呼吸困难的诊治策略与急救模拟PPT参考课件

急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心 肌病、严重心律失常、先天性心脏病
一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等
重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
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熟悉呼吸困难常见伴随情况与疾病的关系
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病
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掌握呼吸困难病人体征及临床意义
紫绀（低氧血症） 颈静脉扩张（右房压升高） 三凹征（上气道阻塞）、桶状胸（肺气肿） 呼吸音减弱（肺通气量不足）、呼气延长（小气道阻
塞）、喘鸣（气道痉挛）、爆裂音（间质病变）、 双肺湿罗音（气道渗出） 心音减弱（肺气肿，心包积液）、第三心音奔马律 （心室功能不全） 肝肿大（右心功能不全或三尖瓣关闭不全） 杵状指（肺癌或其他慢性呼吸道疾病）
掌握呼吸困难病人体检要点
呼吸的频率、节律及幅度。 是呼气性、吸气性抑或混合性呼吸困难。 病人的体位、体温及神志情况，有无“三凹
征”，是否有贫血貌，皮肤粘膜有无紫绀， 颈部有无肿大的淋巴结，心率及心界，肺部 呼吸音及啰音情况，有无急腹症体征或腹水 征，下肢有无水肿等。还需注意呼气有否异 味。
肺气肿病人往往静坐吹气； 肺水肿病人则常惊恐躁动； 大面积心梗病人常扪胸苦痛。
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掌握基础疾病与呼吸困难的关系
呼吸困难常在原有的疾病或特殊条件的上发生。 心脏病人发生心衰、肺水肿时呼吸困难； 糖尿病人在酮症酸中毒是发生深大呼吸； 近期胸腹手术史应想到肺不张； 长期卧床者应考虑肺炎； 广泛腹部或盆腔手术后突然呼吸困难要考虑肺栓塞； 原有心绞痛者应首先考虑大面积心梗。
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一.必须掌握与呼吸困难有关的基础知识
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呼吸困难的定义
2014年呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识： 呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空
气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适 感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口 呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等， 也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的 精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾 病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。
另一类为已有心肺及神经系统等基础疾病的 呼吸困难加重。
对前一类，鉴别诊断的目标为尽快明确潜在 的疾病，而对后一类，鉴别诊断的目标为分 淸是否为原有疾病的恶化及其引起恶化的原 因或是否合并新的疾病。
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二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法
遵循"系统、有序、快捷、准确"的原则进行呼 吸困难的鉴别诊断。
呼吸困难的诊治策略与 急救模拟
湖南中医药大学第一附属医院急诊科 文爱珍
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主要内容
一、必须掌握与呼吸困难有关的基础知识 二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法 三、熟悉呼吸困难的诊断参考流程 四、必须掌握病因未明时的一般急诊处理. 五、千万不要漏诊容易治疗的急症. 六、奥妙就是------二个字. 七、急救模拟
性、慢性和发作性呼吸困难，如： 急性呼吸困难可见于急性左心衰竭、肺血栓栓塞等； 慢性呼吸困难可见于慢性阻塞性肺疾病，特别是慢性阻塞性
肺疾病急性加重； 发作性呼吸困难可见于支气管哮喘发作等。 这关系到呼吸困难处理的轻重缓急
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二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法
其次应区分两类呼吸困难： 一类为病因尚未明确的新发呼吸困难；
所谓"系统"原则，即呼吸困难不仅涉及呼吸系 统疾病，应扩大鉴别思路，包括肺外疾病， 如心血管系统（心功能不全）、神经系统（ 神经病变）、运动系统（肌肉疾病）和血液 系统疾病等。
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掌握呼吸困难病人实验室检查要点
胸部X线检查 动脉血气分析 心电图 血糖、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋
白、BNP、D二聚体、血尿常规、 血酮体、血乳酸、降钙素原等 心脏彩超、CT、支气管镜等
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二、了解呼吸困难的鉴别诊断方法
呼吸困难最常见于心血管、呼吸和神经肌肉疾病。 呼吸困难的鉴别诊断需要医生综合判断能力。应首先区分急
心源性呼吸困难
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
神经精神性呼吸困难
常见疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症
COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、肺栓塞
自发性气胸，大量胸腔积液
呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤
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掌握呼吸困难病人问诊要点
呼吸困难发生的急缓；持续时间的长短；阵发 性还是持续性；劳力性或安静状态下或夜间呼 吸困难；能否自然缓解或何种药物可缓解等。
呼吸困难伴随的症状，如咳嗽、咯痰、咯血、 发热、胸痛、心悸、心痛等。
既往病史情况； 有无外伤或中毒等。
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呼吸困难的病程分类
急性呼吸困难：指病程3周以内的呼吸困难 慢性呼吸困难：指持续3周以上的呼吸困难
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呼吸困难的病因分类
1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.神经精神性呼吸困难 5.血液性呼吸困难
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疾病分类
肺源性呼吸困难
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
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熟悉呼吸困难起病缓急的临床意义
缓慢发生者包括慢性心肺疾病如肺气肿、 肿瘤、肺纤维化、冠心病、先心病等。
发生较急者有肺水肿、呼吸系急性感染、 肺不张、迅速发生的胸水等。
突然发生严重呼吸困难者有呼吸道异物、 气胸、大块肺梗塞、成人呼吸窘迫综合症 等。
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熟悉呼吸困难病人姿式的临床意义:
急性左心衰者必须坐起才易呼吸，称为端 坐呼吸；
2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽咳脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰
6. 伴咯铁锈色痰：大叶性肺炎 7. 伴触及皮下气肿者：应想到高压性气胸
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8 、呼吸困难伴昏迷:
1)、颅脑疾病—— 脑出血、脑膜炎… 2)、感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 3)、代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 4)、中毒——CO，苯巴比妥