肿瘤《外科学总论》医学课件

肿瘤学总论
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教学目的
▪ 1、掌握肿瘤的分类及良、恶性肿瘤 的病理特点、临床表现。
▪ 2、熟悉肿瘤的诊断步骤、预防和治疗 原则。熟悉常见体表肿瘤的诊断和 治疗。
▪ 3、了解肿瘤的病因、临床分期。
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第一节
概论
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概念
▪ 肿瘤（tumor）：机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常 调控导致异常增生而形成的新生物。
良性肿瘤－瘤
来自上皮－癌
恶性 来源于间叶组织者－肉瘤
胚胎性肿瘤－母细胞瘤
沿用传统命名－“瘤”或“病”，恶
性淋巴瘤，白血病等。
交界性肿瘤
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交界性肿瘤
▪ 有的肿瘤形态上属良性，但生长方式为 浸润性生长，切除以后易复发，甚至出 现转移。这种生物行为上处于良恶性之 间的肿瘤为交界性肿瘤，如包膜不完整 的纤维瘤。
▪ 世界癌症研究基金会资助的一项研究表明， 身高与癌症的发生有联系，但原因不明。英 国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出， 孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。
▪ 儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的 危险性提高。
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肿瘤的病因
▪ 目前肿瘤的病因尚未完全明了。
▪ 环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，
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病因
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病因
病因
生物因素 外界因素 物理因素
化学因素
内在因素
遗传因素 内分泌因素 免疫因素 胚胎残存组织 营养、微量元素、精神因素
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病因
（一）外界因素
1.化学因素：烷化剂、多芳香烃类化合物、氨基
偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植
物毒素类等。
2.物理因素：电离辐射、异物、慢性炎性刺激和
▪ 乳腺：囊性增生症、纤维腺瘤。 ▪ 消化系统：胃溃疡、肝硬变、乙 肝、萎
缩性胃炎。 ▪ 生殖系统：包茎、隐睾、宫颈糜烂、葡
萄胎。
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病理及分子事件
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病理
（一）肿瘤的生长扩散 1.良性肿瘤：膨胀性生长，速度慢，包 膜完整。 2.恶性肿瘤：浸润性生长，速度快，包 膜不完整。
扩散方式：直接蔓延，淋巴转移，血行转 移，种植转移。
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生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
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癌症的扩散方式与传播途径
（1）直接蔓延 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散， 是早期发展的自然途径。 （2）淋巴转移 肿瘤细胞通过淋巴系统传播，极为普通而 重要，分为（区域/跳跃式）淋巴结转移、淋巴管转移。 （3）血行转移 肿瘤细胞经门静脉系统、腔静脉系统、椎 旁静脉系统转移至肝、肺、骨（脊柱、颅骨、骨盆、扁骨）。 也可经动脉系统转移致全身播散到骨、脑。原发灶周围血液 供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。 （4）种植转移 肿瘤细胞脱落后在体腔、空腔脏器内、针 道或切口部位种植生长。
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▪ 淋巴转移：
瀑布式转移 跳跃式转移
门静脉系统 肝 ▪ 血行转移： 腔静脉系统 肺
椎静脉系统 骨
▪ 有的肿瘤虽系良性肿瘤，但由于生长部 位与器官特性所致的恶性后果，显示为 恶性生物行为肿瘤，如肾上腺髓质肿瘤 常伴恶性高血压。
Байду номын сангаас
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分类的目的
明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择 治疗方案并能提示预后。
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命名
▪ 一般命名：部位＋组织＋瘤或癌 ▪ 临床诊断用名：器官＋肿瘤 ▪ 根据细胞分化程度分：高、中、低（未） 分化癌。
创伤。
3.生物因素：病毒、霉菌、寄生虫。
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病因
（二）内在因素
1.遗传因素：无直接证据，有遗传易感性。
2.内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素。
3.免疫因素：免疫监视失效、免疫缺陷。
4.胚胎残存组织：畸胎瘤、胚胎癌等。
5.精神因素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力。
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生活方式导致的肿瘤
▪ 烟叶：（肺、胰腺、膀胱、肾） ▪ 饮食：硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素C、真菌毒素
（胃、肝） 高脂、低纤维、煎或烤焙食物（大肠、胰腺、乳腺、 前列腺、卵巢、子宫内膜） 多种因素： 烟与酒：（口腔、食管） 烟与石棉：生产烟、石棉、铀矿（肺、呼吸道） 酒与病毒：（肝）
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长腿孩子更易生癌
▪ 恶性肿瘤的发病率存在地区、人群、性别及 种族的差别。
▪ 地区分布：华南地区---鼻咽癌、华东---肝癌（启 东）、华北---食道癌（扬中、河南林县）
▪ 种族分布：从1988-1991年世界范围看，男性第一 位为匈牙利（246.5/10万）女性为丹麦（139.8/10 万）。
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流行病学
▪ 特点：不因病因消除而停止生长，不受机体生理调 节，破坏组织和器官。
▪ 基本特征：细胞组织的异型性、浸润和转移。
▪ 临床特征：形成肿块。
▪ 生物学特性：自主性、遗传性、诱发新生血管、无 神经、浸润性生长和转移、多原性。
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流行病学
▪ 全世界54亿人口，死于恶性肿瘤者约430万 余人。
80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因 素又分为致癌因素与促癌因素。 ▪ 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果。即肿瘤是多基因、多步骤发展的疾病。
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可能癌变的良性疾病（癌前病变）
▪ 皮肤粘膜：色素痣、慢性溃疡、瘘、粘 膜白斑。
▪ 我国每年平均约有200万人新患癌症，每年约有150 万人死于癌症
▪ 恶性肿瘤已成为常见死亡原因。恶性肿瘤为男性第 二位死因，女性第三位死因。消化系统癌症占60％ 以上。
常见恶性肿瘤如下： ▪ 男性：胃、肺、食管、肝、 肠。 ▪ 女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。 ▪ 城市：肺，胃，肝，肠，乳腺。 ▪ 农村：胃，肝，肺，食管，肠。
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肿瘤发病率增加的原因
▪ 环境致癌物增多 ▪ 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的
急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等 目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出 ▪ 人口老龄化 ▪ 肿瘤诊断水平的提高
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8
分类
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9
分类
根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响
即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。