流行病学课件：描述性研究
临床流行病学研究设计类型一课件
则先将全省分为山区、平原和沿海3层，然后按比例在各 层中抽取观察单位，如山区、平原和沿海的人口各占全省 的50%、30%和20%，则分别按比例抽取5万、3万和2万。
• 分层抽样若分层合理则抽样误差最小。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•17
4．整群抽样
•临床流行病学研究设计类型（一）
•29
（四）疾病筛检与诊断的区别
• 1．对象是表面上无病的人群； • 2．使用的方法必须是简便、快速、易行的； • 3．筛检工作是医务工作者主动去发现病人； • 4．筛检结果是初步的，需经诊断予以确认或排除。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•30
（五）筛检的实施原则
究的质量。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•23
（十）整理分析资料
• 1）资料输入计算机前通过专人编码、检查；
• 2）由训练有素的人员录入并核查、逻辑检查
等做好数据检查工作，保证资料尽可能的高质 量与完整性；
• 3）必要时可将资料重新分组、归纳、编码，
使原始的数据系统化和条理化，有此基础上计 算各项指标，描述分布特征。
• 例如要了解某省护士对医院感染的认知水平，先按医院
的等级分层，在每个等级中抽取若干家医院，再在抽取 的医院中按专业分层后抽取若干个科室，抽到科室的全 体护士均作为调查对象。
•临床流行病学研究设计类型（一）
•19
（八）样本含量估计
样本过大或过小都是不恰当的。样本过大浪费人 力、物力，而且因工作量过大，调查不够细致造成系 统误差增加。样本过小则导致样本的代表性不够，样 本大小主要取决于4个因素：
某单位、某职业人群定期进行健康检查，以早期发 现病人，及时予以治疗。
第二章 描述性研究
第二章 描述性研究描述性研究（descriptive study）又称描述流行病学，是流行病学最基本的的研究方法。
它往往是病因不明疾病病因探索的起点。
第一节 描述性研究概述一、 概念描述性研究是利用专门设计调查的资料或已有的资料，按不同人群、不同地区及不同时间即三间分布的特点分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。
为进一步建立病因假设和病因研究提供基础资料。
描述性研究在揭示因果关系的探索中是基础的步骤。
二、 描述性研究的种类主要有病例调查、暴发研究、生态学研究和现况调查等。
（一） 病例调查病例调查——又称个案调查，是指对个别病例或相应的个体及周围环境进行调查。
（二） 生态学研究生态学研究——是在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系。
生态学研究的基本特点是以群体为单位。
生态学研究是从许多因素中探索病因线索的一种方法，有一定的局限性和提供信息的不完全性。
可以说是一种粗线条的描述性研究。
（三） 现况调查（详见第二节）三、 描述性研究的主要用途1、社区诊断：可描述疾病或健康状态在该社区人群的分布及其特征。
调查和评价该社区的某些疾病。
为进一步干预提供依据。
2、描述和分析某些因素与疾病或健康状态之间的关联，为进一步的病因研究和危险因素研究提供线索。
3、通过比较实施疾病防控对策前后的资料，为评价其效果提供基础信息。
第二节 现况研究概述一、 概念现况研究（调查）——是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况，或是否患病组的暴露情况。
现况调查因为所用的指标主要是患病率——患病率调查。
又因现况调查在某一时点收集的反映该时点的暴露或疾病情况。
——又称为横断面研究。
现况调查主要用于病程较长、发病率较高的疾病。
二、 现况研究的目的(一)掌握人群中疾病的患病率及其分布状态。
描述性研究
描述性研究描述性研究（descriptive study）是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点或人群中的分布特点（三间分布），为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。
描述性研究是最经典的流行病学方法，常常是流行病学调查的第一步，也是分析性流行病学研究的基础。
描述性研究常用的方法有：个例调查与病例报告、现况调查、生态学研究等。
资料可以来源于已有的常规登记资料，如医院临床记录和疾病监测记录等，也可以通过普查或抽样调查获得。
第一节个例调查、病例报告和病例分析一、个例调查㈠概念个例调查（case investigation）又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。
㈡调查方法个例调查的对象数是“1”，可以是一个病人、一个家庭或一个疫源地等。
个例调查—般无对照，也无人群有关变量的资料，故一般不宜分析变量与疾病或健康状况的关系，因而在病因研究方面作用不大。
调查方法主要有访问和现场调查。
㈢目的和用途⒈对病例的调查调查患者发病的经过，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。
⒉总结疾病分布特征对某种疾病多次的个例调查所获得的资料可总结该疾病在人群中的分布特征。
⒊核实诊断并进行护理指导。
⒋掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。
㈣调查内容除了调查一般的人口学资料外，个例调查需要着重调查病人可能的感染日期、发病时间、地点、传播方式、传播因素和发病因素等，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理、隔离消毒、检疫接触者和健康教育，制订控制策略。
必要时可采集生物标本或周围环境的标本供实验室检测、分析之用。
二、病例报告㈠概念病例报告（case report）又称“个案报告”，是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式，也是唯一的方法。
病例报告通常是对单个病例或5个以下病例的病情、诊断及治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告。
《描述性研究》PPT课件_OK
• 样本量：n= z 2 0.05×pq/d 2
•
=4×0.00367×0.99633/0.00052
•
= 58500（人）
42
计量资料样本大小估计公式
Formulas for Numerical data
n
t2 s 2 d2
4s2 d2
t：显著性水平为(0.05 0.01) 的t 值（1.96、2.58）
• (2) 了解慢性疾病的患病及急性传染性疾 病的疫情分布。
•
如高血压普查和针对疫区开展的普
查;
• (3) 了解当地居民健康水平。
•
如营养状况调查；
• (4) 了解人体各类生理生化指标的正常值 范围。如青少年身高、体重的测量调查。 31
3.普查 优缺点
• 普查的优点： • (1) 调查对象为全体目标人群，不存在抽样误差； • (2) 调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况； • (3) 实现二级预防的同时，全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。
s：标准差
d：允许误差
43
例：计量资料
• 欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，设定：α=0.05，则
t 0.05=1.96。正常人群的血红蛋白标准差s=3.0g/100ml，调查
的容许误差为0.2g/100ml，抽取的样本应该多大？
•解：
• 已知： t 0.05=1.96， s=3.0g/100ml， d=0.2g/100ml
作的组成部分
11
举例：徐州市铜山区18例狂犬病个案调查
历史资料分析
1、通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工 作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾 病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析， 最终获得研究结果。
流行病学-描述性研究
缺点
1.生态学谬误
2.缺乏控制可疑混杂因素的能力
3.难以对非线性关系做出正确结论
最基本特征：以群体为研究单位
可提供病因线索，产生病因假设
目的
1.根据对人群中某因素的暴露情况与某疾病的频率的比较、分析，产生病因学假设。
2.对人群中某干预措施的实施情况与某疾病频率进行比较分析，评价人群
中某干预措施的效果
类型
生态比较研究
生态趋势研究
优点
1.节省时间、人力、物力、财力
2.提供线索供病因未明疾病的病因学研究
优点局限
（1） 可作为其他调查研究方法中的质量控制方法
（2） 节省人力、物力和时间以及调查精度较高
（3） 设计、实施与资料分析均比普查要复杂，重复和遗漏不易被发现
（4） 不适用于变异较大的资料和需要普查普治的情况
（5） 不适用于患病率较低的疾病
抽样方法：
（1）单纯随机抽样(simple random sampling)
2.确定调查对象比较简单
3.所获得的资料能够较全面地描述普查地区人群总体的情况
4.比较容易为公众所接受
5.没有抽样误差
缺点
1.工作量大，费用较高
2.不适用于患病率很低和现场诊断技术比较复杂的疾病
3.重复和遗
❀抽样：随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计
量估计总体参数所在范围
2.定期重复进行可以获得发病率资料
3.一般不设立对照组
4.提供病因线索，但不能验证因果关系
5.一般不用于病程较短疾病
目的
1.描述特定时间疾病或健康状况的三间分布
流行病学：描述性研究
（二）种类
1、个案调查、病例报告和病例分析 2、横断面研究(cross-sectional study)
调查特定人群中某种疾病或某种特征的某一时间的 特征。 3、纵向研究(prospective study)或随访监测研究
对一组人群定期随访，观察疾病或某种特征在人群 及个人中的动态变化。 4、常规资料(历史资料）的描述分析
• 在大多数情况下，单纯随机抽参数与方差估计公 式适合于系统抽样；
• 当总体内部存在周期性分布问题时，不太适合用 系统抽样。
3、分层抽样(stratified sampling)
先将研究对象按主要特征（如年龄、性别、 职业、教育程度等）分几层，然后再在各层中进 行随机抽样。
①各层内抽样比例相同，如每层均抽出10％的 研究对象，称为按比例分层随机抽样。
描述性研究
(descriptive study)
一、概述
（一）概念
描述性研究(descriptive study)又称描 述性流行病学：群中通过在特定人收集、归 纳、整理资料及数据处理等客观地描述疾病、 健康或有关卫生事件在时间、地点和人群方 面的分布信息，向公共卫生管理人员和流行 病学家提供最基本的数据资料。
◆样本个体可能高度分散，访问这些样本对象将非常 费时费钱；
◆总体中某些亚人群有可能全部未被抽取。
2、系统抽样(systematic sampling)
按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位 抽取一个单位。又称间隔抽样或机械抽样。
• 在单纯随机抽样难以办到时，可以应用系统抽样；
• 与单纯随机抽样相比，系统抽样所抽取的样本更 能规律地散布于整体之中，因此更有代表性；
1、单纯随机抽样(simple random sampling) 先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、
流行病学研究方法ppt课件
表 2 2型糖尿病一般遗传模式估计
项目
q(%)
s(%) s/q
理论值
1/2q
1/4g
遗传模式估计 2.32(3) 7.92 3.312 21.533 10.767
流行病学研究方法概述
32
2型糖尿病的遗传流行病学研究.中国慢性病预防与控制， 2006，14（1）：12-14
先证者： 来自某时间段内的某医院住院或门诊病例， 所有病例均经 WHO推荐的标准确诊为2型 糖尿病，并长期居住在本地区，排除其他 内分泌病症。
一级亲属：先证者的父母、兄弟姐妹、子女
流行病学研究方法概述
流行病学研究方法概述
39
(二)遗传度及其估计
遗传度：遗传对易患性所起作用的大小程度 遗传度越高，说明遗传因素在某病发病中的作用越重要。 计算公式： Falconer法
表 1 2型糖尿病遗传度估算表
项目
总人数A q(%) 等 a
b h²
Vi Se(h))
一般人群
30921 718 2.322 1.955 2.369
如工资、私生活等； (7)调查表拟订后，要预调查，反复修改后定稿。
流行病学研究方法概述
调查方法 (1)询问包括面询、函询、电话询问、自填问卷。 (2)查阅记录包括出生、疾病死亡、健康体检记录等。 (3)测量包括测量各种指标，如机体、环境的测量，区
域、个体采样器监测、生物监测，血清学、组织学分 析等。 (4)现场观察根据研究需要，赴现场观察，收集有关信 息。
33
调查内容
问卷调查：
对先证者及其一级亲属进行流行病学问卷调查，包括人 口学资料、现病史、既往史、家族史、用药史、个人习惯( 饮食习惯、吸烟、饮酒、运动等生活方式）、 2型糖尿病诊 断年龄及诊断依据、并发症及治疗情况等。
流行病学精品课件之流行病学研究方法概论
（五）公共卫生监测
• 意义： • 公共卫生监测属于医疗卫生机构常规性工
作，经过汇总和积累可以形成大量的数据 信息，是疾病预测、预警、应对的重要信 息，经过科学分析可为政府决策提供科学 依据。
一 、描述性研究
（六）生态学研究（ecological study）
• 生态学研究又称相关性研究（correlational study），不是 以个体为观察和分析单位，而是以群体为观察和分析单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，在 群体的水平上研究该暴露因素与疾病的关系。
• （五）公共卫生监测
• 公共卫生监测（public health surveillance）是指 长期、连续、系统地收集有关疾病、健康状态和 健康相关事件的资料，经过科学分析和解释后获 得相关的公共卫生信息，并及时反馈给所需要的 人员和机构，用以指导制定和完善公共卫生策略 与措施，并评价其效果的过程。
（四）病例分析
• 作用： • 促使临床工作者在实践中发现问题，提出新的临床问
题，提示研究的重点及探索研究的方向。 • 优缺点： • 优点：资料收集容易、需要时间短、不需要太多的人
力、物力。 • 缺点：记录质量不一，参与的医生较多，偏倚较多且
无法控制，其资料的真实性和可靠性也相对较差。
一 、描述性研究
• 属于个案调查的一种特殊形式，亦属常规性工作 内容。
（二）暴发调查
• 暴发调查的目的：
• 通过暴发疾病的调查和分析，对不明原因疾病的 研究提供病因线索，从而进一步查明疾病暴发的 原因，并及时采取有效措施控制疾病蔓延，迅速 扑灭疫情，总结经验教训，防止类似事件再次发 生。
一 、描述性研究
• （三）病例报告
一 、描述性研究
描述性研究
描述性研究描述性研究描述性研究（descriptive study）是指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点或人群中的分布特点（三间分布），为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。
描述性研究是最经典的流行病学方法，常常是流行病学调查的第一步，也是分析性流行病学研究的基础。
描述性研究常用的方法有：个例调查与病例报告、现况调查、生态学研究等。
资料可以来源于已有的常规登记资料，如医院临床记录和疾病监测记录等，也可以通过普查或抽样调查获得。
第一节个例调查、病例报告和病例分析一、个例调查㈠概念个例调查（case investigation）又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。
㈡调查方法个例调查的对象数是“1”，可以是一个病人、一个家庭或一个疫源地等。
个例调查—般无对照，也无人群有关变量的资料，故一般不宜分析变量与疾病或健康状况的关系，因而在病因研究方面作用不大。
调查方法主要有访问和现场调查。
㈢目的和用途⒈对病例的调查调查患者发病的经过，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例的发生。
⒉总结疾病分布特征对某种疾病多次的个例调查所获得的资料可总结该疾病在人群中的分布特征。
⒊核实诊断并进行护理指导。
⒋掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。
㈣调查内容除了调查一般的人口学资料外，个例调查需要着重调查病人可能的感染日期、发病时间、地点、传播方式、传播因素和发病因素等，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理、隔离消毒、检疫接触者和健康教育，制订控制策略。
必要时可采集生物标本或周围环境的标本供实验室检测、分析之用。
二、病例报告㈠概念病例报告（case report）又称“个案报告”，是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式，也是唯一的方法。
病例报告通常是对单个病例或5个以下病例的病情、诊断及治疗中发生的特殊情况或经验教训等的详尽临床报告。
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第二节 现况研究
一、概述 二、现况研究的设计与实施 三、现况研究的常见偏倚及其控制
18
一、概述
（一）概念 又称横断面研究（cross sectional study)
也称患病率研究（prevalence study） 研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健
康状况与有关变量 (因素)的关系 特定时间： 几天或1~2个月，最长不超过3个月。 特定范围内人群：某一地区或具有某种特征
2
1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多 人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以 上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流 行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。
死亡无数
人们纷纷逃散
3
英国医师John.Snow运用了流行病 学调查，分析了霍乱的流行情况。
当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精 力调查发生疫情的地点和死亡病例，发 现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街 水井不远的地方，且他们都饮用宽街供 水站的水,Snow根据疾病分布进行分析， 教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密 切关系，而以后的研究进一步证实了这 一假设。经封闭水井，暴发即告终止。
19
（二） 特点
一般不设对照组 特定时点或期间 确定因果联系受限 对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情
况是有条件的 定期重复进行可获得发病率资料
20
（三）研究类型与用途
1、普查（census）
调查特定时点或时期、特定范围内的全部人
类
群(总体)
一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价预 防、治疗措施的效果
显示某些病变的自然进程的规律性 为进一步研究提供线索
12
➢个案研究(case study)
运用流行病学的原理和方法，到发病现场对新发病例 的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及与 发病可能有关的环境因素进行调查。
查明所研究病例的发病原因和条件，防止再发生类似 疾病，控制疫情扩散及消灭疫源地
研究对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病 人或病因未明的病例
是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工 作的组成部分
13
➢历史资料分析
通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工作 的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记 录档案等历史资料，进一步开展统计分析，最终获 得研究结果。
1
现况研究
（prevalence study）
[掌握] 现况研究概念；抽样调查原则；现况研究的 资料分析、研究特点与种类；偏倚的定义。
[熟悉] 描述性研究，普查和抽查概念；调查表制作； 生态学研究的概念
[了解] 现况研究的目的、设计和实施程序；抽样方 法；样本大小取决因素；样本大小计算公式；现 况研究的优缺点
10
➢ 病例报告(case report)
临床上某种罕见病的单个病例或少数病例的 详细介绍
定性研究的范畴 无须描述事物的集中趋势或离散程度 为研究者提供分析和决策的线索
11
➢病例系列分析(case seri源自s analysis)一组相同疾病的临床资料进行整理、统计、分析、 总结并得出结论
描述性流行病学研究的常规方法 是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价
疾病防治措施效果的重要资料和信息来源
14
➢随访研究(follow-up study)
也称纵向研究 通过定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件
在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况 与现况研究的区别 随访间隔和方式根据具体的研究内容有所不同 可用于疾病自然史的研究，为该疾病的病因研究提
4
Snow关于霍乱的调查，正是运用了描 述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、 地区差异等情况，了解霍乱的分布，根 据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水 站有关这一假设。
5
第一节 概述 第二节 现况研究 第三节 现况研究实例 第四节 生态学研究
6
第一节 概 述
一、概念 二、种类与特点 三、用途
7
引言
型
2、抽样调查（sampling survey）
随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的
一个代表性样本，以样本统计量估计总体参
数所在范围
21
1、普查 （1）普查的目的 ①早发现、早诊断、早治疗 ②了解慢性病的患病及急性传染性疾病的疫
情分布 ③了解当地居民健康水平 ④了解人体各类生理生化指标的正常值范围
供线索，还可用于提出或检验某些病因学假设
15
（二）特点
➢以观察为主要研究手段，不对研究对 象采取任何干预措施 ➢其暴露因素的分配不是随机的 ➢研究开始时一般不设立对照组 ➢暴露与结局关系的因果推断无法确定 ➢为后续研究提供线索
16
三、用途
➢ 描述疾病或者某种健康状况的分布及发 生发展的规律
➢ 获得病因线索，提出病因假设
描述性研究通过描述疾病或健康状况 的三间分布情况，找出某些因素与疾病或 健康状况间的关系，提供病因线索。
它既是流行病学研究工作的起点，也 是其他流行病学研究方法的基础。
8
一、概念
➢ 又称描述性流行病学 ➢ 利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资
料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组， 描述疾病或健康状态的分布情况 ➢ 流行病学研究基础
22
（2）普查的优点
①调查对象为全体目标人群，不存在抽样误
差；
②可以同时调查目标人群中多种疾病或健康
状况的分布情况；
③能发现目标人群中的全部病例，在实现
“三早” 预防的同时，全面地描述疾病的 分布与特征，为病因分析研究提供线索。
23
第二节现况调查
（3）普查的缺点： ①漏查、不细致、诊断不准确 ②如设备及人力等不足会影响速度与精确度 ③普查不适用于患病率低、而无简单易行诊
9
二、种类与特点
（一）种类
➢现况研究(cross-sectional study) ➢ 病例报告(case report) ➢ 病例系列分析(case series analysis) ➢ 个案研究(case study) ➢ 历史资料分析
➢ 随访研究(follow-up study) ➢ 生态学研究(ecological study)
断手段的疾病。 ④费人力、物力、时间等。
24
2、抽样调查 （1）抽样调查的优点