上消化道出血诊治规范-1PPT课件
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上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
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出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血(PPT课件)
• 通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。
• 5.放射性核素显像
• 近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注
射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物,从血管外溢的证据，可初步判定
出血部位。 2020-12-09
上消化道出血
14
治疗要点
A
B
C
一般 急救 措施
上消化道出血
Dr.Feng
上消化道出血
*消化系统的解剖、概念
*上消化道出血的病因
*上消化道出血的护理评估
(健康史、临床表现、辅助检查)
上消化道出血的治疗方法及护理措施
2020-12-09
上消化道出血
2
消化系统的解剖
•
消化系统由消化道 (食管、胃、肠)和消 化腺(肝、胆、胰)及
相应的神经体液调节 系统组成。
• 包括血尿便常规、粪隐血（便潜血）、肝肾功能、凝血功能等。
• 2.内镜检查
• 依据原发病及出血部位不同，选择胃镜（食管镜）、十二指肠镜、小肠镜、 胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位。
• 3.X线钡剂检查
• 仅适用于慢性出血且出血部位不明确；或急性大量出血已停止且病情稳定的 患者的病因诊断。
• 4.血管造影
上消化道出血
6
上消化道出血的评估
详细询问病人有无慢性胃 炎史、慢性肝炎、肝硬化、 胆道疾病、胰腺疾病史及
消化道手术史
了解病人有无饮食不当、 过度劳累、精神紧张、 服用如阿司匹林等损害 胃黏膜药物史或酗酒史
健康史
询问病人最近有无重大 创伤、颅脑疾病、休克、
严重感染等应激情况
有无血吸虫的长期接 触史，询问病人既往 有无呕血、便血史及
上消化道出血诊治的指南ppt课件
❖ 开始可感到疲乏—精神萎靡—烦躁—反应迟 钝—谵妄—模糊—嗜睡—昏迷
❖ 皮肤苍白、湿冷
❖ 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风 样杂音
❖ 剑突下可有压痛、肠鸣音亢进
❖ 右上腹压痛+黄疸+腹水征—注意肝胆
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实验室检查(一) 血常规
❖ 1．血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积：
❖ 可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期， 由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，数值可以 暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。因此出血后 3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观 察有助于活动出血的判断。
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10
应激性溃疡
❖ 严重急性感染 ❖ 外伤 ❖ 大手术后 ❖ 休克 ❖ 中风 ❖ 成人呼吸窘迫综合症 ❖ 高度紧张持续状态
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急性传染病
❖ 流行性出血热 ❖ 钩端螺旋体病
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药物对胃粘膜刺激
❖ 肾上腺皮质激素 ❖ 抗生素 ❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 抗凝剂 ❖ 部分感冒药
1．反覆呕血、黑粪次数及量增多或排出暗红 乃至鲜红色血便。
2．胃管抽出物有较多新鲜血。
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确定有无活动出血
❖ 3．在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉 搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后， 中心静脉压仍在下降。
4．血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续 下降，网织红细胞计数持续增高。
近肿块压迫致门静脉高压
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26
上消化道出血的发病机理
❖ 肝内多发性脓肿
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
上消化道出血的课件完整版ppt课件
＊急性胃粘膜损伤：(Acute erosive and
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
hemorrhagic gastrititis)
急性出血性胃炎，应激性溃疡。
病因
＊门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
(Esophagus vein varice)
肝前性、肝性、肝后性
＊上消化道肿瘤 (Tumor)
食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤
病因
§二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以
上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
临床表现
§呕血颜色
棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用
§黑粪
柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。
* 肝肾功能严重衰竭者
* 反复发生肝性脑病者
* 肝外型门脉高压者
* 心功能不全者
* 严重凝血功能不全
TIPS疗效评价
• 止血率88~99%，难治性腹水控制 率70%以上。
• 肝内限制性分流，创伤小，切断 侧支循环。
存在问题
• 分流道狭窄、闭塞 • 肝性脑病 • 技术、经济
＊邻近器管疾病；
胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、
纵隔肿瘤破入食道。
＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组
织病。
＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病
＊其他：
食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、 Zollinger-Ellison综合症
三、临床表现：
1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现
《急性上消化道出血》PPT课件
整理课件ppt
7
5.急诊全上消化道内镜检 查
急诊全上消化道内镜检查是诊断急性上消 化道出血的首选方法，在休克己纠正，生 命体征稳定的情况下，应争取在出血24小 时内行急诊全上消化道内镜检查，以确定 出血的部位和性质，并进行内镜下的止血 治疗。内镜检查前应通过经鼻或经口胃管 吸引并使用冰盐水冲洗胃腔，以清除胃内 的鲜血及血凝块，有助于内镜检查并降低 胃镜吸引孔被堵塞的可能性。
体检应包括直肠检查和经鼻胃管抽吸、注意有无肝病特 征（如黄疸、蜘蛛痣、毛细血管扩张及腹水等）。虽然 小肠出血和右半结肠出血也可导致黑便，但一般认为排 黑便是上消化道出血的特征。上消化道出血也可出现排 鲜红色血便，但经直肠排鲜红色血便多见于下消化道出 血。经鼻胃管吸出咖啡色液、血块或鲜血强烈提示近期 的上消化道活动性出血。若吸出液体为不含胆汁的清亮 胃液，也不能排除十二指肠病变导致的出血。
对用内镜治疗可初步止血的病变再次出血时，可 重复内镜止血术，可继续用前次的止血方法，也 可换用其他方法。如经两次内镜止血治疗后仍持 续出血或反复出血，则应考虑手术。
急性上消化道出血的 内科治疗
整理课件ppt
1
概念和分类
上消化道出血是指发生于食管上部至Treitz韧带以 上的消化管腔内失血。
上消化道出血按其病因分为静脉曲张性出血和非 静脉曲张性出血两种。食管胃底静脉曲张出血是 因门静脉压力过高而导致的侧支循环静脉扩张、 膨胀，并逐渐加重乃至破裂而大量出血。非静脉 曲张性出血是由于食管或胃，十二指肠粘膜下的 血管因溃疡和糜烂的损伤而导致破裂引起出血， 包括食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合 征)，胃、十二指肠溃疡及肿瘤，药物或应激因素 引起的急性胃粘膜病变，Dieulafoy溃疡等。
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
上消化道出血的课件完整版ppt课件
03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便，呕血多为鲜红色或
暗红色，黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ，引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热，持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加，患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病， 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查，以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等，长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈，但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症，需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管，导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ，需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响，影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01
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