快速上手教程：十分钟搞定宫颈环扎术 (经阴篇)
宫颈紧急环扎术的术后护理 ppt课件
头孢呋辛体内极少代谢，大部分以原型形式排出体外，体内吸收良好，组织分布广泛。
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相关知识——宫颈环扎术
环扎时机1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 14～28 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 36 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低；2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。
现病史
患者于入院后紧急备宫颈环扎术，于19时急诊在蛛网膜下腔麻醉下行紧急宫颈环扎术。术程顺利，术后入ICU监护，给予阿托西班抑制宫缩等对症治疗。于4月12日10时转回我科，继续给予保胎对症治疗。患者于4月17日凌晨胎膜自然破裂，紧急行宫颈环扎线拆除，送入产房待产，自勉两男性活胎，家属放弃抢救，自行抱走。现患者已出院。
分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱，或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。实际上，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现肚子紧的症状），这就是“假性宫缩”。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假性宫缩”的情况会越来越频繁。
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头孢呋辛钠
阿托西班
硫酸镁间苯三酚
手术讲解模板：宫颈内口环形缝缩术
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
宫颈内口环形缝缩术
科室：妇产科 麻醉：骶管麻醉
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
概述：
1.暴露宫颈，鼠齿钳夹宫颈前唇，向下牵 引。用金属导尿管探查膀胱下缘，距膀胱 下缘下方1cm处，横形（或纵形）切开宫 颈黏膜长约2～2.5cm，深达宫颈黏膜下组 织（图11.1.3.6.7.3-1）。鼠齿钳改夹于 后唇，在与前唇相应部位做同样的横切口 （图11.1.3.6.7.3-2）。
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
注意事项： 2.孕期手术操作宜细致轻柔，以免诱发流 产、早产。
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
术后处理： 宫颈内口环形缝缩术术后做如下处理：
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
术后处理： 1.卧床休息1～2周，继续肌注黄体酮，口 服镇静剂安胎。有选择性应用抗生素预防 感染。
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
手术术资料：宫颈内口环形缝缩术
手术步骤：
2.用血管瘤针自宫颈后切口黏膜下轻轻绕 过左侧宫颈而自前唇切口穿出，将尼龙线 或丝线穿入血管瘤针上抽回该针，使缝线 一头由后唇切口拉出（图11.1.3.6.7.33）。 3.将血管瘤针以同法绕宫颈右侧壁由前壁 切口放入而在后壁切口出现，穿上缝线的 另一端，抽回该针，线头自前唇切口拉出， 两
概述：
切口出现，穿上缝线的另一端，抽回该针，线头自前唇切口拉出，两线头 于宫颈前方结扎（图11.1.3.6.7.3-4，11.1.3.6.7.3-5）。
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
概述：
4.用0号肠线间断缝合黏膜切口。线头留2～3cm，便于拆线（图 11.1.3.6.7.3-6）。
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
手术资料：宫颈内口环形缝缩术
孕前环扎带腹腔镜宫颈环扎术
C hin J C l inicians( E l e ct ro nic E dit io n ) ， J une 15， 20 11， V o l. 5， No . 12
� 3 63 5�
� 新技术 � 新方法 �
5 6
� 19 前 2 次保胎 ， 第 3 次经阴环 扎 ， 36 20 10/1 /19 11 3 26 周流产 29 20 10/6 /29 4 3 保胎， 均于 4 5 个月早破水流产
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20 10/1/27 20 10/7 /7 20 10/12 /27
-
尚未怀孕 尚未怀孕 11 年 3 月 11 日 已妊娠 ， 末次月经 20
序 号 1 2 年龄 ( 岁) 42 35 住院 日期 20 0 8 /12 /16 20 0 9 /6 /3 0 不育 ( 年) 19 9 晚期流产 ( 次) 5 2 保胎 ， 均4
7 例 患者的流产史及环扎术后情况
治疗 经过 6 个月流产 时间 20 0 8 /12 /19 20 0 9 /7 /6 术后病率 L TCC 结果 术后 1 年查输卵管阻塞 尚未怀孕
� 7 34 20 10/12 /21 14 6 2 次经阴环扎 ， 均 3 6 个月流产
DO I: 1 0. 3 8 77 /cma.j .issn.1 674 0 78 5 . 20 11.12. 0 58 作者单位 : 10 0 0 38 北京， 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心 通讯作者 : 夏恩兰， E ma il: xiae nl an@ publ ic.bt .cn
第 1 胎 12 周流产， 第 2 胎 6 个月 经 阴环扎失败 3 6 个 月 流 产 6 次， 7 个月早产
宫颈环扎术
孕期环扎手术特殊处理
（4）子宫颈环扎术后推荐使用宫缩抑制剂
围术期应正确选择及使用宫缩抑制剂，如硫酸镁、吲哚美辛、 间苯三酚、利托君、阿托西班等，在用药过程中监测药物不 良反应。
（5）子宫颈环扎术后不推荐常规预防性使用 抗生素。紧急环扎可预防使用。
2009SOCG指南氨苄西林 2 g 静脉输液 每 6 h1次，48 h 后 改为阿莫西林 250 mg 口服 每 8 h1 次，用足 5 d停药。
宫颈环扎并发症
近期并发症包括膀胱损伤、子宫颈损伤、胎膜破裂、 出血等。 远期并发症包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、 子宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、子宫峡部不 完全破裂等。 紧急子宫颈环扎术后并发症更常见。
孕期环扎手术特殊处理
（1）术前行阴道、子宫颈分泌物检查，包括 细菌培养+药敏及微生态检测。 （2）母体C反应蛋白水平等实验室检查除外 感染迹象。 （3）术前排除胎儿畸形。
紧急宫颈环扎术
该手术是针对妊娠中期有子宫颈缩短、子宫颈明显扩张的补 救措施。 手术指征：子宫颈内口扩张＜40mm，且无明显宫缩，伴或 不伴羊膜囊外凸于子宫颈外口，无明显感染迹象。 紧急子宫颈环扎术的主要步骤：采取臀高头低位，必要时用 Foley尿管上推突出的羊膜囊，再行McDonald手术。一项荟 萃分析发现，紧急子宫颈环扎术与保守治疗相比新生儿存活 率（71% vs. 43%）明显升高。
经腹腔镜宫颈环扎术
孕前：上推子宫，充分显露膀胱子宫反折腹膜，在子宫颈内口水平两侧、紧贴子宫颈两侧 垂直进针（可由前向后或由后向前），调整环扎带松紧度至6.5号子宫颈扩张棒微阻力通 过，在子宫峡部前方或后方打结。 孕后：（1）术者与助手同时提起圆韧带，明确膀胱反折腹膜位置，余同孕前环扎手术步 骤。 （2）剪断双侧圆韧带，分离同侧阔韧带无血管区，暴露子宫血管，在子宫颈内口水平、 紧贴子宫颈两侧垂直进针，左侧由前向后进针，右侧由后向前进针，打结于子宫颈前方。 术毕缝合圆韧带及部分腹膜切口。 （3）举宫杯杯体上推子宫颈，显露穹隆及子宫颈峡部穿刺点，自右侧从前向后进针，自 左侧由后向前出针，打结于子宫颈前方。
宫颈内口环扎术
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注意事项1
• 宫颈组织缝合深度适当， 不能太深穿透粘膜。也 不能过浅，以免缝线滑 脱。 • 拉紧缝线两端，以一手 示指尖伸入颈管为度， 然后结扎，以防结扎后 颈管过松或闭锁。 • 孕期宫颈充血，易于出 血，子宫容易激惹，故 7 操作应轻柔。
术后处理
•卧床休息1-2周，继续安胎 治疗，有选择性应用抗生素 预防感染。 •定期检查随访。宫颈缝线于 孕38-39周拆除，预产期前一 周入院。
宫颈环扎术
赣南医学院第一附属 谢晓英
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目的
修复宫颈，并建立 正常宫颈内口的形 成和功能，使妊娠 维持至晚期。
2
步骤1
阴道检查了解宫颈长度 及内口的部位。常规消 毒后暴露宫颈，用鼠齿 钳夹宫颈上唇，向下牵 拉。以阴道拉钩将阴道 粘膜及膀胱向上推开。
怎么多了一个？
3
步骤2
三角针穿10号丝线子宫颈 周围近内口处自宫颈前壁 相当于10-11点，穿入宫颈 肌层出针后，继续于宫颈 7-8点，5-4点，2-1点处作 环形缝合，即绕宫颈一周 穿过4针。由宫颈1点出针， 拉紧缝线两端，缩紧缝线 两端，缩紧后于前穹窿打 结线尾保留3cm，便于拆线。
•如缝线后发生流产、早产的 症状，应及时拆除缝线，以 免造成宫颈撕裂伤。
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谢 谢
9Байду номын сангаас
宫颈环扎术与宫颈机能不全-杨华光(1)
宫颈环扎术与宫颈机能不全自然流产连续发生3次或以上称为习惯性流产,宫颈机能不全是导致习惯性流产的一个重要的因素。
所谓宫颈机能不全,就是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。
典型的临床表现为孕中、晚期的宫颈无痛性扩张,伴有妊娠囊膨入阴道。
不予纠正则反复发生流产。
宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的常用方法,在一定程度上提高了胎儿的成活率。
一、导致宫颈机能不全的病因主要包括先天性宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。
宫颈由结缔组织及平滑肌组成,其中结缔组织占85%,平滑肌占15%。
结缔组织主要由胶原纤维组成,弹性强,对妊娠宫颈起到括约肌的功能。
先天性宫颈发育不良患者,主要由于构成宫颈的胶原纤维减少,在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段,羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短,宫颈在无腹痛情况下开大,继而发生晚期流产及早产。
外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。
宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。
锥切术后是否引起宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。
二、宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠妊娠中期反复自然流产或早产史和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影,非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度,这些方法都没有经过严格的科学验证。
1.病史:具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史,流产多发生在相同的孕周,且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快,发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。
有些患者虽然有过多次中孕自然流产或早产史,但仔细询问病史,通常是先有胎膜早破,随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛,甚至需要应用催产素才能诱发宫缩。
导致此类患者流产或早产的原因可能是胎膜早破,并非宫颈机能不全。
2.查体:妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大 2cm以上,宫颈管缩短并第 1 页共5 页 1软化,尤其是软化更为重要。
有时羊膜囊已突出宫颈口外。
宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术护理常规一、术前护理1.遵医嘱完善各项化验检查。
术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体,如有滴虫真菌感染者,先对症治疗,预防感染。
做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。
2.一般护理：患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。
进行床上排便训练，保持心情舒畅，保证充足睡眠。
向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术后留置尿管。
3.抑制子宫收缩：术前常规静脉点滴硫酸镁3天，用药期间严密观察患者血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，护士经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。
二、术后护理1.生活护理。
缝合术后需去枕平卧6小时,之后孕妇需卧床保胎,应加强巡视,协助做好生活护理。
协助患者床上排便,避免患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留,并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。
指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。
如停用宫缩抑制剂1天后无宫缩或阴道出血,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,避免中度以上的体力活动。
2.病情观察。
孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇静剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。
必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损伤和坏死。
3.用药护理。
术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。
常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量,术后常给予硫酸镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。
宫颈环扎术在临床的应用
近年来，一些生物材料如胶原蛋白和聚合物被应用于宫颈环扎中，以提高手术 效果和减少并发症。这些新材料具有较好的生物相容性和力学性能，为宫颈环 扎术提供了新的选择。
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预防早产
宫颈环扎术可以有效预防早产，通过加固宫颈管，减少子宫下段的压力， 降低早产风险。
宫颈环扎术通常在孕早期进行，对于有早产高危因素的患者，如多胎妊娠、 既往早产史等，可考虑进行预防性宫颈环扎。
预防性宫颈环扎术可以有效延长孕周，提高新生儿存活率，改善母婴预后。
治疗宫颈机能不全
宫颈机能不全是指宫颈结构及功 能异常导致的早产或中、晚期流 产，宫颈环扎术是治疗宫颈机能
该手术通常在怀孕早期进行，目的是通过加固宫颈来延长孕周，提高胎儿的生存率。
宫颈环扎术适用于宫颈机能不全的孕妇，即那些因宫颈结构薄弱而导致早产或自然 流产的高风险孕妇。
宫颈环扎术的历史与发展
宫颈环扎术最早可追溯到 1950年代，当时该手术主要 采用经阴道缝合的方式进行。
随着医学技术的进步，宫颈 环扎术逐渐发展为经腹腔镜
06
宫颈环扎术的争议与展 望
手术指征的争议
手术指征的明确
宫颈环扎术主要用于治疗宫颈机能不全，但对于手术指征的界定仍存在争议。部分学者认为应仅限于有明确宫颈 损伤或先天性发育异常的患者，而另一些学者则认为对于有多次早产史或胎儿体重偏轻的产妇也可考虑手术。
预防性环扎的争议
对于有高危因素的孕妇，是否应在孕早期进行预防性宫颈环扎也存在争议。支持者认为这样可以降低早产风险， 而反对者则担心手术可能增加感染和胎膜早破的风险。
多胎妊娠
对于多胎妊娠的孕妇，宫颈环扎 术可以加强宫颈支持，预防早产， 但手术风险相对较高。
怀孕做宫颈环扎术流程
怀孕做宫颈环扎术流程
怀孕做宫颈环扎术是一种常见的产前手术，旨在预防宫颈早期
开放，降低早产的风险。
下面将为您介绍怀孕做宫颈环扎术的流程。
首先，患者需要在医生的指导下进行全面的产前检查，包括血
常规、尿常规、肝肾功能、乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病筛查，
以及心电图、胸片等相关检查。
接着，患者需要在医生的指导下进行详细的产前咨询，了解宫
颈环扎术的相关信息，包括手术的目的、方法、术后注意事项等。
在咨询过程中，患者可以向医生提出自己的疑问和担忧，以便更好
地做好手术的准备。
然后，根据医生的建议，患者需要选择合适的时间进行手术。
一般来说，宫颈环扎术的最佳时间是在怀孕的16-24周之间，这个
时期宫颈口已经稳定，手术的成功率较高。
在手术当天，患者需要提前到医院进行登记和准备工作，包括
签署手术同意书、进行术前准备等。
然后，患者将被推进手术室，
接受全麻下的宫颈环扎术。
手术过程中，医生将通过阴道将宫颈口
置入子宫颈管，然后使用缝合线将宫颈口缝合，以增强宫颈的支撑力，预防宫颈早期开放。
术后，患者需要在医生的指导下进行恰当的术后护理，包括卧
床休息、避免性生活等。
医生还会根据患者的具体情况制定个性化
的术后随访计划，以确保手术效果和患者的健康。
总的来说，怀孕做宫颈环扎术是一项安全有效的产前预防手术，但也需要患者在医生的指导下进行全面的产前检查和咨询，选择合
适的手术时间，并严格遵守术后护理和随访计划。
希望本文能够帮
助您更好地了解怀孕做宫颈环扎术的流程，为您的产前保健提供参考。
快速上手教程：十分钟搞定宫颈环扎术 (经阴篇)
快速上手教程:十分钟搞定宫颈环扎术(经阴篇)宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失与抗早产,根据手术入路不同,分为经腹与经阴环扎两大类,经阴宫颈环扎在临床上更为常见,经腹环扎(包括开腹与腹腔镜下)多用于患者宫颈解剖条件较差,难以实施经阴环扎或经阴环扎失败者、临床上常见到得经阴环扎术式有Macdｏnalｄ术与Shiroｄｋar 术。
对不同类型得宫颈机能患者,其术式与环扎时间以及环扎得技巧上面又有所差异。
本文根据近年来国内外有关宫颈环扎相关方面得循证医学得证据,为您呈现有关经阴宫颈环扎得精粹所在,以更好地指导临床,让您清清楚楚做环扎。
经阴宫颈环扎得适应证1。
有 3 次或３次以上不明原因中孕期流产及早产史者;２、孕前经宫颈检查确诊得宫颈机能不全者;３。
孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者;4、妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。
经阴宫颈环扎得禁忌证1. 绝对禁忌证:胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血; 2。
相对禁忌证:前置胎盘、胎儿生长受限、环扎时机1。
孕前明确诊断为宫颈机能不全者,一般选在１4~２8 周,也可以选择在上次流产周数前 4 周,特殊情况可以放宽到36周前,在１３～1６周环扎成功率高,并发症相对低,2０周以后得成功率逐步降低;２。
紧急环扎:宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术,在入院2４小时内完成,成功率很低。
常用术式精析1、MacDoｎaｌｄ术(「麦当劳」术式)(1) 术式简介:用阴道拉钩暴露宫颈,用卵圆钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉,在靠近阴道穹窿部宫颈内口水平自宫颈11 点处进针,在9~10 点处出针,环宫颈缝绕数针,在１点处出最后一针,将环宫颈得缝线拉紧,将宫颈管缩小到5～1０ｍm,在阴道前穹窿处打结。
缝线进出针位置(２)优点:易于操作;不切开宫颈阴道部得粘膜,创伤及出血少。
缝线进出针位置、(３)缺点:只能将宫颈管下段水平缩窄,当宫腔内压增加时,仍可将宫颈管上段膨胀导致流产。
宫颈环扎手术的操作方法
宫颈环扎手术的操作方法子宫对于女性而言是一个特别重要的器官，它可以孕育新的盼望，曾经有人说过没有额子宫，女人也就不是一个完整的女人了。
虽然子宫对于女性很重要，但是由于子宫的简单，里面的变化都会给女性带来肯定的影响，例如子宫颈过小则不简单怀孕，假如子宫颈过大就会很简单消失流产的状况，这样这个时候就需要进行宫颈环扎手术。
下面就来了解宫颈环扎手术的有关学问。
施术方法1.麻醉1%利多卡因8～20ml，宫颈旁每侧注入4～5ml，深度为1+cm.注射麻醉药前必需回抽空针，回抽无血方可注射，避开麻药注入血管内。
对心情紧急病人，应肌肉注射50～100mg杜冷丁。
个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。
2.术式采纳MacDonald手术或改进的MacDonald手术。
该手术方法简洁，损伤小，易实行，效果好。
（1）自行排空小便。
（2）常规消毒外阴、阴道，并以10%化钾和3%双氧水各20ml，潮湿纱布，塞如阴道内，手术时取出。
铺消毒洞巾。
（3）用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。
继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最终在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，渐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。
如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。
明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。
宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。
也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。
以上就是我们为女性伴侣预备的有关宫颈环扎手术的相关学问。
信任通过我们的介绍大家应当对这个手术已经有了比较深刻的了解。
环扎线的选择
环扎线的选择目前，经阴道环扎手术所用的环扎线无非两种，一种是丝线，一种是专用的Mersilene环扎带。
我们来分析和比较一下这两种环扎线的优势与劣势。
“环扎”的全称是“环形结扎”，类似用绳子扎麻袋口一样，用“环扎线”把宫颈管（并非宫颈内口或外口）“扎”起来，阻止宫颈管“继续”开大的趋势。
首先，注意“继续”两字，意味着没有扩张的宫颈管是不需要“扎”起来的（没有环扎手术的适应症），只有当宫颈管已经扩张并有“继续”开大的趋势才考虑手术（至少得达到“宫颈可能不全”的诊断标准：内口开大超过10毫米，“漏斗率”超过25%，剩余宫颈长度短于10毫米）。
同时也再次强调环扎手术的时机问题（见我公众号文章《环扎手术时机》）。
环扎手术的最终目的（也是唯一目的）是尽可能延长孕周，为患者保住孩子，并非只是“完成手术过程”。
临床上把“完成手术过程”当成环扎手术的目的的并非罕见，每一个手术者都“自认为”手术“顺利”完成了，但能否保住孩子就可能“另当别论”了。
为了确保环扎手术的高成功率（保住孩子），我们就必须在手术适应症、手术时机、手术方式、手术器材、手术操作、术后管理等诸多方面“权衡利弊”。
今天，我们就专门来谈谈环扎线的选择。
大家知道，绣花得用绣花针，缝被子得用缝被子针，刺绣得用细小的丝线，纳鞋底必须用粗的棉纱线。
做环扎手术也得考虑用适当的针和线。
手术的六项基本原则（见我公众号文章《手术的六个基本原则》）中有一项是“将手术可能带来的创伤降低到最低的程度”，环扎手术也一样，它本身也存在一定的近期和远期的创伤和并发症，有的创伤和并发症是可能直接应该我们环扎手术的最终目的，环扎手术的针和线选择自然也非常重要。
对环扎手术而言，选择针和线的基本原则有以下几点：①取材方便；②操作简单；③创伤较少；④并发症少；⑤性价比高。
一、“杨氏环扎”的针线介绍：1.所用材料：①手术针：1/2弧、9×24的三角针我的第一个环扎手术选的就是1/2弧、9×24的三角针，后来数千例证明我的选择是正确的。
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快速上手教程:十分钟搞定宫颈环扎术(经阴篇)
宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失与抗早产,根据手术入路不同,分为经腹与经阴环扎两大类,经阴宫颈环扎在临床上更为常见,经腹环扎(包括开腹与腹腔镜下)多用于患者宫颈解剖条件较差,难以实施经阴环扎或经阴环扎失败者、临床上常见到得经阴环扎术式有Macdｏnalｄ术与Shiroｄｋar 术。
对不同类型得宫颈机能患者,其术式与环扎时间以及环扎得技巧上面又有所差异。
本文根据近年来国内外有关宫颈环扎相关方面得循证医学得证据,为您呈现有关经阴宫颈环扎得精粹所在,以更好地指导临床,让您清清楚楚做环扎。
经阴宫颈环扎得适应证
1。
有 3 次或３次以上不明原因中孕期流产及早产史者;
２、孕前经宫颈检查确诊得宫颈机能不全者;
３。
孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者;
4、妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。
经阴宫颈环扎得禁忌证
1. 绝对禁忌证:胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血; 2。
相对禁忌证:前置胎盘、胎儿生长受限、
环扎时机
1。
孕前明确诊断为宫颈机能不全者,一般选在１4~２8 周,也可以选择在上次流产周数前 4 周,特殊情况可以放宽到36周前,在１３～1６周环扎成功率高,并发症相对低,2０周以后得成功率逐步降低;
２。
紧急环扎:宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术,在入院2４小时内完成,成功率很低。
常用术式精析
1、MacDoｎaｌｄ术(「麦当劳」术式)
(1) 术式简介:用阴道拉钩暴露宫颈,用卵圆钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉,在靠近阴道穹窿部宫颈内口水平自宫颈11 点处进针,在
9~10 点处出针,环宫颈缝绕数针,在１点处出最后一针,将环宫颈得缝线拉紧,将宫颈管缩小到5～1０ｍm,在阴道前穹窿处打结。
缝线进出针位置
(２)优点:易于操作;不切开宫颈阴道部得粘膜,创伤及出血少。
缝线进出针位置、
(３)缺点:只能将宫颈管下段水平缩窄,当宫腔内压增加时,仍可将宫颈管上段膨胀导致流产。
具体手术步骤
２、Shiroｄkaｒ术
(1)术式简介:用阴道拉钩暴露宫颈,横行切开宫颈前唇得阴道粘膜,上推膀胱,切开宫颈后唇粘膜,用卵圆钳将宫颈前后唇拉近,从切开得粘膜下由前向后进针,再由后向前进针,从切开得粘膜下出针打结,连续缝合粘膜并包埋线结。
ﻫSｈｉｒodkaｒ术核心环节
ﻫSｈiroｄkaｒ术后(2)优点:较「麦当劳」术更为有效,当宫压增高时不易发生宫颈口得扩张。
(3)缺点:操作较为复杂,不易掌握、
具体手术步骤:
解剖位置一览
穹窿; C。
钳夹宫颈前、后唇,均衡用力向外牵拉。
辨别四个重要得解剖学标志:Ａ、膀胱反折、B.后宫颈间质; Ｄ。
宫颈黏膜
操作难点与技巧
难点一:缝线环扎高度如何掌握？
技巧:越接近宫颈内口位置(越高),环扎效果越好,进针时避免损伤膀胱,在不损伤膀胱得基础上保证缝扎高度越高越好(接近宫颈内口)、
难点二:如何掌握进针位置与深度?
技巧:根据宫颈具体情况而定,尽量避开宫颈旁血管。
缝针距离以能固定住缝线又不易脱落与豁开为宜,进针宜浅,避免伤及胎囊。
对宫颈口开大者,针距在1．5cm,进针深度以达宫颈组织内２mｍ为宜。
难点三:如何选择适宜得缝针？
选针原则:针眼既能使缝线穿过又与缝线连接过渡平滑,针体又不至于过粗而增加组织损伤,且针得曲度与长度适宜在狭窄得阴道内操作。
对于宫颈组织较坚韧者(既往有宫颈瘢痕史者),选用三角针可避免进
针困难增加宫颈牵拉诱发得术后宫缩;对于宫口已开大胎囊突入阴道者,因宫颈组织菲薄宜选择圆针以减少组织损伤与术后宫缩引起得宫颈组织裂开。
缝针得直径以２cｍ半圆曲度为宜。
难点四:如何选择适宜得缝线？
选线原则:有涩度而不滑,宽度适中易固定而不损伤组织。
可采用双股2 号尼龙线、10 号丝线。
难点五:胎囊脱出堵塞阴道如何暴露宫颈？
对于胎囊脱出较少、较浅者,可以用蘸过生理盐水得纱布遮盖于胎囊上,用阴道拉钩单向拉开右上部分阴道暴露出一个象限得宫颈边缘,再用无齿卵圆钳牵拉暴露得宫颈边缘进针、对于胎囊脱出较大较深者,抑制宫缩减轻胎囊张力,取头低脚高位,轻轻施力推送胎囊,缩小针间
距离在1.5ｃm 左右,漂浮行针。
在扎完第一根线后可再环扎一道线形成双重环扎。
环扎术后得管理事宜
管理一:常见并发症及处理
术后常见得并发症有感染、缝线易位、膀胱尿道损伤
感染:广谱抗生素预防感染１～３天,有细菌培养结果后可按药敏结果选择抗生素。
注意动态监测血常规、Ｃ反应蛋白、降钙素原,根据感染指标变化调整抗生素用法用量。
缝线易位: 超声监测宫颈变化,当提示宫颈进行性缩短或宫口开大时,行窥器检查,尽早发现易位,必要时行重复环扎。
膀胱尿道损伤: 术中探清膀胱底得解剖位置,避免过高缝扎(在保证不损伤膀胱尿道得前提下尽量向宫颈内口靠近)。
管理二:术后宫缩抑制剂得应用
术前无宫缩者,术后用药24~48 时即可,严密监测宫缩,若再次出现宫缩,对症应用即可,宫缩停止后停药。
术前有宫缩、宫口开大者,术前术后均应使用,待宫缩停止后停药,动态观察。
可应用硫酸镁、盐酸利托君、间苯三酚等,各宫缩抑制剂得效果无明显差异。
管理三:拆线时机
无并发症患者,经阴道McDoｎald术后,在36～37孕周拆除缝线;
对于选择在39 孕周或39孕周后行剖宫产分娩得患者而言,可以在剖宫产分娩时行环扎术后缝线拆除;但就是,必须考虑37～３9
孕周分娩自然发动得情况;
发生以下情况立即拆线:早产临产不可逆者;出现临床感染征象;出现胎儿窘迫、
管理四:术后阴道流液
鉴别就是否为胎膜早破、首先,应对胎膜完整性进行检查。
对于宫口开大、胎囊脱入阴道者可因绒毛膜破裂致羊水渗出,并非真性胎膜早破,待宫颈回缩后阴道流液即可消失,严密观察即可。
对于真正发生胎膜早破者亦不可立即拆线,胎膜早破本身并不就是拆线得指征,对于孕周不足3４周得胎膜早破,可带线保胎,积极监测感染指标并预防感染,一旦发生感染征象时应立即拆线、
管理五:术后宫颈检测
监测时间频次可以就是 1 周一次,也可以就是 2 周、4 周一次,具体根据个体情况而定。
无并发症患者,经阴道ＭcDonald 术后,在多少孕周拆除缝线？
•A３4～35
•B35～36
•C36～37
•D3７～３8。