肿瘤《外科学总论》医学课件

肿瘤学总论
精品课件 可修改
1
教学目的
▪ 1、掌握肿瘤的分类及良、恶性肿瘤 的病理特点、临床表现。
▪ 2、熟悉肿瘤的诊断步骤、预防和治疗 原则。熟悉常见体表肿瘤的诊断和 治疗。
▪ 3、了解肿瘤的病因、临床分期。
精品课件 可修改
2
第一节
概论
精品课件 可修改
3
概念
▪ 肿瘤（tumor）：机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常 调控导致异常增生而形成的新生物。
精品课件 可修改
13
病因
精品课件 可修改
14
病因
病因
生物因素 外界因素 物理因素
化学因素
内在因素
遗传因素 内分泌因素 免疫因素 胚胎残存组织 营养、微量元素、精神因素
精品课件 可修改
15
病因
（一）外界因素
1.化学因素：烷化剂、多芳香烃类化合物、氨基
偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植
物毒素类等。
2.物理因素：电离辐射、异物、慢性炎性刺激和
▪ 烟叶：（肺、胰腺、膀胱、肾） ▪ 饮食：硝酸盐、亚硝酸盐、低维生素C、真菌毒素
（胃、肝） 高脂、低纤维、煎或烤焙食物（大肠、胰腺、乳腺、 前列腺、卵巢、子宫内膜） 多种因素： 烟与酒：（口腔、食管） 烟与石棉：生产烟、石棉、铀矿（肺、呼吸道） 酒与病毒：（肝）
精品课件 可修改
18
长腿孩子更易生癌
ห้องสมุดไป่ตู้
创伤。
3.生物因素：病毒、霉菌、寄生虫。
精品课件 可修改
16
病因
（二）内在因素
1.遗传因素：无直接证据，有遗传易感性。
2.内分泌因素：雌激素、催乳素、生长激素。
3.免疫因素：免疫监视失效、免疫缺陷。
4.胚胎残存组织：畸胎瘤、胚胎癌等。
5.精神因素：影响抵抗癌症侵袭的免疫力。
精品课件 可修改
17
生活方式导致的肿瘤
良性肿瘤－瘤
来自上皮－癌
恶性 来源于间叶组织者－肉瘤
胚胎性肿瘤－母细胞瘤
沿用传统命名－“瘤”或“病”，恶
性淋巴瘤，白血病等。
交界性肿瘤
精品课件 可修改
10
交界性肿瘤
▪ 有的肿瘤形态上属良性，但生长方式为 浸润性生长，切除以后易复发，甚至出 现转移。这种生物行为上处于良恶性之 间的肿瘤为交界性肿瘤，如包膜不完整 的纤维瘤。
▪ 有的肿瘤虽系良性肿瘤，但由于生长部 位与器官特性所致的恶性后果，显示为 恶性生物行为肿瘤，如肾上腺髓质肿瘤 常伴恶性高血压。
精品课件 可修改
11
分类的目的
明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择 治疗方案并能提示预后。
精品课件 可修改
12
命名
▪ 一般命名：部位＋组织＋瘤或癌 ▪ 临床诊断用名：器官＋肿瘤 ▪ 根据细胞分化程度分：高、中、低（未） 分化癌。
扩散方式：直接蔓延，淋巴转移，血行转 移，种植转移。
精品课件 可修改
23
生长方式
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
精品课件 可修改
24
癌症的扩散方式与传播途径
（1）直接蔓延 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散， 是早期发展的自然途径。 （2）淋巴转移 肿瘤细胞通过淋巴系统传播，极为普通而 重要，分为（区域/跳跃式）淋巴结转移、淋巴管转移。 （3）血行转移 肿瘤细胞经门静脉系统、腔静脉系统、椎 旁静脉系统转移至肝、肺、骨（脊柱、颅骨、骨盆、扁骨）。 也可经动脉系统转移致全身播散到骨、脑。原发灶周围血液 供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。 （4）种植转移 肿瘤细胞脱落后在体腔、空腔脏器内、针 道或切口部位种植生长。
▪ 我国每年平均约有200万人新患癌症，每年约有150 万人死于癌症
▪ 恶性肿瘤已成为常见死亡原因。恶性肿瘤为男性第 二位死因，女性第三位死因。消化系统癌症占60％ 以上。
常见恶性肿瘤如下： ▪ 男性：胃、肺、食管、肝、 肠。 ▪ 女性：胃、宫颈、食管、肝、肺、乳腺。 ▪ 城市：肺，胃，肝，肠，乳腺。 ▪ 农村：胃，肝，肺，食管，肠。
▪ 特点：不因病因消除而停止生长，不受机体生理调 节，破坏组织和器官。
▪ 基本特征：细胞组织的异型性、浸润和转移。
▪ 临床特征：形成肿块。
▪ 生物学特性：自主性、遗传性、诱发新生血管、无 神经、浸润性生长和转移、多原性。
精品课件 可修改
4
精品课件 可修改
5
流行病学
▪ 全世界54亿人口，死于恶性肿瘤者约430万 余人。
▪ 世界癌症研究基金会资助的一项研究表明， 身高与癌症的发生有联系，但原因不明。英 国布里斯托大学社会医学系的研究者们提出， 孩子在青春期前腿的长度与癌症有关。
▪ 儿童期摄入过高能量，使其将来发生癌症的 危险性提高。
精品课件 可修改
19
肿瘤的病因
▪ 目前肿瘤的病因尚未完全明了。
▪ 环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，
精品课件 可修改
7
肿瘤发病率增加的原因
▪ 环境致癌物增多 ▪ 随着医学的发展，过去许多威胁人类健康的
急性传染病等已得到控制，心血管和癌症等 目前尚无十分有效方法的疾病日趋突出 ▪ 人口老龄化 ▪ 肿瘤诊断水平的提高
精品课件 可修改
8
分类
精品课件 可修改
9
分类
根据肿瘤的形态学及肿瘤对机体的影响
即肿瘤的生物学行为，分为良性与恶性。
精品课件 可修改
25
▪ 淋巴转移：
瀑布式转移 跳跃式转移
门静脉系统 肝 ▪ 血行转移： 腔静脉系统 肺
椎静脉系统 骨
80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因 素又分为致癌因素与促癌因素。 ▪ 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果。即肿瘤是多基因、多步骤发展的疾病。
精品课件 可修改
20
可能癌变的良性疾病（癌前病变）
▪ 皮肤粘膜：色素痣、慢性溃疡、瘘、粘 膜白斑。
▪ 恶性肿瘤的发病率存在地区、人群、性别及 种族的差别。
▪ 地区分布：华南地区---鼻咽癌、华东---肝癌（启 东）、华北---食道癌（扬中、河南林县）
▪ 种族分布：从1988-1991年世界范围看，男性第一 位为匈牙利（246.5/10万）女性为丹麦（139.8/10 万）。
精品课件 可修改
6
流行病学
▪ 乳腺：囊性增生症、纤维腺瘤。 ▪ 消化系统：胃溃疡、肝硬变、乙 肝、萎
缩性胃炎。 ▪ 生殖系统：包茎、隐睾、宫颈糜烂、葡
萄胎。
精品课件 可修改
21
病理及分子事件
精品课件 可修改
22
病理
（一）肿瘤的生长扩散 1.良性肿瘤：膨胀性生长，速度慢，包 膜完整。 2.恶性肿瘤：浸润性生长，速度快，包 膜不完整。