CVC维护(更换贴膜)操作流程及评分标准
cvc维护操作评分标准
11、右手持弯钳，取0.5%碘伏消毒液棉球，在穿刺点稍作停留，由中心向外螺旋式消毒皮肤（消毒顺序同上），共三遍，消毒范围15*15cm。
4
12、用0.5%碘伏消毒液棉球，由内向外擦拭导管体外部分、连接器及接头三遍（正反正）。在固定处稍作停顿。
5
13、右手用无菌纱布捏住导管上端，左手用无菌纱布取下原肝素帽，，用75%乙醇棉球消毒接口，至少15秒。铺无菌巾。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料至少每2日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
5
八、评分标准
1、按操作程序各项实际分值评分。
2、原则性操作程序颠倒一处扣2分。
3
6、观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常
8、备肝素帽，透明贴膜，打开一次性治疗巾。
4
9、戴无菌手套，将生理盐水（20ml注射器）和肝素钠稀释液(10ml注射器)，放置无区域内，小药杯内分别准备酒精、活力碘棉球，预冲无菌接头。
5
10、左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点0.5cm处，以CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径15cm。共3次，第一次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针，
3
17、再次核对，协助患者取舒适卧位，行相关知识指导，询问患者需要，整理床单元。
2
18、处理用物。
2
19、洗手，取口罩。记录。
3
五、操作速度
操作速度：完成时间 分钟以内。
六、指导患者
1.指导留置CVC期间穿刺部位防水，防牵拉等注意事项。
中心静脉导管(CVC)维护
中心静脉导管（CVC）维护
一、评估和观察要点
1.评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2.评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1.暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料。
2.打开换药包，戴无菌手套。
3.垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4.先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5.在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6.冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则。
7.输液结束，应用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1.告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2.告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
4.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
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CVC维护操作流程及评分标准
(1)导管脱出：如导管脱出≥3cm，先用透明贴膜加强固定，避免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
（2）穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性敷料换药
（3）导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，暂时保留，遵医嘱分别从导管内与外周血抽血，同时送检，查血培养；若有脓液，应取脓性液体，取样前避免消毒皮肤，以免影响细菌的培养并记录
CVC维护（更换贴膜）操作流程及评分标准
科室_______ 操作者_______ 分数_______ 日期_______ 评分者_______
项目
操作流程
标准分
评分方法及扣分标准
扣分
操作
前准
备10
分
1．环境整洁、安全，符合操作要求
2．着装整洁，洗手，戴口罩
3．查看“管道记录本”，转抄至“执行单”
4．用物准备并检查：治疗车上层：普通换药包1个、75%酒精、%碘伏、弯盘、清洁手套1副、不小于10cm×10cm透明贴膜1张、快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
8.消毒：酒精完全待干后，取碘伏棉球一个，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三个碘伏棉球以同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径15cm（或略小于酒精消毒面积），待干
9．将体外导管逆血管方向摆放弧形（S、L或U型），确认导管不会打折，并放置好导管
10.覆盖贴膜：
3．去除旧敷料：
（1）去除透明敷料外胶带
（2）“0”度角平拉敷料（0度撕膜法）
（3）由外向内去除原有敷料、切忌将导管带出体外，手不可触及贴膜覆盖部位的皮肤
CVC导管维护技术评分标准
科室：姓名：日期： 成绩： 评委:
工程
操作要点
分值
扣分
操作 准备
1.护士准备：衣帽整洁、洗手，戴口罩，戴圆帽
4
2.评估：患者合作程度、导管长度、穿刺点局部情况、透明贴膜情况、查阅上次维 护记录。
5
3.用物准备：快速手消毒液，换药包（内含：治疗碗2只，弯盘1个，血管钳2把， 纱布2块，大棉球8个、洞巾1块），75%酒精，0.5%碘伏，无菌手套、透明敷贴1张（10cmX 12cm）, 10ml预充注射器1个,10ml注射器抽5ml肝素盐水（10u/ml）＞输液接头1个、抗过敏胶布、污物桶。
5
14.导管尾端以第1条胶布固定，第二条胶布蝶形交叉固定，第三条胶布加固，必要 时延长管再粘贴1条胶布加固，在无菌贴膜的小标签上注明置管日期、更换日期。
4
15.向病人交代考前须知。
4
16.整理用物，脱无菌手套，整理床单元，洗手，记录
5
评价
10分
15
2.严格无菌操作。
5
cvc导管使用期间病人考前须知：
1、假设出现贴膜卷曲、松动、潮湿，穿刺点周围红、肿、疼痛、渗出，导管外露 刻度有变化，要及时与护士联系。
2、防止淋浴，以防止水渗入敷料，引起感染。
3、翻身移位时，注意保护，以防导管滑出。
4、穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与护士联系。
8
4.环境准备：清洁无尘、光线良好、温度适宜、注意保护病人隐私
3
操作 步骤
70
分
1.检查物品有效期后携用物至床旁，核对患者向患者解释操作目的并取得配合，给 患者戴口罩。
4
2.协助患者取舒适卧位，暴露穿刺部位。
2
CVC维护操作流程与质量标准
17、告知注意事项，协助患者取舒适体位，整理床单位。
18、洗手、记录/填写维护本。
质
量
评
定
1、护患沟通有效，关爱病人，患者能配合操作。
2、掌握维护要领、动作轻柔。
3、用物齐备，处理规范。
注意事项
1、揭敷料时自下而上2、0°或180°撕开3、消毒厄面时多方位大于15秒4、脉冲式、正压、充管封管5、消毒范围大于敷料面积
CVC维护操作流程与质量标准
操作质量及评分标准
操
作
前
准
备
操作人员：着装整齐，洗手、戴口罩。
评估：患者穿刺部位有无渗血、分泌物、皮肤有无湿疹、水泡、敷贴卷边、松脱、导管内有无回血，查看敷料更换时间及置管时间
用物：中心静脉置管换药包（内有酒精棉片3片、酒精棉棒1包、碘伏棉棒或者洗10*12cm）、无菌手套一副）、治疗盘、空针两副（一副20ml内盛有生理盐水10ml、一副10ml内盛有稀释肝素钠液5ml或者是预冲式导管冲洗器10ml一副）、肝素帽或者正压接头、维护记录单、签字笔、洗手液、治疗车、锐器盒、污物袋
12、调整导管位置，避开原位，以“U”/“L”型放置。
13、以穿刺点为中心，无张力放置透明敷贴。
14、用第一条胶带固定导管处敷贴边缘。第二根胶带蝶型交叉固定导管与敷贴。第三根胶带注明导管类型、置入时间及外露长度，操作日期和操作者姓名，贴于第一根胶带下沿。
15、用无菌纱布包裹肝素帽或无针输液接头，固定。
5、连接预充式注射器连接输液接头，确认回血畅后即以脉冲式方法冲管、正压方法封管。
6、除去原有固定敷料；用手固定导管圆盘或固定翼，以1800或00角，自下而上除去原有透明敷贴。
7、评估穿刺部位有无渗血、渗液、红肿，导管外露长度有无改变
cvc维护操作评分标准
中心静脉导管（CVC）维护操作评分标准科室：姓名：分数：
考评者: 考核日期：
患者健康宣教：
1、指导留置CVC期间穿刺部位防水，防牵拉等注意事项。
2、告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染。
3、无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料至少每2日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
4、告知患者注意中心静脉导管体外长度，在日常活动如穿衣、洗澡、翻身时留意，以防脱出。
护士注意事项：
1、应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
2、无菌透明敷贴及输液接头应至少每周更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次。
3、若穿刺部位发生渗液、渗血及敷贴出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。
4、若输液接头内有血液残留或有残留物，完整性受损或被取下，明确被污染时应立即更换。
5、冲管和封管应使用10mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置。
6、宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。
7、应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，肝素盐水的浓度为0或10U/mL。
CVC维护操作流程及考核标准～2019.6
5
3
更换
贴膜
1.使用0度及180度由远心端至近心端平行撕拉去除原有透明敷料，防止导管脱出。
2.观察穿刺点有无异常，有无红肿、渗液及导管外露长度，撤除弯盘。
3.脱手套、手消毒。
4.打开静脉敷贴外包装。
5.酒精脱脂、消毒：左手持纱布覆盖在输液接头上提起导管，右手
夹取酒精棉球(棉棒)进行脱脂消毒，避开穿刺点直径1cm处，按照顺－逆－顺时针去脂、摩擦式消毒皮肤3遍，避免酒精棉签接触导管，消毒范围为以穿刺点为中心、直径15cm(至少大于贴膜的面积)，待干。
7.铺一次性治疗巾于穿刺点下方，放置弯盘于适宜位置，撤除固定输液接头的纱布。
8.消手，戴手套。
9.夹住小夹子（输液中），卸下旧输液接头。
10.消毒导管接口处（夹取酒精纱布包裹消毒导管接头用力多方位
擦拭15秒）。
2
2
4
2
2
2
2
2
1
3
冲管
封管
1.抽回血评估导管，用20ml0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管。
更换时间。
4.环境：干净、整洁。
2
2
2
2
准备
1.洗手、戴口罩。
2.用物准备
治疗车上层：治疗盘、一次性治疗巾、无菌换药碗1包、无菌纱布
数块、0.9％NS(按需备肝素封管液)、碘伏、75％酒
精单或维护手册、速干手消毒剂。
治疗车下层：医疗废物桶、生活垃桶、锐器桶。
2
4
更换
接头
1.携用物至患者床边，核对医嘱、患者信息、维护记录单。
2.协助患者取平卧位。
3.消手，抽取20ml生理盐水注射液排气，必要时备肝素封管液。预冲输液接头备用（注射器及预冲好的接头放回原包装内，置于治疗盘中待用，保持无菌）。
cvc操作流程及评分标准
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PICCCVC维护换药流程和考核评分
PICCCVC维护换药流程和考核评分PICC和CVC是两种常用的中央静脉导管，用于输液、营养支持、药物给予等需要长期静脉通路的患者。
维护换药是保证导管畅通和预防感染的重要环节，下面将介绍PICC和CVC维护换药的流程和考核评分。
一、PICC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、消毒剂、抗菌敷贴、导管固定带、止血贴、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.确定操作前的身体状况：询问患者是否有不适、评估皮肤完整性。
3.保持洁净环境：操作前手消毒，戴手套并戴好口罩。
4.确认PICC位置：使用超声仪器或X射线等方法确认导管位置，确保正确插入。
5.检查导管回血：将注射器连接到导管上，轻轻抽回，观察是否有鲜红色血液回流。
6.维护导管通畅：使用10ml生理盐水冲洗导管，亦可根据需要选择其他溶液。
7.更换敷贴：用消毒剂擦拭导管周围皮肤，更换大小合适的抗菌敷贴，确保敷贴边缘平整。
8.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
9.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
二、CVC维护换药流程：1.准备所需物品：手套、抗菌敷贴、导管固定带、脱脂棉球、伸长管、生理盐水、消毒垫、导管固定贴。
2.保持洁净环境：戴手套，对患者进行护理前手卫生，取放物品时要避免直接接触患者皮肤。
3.检查导管外露部分：检查导管外露部分是否有血迹、血肿、渗血等异常。
4.更换敷贴：先将旧敷贴剥离，并用脱脂棉球和生理盐水擦拭导管周围皮肤，确保皮肤干燥后再进行敷贴的更换。
5.固定导管：使用导管固定带固定导管，保持导管位置稳固。
6.保持导管通畅：每日冲洗导管，注射10ml生理盐水，亦可根据需要选择其他溶液。
7.记录维护情况：记录维护时间、方法、不良反应等信息。
三、PICC和CVC维护换药的考核评分：1.导管通畅度：根据导管回血情况和冲洗通畅度评分，通畅得分高，堵塞得分低。
2.更换敷贴情况：评估敷贴的贴合度、周边皮肤红肿或溃疡情况，评分高者更换良好。
CVC维护操作评分标准
严格执行无菌技术操作
6
体现人文关怀
4
评委签名：日期：年月日
3
脱手套，用胶布蝶形固定导管，记录置管时间、维护时间、外露长度和责任人，并将标签贴于敷料边缘，撤治疗巾。
2
再次核对，协助患者取舒适卧位，行相关知识指导，询问患者需要，整理床单元。
3
按医疗废物分类处理原则处理用物。
2
洗手I记录I
2
评价20分
应充分清洁皮肤，使无菌敷料和皮肤充分贴合，排出气泡
6
病人了解维护的目的，愿意配合。
8
再次观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常情况。
2
洗手、检查并打开维护包。
2
备肝素帽、透明贴膜、IOn11注射器、20m1注射器。
2
戴无菌手套，抽生理盐水和肝素钠稀释液放置无菌区域内，小药杯内分别准备酒精、洗必泰棉球，预冲无菌接头。
2
左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点0.5Cm处，以CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径15Cm共3次，第次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针。
2
连接20In1生理盐水注射器，打开小夹子，抽回血（不超过输液接头），确认在血管内，推注少量生理盐水，确认畅通无阻，脉冲冲管，关闭小夹子，连接IOm1肝素稀释液注射器，打开小夹子，正压封管，推至Im1时，边推边关闭小夹子，连接新肝素帽。
4
贴好透明贴膜：贴膜以穿刺点为中心，无张力贴膜，覆盖体外部分导管，排尽贴膜下空气，塑形，使贴膜，导管，皮肤三者合一
（2）无菌手套、CVC维护包（无菌治疗巾1块、小药杯2个内各盛无菌棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘）2
（3）其他：医嘱单、维护记录单、快手消毒剂、垃圾桶、锐器盒。3
CVC维护技术操作评分标准
项目
操 作 标 准 要 求
分值
扣分
评估准备10分
1.仪表端庄、着装整洁，符合要求
2.用物齐全：0.5%碘伏；75%酒精；配置好的肝素盐水3-5ml,0.9%氯化钠注射液10ml；肝素帽或可来福接头;弯盘；快速手消毒液；静脉导管维护专用包（内含消毒棉签；无菌纱布； 3M透明胶贴及胶布；无菌手套2双；治疗巾；酒精棉片）（多或少一样各扣1分），摆放合理
3.患者评估:①病人病情；②穿刺点及导管情况：导管是否在位、滑脱、导管内有无血液；穿刺点有无渗血、渗液及脓性分泌物；皮肤有无湿疹、水疱；敷料有无卷边、松脱、完整性受损等
4.环境评估:空气洁净，环境整洁，光线及温度适宜
5.洗手、戴口罩、帽子
1分
3分
4分
1分
1分
实
施
75
分
1.将用物携至床旁，核对床头卡及腕带信息，再次核对
2.向患者解释，取得合作，协助病人取舒适卧位，头向对侧偏转约45°
3.观察评估置管局部情况，观察有无脱出，洗手
4.打开换药包，取出治疗巾，在置管侧肩部及颈部下铺治疗巾，建立无菌区
5.去除固定输液接头的胶带
6.洗手，戴手套
7.撕开75%酒精棉片外包装呈“口”装备用
8.准备冲封管液：取出预充式导管冲洗器，释放阻力，或用10ml注射器抽吸0.9%氯化钠注射液排气，备用；准备0-10U/ml肝素盐水3-5ml，安装输液接头，排气备用
1.严格执行无菌技术操作；
2.专用的换药室行空气消毒；
3.维护过程中严防导管脱出，严禁将滑出管道送回静脉内；4.封管液配置：0—10U/ml肝素；
5.保持脉冲式冲管、正压封管；
6.如输入脂肪乳、营养液、甘露醇等高浓度药物后先用0.9％NS20ml冲管再行封管；
CVC导管维护操作评分标准
CVC导管维护操作评分标准云南省肿瘤医院（静脉输液港临床教育基础）静脉输液港维护操作考核评分标准静脉输液港护理常规静脉输液港插针：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干、肝素帽。
3、操作步骤：核对解释嘱患者清洁穿刺处皮肤→洗手戴口罩→准备用物→暴露穿刺部位→评估皮肤洗手（有污染敷料先去除再洗手）→打开护理包投递无菌物品→戴无菌手套→→两只注射器分别抽吸盐水（必要时用注射器抽肝素盐水备用）→冲洗蝶翼针和肝素帽→消毒皮肤（范围大于敷料）→铺洞巾、左手定位右手穿刺→抽回血、冲管、夹管→针头下垫开口纱布确保针头平稳→无菌胶带固定针翼、透明敷料固定→如需静脉用药则换输液器如无需输液换肝素盐水3-5毫升封管夹管并接肝素帽→固定延长管→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→洗手记录处理用物静脉输液港敷料更换：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士、2、用物准备：皮肤消毒剂、无菌换药碗、生理盐水、无菌棉签、10×12透明敷贴、胶布、肝素帽、无菌手套、弯盘3、操作步骤：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→去除污染敷料→快速手消毒→皮肤消毒（酒精、碘伏各三遍）→75%酒精擦拭凸出皮肤的针头、延长管→洗手、戴无菌手套→无菌透明敷料固定→胶布妥善固定延长管、静脉输液管道→更换肝素帽→注明敷料更换日期、时间、操作者姓名→处理用物→洗手、记录静脉输液港冲洗（每月）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：蝶翼针、中心静脉护理包（皮肤消毒剂、乙醇棉片、10×12透明敷贴、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带）、生理盐水、肝素稀释液、胶布、20毫升注射器若干3、操作步骤：按步骤完成插针→20毫升生理盐水脉冲冲管→移去接口处注射器，酒精擦拭接口处→接肝素盐水注射器给3-5毫升封管→夹管→无菌纱布压住穿刺部位同时拔出针头、检查针头完整性→止血后0.5%以上有效碘消毒→无菌敷料覆盖，用胶布固定24小时→处理用物洗手、记录静脉输液港抽血（静脉输液过程中）：1、操作准备：执行者需是经过培训注册护士2、用物准备：生理盐水、20毫升注射器（一次性注射器1支、生理盐水注射器2支）75%酒精棉片、血标本试管、清洁手套3、操作要点：核对解释→洗手戴口罩→准备用物→戴清洁手套→停止静脉输液→酒精棉片擦拭抽血接口→接生理盐水注射器缓慢冲洗10毫升→回抽5毫升废弃→接一次性注射器抽取血标本并放入试管→用酒精棉片擦拭接口→接生理盐水注射器，用20毫升脉冲冲管→移去注射器，用酒精棉片擦拭接口→接上输液器，调节滴速→处理用物→洗手、记录→血标本送检。
CVC维护操作流程及评分标准
(4)应每班评估导管的功能，观察穿刺点及周围皮肤的完整性
(5)无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至
少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换 敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即 更换。
3.应急处理
(1)导管脱出：如导管脱出》3cm,先用透明贴膜加强固定，避
分
快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶
核对:
1.查对床头卡和腕带的床号、姓名、住院号
3
未查对一项扣1分:
解释
2•自我介绍
1
5分
3.说明更换贴膜的目的， 询问患者是否需要如厕，取得患者的
合作
1
1•协助患者取舒适体位，暴露置管部位
2
2.评估CVC情况（贴膜、穿刺点、局部皮肤、导管、接头），
如紧急情况请及时处理，否则待本次操作结束再处理
1.仪表端庄、态度和蔼
1
操作
2.语言亲切、沟通有效
1
后评
3.操作熟练、顺序准确
1
价5
4.无菌观念强
1
分
5.用物按医疗垃圾分类处理原则处置
1
1•目的：预防穿刺点和导管感染，保证导管固定牢固，患者舒 适
2
2.注意事坝
5
提问
(1)将体外导管放置呈弯曲或弧形，以降低导管张力，避免导
10分
管移动
(2)禁止将脱出的导管移入体内
免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
(2)穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性
敷料换药
CVC导管维护操作考核标准
（16）处理用物，行健康指导。
8分
（17）洗手，取口罩，记录。
3分
备注：
深静脉侧腔没用应每天早上封管一次，任何一腔输液完毕均应封管。
5分
（7）观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛、缝线是否脱落及导管外露刻度、周围皮肤有无异常。
5分
（8）脱手套、快速手消毒液擦手，打开无菌盘和无菌敷贴等，带无以顺时针—逆时针—顺时针方法消毒。皮肤消毒要使用摩擦力、持续15s以上、消毒范围直径达10*10cm以上（消毒范围要大于透明敷贴面积）
CVC导管维护技术
操 作 内 容
分值
操作目的
保持置管部位及周围皮肤正常，降低感染发生率。
评估患者
1、穿刺点有无红肿、渗血、渗液、触痛。
2、导管有无移动，是否脱出或进入体内。
3、敷贴情况、置管日期、换药日期。
4、患者有无酒精、碘过敏史、心理状态及合作程度。
8分
实施要点
操作要点：
1.仪表：符合要求
5分
2.操作用物：治疗盘、治疗巾、清洁手套和无菌手套各一对、胶布、透明敷贴、洗必泰、弯盘、快速手消毒液、治疗碗、镊子、无菌沙块、医嘱单或维护手册、医用垃圾桶
8分
（10）待消毒液自然干燥后（皮肤干燥透亮），敷贴的的中心对准穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固，尾端加贴胶布固定。封管，更换肝素帽前均用75%酒精消毒接口处，并予无菌纱块包裹。
12分
（11）在无菌贴膜的小标签上注明置管刻度、外露刻度、更换日期、时间，并签名。
10分
（15）再次核对，询问需要，整理床单位。
10分
3.操作步骤：
（1）核对医嘱或维护手册。
2分
（2）核对患者床号、姓名，评估患者。
cvc维护操作评分标准
16、脱手套，用胶布蝶形固定导管，记录置管时间、维护时间、外露长度和责任人，并将标签贴于敷料边缘，撤治疗巾。
3
17、再次核对，协助患者取舒适卧位，行相关知识指导，询问患者需要，整理床单元。
2
18、处理用物。
2
19、洗手，取口罩。记录。
3
五、操作速度
操作速度：完成时间15分钟以内。
六、指导患者
1、指导留置CVC期间穿刺部位防水，防牵拉等注意事项。
5
6、观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常情况。
3
7、检查并打开维护包。
3
8、备肝素帽，透明贴膜，10ml注射器、20ml注射器。
3
9、戴无菌手套，抽生理盐水和肝素钠稀释液，放置无区域内，小药杯内分别准备酒精、活力碘棉球，预冲无菌接头。
4
10、左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点0.5cm处，以CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径15cm。共3次，第一次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针。
CVC维护操作评分标准
科室：姓名：分数：
操作项目
操作内容
标准分
扣分
原因
扣分
一、操作目的
保持管道畅通，预防感染
5
二、评估要点
1.患者中心静脉导管固定情况
2.穿刺点局部和敷料情况，查看辅料更换时间及置管时间
2
三、操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
3
用物准备：（1）治疗盘内：无菌持物钳75%乙醇，0.5%碘伏，肝素帽，10×12cm透明贴膜，20ml注射器、10ml注射器、0.9%生理盐水、肝素稀释液、治疗巾、胶布、棉签、弯盘，（2）无菌手套，CVC维护包（无菌治疗巾1块，小药杯2个内各盛无菌棉球6个，弯血管钳，纱布4块，弯盘）（3）其他：医嘱单，维护记录单，快速手消毒剂，医用垃圾桶，锐器盒。
CVC维护更换贴膜操作流程及评分标准
CVC保护（更换贴膜）操作流程及评分标准科室 _______操作者 _______分数 _______日期 _______评分者 _______项目操作流程标准 扣分 评分方法及扣分标准 分操作 1．环境整齐、安全，吻合操作要求 1 用物缺一项扣分前准 2．着装整齐，洗手，戴口罩2备 10 3．查察“管道记录本”，转抄至“履行单”2分4．用物准备并检查：治疗车上层：一般换药包 1 个、 75%酒精、 %5碘伏、弯盘、洁净手套1 副、不小于 10cm × 10cm 透明贴膜 1 张、快速手消毒剂，治疗车基层放医疗垃圾桶、生活垃圾桶 核对 解说 5 分操作 步骤60 分1．核对床头卡和腕带的床号、姓名、住院号 2．自我介绍3.说明更换贴膜的目的，咨询患者能否需要如厕，获得患者的合作1．协助患者取酣畅体位，裸露置管部位2.评估 CVC 状况（贴膜、穿刺点、局部皮肤、导管、接头），如紧 急状况请及时办理，不然待本次操作结束再办理 3．去除旧敷料：（ 1）去除透明敷料外胶带（ 2）“ 0”度角平拉敷料 （ 0 度撕膜法）（ 3）由外向内去除原有敷料、切忌将导管带出体外，手不行涉及贴膜覆盖部位的皮肤4.再次评估穿刺点、局部皮肤和外露导管状况5.快速手消毒剂搓手6.打开换药包、分别倒入适当消毒液、送达无菌贴膜、戴手套、整 理棉球备用7． 去脂、消毒 ：左手持纱布覆盖在输液接头轻向上提起导管，右手持酒精棉球， 避开穿刺点直径 1cm 处，顺时针去脂、 消毒，范围：以穿刺点为中心直径 15cm （大于贴膜的面积）， ( 翻转导管 ) ，再夹取第二、三个酒精棉球以相同的方法逆、顺时针消毒皮肤8. 消毒 ：酒精完好待干后，取碘伏棉球一个，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三个碘伏棉球以相同的方法逆、 顺时针消毒皮肤及导管， 范围：以穿刺点为中心直径 15cm（或略小于酒精消毒面积），待干9．将体外导管逆血管方向摆放弧形 （ S 、L 或 U 型），确认导管不会打折，并搁置好导管 10. 覆盖贴膜：（ 1）单手持膜、以穿刺点为中心无张力垂放（ 2）沿着导管走向塑形（ 3）由中心向四周抚平（ 4）撕除背贴3 1 12 6 13 2 2 1 410 10 2 2 2 2 2 2 2 2 12未核对一项扣1 分导管移位扣 6 分 污染一处扣 2 分 消毒不规范一次扣 3分消毒不规范一次扣 3 分无待干扣 10 分（5）再次塑形、抚平（6）手轻放于贴膜上用手心加温 3-5s 10:20 李美），贴于透明敷料下缘11．再次确认导管不会打折12．整理用物、出手套、洗手、记录指导1.见告患者带管时期不可以随意拉扯导管，带管时间≤ 2 周3重点 2.见告患者保持敷料、接头洁净干燥，每天应观察破刺点及四周皮2 10 分肤的完好性53.无菌透明敷料应最少每7 天更换一次，无菌纱布敷料应最少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完好性受损时应马上更换操作 1.仪表隆重、态度平易1后评 2.语言平易、沟通有效1价 5 3.操作娴熟、序次正确1分 4.无菌看法强15.用物按医疗垃圾分类办理原则办理1发问210 分1．目的：预防穿刺点和导管传染，保证导管固定坚固，患者酣畅52．注意事项3(1)将体外导管搁置呈曲折或弧形，以降低导管张力，防备导管移动(2)严禁将脱出的导管移入体内(3)使用碘伏消毒，必定完好待干后再覆盖敷料(4)应每班评估导管的功能，观察破刺点及四周皮肤的完好性(5)无菌透明敷料应最少每7 天更换一次，无菌纱布敷料应最少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完好性受损时应马上更换。
CVC维护操作流程纲要纲要以及考核标准
CVC 保护操作流程及查核标准分项目操作程序扣分值评估患者： 1.认识患者病情阅读保护手册，察看中心静脉导管固定及局部皮510肤状况，导管能否畅达。
2.察看穿刺点局部敷料状况，查察贴膜改换时间及置管时间。
5环境：洁净、整齐。
治疗车上层：治疗盘、垫巾、一次性治疗巾、无菌盘、带盘无菌换药碗5准备 2 个（一个内盛无菌小纱布；一个内盛75%的酒精纱布）、 %NS（按需备用物肝素封管液）、碘伏、 75%酒精、无菌手套、棉签、 20ML注射器、接头、5 分贴膜、胶布、医嘱单、记录单或保护手册、治疗卡、洗手液。
治疗车基层：医用垃圾桶、生活垃桶。
操作重点：51.携用物至患者床旁，查对医嘱、治疗卡、病人腕带、自我介绍做好交流、解说保护流程辅助患者取舒坦体位。
32.翻开桶盖、洗手、戴口罩33.裸露穿刺部位，铺一次性治疗巾5实4. 去除接头上的胶布及纱布，将敷料水平方向松开，离开皮肤后自下而1施上去除敷料。
用75%的酒精去除距穿刺点之外的胶。
要 5. 洗手。
5点6. 垫治疗巾消毒穿刺点及四周皮肤，碘伏消毒以穿刺点为中心，正确消5 60 分毒频率大于三遍，消毒范围大于贴膜，待干。
57.正确覆盖贴膜妥当固定导管。
78.先封闭 CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头。
9. 带无菌手套，用75%酒精纱布旋转消毒接口处 2 遍， 10 秒以上。
710. 改换接头正确冲管（脉冲式正压封管20ML以上肝素冲管）封管液量5应 2 倍于导管加辅助装置容积。
用无菌纱布包裹接头，正确固定取下治少备一件或补备一件扣 1 分物件摆放不合理扣 1 分未查对医嘱及腕带扣2分未摆舒坦体位扣 1 分未见告介绍扣1分未洗手、戴口罩各扣 1 分未铺治疗巾扣 2 分剥离贴膜不正确扣 2 分去除胶方法不对扣 1 分未洗手扣 1 分消毒方法不对扣 2 分未垫纱布扣 1 分未带无菌手套及消毒不切合要求扣 2分封管方法不对扣 1 分未用纱布包裹接头扣 1 分未取下治疗扣疗巾。
cvc更换的流程和注意事项
cvc更换的流程和注意事项
哎呀呀，CVC 更换可不能马虎哟！这可是个重要的事儿！要想顺利完成CVC 更换，那流程和注意事项可得牢记在心呀！
首先来说说流程。
嘿，第一步，得做好充分的准备工作呢！像是准备好所需的无菌器械和敷料，这就如同战士上战场前要备好精良的武器呀！然后，对患者的局部皮肤进行严格的消毒处理，千万别留一点儿死角，不然可就麻烦大啦！接下来，小心谨慎地拆除旧的CVC，这一步可容不得半点儿粗心大意哟！再之后，按照正确的方法置入新的CVC，这就好比在搭建一座精密的桥梁，每一个步骤都要精准无误。
最后，固定好新的CVC，确保它稳稳当当的，就像给宝贝找到了一个安全的港湾。
下面讲讲注意事项。
哇塞，这可多着呢！在操作过程中，严格遵循无菌原则那是必须的呀！就像守护着珍贵的宝藏，不能让任何细菌有可乘之机。
还有啊，要密切观察患者的生命体征和反应，一旦有异常，千万别犹豫，赶紧采取措施，这可关系到患者的安危呀！另外，更换后的护理也至关重要，定期检查敷料是否清洁干燥，这就像关心自己的新衣服有没有弄脏一样。
哎呀，操作CVC 更换的医护人员们，一定要全神贯注，不能有丝毫懈怠。
这可不是闹着玩的，就像驾驶飞机不能有一秒钟的分神。
要把每一个环节都做到尽善尽美，为患者的健康保驾护航。
总之啊，CVC 更换的流程和注意事项一定要牢记哟，不能出半点差错。
只有这样，才能让患者安心，让治疗顺利进行，让健康重新
回到患者身边呀！。
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CVC维护（更换贴膜）操作流程及评分标准
项目操作流程标准
分
评分方法及扣分标准
扣
分
操作前准备10 分1．环境整洁、安全，符合操作要求
2．着装整洁，洗手，戴口罩
3．查看“管道记录本”，转抄至“执行单”
4．用物准备并检查：治疗车上层：普通换药包1个、75%酒精、
0.5%碘伏、弯盘、清洁手套1副、不小于10cm×10cm透明贴
膜1张、快速手消毒剂，治疗车下层放医疗垃圾桶、生活垃圾
桶
1
2
2
5 用物缺一项扣0.5分
核对解释5分1．查对床头卡和腕带的床号、姓名、住院号
2．自我介绍
3. 说明更换贴膜的目的，询问患者是否需要如厕，取得患者的
合作
3
1
1
未查对一项扣1分
操作步骤60分1．协助患者取舒适体位，暴露置管部位
2. 评估CVC情况（贴膜、穿刺点、局部皮肤、导管、接头），
如紧急情况请及时处理，否则待本次操作结束再处理
3．去除旧敷料：
（1）去除透明敷料外胶带
（2）“0”度角平拉敷料（0度撕膜法）
（3）由外向内去除原有敷料、切忌将导管带出体外，手不可触
及贴膜覆盖部位的皮肤
4. 再次评估穿刺点、局部皮肤和外露导管情况
5. 快速手消毒剂搓手
6. 打开换药包、分别倒入适量消毒液、投递无菌贴膜、戴手套、
整理棉球备用
7．去脂、消毒：左手持纱布覆盖在输液接头轻向上提起导管，
右手持酒精棉球，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，
范围：以穿刺点为中心直径15cm（大于贴膜的面积），(翻转导
管)，再夹取第二、三个酒精棉球以同样的方法逆、顺时针消毒
皮肤
8. 消毒：酒精完全待干后，取碘伏棉球一个，放平导管以穿
刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三个碘伏棉球以
同样的方法逆、顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中
心直径15cm（或略小于酒精消毒面积），待干
9．将体外导管逆血管方向摆放弧形（S、L或U型），确认导管
不会打折，并放置好导管
10.覆盖贴膜：
（1）单手持膜、以穿刺点为中心无张力垂放
（2）沿着导管走向塑形
（3）由中心向四周抚平
2
6
1
3
2
2
1
4
10
10
2
2
2
2
导管移位扣6分
污染一处扣2分
消毒不规范一次扣3
分
消毒不规范一次扣3
分
无待干扣10分
（4）撕除背贴
（5）再次塑形、抚平
（6）手轻放于贴膜上用手心加温3-5s
（7）一条胶带横向固定导管出贴膜处下缘、一条胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，在记录胶带上标注，（标注内容如CVC：2015.05.22-05.29 10:20 李美），贴于透明敷料下缘
11．再次确认导管不会打折
12．整理用物、脱手套、洗手、记录2 2 2 2
1 2
指导要点10分1. 告知患者带管期间不能随意拉扯导管，带管时间≤2周
2. 告知患者保持敷料、接头清洁干燥，每日应观察穿刺点及周
围皮肤的完整性
3. 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少
每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷
料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更
换
3
2
5
操作后评价5分1. 仪表端庄、态度和蔼
2. 语言亲切、沟通有效
3. 操作熟练、顺序准确
4. 无菌观念强
5. 用物按医疗垃圾分类处理原则处置
1
1
1
1
1
提问10分1．目的：预防穿刺点和导管感染，保证导管固定牢固，患者舒
适
2．注意事项
(1) 将体外导管放置呈弯曲或弧形，以降低导管张力，避免导管
移动
(2) 禁止将脱出的导管移入体内
(3) 使用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料
(4) 应每班评估导管的功能，观察穿刺点及周围皮肤的完整性
(5) 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少
每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷
料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更
换。
3.应急处理
(1)导管脱出：如导管脱出≥3cm，先用透明贴膜加强固定，避
免再次污染、脱出；护送至PICC专科门诊，由专科护士处理
（2）穿刺点感染：如红肿、疼痛，可使用碘伏棉球湿敷5-15
分钟、再换药，密切观察，必要时增加换药频次，或使用湿性
敷料换药
（3）导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立
即停止输液，暂时保留，遵医嘱分别从导管内与外周血抽血，
同时送检，查血培养；若有脓液，应取脓性液体，取样前避免
消毒皮肤，以免影响细菌的培养并记录
2
5
3。