抬高 无 观察12-24小时 出院 评价初始18导联心电图 正常或非特 征性心电图 在急诊科继续观察， 评价和治疗，床旁监测 血清心肌标记物浓度 考虑做二维超声心电图 有无缺血梗死证据
7.心源性休克：大面积AmI梗死面积大于40%，血压 小于90mmHg，脉细数神志淡漠，嗜睡，四肢湿 冷，皮肤发绀或苍白，为心源性休克。治疗先扩 容然后用血管活性药，多巴胺3-5ug/kg.min或去 甲肾上腺素2-8ug/min，或多巴酚丁胺起始剂量 3-10ug/kg.min。 8.发生心脏骤停者应立即进入心肺复苏程序。 9.迅速给予氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg嚼服， 阿托伐他汀钙80mg顿服。指南要求确诊AmI患者 应在30分钟内接受溶栓治疗。
急性心肌梗死的健康教育
急性心肌梗死的健康教育一、概述急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的急性缺血所致。
二、治疗原则对ST段抬高的AMI，强调早发现、早治疗，加强入院前的就地处理。
治疗原则是尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI）以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌范围，保护和维持心脏功能。
(1)一般治疗：①绝对卧床休息。
②给氧。
③监测：安置抢救室内，进行心电、血压、呼吸监测3～5天，除颤仪处于随时备用状态。
④阿司匹林：抗血小板聚集，溶栓治疗前常规用药。
(2)解除疼痛：哌替啶（杜冷丁））50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，必要时重复给药，再灌注心肌疗法能极有效的解除疼痛，注意心率增快和血压降低。
(3)再灌注心肌：起病3～6h（最多12h）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使心肌重塑，改善预后。
(4)及时消除心律失常，以免演变为严重心律失常甚至猝死。
(5)治疗心力衰竭：主要是急性左心衰竭，以应用利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。
三、健康指导(1)AMI恢复后的所有病人均应调节饮食，可减少再发，饮食以低饱和脂肪和低胆固醇为主，积极劝导戒烟。
(2)保持乐观、平和的心态，正确对待自己的病情。
(3)制定个体化运动处方，加强运动康复训练。
(4)指导病人按医嘱服药，告知药物的用法、作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压。
参考文献：《内科护理学》第5版拟定：郑** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性心肌梗死的治疗办法有什么？
急性心肌梗死的治疗办法有什么？
俗话说得好，治病要趁早，对于急性心肌梗死这类对健康有着极大威胁的疾病更需要尽早进行治疗，但是治疗急性心肌梗死的办法非常多，很多患者对于这些治疗办法都不是很了解，就是盲目地接受者治疗，其实了解一些常见的治疗急性心肌梗死的办法对于接受治疗也是有帮助的。
1.药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。
所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。
应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。
对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。
对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI)，对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。
所有患者均应给与他汀类药物。
2.抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药;频发室性早搏或室性心动过速(室速)时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴;效果不好时可用胺碘酮静脉注射。
室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。
对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射;Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。
3.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。
除了以上几种专业的治疗急性心肌梗死的办法，日常生活的护理工作也是很重要的。
患者一定要按时服药，药量的大小以及
用药的次数不能够自己随意增加或者是减少。
另外就是需要注意饮食，尽量不要喝酒也不要抽烟，以免给心脏造成负担。
急性心肌梗死PCI技术与规范(最全版)
急性心肌梗死PCI技术与规范（最全版）一、心肌梗死的概念心肌梗死的定义可以根据临床、心电图、生物化学和病理学特征做出。
过去，在世界卫生组织有关疾病发生率的研究中，具备下述3个特征中的2个即可诊断心肌梗死：典型症状（即胸痛）、心肌酶升高和出现Q波的典型心电图表现。
但是，由于更敏感、更精确的血清生化标记物与更精确影像技术的出现，现在可以发现过去不能诊断的非常小的心肌梗死灶。
现有的技术已经能识别重量＜1克的心肌坏死灶。
因此，心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死。
可以从病理学、生物化学、心电图和影像检查4个方面对心肌梗死进行定义（表1)。
病理学上，心肌梗死是由于心肌长时间缺血引起的心肌细胞死亡。
根据病理学表现，可以对梗死进行分期：急性期（6小时～7天）、愈合期（7～28天）和已经愈合期（29天以上）。
心肌坏死时，由于心肌细胞损害，导致各种蛋白如肌球蛋白、心脏肌钙蛋白T和I、肌酸激酶（creatine kinase, CK）和乳酸脱氢酶等释放进入血液循环，并且可以检测出（表2）。
当血液中某些敏感和特异的生化标记物例如心脏肌钙蛋白和肌酸激酶MB片段（CK-MB）水平升高，同时还有临床急性缺血的背景，即可诊断心肌梗死。
这些生化标记物可以反映心肌缺血，但是不能说明缺血的机制。
因此，临床上没有缺血证据，但是血液中生化标记物浓度升高，此时应着重寻找心肌损害的其他原因，例如心肌炎。
心肌缺血心电图的主要表现是ST段和T波改变。
还可以有心肌坏死的表现，主要是QRS波群的变化。
下列心电图标准（无QRS波群干扰因素，例如左束支传导阻滞、左心室肥厚和WPW综合征）用于诊断心肌缺血（表3），但是仅靠它还不足以诊断心肌梗死。
心肌梗死的最终诊断有赖于发现血液中心脏生化标记物浓度升高。
从临床实用角度而言，根据体表心电图上有否ST段抬高，将急性心肌梗死分为ST段抬高心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（Non-ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI）。
急性心肌梗死急诊服务流程与规范
急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死的急诊服务流程和规范包括急诊就诊、120急救和他院转来的可疑缺血性胸痛。
急诊科在1分钟内进行病情检诊、分诊、登记分类和分级，然后进行紧急评估，包括检查是否有气道阻塞、呼吸异常、有无脉搏和神志是否清楚等。
对于气道阻塞或呼吸异常，需要清除呼吸道异物并保持气道通畅。
如果没有呼吸和脉搏，则需要进行气管插管和心肺复苏。
如果情况稳定，需要进行快速评估，包括高吸氧、完成12导联心电图、阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效5-20ug/min等。
在10分钟内，需要回顾初次的12导联心电图，根据情况进行辅助治疗，如β-受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类等。
如果是ST段抬高性心肌梗死（STEMI），需要进行溶栓治疗。
如果胸痛发作时间≤12小时，入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟，需要收住监护室进行危险分层。
如果情况进展为高中危，需要进行心绞痛或肌钙蛋白的检测。
如果没有心肌梗死或缺血证据，可以出院。
对于LBBB，需要进行辅助治疗药物。
β-受体阻滞剂：普萘洛尔每次10-30毫克，每日3-4次或缓慢静脉注射1-3毫克；美托洛尔每日6.25-25毫克，分3次服用。
普通肝素每次60微克/千克静脉注射，后续每小时静脉滴注12微克/（千克·小时）；低分子肝素每次皮下注射3000-5000单位，每日两次。
___拮抗剂：阿昔单抗每次0.25毫克/千克静脉推注，继以每小时10微克/（千克·小时）静脉滴注12小时；替___每次10微克/千克静脉推注，继以每小时0.15微克/（千克·小时）持续48小时。
ACEI/ARB：卡托普利每日6.25毫克，分3次服用；氯沙坦每日50-100毫克，每日一次；___每日150-300毫克，每日一次。
他汀类：洛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次；普伐他汀每日10-20毫克，每晚一次；辛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次。
急性心肌梗死(AMI)的诊断和治疗规范
(二)再灌注治疗
1.溶栓治疗:20世纪80年代以来的研究表明,在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上血栓形成,使冠状动脉急性闭塞,是导致ＳＴ段抬高的ＡＭＩ的原因。而冠状动脉急性闭塞至心肌透壁性坏死有一时间窗,根据动物实验研究,这一时间窗大约为6ｈ。在该时间窗内使冠状动脉再通,可挽救濒临坏死的缺血心肌。此后,一系列大规模随机双盲临床试验结果表明,ＡＭＩ溶栓治疗与安慰剂对比可明显降低病死率。症状出现后越早进行溶栓治疗,降低病死率效果越明显,但对6～12ｈ仍有胸痛及ＳＴ段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓治疗受益的机制包括挽救心肌和对梗死后心肌重塑的有利作用。
(三)ＡＭＩ的诊断
1.ＡＭＩ的诊断标准:必须至少具备下列三条标准中的两条:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。部分心肌梗死患者心电图不表现ＳＴ段抬高,而表现为其他非诊断性心电图改变,常见于老年人及有心肌梗死病史的患者,因此血清心肌标记物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值。在应用心电图诊断ＡＭＩ时应注意到超急性期Ｔ波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现,伴有左束支传导阻滞时,心电图诊断心肌梗死困难,需进一步检查确立诊断。
一、急诊科对疑诊ＡＭＩ患者的诊断程序
(一)目标急诊科对疑诊ＡＭＩ的患者应争取在10ｍｉｎ内完成临床检查,描记18导联心电图(常规12导联加Ｖ7～Ｖ9、Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ)并进行分析,对有适应证的患者在就诊后30ｍｉｎ内开始溶栓治疗或90ｍｉｎ内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)。
急性ST抬高型心肌梗死急诊科处理规范
急性ST抬高型心肌梗死急诊科处理规范1.目的规范急性心肌梗死的急诊处理流程，特此制订本流程。
2.定义急性心肌梗死：是指由于冠状动脉粥样斑块不稳定破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成后发生冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地缺血，临床主要表现为突发的胸骨后或心前区持续压榨性剧痛。
3.职责3.1急诊接诊医师为首诊医师，对于胸痛患者初步诊断为急性ST抬高型心肌梗死时必须规范治疗，若为ST段抬高型心肌梗死则进入急诊绿色通道管理。
3.2急诊科负责致电心内科病房，请心内科医师急会诊，心内科负责与家属沟通及后继专科治疗3.3如患者同意进行急诊介入，则由心内科医师与急诊科护士负责转运至导管室或心血管监护病房，急诊科帮助患者家属办好住院手续。
3.4急诊科负责监护患者生命体征，及时将病情变化及化验结果报告心内科医师并提供安全转运所需监护仪及除颤仪。
3.5急诊科负责及时将抗血小板药物喂服患者并备好静脉溶栓药物。
4.标准4.1 120急救医生在接诊现场初步认定患者为急性心肌梗死，应提前通知有冠心病介入资质医院的急诊科做好接诊准备。
（120接诊医生现场初步认定患者为急性心肌梗死包括两种情况：一种是在下级医院或诊所已做心电图和/或心肌损伤标志物确认患者急性心肌梗死或已在下级医院进行了溶栓治疗。
第二种情况是120接诊医生现场通过简单询问病史，做心电图和/或床旁心肌损伤标志物初步认定患者急性心肌梗死（部分有条件的120急救中心可以执行）4.2胸痛病人来诊，则由分诊台护士一级分诊入急诊科抢救室并安排医师接诊。
4.3病人卧床后首诊医师5分钟内完成18导联的心电图检查，上氧、建立静脉通道并同时询问病史和体格检查。
4.4如心电图显示相邻两导联ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，则考虑急性ST段抬高型心肌梗死，马上请心内科医师急会诊，心内科会诊医师10分钟内到达会诊地点并报告本科二值医师(各医院视情况而定)。
同时急诊科10分钟内完成抽血化验（BR、凝血功能、cTNT、BNP、D-D、肝肾功能、E5A）并按绿色通道管理送入检验科，有条件医院可在急诊科15分钟内选择性完成BNP、cTnI、D-Dimer、MYO、CK-MB的检测并出具报告给心内科医师。
急性心梗诊疗规范
急性心梗诊疗规范急性心梗是一种危害严重的心血管疾病，一旦发现应该立即进行诊疗。
本文将介绍急性心梗的诊疗规范，旨在提高急性心梗患者的生命质量和生存率。
一、急性心梗的定义和症状急性心梗又称为急性心肌梗死，是指由于冠状动脉血流阻塞而导致心肌缺血、缺氧或坏死的急性病变。
临床表现为剧烈的胸痛，伴有胸闷、气短、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
二、急性心梗的诊断标准1. 典型临床表现：患者出现剧烈的胸痛，患处局限、持续、压迫感强，伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2. 心电图表现：ST段抬高超过0.1mV，或新出现的束支传导阻滞等表现。
3. 心肌酶学标志物：肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌酸激酶（CK-MB）升高，提示心肌坏死。
三、急性心梗的治疗原则急性心梗的治疗旨在迅速恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血，防止心肌坏死，减轻症状，预防并发症。
治疗原则包括以下几个方面：1. 紧急抢救：迅速识别患者的病情，及时进行心肺复苏和紧急抢救。
2. 恢复冠状动脉血流：早期介入治疗（PCI）是恢复冠状动脉血流的首选治疗方法。
如果PCI不能及时实施，应该考虑溶栓治疗。
3. 患者稳定后进行维持治疗：血栓抑制剂、抗血小板药物、负荷量和维持量抗心绞痛治疗、抗凝治疗和β受体阻滞剂等。
4. 防止并发症：如心衰、室性心律失常、二尖瓣反流等。
四、急性心梗的药物治疗1. 抗血小板治疗：包括阿司匹林、氯吡格雷等，可在稳定期继续使用。
2. 抗凝治疗：包括肝素、低分子量肝素等，可在稳定期继续使用。
但应注意避免出血并监测凝血功能。
3. 血栓抑制剂：包括普拉格雷、替格瑞洛等，可用于PCI和溶栓治疗后。
4. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿罗洛尔等，用途广泛，可减轻心肌缺血。
五、急性心梗的介入治疗急性心梗的介入治疗是指通过导管在冠状动脉内部介入，恢复冠状动脉血流的一种方法。
介入治疗包括以下步骤：1. 冠状动脉造影：通过X线检查，确定冠状动脉阻塞程度和位置。
2. 冠脉扩张：例如使用气囊扩张器将狭窄的冠状动脉扩张开来。
急性心肌梗死急救流程及规范
急性心肌梗死急救流程及规范下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的急救处理对患者的生存率和康复具有重要意义。
急性心机梗死的抢救流程与规范
急性心机梗死的抢救流程与规范英文回答：Acute myocardial infarction, commonly known as a heart attack, is a life-threatening condition that requires immediate medical attention. The rescue process and standards for acute myocardial infarction are crucial in saving the patient's life and preventing further damage to the heart.The first step in the rescue process is to recognize the symptoms of a heart attack, which may include chest pain or discomfort, shortness of breath, nausea, lightheadedness, and pain or discomfort in other areas of the upper body. If a person exhibits these symptoms, it is important to call for emergency medical help immediately.Upon arrival of emergency medical services, the patient will be assessed and provided with oxygen therapy to ensure adequate oxygen supply to the heart. Aspirin may also beadministered to reduce blood clotting and minimize further damage to the heart.In cases where the patient's heart has stopped beating, cardiopulmonary resuscitation (CPR) will be initiated to maintain blood circulation and oxygen supply to the vital organs. Automated external defibrillators (AEDs) may also be used to deliver an electric shock to restore the heart's normal rhythm.Once the patient is stabilized, they will be transported to the nearest hospital equipped to provide specialized care for heart attacks. In the hospital, the patient will undergo further diagnostic tests, such as an electrocardiogram (ECG) and blood tests, to confirm the diagnosis of a heart attack and determine the extent of damage to the heart.Upon confirmation of the diagnosis, the patient will receive prompt treatment, which may include medications to dissolve blood clots, restore blood flow to the heart, and reduce the workload on the heart. In some cases, emergencyangioplasty and stent placement may be performed to open blocked coronary arteries and restore blood flow to theheart muscle.In summary, the rescue process for acute myocardial infarction involves prompt recognition of symptoms, activation of emergency medical services, provision of oxygen therapy and aspirin, initiation of CPR and defibrillation if necessary, and prompt transportation to a specialized cardiac care facility for further treatment.中文回答：急性心肌梗死，通常称为心脏病发作，是一种危及生命的情况，需要立即就医。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因
冠心病：冠状动脉粥样硬化病变的基础上 继发血栓形成。
非动脉粥样硬化的原因：冠状动脉栓塞、 主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉 炎、冠状动脉先天性畸形等。
临床流行病学
WHO资料：1986－1988年，冠心病死亡率瑞典男253.4 女154.7 /10万，爱尔兰236.2女143.6 /10万
a. 缺血症状 b. 心电图病理性Q波 c. 心电图提示缺血（ST抬高或压低）或 d. 冠状动脉介入治疗 2) AMI的病理学证据。
中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血 管病杂志2010；38（8）：675-690
美国患AMI 110万/年，45万为再梗塞，22.5万人死亡。至 少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。
我国心肌梗死发病率在逐年升高，200万/年。（1989年 较1970年上海10家医院心梗增加3.84倍），2000年1月1 日～2001年12月31日期间，上海市冠心病住院期间死亡 率为15. 2％
发病机制
1.粥样斑块破裂→冠状动脉内血栓形成占85% 以上。
2.冠状动脉痉挛 3.其他：冠状动脉灌流量锐减；心肌需氧量猛
增。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
368
0--6
85 6--12
64
12--24
AMI急症造影示冠状动脉内血栓
血栓发生率
小时
Killip T III, Am J Cardiol 1967; 20: 457
A vulnerable plaque often has a large lipid pool, a thin cap, and macrophage-dense inflammation on or beneath its surface. 特征
Vulnerable plaque rupture or disruption causes bleeding into the plaque, luminal thrombosis, and/or vasospasm that may cause sudden flow obstruction and ischemic injury. 破裂致血栓形成
男：女=1.9∶1至5∶1之间。患病年龄在40岁以上者占 87%～96.5%。女性发病较男性晚10年，男性患病的高峰 年龄为51～60岁，女性则为61～70岁 。
病理－心肌病变
闭塞20－30分钟，少数心肌坏死 闭塞1－2小时，绝大部分心肌凝固坏死 坏死心肌充血、水肿、溶解、炎性细胞浸
润、心电活动消失－Q波 心肌酶从坏死细胞中释放入血 心室重构－膨出、室壁瘤、破裂、断裂 吸收、肉芽、纤维化、疤痕（6－8周）
斑块的破裂是急性心肌梗死发病的基础，而血小板的活化 和聚集是触发血管内凝血的始动因子。
抗血小板治疗可以抑制血小板的粘附、聚集和释放功能， 从而阻抑血栓形成，预防急性心肌梗死的发生。
对于不稳定型心绞痛患者，使用阿司匹林可显著降低50 ％～72％死亡率及急性心肌梗死发生率 。
临床表现
先兆： 50－80％AMI患者发病前数日至数周有前驱症状。 症状： 1.疼痛：最先出现，呈持续性，部位及性质同心
绞痛，硝酸甘油不能使之缓解，伴出汗。 2.全身症状：发热在梗塞后24－48小时出现，持
续约一周，38度C左右。 3.胃肠道症状：恶心、呕吐
心律失常、低血压、休克、心力衰竭的症状和体 征
心肌梗死定义：急性、进展性或新近心肌梗死的标准
满足下列标准中的一项，即可诊断急性、进展性或新近心肌 梗死。
1) 新近坏死的生化标志物明显升高并且逐渐下降（肌钙蛋 白），或迅速上升与回落（CK-MB），同时至少具有 下列一项：
以斑块破裂、血栓形成、管腔堵塞为中心
富含脂质斑块纤维帽破裂 血管内膜撕裂、脂质溢出 血小板血栓形成 继发性凝血酶形成 红色血栓形成 血管腔完全闭塞 急性心肌梗死发生
Concept of Vulnerable Plaque
易损斑块概念的提出
In 1989, Muller and colleagues first used “vulnerable plaques” to describe rupture-prone plaques as the underlying cause of most clinical coronary events. 首倡易损斑块破裂观念
急性心肌梗死治疗进展与 规范化治疗
提要
定义 概况 发病机制 临床表现 诊断标准 国际分类 治疗原则 规范流程 二级预防
定义
心肌梗死（Acute myocardial infraction） ：由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地 急性缺血、导致心肌坏死。
急性心梗前的冠脉狭窄程度
Coronary Artery Stenosis pre-AMI
80
% of the Patients
70
60
50
40 30
20
10
0
<50%
50-70%
>70%
% of Diameter Stenosis
Bar graph shows severity of coronary artery stenosis before AMI (n=195, 4 studies)
68% patients had stenosis less than 50% at baseline
86% patients had stenosis less than 70% at baseline
Falk et al. Circulation. 1995;92:657.
急性心肌梗死的发生机理
Muller J, Tofler G, Stone P. Circadian variation and triggers of onset of acute cardiovascular disease. Circulation. 1989; 79:733–743.
血小板活化与聚集
在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉中存在多个易 损斑块。