膝关节磁共振成像
膝关节外伤的磁共振成像(MRI)检查及临床诊断
不连续 ， 围信 号 ＴＷＩ 高 ＳＩ 周 ２ 增 ＴＲ像上 呈 高信 号 （ １） 图 。一般
程度损伤韧带 增宽 ， ２ 信 号 增高 ， 连续 不 中 断。交叉 韧带 Ｔ ＷＩ 但 损伤显示效果与足外旋 角度有关 ， 且撕 裂征象有 时较 为特殊 ， 需
注意分析鉴别 。 ３ ２ ＭＲ 对半月板损伤 的诊 断 ． Ｉ 半 月板 主要 由纤维 软骨组 成 ，
条、 完全撕裂 ７条） ， 交叉韧带损伤 ９条 （ 后 部分撕 裂 ３条 、 全 号 、２ 高信号影 ，２ 完 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ由于骨 髓 背景 亦 为高 信号 ， 故病 灶 信 撕裂 ６条 ） 。
号 仅轻微增 高（ 见图 ７ 。没见 有骨 折线 的改变 为外 伤性 骨髓 水 ）
一般 认为是骨髓受外 力作用后 ， 骨髓 内骨 小梁发 生细 小应 力 半 月板损 伤或撕裂时 ， 号的半月板 内出现异 常的高信 号 肿 ， 低信 影 ， Ｓｏｌ ｒ 按 ｔ ｌ 提出 的半月板 ＭＲ Ｉ ｅ 信号改变分 为 ４级 ： ： ０级 为 性骨折致局部充 血水肿 。膝关 节软 骨骨折 极 易误诊 为半 月板 或 正常 ， 半月板呈均匀一致 的低信 号 ， 形态规 则 ； 级 ： 月板 内出 韧带损伤 ， Ｉ ｌ 半 ＭＲ 能清楚地显 示骨软 骨骨 折 的具体部 位 、 大小 及 程 现点 状 、 球状 的信号增 高影 ， 累及半 月板 的关 节缘和关节面 ；１ 度 （ 图 ６ ， 不 １ 见 ） 发现游 离骨折块 及其 组成 成分 、 并的 韧带及 半 月 合 级： 半月板 内出现线状 、 条状的高信号影 ， 可延伸至半月板 的关 节 板损伤 ， 对膝关节损伤作 出明确 的诊 断 ， 以指 导关节 镜或 手术 及 缘， 但未达到半月板关节 面 ；ｌ ： 月板 内 的异常信 号 影累 及 早治疗 ， ｌ Ｉ级 半 避免延误病情 。ＭＲ 观察 到有 ９ Ｉ ６例关 节腔积液 ， 表现 为
骨关节磁共振成像技术
Metal artifact reduction sequences (MARS)
Tip(4)
使用高带宽，WFS设为0.5-0.7 • 飞利浦通过设置WFS设置带宽， WFS 与带宽成反比。 • 高带宽需要使用高的梯度性能，所以把gradient mode 设为maximum。
WFS 2, bandwidth 110 Hz/pixel WFS 0.5, bandwidth 440 Hz/pixel
膝关节检查
韧带与肌腱病变
后交叉韧带部分撕裂
23 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训)
前交叉韧带撕脱
膝关节检查
关节软骨
• 正常软骨厚度＜4mm • Ⅱ型胶原纤维
• 参数 – 空间分辨率优先 – 足够信噪比 – 3D:薄层，信噪比高，显示软骨 优于2D
膝关节检查
关节软骨
关节软骨MR评价 • 序列选择-显示关节软骨形态清晰 • 优选序列
Metal artifact reduction sequences (MARS)
Tip(1)
Use TSE instead of FFE • 由于自旋回波序列（SE/FSE)采用180°重聚焦脉冲，明显减少金属异物导致
局部磁场不均匀造成的横向磁化矢量的衰减，与梯度回波（FFE/TFE)相比， 金属伪影明显减轻。
膝关节检查
韧带与肌腱
• ACL、PCL、MCL、LCL、髌腱、股四头 肌腱等。
• 韧带与肌腱内结构为规律排列的Ⅰ型 胶原纤维
• 信号特点：一般在各序列上均为低信 号
• 正常高信号 – ACL和股四头肌腱由多条纤维束 组成，纤维束之间夹杂其它组织 成分（脂肪等） – 魔角效应-髌腱
膝关节运动损伤的磁共振成像知识
文/黎 丽 广东韶关粤北人民医院膝关节运动损伤的磁共振成像知识膝关节是人体最大的关节之一，在运动时易造成骨损伤、软骨组织损伤以及周围软组织损伤，伴疼痛、肿胀、活动受限等现象。
膝关节运动损伤较严重的，如膝内侧副韧带损伤、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂等，需专科医生及影像学检查，明确损伤情况与部位。
本文重点讲解膝关节运动损伤的磁共振成像（MRI）知识，增加大众对该病的认知。
膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤在临床分为三级：Ⅰ级为轻微撕裂，无关节不稳定；Ⅱ级为部分撕裂，伴关节不稳定；Ⅲ级为完全撕裂，伴关节明显不稳定。
磁共振成像表现如下：Ⅰ级：无增粗、扭曲现象，且韧带结构完整，韧带周围少许水肿、出血。
MRI 显像为出血、水肿多在一侧的肌组织或皮下脂肪，且边缘模糊。
Ⅱ级：韧带依旧完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韧带周围伴明显水肿、出血，分布于两侧，有时出血、水肿位于网状结构内。
MRI 显像为韧带两侧高信号的组织水肿可清晰勾勒出低信号膝内侧副韧带的全段，韧带下积液或出血、水肿具有一定的占位效应，内侧网状结构均匀地隆起。
Ⅲ级：韧带的连续性中断，韧带增粗，信号升高，韧带周围出血、水肿明显。
MRI 显像为低信号的膝盖内侧副韧带线不连贯，断端退缩扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿或积液。
前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂多由非接触性扭伤造成，如碰撞、跌倒，因身体冲击力转化为膝关节扭力，导致不同程度软组织扭伤。
正常的前交叉韧带呈索带状低信号结构，边缘平直光整。
前交叉韧带撕裂的MRI 检查分级如下：完全撕裂：特点是前交叉韧带连续性中断，韧带的断端可有或无移位及回缩。
由于完全性撕裂伴发出血、水肿，韧带周围紊乱结构常常掩盖前交叉韧带影像。
部分撕裂：前交叉韧带周围或者内部伴有出血、水肿。
MRI 显像为前交叉韧带局部或全段信号增粗、升高和边界模糊，韧带周围形成大片水肿、出血或疤痕形成，关节囊积液。
慢性撕裂：出血、水肿改变并不明显，而疤痕形成较为突出，MRI 显像为T2加权成像技术所生成的图像由高信号转化为低信号，边界较清晰，有明显形态改变，韧带明显扭曲、粗细不一。
膝关节骨软骨骨折的磁共振成像表现
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V ol.19 No.68298投稿邮箱：sjzxyx55@3 讨论冠心病是临床一种常见心血管疾病，发生率较高，病情迁延，且症状反复，容易出现一系列并发症，对患者身心健康影响较大。
老年患者因机体机能衰退，且存在一系列慢性疾病，因此容易出现焦虑、抑郁等负面心理，导致治疗效果受到影响[4]。
因此对于老年冠心病患者，在积极治疗的同时，需要落实心理护理，通过评估入院患者的心理状态，并予以针对性疏导，结合言语以及肢体语言进行干预，缓解患者的负性情绪。
同时构建家庭支持、社会支持，提高患者的治疗信心。
另外指导患者进行放松疗法，可稳定患者的心理状态，消除不良心理。
我院研究得出，观察组在心理状态方面相对参照组更为出色，数值方面SAS、SDS 分值改善幅度更大，与参照组差异较大，P<0.05，存在统计学意义；观察组在护理态度方面相对参照组更为出色，数值方面护理满意度更高，与参照组差异较大，P<0.05，存在统计学意义。
综上所述，对老年冠心病患者实施心理护理，可改善患者的心理状态，提高患者的护理满意度，值得推荐。
参考文献[1] 康立惠,路慧,陶娟,等.心理护理干预对老年冠状动脉硬化性心脏病介入治疗患者的护理效果观察[J].护士进修杂志,2017,32(16):1502-1504.[2] 李洋.老年冠心病介入治疗患者手术前后焦虑与抑郁调查及心理干预[J].航空航天医学杂志,2017,28(10):1280-1281.[3] 陈秋月,谢群.心理干预对中老年冠心病患者焦虑抑郁的影响观察[J].基层医学论坛,2017,21(12):1530-1531.[4] 韩丽娜.综合性护理干预在老年冠心病合并高血压患者中的应用效果分析[J].中国医药指南,2017,15(22):263-264.膝关节骨软骨骨折的磁共振成像表现1 膝关节骨软骨骨折与磁共振成像概述膝关节是人体最大、最复杂、最易受伤的关节，膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成，并且股骨远端、胫骨近端和髌骨后缘表面都覆盖着一层厚度约2~7 mm 的透明软骨，起到承重及缓存保护的作用。
膝关节半月板损伤磁共振成像诊断与关节镜检查对比研究
膝关节半月板损伤磁共振成像诊断与关节镜检查对比研究摘要：目的：研究并对比膝关节半月板损伤磁共振成像诊断与关节镜检查质量。
方法：将我院在2020年3月-2023年接收64例患者作为本次研究对象，共计179个半月板损伤，所有患者均接受磁共振成像诊断、关节镜检查。
结果：磁共振成像诊断半月板损伤总准确性显著高于关节镜检查，P<0.05。
结论：相比关节镜检查，磁共振成像诊断膝关节半月板损伤的质量性更显著。
因此，在进行膝关节半月板损伤检查中可及时将磁共振成像检查高效用于其中，促使诊断质量明显提升。
关键词：膝关节半月板；磁共振成像；关节镜Abstract: Objective: To study and compare the quality of MRI diagnosis and arthroscopy for meniscus injury of knee joint. Methods: 64 patients received in our hospital from March 2020 to 2023 were selected as the subjects of this study, a total of 179 patients with meniscus injury, all patients received magnetic resonance imaging diagnosis and arthroscopy. Results: The total accuracy of MRI in the diagnosis of meniscus injury was significantly higher than that of arthroscopy, P<0.05. Conclusions: Compared with arthroscopy, magnetic resonance imaging is more qualitative in the diagnosis of knee meniscus injury. Therefore, magnetic resonance imaging can be effectively used in the examination of knee meniscus injury in a timely manner, promoting the quality of diagnosis.Key words: knee meniscus; Magnetic resonance imaging; arthroscope膝关节半月板损伤可发生在各年龄段，其中运动员、长期进行体育运动或从事体力劳动者发生率明显较高，其可促使患者产生膝关节疼痛、肿胀、关节弹响等症状，对其日常活动、膝关节功能及日常情绪状态等均产生严重影响【1】。
骨关节磁共振成像技术
• 扫描序列 – 经典的FSE_T1W/T2W_FS – +静脉增强的T1W_FS
T2W_SPAIR_sag 诊断：色素沉着绒毛结节性滑 膜炎
T1W_FS+C 滑膜炎
Part 2 肩关节磁共振成像技术
肩关节扫描前准备
Flex M
• 患者仰卧于扫描床上，头先进，上臂置于 体旁，呈中立位（轻度外旋），使用衬垫 和沙袋使处于舒适体位，避免随意运动。
膝关节检查
韧带与肌腱病变
后交叉韧带部分撕裂
前交叉韧带撕脱
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December 19, 2015
MR市场部(临床应用培训)
膝关节检查
关节软骨
• 正常软骨厚度＜4mm • Ⅱ型胶原纤维
• 参数 – 空间分辨率优先 – 足够信噪比 – 3D:薄层，信噪比高，显示软骨 优于2D
膝关节检查
关节软骨
关节软骨MR评价 • 序列选择-显示关节软骨形态清晰 • 优选序列 – 3D_WATSc – PDW/PDW_SPAIR – mFFE • 图像质量标准：可以清晰显示两个交界面 – 软骨与关节液 – 软骨与软骨下骨
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December 19, 2015
MR市场部(临床应用培训)
Metal artifact reduction sequences (MARS)
Tip(1)
Use TSE instead of FFE • 由于自旋回波序列（SE/FSE)采用180°重聚焦脉冲，明显减少金属异物导致 局部磁场不均匀造成的横向磁化矢量的衰减，与梯度回波（FFE/TFE)相比， 金属伪影明显减轻。 • 把定位像（survey）换为自旋回波序列定位像。
• 定位中心位于肱骨大结节，两片线圈之间 重叠约20%，避免耦合。
膝关节MR成像技术
膝关节MR成像技术一、目的要求：1. 了解MRI设备的工作原理。
2. 掌握膝关节MRI检查的线圈和体位选择。
3. 掌握膝关节MRI检查成像序列的原理。
4. 掌握膝关节MRI检查的适应证和禁忌证；检查方法。
5. 根据不同的患者合理地选择成像序列，并熟练地应用到检查中去。
二、MRI成像原理：MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像。
三、主要设备1. 见习地点：郴州市第一人民医院医学影像中心MRI室第2机房2. 设备：GE1.5T超导磁共振机，锐柯680干式激光相机。
3. 郴州市第一人民医院医学影像中心PACS系统四、掌握要点膝关节MRI检查的步骤、体位、增强扫描的三期延时时间、线圈选择、成像序列。
五、见习内容1. 膝关节MRI检查的线圈：膝关节专用线圈2. 检查前准备和体位：检查前准备：①去掉身上的金属饰物及信用卡等物品。
②嘱咐患者在检查期间不要随意移动体位。
体位：仰卧位，足先进，双下肢伸直。
将被检查侧的膝部置于线圈内，使线圈中心正对膝关节。
膝关节稍外旋时更有利于显示前交叉韧带。
对侧膝部及双足加海绵垫使患者体位舒适。
轴位定位光标应正对线圈中心，锁定位置后进床至磁体孔中心。
3. MRI扫描：①常规扫描方位：矢状位及冠状位，辅以轴位。
②扫描定位像：先取轴位GRE序列T2*WI作为定位像，确定冠状位及矢状位扫描层面。
③成像序列：常规选SE、FSE、GRE序列，选用IR序列用于脂肪抑制。
可选用流动补偿、预饱和、去相位包裹等功能。
矢状位和轴位层面成像以前后方向、冠状位层面成像以左右方向为相位编码方向。
六、分析与讨论：1.使用高SNR相控阵表面线圈的3.0T图像质量优于1.5T，成像时间更短。
2.TIWI加脂肪抑制序列在半月板及关节软骨结构方面比其他的序列显示更加清楚。
3.膝关节扫描序列：3-pl T2*FGRE OSag T1FSE OSag fs PD OCor fs T2FSE OAx fs T2FSE OSag STIR4.膝关节补充序列扫描：3-pl T2*FGRE OSag T2*GRE Radial T2*GRE Sag fs 3D T1FSPGR Sag 3D Fiesta。
膝关节损伤核磁共振成像诊断讨论
膝关节损伤核磁共振成像诊断讨论目的：探讨磁共振在膝关节损伤中的诊断价值。
方法：回顾性分析我院近一年来42例膝关节损伤病例的影像学资料，所有患者均先经X线检查，后行philips 1.5T 超导磁共振机检查。
结果：MRI检查发现39例阳性表现，其中，16例骨折(除X线平片检查外，发现3例髁间隆起骨折)、25例骨挫伤、21例半月板损伤、18例关节囊积液、11例前或后交叉韧带损伤、1例脱位。
X线检查与MRI 检查结果比较，MRI检查阳性结果显著高于X线检查结果，P＜0.05。
结论：MRI 可以清晰提示膝关节病变，如半月板、前后交叉韧带及侧副韧带损伤，其影像学表现具有特征性，有效减少了漏诊及误诊，是膝关节损伤重要的诊断方法。
标签：MRI；膝关节；诊断；影像学；核磁共振膝关节作为人体结构中最复杂、最大的负重关节，其活动最多，极易受损，在损伤后，通常采用X线平片进行检查[1][2]。
而实际工作中，我们常常发现部分患者有典型外伤史，且具有临床症状，但X线却不能发现病灶，即假阴性。
这种情况的发生，往往导致临床上的漏诊。
MRI检查软组织对比度及空间分辨率较高，三维成像，对显示半月板、前后交叉韧带及侧副韧带损伤，其影像学表现具有特征性[3]。
我院对近一年来42例膝关节损伤病例影像学资料进行研究，报道如下：1 资料和方法1.1 基础资料以我院自2010年7月～2011年7月我院收治的42例膝关节损伤患者为研究对象。
42例患者中，男31例，女11例，年龄14~67岁，平均41.3岁，均伴运动或暴力所致的明显外伤史。
临床表现主要是膝关节肿胀、疼痛、及运动功能受限等。
病程：4小时～2个月。
1.2 检查方法42例患者先行X线检查，后行磁共振检查。
应用philips 1.5T 超导磁共振机，患者取仰卧位，足先进模式，膝部外旋一般15°—30°，应用表面线圈，使髌骨的下缘与线圈中心靠紧后，固定膝关节。
应用快速自旋回波矢状位或（和）轴位扫描，短T1反转恢复冠状位扫描。
膝关节磁共振成像技术的应用现状与进展
膝关节磁共振成像技术的应用现状与进展膝关节磁共振成像技术是一种无创、无痛、无辐射的影像学检查方法，已经成为目前临床诊断膝关节疾病的首选方法之一。
下面将从应用现状和进展两个方面介绍膝关节磁共振成像技术。
一、应用现状1. 临床应用广泛：膝关节磁共振成像技术在临床上广泛应用于膝关节损伤、退行性关节病、滑膜炎、骨折等膝关节相关疾病的诊断和评估。
膝关节是人体最大的关节之一，容易受到各种因素的损伤和疾病的侵害，因此对其进行准确的影像学检查具有重要意义。
2. 可视化效果好：膝关节磁共振成像技术能够对骨、软骨、韧带、滑膜、关节包囊等膝关节组织进行全面、立体的观察，对关节结构的变化和异常能够进行及时、准确的诊断。
与传统的X线检查相比，膝关节磁共振成像技术具有更好的空间分辨率和对软组织的分辨能力。
3. 诊断准确率高：膝关节磁共振成像技术对膝关节疾病的诊断准确率较高，尤其在软骨、韧带、滑膜等结构的损伤和退变方面具有明显优势。
通过磁共振成像技术，可以对膝关节疾病进行早期诊断，避免病情进一步恶化，指导治疗方案的制定。
二、进展与展望1. 功能性磁共振成像：近年来，研究者们对膝关节磁共振成像技术进行了不断的改进和创新，使其不仅能够提供关节结构的图像信息，还可以对关节功能进行评估。
如运动磁共振成像技术能够观察关节在运动过程中的变化，评估关节的稳定性，对关节功能障碍的诊断和康复监测具有重要意义。
2. 导航磁共振成像：为了提高诊断效果和减少手术风险，研究者们开始使用导航磁共振成像技术。
该技术能够在手术前获取患者的关节结构和病变信息，并将其与手术操作相结合，实现更加精确的手术导引和操作。
这对于一些复杂的关节疾病的治疗提供了新的可能性。
3. 人工智能辅助：随着人工智能技术的不断发展，研究者们开始将其应用于膝关节磁共振成像技术中，以提高诊断效率和准确度。
通过大数据和深度学习等技术，可以对膝关节疾病的影像学特征进行自动提取和分析，辅助医生进行快速、准确的诊断。
膝关节磁共振成像课件
问和提出您的疑虑。
3
造影剂使用
在某些情况下，医生可能会建议使用
造影剂来增强膝关节结构的可视化效
检查时的注意事项
4
果。这种造影剂是安全的，但可能会 引起少数人的过敏反应，请告知医生
在进行磁共振成像期间，您需要保持
您的过敏史。
静止，听从医生和技术人员的指示。
整个过程通常需要大约30-60分钟，
您可以通过耳机听音乐等方式让自己
更加舒适。
检查结果解读
MRI影像的解读
由专业的放射科医生解读 MRI影像，通过观察膝关 节的结构和组织情况来确 定是否存在异常。医生将 进行详细的解读，并生成 报告以便其他医生参考。
膝关节病病变，如骨折、半月 板损伤、关节炎等。通过 早期的检出和诊断，可以 采取合理的治疗措施。
检查前准备
服用药物的情况
在进行膝关节磁共振成像之前，告知医生您目前正在服用的所有药物，包括处方药和非处 方药。特别是抗凝血药物、金属植入物和对磁性敏感的物品。
患有疾病或手术史
告知医生您是否患有任何健康问题或曾经进行过膝关节手术。这些信息将有助于医生评估 您的适宜性，并决定是否需要采取额外的预防措施。
病变程度的分级
根据MRI影像显示的膝关 节病变情况，医生通常会 将其进行分级，以便更好 地评估病变严重程度，并 制定相应的治疗计划。
结论
MRI检查的意义
膝关节磁共振成像是一种重要的检查方法，可以帮助医生准确诊断和评估膝关节疾病。它 是一种安全、无创伤的成像技术，对于患者的治疗和康复至关重要。
需要注意的事项
膝关节磁共振成像ppt课 件
膝关节磁共振成像(MRI)是一种非侵入性的影像技术，用于检测和诊断膝关节 疾病。本课件将介绍MRI的应用领域、检查步骤以及结果解读，帮助您更好 地了解该检查方法的优势和重要性。
磁共振成像诊断--骨、关节及软组织疾病
疾病MRI诊断
前交叉 后交叉
前角
半月板
后角
前交叉 后交叉
正常膝关节MRI表现
外侧副韧带 内侧副韧带
前角
后角
腓骨头
前交叉韧带
压脂肪
左侧大腿脂肪瘤
软组织血管瘤
女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤
软组织恶性神经鞘瘤
增强扫描
软组织纤维肉瘤
女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）
脊柱损伤MRI检查
椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位
骨感染
男，62岁。椎间盘 术后多发性椎体感 染。
颈椎椎体结核，椎管内脓肿
1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿
2、胸椎血管瘤
T10、11结核
T2
T1 平扫
增强
椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 显示软组织肿块及病变的范围 诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查
骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿
女，45岁腰痛， 下肢瘫痪半月余 既往患类风湿病， 长期大量服用皮 质激素
女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）
男，68岁，右膝关节肿痛一年Βιβλιοθήκη 男，51岁患红斑狼疮20余年
膝关节磁共振成像技术临床应用研究
ａ ｄｌｓ ｎｄｔｃ ｏ ． ｈｎ ｓ ｄｃ ｌ ｑ ｉｍｅ ｔ ｏ ｒａ，０ ，２ １ ）７ — ６ ｎ ｉ ｅｅｔ ｎ［ ｉｅ ｅＭｅ ｉ ｕｐ ｎ ｕｎ Ｉ １ ３ （２ ：５ ７ 】 ｅｏ ｉ Ｃ ａＥ Ｊ ２ １
Ｋｅ ｏ ｄ ｋ ｅ ｉｔｍ ｇ ｅ ｃ ｅｏａ ｃ；ｍａｉｇ ｅｈ ｉｕ ｙｗ ｒｓ ｎｅ ｏｎ； ａｎ ｔ ｓｎｎ ｅ ｉ ｇ ｃｎｑ ｅ ｊ ｉｒ ｎｔ
ｍｅ ｉ ｕ ｅ ｒ ｃ ｓｓ ｗ ｔ ｌ ａ ｎａ ｉ ｕｙ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｓ ｉ ｂ ｅ ｕ ｎ ｅ ａａ ｅ ｉ ｏ ｔ ｉ ｔ ｎ ａ ａｕａ ｏ ｎｓ ｓ ｔａ。５ ａｅ ｉ ｉ ｍｅ ｔ ｎ ｒ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｕｔ ｌ ｓｑ ｅ ｃ ，ｐ ｒｍ ｔ ｃ ｐｉ ｚ ｉ ，ｆ ｓｔｒｔ ｎ ｃ ｈ ｇ ｌ ｊ ｕｏ ａｅ ｒ ｍ ａｏ ｔ ｉ
ＬＵ Ｘｎ ｑｕ ＨＡ ｈｏ ｊｎ Ｉ ｉ— ｉ， ＮＳ ａ－ｕ
（ ｅａｔ ｎ ｏ ａｉｌ ｙ Ｎ ｎｏ ， ｅｅａ Ｈ ｓｉｌ ｆｈ Ｌ ， ｅ ｉｇ１０ ５ ， ｈｎ） Ｄ ｐ ｒ ｔ ｆ ｄｏ ｇ ， ａ ｌ Ｇ ｎｒｌ ｏｐｔ ｅＰ Ａ Ｂ ｉｎ ０ ８ ３ Ｃ ｉ ｍｅ Ｒ ｏ ｕ ａｏｔ ｊ ａ
Ｐ ＷＩＳ ＴＷＩ横 轴 位 Ｆ ＥｒｗＩ Ｄ 、Ｅ ； Ｓ ２ 。所有 Ｐ ＷＩ 用 化 学 饱和 法脂 肪 抑 制 技 术 。结 果 ： 组 病 例 中膝 关 节挫 伤 ２ ｒ Ｄ 采 本 ５例 ；０ ２ 例 半 月板 退 变 ， 中 ３例 伴 半 月 板撕 裂 ； 带损 伤 ５例 。结 论 ： 共 振 扫 描 参 数 的 优 化 组合 和 选择 正 确 的 扫描 方 法 、 其 韧 磁 恰 当的 线 圈及 应 用 脂 肪抑 制技 术更 有 助 于显 示正 常膝 关 节 解 剖 结 构 及病 变 的 定位 和 诊 断。
膝关节的磁共振成像技术与临床应用探讨
诊 膝 关 节 病 变 的 ６０例 患 者 磁 共 振 图 像 状 面 采 用 Ｔ２ＷＩ／ＳＰＩＲ；横 断 面采 用 Ｔ ｗｌ／ ＦＦＥ序 列诊 断半 月板 撕 裂 或 变 性 ３０例 ．
男 ４０例 ，女 ２０例 ；年 龄 １６～７５岁 ，平 均 ＳＰＩＲ，扫 描 具 体 参 数 见表 １。
关 节 软 骨 损 伤 ２０ 例 ， 均 优 于 Ｔ：ＷＩ／
年 龄 ５６岁 。 其 中，有 外 伤 史 ４５例 ，自觉 １．４ 影 像 资 料 分 析
ＳＰＩＲ、Ｔ２ＷＩ／ＴＳＥ、Ｔ ＷＩ／ＴＳＥ 序 列 ．Ｐ值 均
疼 痛 不 适 的 ｌ５例 。
１．４．１ 优质 图像评判标 准 ：①半 月板前 小 于 ０．０１；Ｔ２ＷＩ／ＳＰＩＲ 诊 断 膝 关 节 挫 伤
关 节 ，也 是 最 易 受 到 损 伤 的 关 节 之 一 。 面 图像 检 查 时 ，以 内 、外 侧 髁 后 缘 连 线 的 方 检 验 ，Ｐ＜０．叭 ，差 异 性 有 统计 学 意义 。
ＭＲＩ作 为 一 种 医学 影像 技 术 ，由 于 它 的 平 行 线 作 为 膝 关 节 冠 状 面 的第 １定 位
【关键词 】 膝关节 ；磁共振成像 ；扫描技术 【中图分 类号 】 Ｒ４４５．２ 【文献标识码 】 Ａ ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０１．０７３
膝 关 节 是 人 体 最 大 、结 构 最 复 杂 的 采 集 。定 位 采 用 双 向 立 体 定 位 ，在 做 冠 状 不 同序 列 对 病 变 的 检 出率 采 用 列 联 表 卡
伤 ２０例 ，膝 关 节 骨 折 或 骨 挫 伤 ２０例 ．侧
１．１ 临 床 资 料 ：选 择 ２００８年 １月 至 １．３．３ 扫 描 序 列 及 参 数 ：矢 状 面 扫 描 采 副 韧 带 损 伤 １５例 ，交 叉 韧 带 损 伤 １４例 ，
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外侧半月板撕裂 合并半月板囊肿
iFP：髌下脂体 PaT：髌肌腱 PCL：后交叉韧带
TrML：膝横韧带
pCap
*
pCap：后方关节囊
膝关节髌下皱襞为髌下脂体延伸形成
？？？
LM
LM
髌下深囊
fabella
LFC
PT
LFC：外侧髁
PT：腘肌腱
fabella：腓肠豆（腓肠肌内籽状纤维软骨）
IGCM
ITB
LM
LM：外侧半月板
ITB：髂胫束
后交叉韧带（PCL）
关节内、滑膜囊外 长38mm，宽13mm，胫骨侧略细，部分埋于关节 腔内，胫骨附着处于关节面下1cm处 血供丰富，约为其他膝关节韧带张力的2倍以上 前外侧束、后内侧束 屈曲、伸展状态均受到张力 几乎为头尾方向平行走行
内侧副韧带（MCL）
浅层（关节间隙上方5cm处骨股骨内侧髁、下 方6-7cm胫骨体内侧） 深层 浅层不与半月板直接接合 深层：半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带，无 关节积液时无法显示 防止小腿外翻及外旋
膝关节磁共振成像
膝关节解剖
膝关节：结构最复杂、扛杆作用最强、损伤最多的关节 组成：内、外侧胫股关节和髌股关节 包括：骨、软骨、半月板、韧带、肌腱、滑囊、滑膜等结构
膝关节扫描序列
横断位：PD+FS，T1WI；冠状位：PD+FS，矢状位：PD+FS，T1WI
PD+FS（TR3500-4000，TE35-40） T1WI（TR500-1000，TE12-20） 轻度屈曲膝关节（15-30度） 外旋10-15度
VMM
MFC
SMM STM
mGCM
VMM：股内侧肌 SMM：半膜肌
MFC：内侧髁 STM：半腱肌
mGCM：腓肠肌内侧头
TrML
mGCM：腓肠肌内侧头 VMM：股内侧肌 TrML：膝横韧带 示不规则处为股骨收肌结节，即腓肠肌内侧头附着处
QT
ACL
iFP
PCL
PaT TrML
QT：股四头肌腱 ACL：前交叉韧带
盘状半月板
（3）半月板囊肿
半月板囊肿归属于腱鞘囊肿，发生于半月板内 及半月板周边。 半月板囊肿与半月板撕裂有关，当滑液压入撕 裂处， 通过这个通道挤入关节囊边缘就形成了 囊肿。 囊肿近半月板处可呈尖状突起，与半月板相连。
半月板囊肿的MR信号
T1WI：均匀低信号 T2WI、PD FS T2WI呈均匀高信号 半月板囊肿内常有血性或凝胶状液体，信号会 有所改变 囊肿可呈分房或分隔改变
膝关节屈肌群
膝关节伸肌群
髌肌腱（PaT）
膝关节前方，为股四头肌腱延续部分 起于髌骨，止于胫骨粗隆 从前方加固和限制膝关节过度屈曲
前交叉韧带（ACL）
关节内、滑膜囊外 长38mm，宽11mm，螺旋状纤维贯穿全长 前内束、后外束 股骨髁间部由后上外侧向前下内侧斜行 最大伸展及90度屈曲时张力增加，45度屈曲较为 松弛 股骨附着处略显脆弱，易损伤 胫骨端扇形附着于胫骨棘与内侧半月板前角之间
诊断要点： 半月板内高信号到达一个或两个关节面， 可以呈线性或不规则形信号增高。
半月板内高信号改变的诊断
I级、II级信号一般不诊断为半月板的撕裂。 半月板内的III级信号改变： 如果是年轻患者并且有明确外伤史、专科体 征阳性诊断为半月板撕裂； 如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为 退变建议随访； 如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除 非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
（2）盘状半月板
矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现
冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫 骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%
板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板
大于75%--大盘状半月板
盘状半月板的临床特点
盘状半月板不利于膝关节负荷的传导 外侧盘状半月板多见，内侧明显较少 症状多在青少年阶段出现 临床表现： 弹响、伸屈受限，合并撕裂时可有疼痛、腿 无力及关节交锁。
内侧半月板的“C”形结构大，与内侧副韧带的深层
（囊韧带）粘连，更容易受到损伤
外侧半月板活动度较内侧大
MR分级：根据信号的形态及其与半月板关节面间的
相对关系来确定
膝关节半月板病变
半月板退变和损伤 盘状半月板 半月板囊肿
（1）半月板退变和损伤分级
0级（正常）
I级
病理上表现为灶性的半月板粘液样变性，是由于半月板纤维软骨基质内粘 多糖产物增加所致。 MR：表现为半月板内点片状或类圆形高信号，未达到半月板的关节面缘。
诊断要点：
不与半月板关节面相接 触的灶性椭圆形或球状 的信号增高影
II级：
病理上粘液样变的范围比I级损伤要广 MRI：表现为水平或斜形条状高信号，未达到半月板关节缘，可达到关节 囊缘。
诊断要点：
水平的、线性的半月板内 信号增高，可延伸至半月 板的关节囊缘，但未达到 半月板的关节面缘
III级
MRI：表现为半月板内的高信号达关节面缘。半月板撕裂表现比较复杂， 形态多样。
膝外侧支持组织
复合体，比内侧副韧带复杂 髂胫束（ITB）、外侧副韧带（LCL）及股二头肌 腱（BFT） 抑制膝关节内翻及过度伸展，伸展位时最紧张 前交叉韧带（ACL）断裂常合并后外侧支持组织 的损伤
VMM
AMM
GrM
MM
VMM：股内侧肌 MM：内侧半月板
AMM：大收肌 GrM：股薄肌 ：股骨收肌结节（大收肌附着处）
大体标本与对照示意图
M 宽度：<15mm 高度：< 6mm
L
Hale Waihona Puke 大体标本解剖图MM
LM
MR是显示半月板结构最为理想的检查方法 T2WI像的半月板和关节液信号对比强烈，利于观 察半月板表面 质子密度像对板内信号变化十分敏感 联合冠状面和矢状面成像基本可满足诊断
正常半月板
MR表现
正常半月板在各个序列中均呈低信号 矢状面：半月板前、后角分开成2个尖端相对的三角形， 外侧前后角形态大小相近，内侧后角较前角宽大，至 少在2-3个层面可以看到前后角是分开的 冠状面：一尖端指向髁间窝的三角形低信号影，宽度 一般不超过15mm，高度不超过6mm 横断面：5mm层厚对于半月板病变显示的作用不大
IGCM：腓肠肌外侧头
ITB
TrML
*
ITB
LCL
ACL
PT MCL
PCL
LM MM
BFT LFC PPL
MFC
包括外侧副韧带的外侧支持组织： 髂胫束（ITB）、外侧副韧带（LCL）、股二头肌腱（BFT）；腘肌腱（PT）、腘腓韧带（PPL）
半月板功能与解剖
股胫结合部的稳定性、分散承重、吸收冲击、保 护关节软骨 为纤维软骨，大多为 I 型胶原纤维 外周1/3为环状纤维，内侧2/3为横向及环状纤维， 中心部（深层）不规则 外周1/3有血供及神经支配，内侧2/3则无 分前角、体部及后角