脾脏常见疾病CT诊断
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脾脏常见疾病CT诊断
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45
CT表现
平扫：
1、脾弥漫性肿大，无特异性
弥漫浸润型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT 不能显示
2、结节型、肿块型：脾密度不均，单发或多发 类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边 缘模糊不清
增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块 显示清楚
全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔
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39
CT增强动脉期及门脉期脾实质内低密度病变， CT值约19Hu，无强化，明显分叶；病灶周边 脾实质内可见多个小囊状卫星病灶
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脾错构瘤
脾脏错构瘤是第三常见脉管源性的良性肿瘤，仅 此血管瘤和淋巴管瘤，常为孤立性，少数为多发 性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋 巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁 血黄素沉着和钙化。
脾脏常见疾病的CT诊断
影像科
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1
脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接 胸壁
大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
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2
检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴 发脾内出血
可无临床症状整理，版pp亦t 可引起左上腹痛，发热
22
脾梗死CT表现
平扫：
-脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指 向脾门，边缘可清或略模糊
-大的梗塞灶中央可以伴有囊性变
脾脏疾病
32
患者 女，43岁。体检发现脾占位1个月入院，无明显自觉症状,体检无明显异常。 ①平扫，脾实质内及包膜下见多发大小不等圆形囊状低密度影，边界清晰 ②增强扫描动脉期，囊壁明显强化，病灶间正常脾实质呈花斑样强化 ③增强扫描门静脉期，囊壁强化程度有所下降，囊内无强化
33
增强三期扫描示脾内有一类圆形、分叶状混杂密度 肿块，边缘和分隔强化，呈典型花瓣样表现
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结 节 型
图③:胃癌肝脾转移 肝脾内单一结节状转移灶(箭)，边缘轻度环状强化
41
巨 块 型
图④:肺癌脾转移 脾内见巨大球形囊实性肿块，中央坏死囊性变，边缘实质部分轻度强化
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小结
CT检查不仅能清楚显示脾脏的大小、脾内病变的大小、
密度及形态，而且能显示邻近脏器的情况及有无腹膜后淋巴
结肿大等，CT增强检查在脾脏病变的定性诊断方面尤其重 要，它能显示病变的血供情况和病变组织结构．结合临床一
22
脾淋巴瘤
【诊断要点】 1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。 2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。 3.实验室检查：白细胞和血小板减少。
23
【CT表现】
• 1.原发性脾淋巴瘤： 1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。 2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。 • 2.全身性淋巴瘤脾浸润： 1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节 大小在1cm以下。 2)增强扫描脾实质低密度结节轻度强化。 肝脏多同时受累
24
脾淋巴瘤
Ahmann等认为，均质性的脾增大是淋巴瘤脾受累最常见 的表现形式，其次是多发弥漫局灶性结节(<0．5cm)，然 后才是多发肿块(2～10cm)和单发肿块(7～14cm)。
脾脏疾病影像学检查及诊断
• 血行感染多见， 死亡率较高
平片 左膈上升，肺 不张、胸膜炎脾内液 平面等为特异征相。
LOREM IPSUM DOLOR
• 增强扫描：可明 确区别脓肿与正 常界限
T1 圆形或椭圆形低密度区， 周围有稍高信号的脓肿壁，
脓肿可单房也可多房
• CT平扫呈限局 性低密度影，密 度不均，边缘欠 规则。脓腔内可 见气-液平面
病灶，对定性有一定帮助
• T1病灶内不均匀 GD-DTPA增强扫描强 低信号，信号低 化方式与血管瘤相似。 于正常脾组 织， 但边界多不清 边界部分清楚
脾转移瘤 (metastatic tumor of spleen)
•
可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、 胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源 于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑 色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等
• 具有造血 • 破血
• 滤血
• 免疫等多种功能
脾的解剖及正常影像
• 脾的 X 线解剖：位于左 肋区深部，胃与膈之间， 长轴与第 10肋平行，凸 面为膈面，凹面为脏面。 • 脾的正常影像：平片： 位于左上腹，相当于 9—11 后 肋 部 位 ， 其 长 轴与第 10后肋一致。边 缘完整、新月形，密度 均匀。
• 平片：脾大，有 时可见星芒状钙 化。
血管造影；属富血
增强显示不规则、
供肿瘤。
不均匀的增强效果。
MRI
• T2 不均匀高信 号且境界清，内 可见更高信号、 等信号、低信号
含脂肪、钙化为主者和囊
性表现为主者无强化 周边 或中间少许纤维分隔可轻 度强化
•
T1 低或低等混合信 号，由于病变内含脂 肪（对定性帮助较大） 或出血，T1内可出现 高信号，需做脂肪抑 制序列以区别
•
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）脾脏是人体最大的淋巴和免疫器官。
相比于肝脏，日常工作中，脾脏的病变相对少见得多。
接下来，我们一一总结一下，脾脏常见及少见的病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，以备工作中不时之需。
1、脾囊肿脾囊肿相对少见，可以分为真性囊肿和假性囊肿，也可以按病因分为寄生虫性与非寄生虫性脾囊肿。
影像诊断较为容易，CT低密度，MR上T1WI低、T2WI高信号，信号接近水。
少数合并出血、感染或囊内蛋白含量高时密度和信号可较复杂。
脾脏内类圆形液体密度，增强扫描无强化。
诊断与其他部位的囊肿类似，不难。
脾包虫囊肿，囊内见子囊。
囊肿内密度或信号可由于囊内容物的不同而不同。
包虫囊肿与单纯囊肿表现可类似，但脾包虫不同点在于：包虫多见于流行病区，囊壁可有弧形钙化，未钙化的囊壁可有增强，囊内有时可见子囊，多合并肝包虫。
脾囊肿诊断多不困难，偶尔需要与脾淋巴管瘤、囊性转移瘤鉴别，脾淋巴管瘤多有分隔，增强后囊壁及分隔轻度强化，囊性转移瘤有原发病史，囊壁通常较厚，不规则，边界不清，增强后囊壁有强化。
小结：脾囊肿CT多为低密度，合并出血、感染、蛋白或钙类较多时密度可较高并不均匀；囊壁偶见钙化；增强后病灶无强化。
MR上T1WI为低信号，T2WI为高信号，出血、感染、蛋白或钙类时信号可不均匀，弥散不受限。
2、脾血管瘤脾脏血管瘤为脾脏最为常见的良性肿瘤，成人以海绵状血管瘤多见，儿童以毛细血管瘤多见。
CT多为边缘较清楚的单发或多发的低密度影，病灶较大时可见中心更低密度瘢痕，病灶内可见点状或星芒状的钙化，亦可见边缘线样钙化，增强扫描动脉期结节状强化，随时间延长逐渐向中心填充，较小病灶也可以出现动脉期即完全填充强化，门脉期、平衡期强化程度逐渐减退，但仍呈相对高密度，延迟扫描呈等或稍高密度；MR表现为T1WI低、T2WI高信号，合并出血、血栓、纤维化及含铁血黄素沉着等时信号不均匀，DWI稍高信号，ADC高信号，如有中央瘢痕则呈T1WI低、T2WI等或低信号，增强扫描强化方式与CT类似。
医学影像脾脏疾病影像学检查及诊断
病理学 贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带 梗死的病灶常为多发 表现为尖端朝向脾门的楔状分布 有时脾梗死还可伴发脾内出血
CT
多发生于脾前缘处近脾门的方向 平扫时为低密度区 梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门 增强扫描显示更为清楚
脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好 若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象
症状 不典型，多在体检中发现，扭转时出现疼痛。查体触及一活动包块 平片 脾窝处脾影消失 胃肠造影 腹腔内活动性肿块应 CT 可显示异位脾的形态位置 血管造影 可显示脾动脉位置，脾扭转时，可见脾动脉突然中断消失
额外脾(副脾accessory spleen)
常位于脾门处，单发占88%，双副脾占9%，两个以上占3% 症状 多无症状，查体时或无意中发现 胃肠造影 副脾位于胃壁或为周围者，可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相 血管造影 可见脾动脉分支进入副脾，实质期副脾呈边缘光滑密度增高影，与主脾染色一致 CT 脾门处小结节影，类圆形，光滑。直径不超过2,5cm.其CT值与主脾相同
厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径
脾的解剖及正常影像
血管造影 动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠
系膜上A分支 毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，
密度增加 静脉期：脾静脉5-8mm
•良性肿瘤及肿瘤样病变 良性肿瘤及肿瘤样病变
脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。 可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、
骨及软骨恶性肿瘤等 占全身转移瘤的2-4%。
临床表现
脾脏典型病例
• 1、脾脏炎性假瘤的病因及发病机制不明，可能与感染、
局
• 部贫血、损伤及自身免疫等因素有关。
• 2、某些研究表明肝和脾的炎性假瘤与EB病毒感染有关。
• 3、Nasir等 报道1例脾脏巨大炎性假瘤内见海绵状血管瘤 区域，推测是因血管瘤受到反复而轻微的创伤后出血，经 机化而逐渐演变而成。
临床表现
• 一般无明显症状，或症状多不特异，如左 胁或左上腹不适或发热、乏力、贫血、体 重减轻等全身症状。
• 脾脏囊肿 脾脓肿 脾血管瘤 • 脾脏单纯性囊肿 脾错构瘤 • 脾转移瘤 脾淋巴瘤
39
脾脏囊肿
•分为真性和假性囊肿,真性囊肿内壁覆有上
皮细胞,假性囊肿无上皮内衬,内壁为纤维条索,
多继发于脾损伤后血肿和脾梗塞的液化。 •80 %脾囊肿单发,少数多发或呈分房样。
•影像学表现为无强化的囊性低密度或信号,
• 脾脏炎性假瘤是一种比十分罕见的瘤样病变。自 Cotelingam等于1984年首次报道报道2例炎性脾炎性假瘤
以来，随着医学影像学、病理分子学等技术的发展及推广
应用，近年来，脾脏炎性假瘤文献报道有逐渐增多趋势。
• 目前统计认为：患者以中老年多见，平均年龄50岁，文献
报道年龄最小者5岁。
病因及发病机制
脾脏典型病例
病史
• 男性
• 55岁 • 主 诉：咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷20余天。
现病史：
• 缘于20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 量稍多，色白。胸痛、胸闷，无头晕、头 痛，无气促、呼吸困难等。近三天来患者 上述症状加重，求诊我院，
• 门诊查CT示：“1、右侧胸腔包裹性积液伴 叶间积液。2、右侧下纵隔胸膜腔少量积 液。”门诊拟“右侧胸腔积液”收入我科， 发病以来饮食差，睡眠一般，大小便正常， 体重减轻约0.5公斤。 • 无明显腹部临床症状
局
• 部贫血、损伤及自身免疫等因素有关。
• 2、某些研究表明肝和脾的炎性假瘤与EB病毒感染有关。
• 3、Nasir等 报道1例脾脏巨大炎性假瘤内见海绵状血管瘤 区域，推测是因血管瘤受到反复而轻微的创伤后出血，经 机化而逐渐演变而成。
临床表现
• 一般无明显症状，或症状多不特异，如左 胁或左上腹不适或发热、乏力、贫血、体 重减轻等全身症状。
• 脾脏囊肿 脾脓肿 脾血管瘤 • 脾脏单纯性囊肿 脾错构瘤 • 脾转移瘤 脾淋巴瘤
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脾脏囊肿
•分为真性和假性囊肿,真性囊肿内壁覆有上
皮细胞,假性囊肿无上皮内衬,内壁为纤维条索,
多继发于脾损伤后血肿和脾梗塞的液化。 •80 %脾囊肿单发,少数多发或呈分房样。
•影像学表现为无强化的囊性低密度或信号,
• 脾脏炎性假瘤是一种比十分罕见的瘤样病变。自 Cotelingam等于1984年首次报道报道2例炎性脾炎性假瘤
以来，随着医学影像学、病理分子学等技术的发展及推广
应用，近年来，脾脏炎性假瘤文献报道有逐渐增多趋势。
• 目前统计认为：患者以中老年多见，平均年龄50岁，文献
报道年龄最小者5岁。
病因及发病机制
脾脏典型病例
病史
• 男性
• 55岁 • 主 诉：咳嗽、咳痰，胸痛、胸闷20余天。
现病史：
• 缘于20余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰， 量稍多，色白。胸痛、胸闷，无头晕、头 痛，无气促、呼吸困难等。近三天来患者 上述症状加重，求诊我院，
• 门诊查CT示：“1、右侧胸腔包裹性积液伴 叶间积液。2、右侧下纵隔胸膜腔少量积 液。”门诊拟“右侧胸腔积液”收入我科， 发病以来饮食差，睡眠一般，大小便正常， 体重减轻约0.5公斤。 • 无明显腹部临床症状
脾 疾病的CT影像wu xin huai
脾错构瘤 不含脂肪成分
脾脏淋巴管瘤
单发淋巴管瘤成人少见。 许多病变儿童期得到诊断。 典型者位于包膜下，囊性，无明显强化。 除非病变大到出现占位症状，一般不切除。 淋巴管瘤病侵及肝、骨等多个脏器。
脾囊性淋巴管瘤M, 44y, 体检发现脾占位
术后病理：囊性淋巴管瘤
淋巴管瘤病
46-F 子宫肌瘤手术， 术中发现脾大 CT检查 动脉期(A, B) 和静脉期(C, D) 显示脾大， 多发囊性病变， 无强化。 血液学发现脾功能较差。 脾切除证实淋巴管瘤病 lymphangiomatosis
肝脾多发异位甲状腺腺瘤
• 患者女，61岁，主因“上腹饱胀不适6个月 余，加重20余天”就诊。半年前患者无明 显诱因上腹部饱胀不适，伴有全身乏力， 无消瘦，20天来上述症状加重，上腹明显 膨隆。
• 图1 ct平扫见且肝左、右叶及脾脏内大片状 混杂低密度区，周边等低密度，中心区液 性更低密度 图2 增强扫描动脉期病变周边呈明显花瓣样 强化，中心区无强化，边界不清 图3 增强扫描静脉期病变周边组织强化程度 稍高，中心区未见明显强化 图4 光镜下可见充满胶质的大滤泡或巨大滤 泡．较正常细胞偏大．排列方式多样(he， ×100)
衬细胞血管瘤
• • • • 少见， littoral cell angioma 1991首次报告。 可有脾大、贫血、血小板减少。 CT表现为多发大小不等、低密度结节，大 者6cm。可强化，延迟等密度。 • 无特异表现
59 F CT曾发现脾病变5年，性质不定 CT 强化 脾多发低密度病变，大小不等、最 大者6.5 cm，腹部、盆腔未见其它异常。脾 切除后确诊littoral cell angioma.
AIDS 合并紫癜 CT 发现脾多发低密度病变，肝脏受累
脾脏疾病影像诊断鉴别ppt模板
脾脏疾病
❖ 1、脾先天发育异常; ❖ 2、脾外伤； ❖ 3、脾脓肿； ❖ 4、脾肿瘤； ❖ 5、脾弥漫性疾病； ❖ 6、脾梗死;
脾先天发育异常
1 游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位， 多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症 状多不典型，扭转时可出现疼痛。
2 副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球 状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征 与脾脏相同。
临床特点： 脾脓肿病人常表现为败血症症状 寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛 左上腹有触痛，白细胞计数升高
脾脓肿
CT表现： 早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀 组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶 增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化 脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带 少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面 引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液
肝脾多发转移瘤
脾弥漫性病变
表现为脾肿大，原因有： ❖ 炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等 ❖ 淤血性：门脉高压、心脏病等 ❖ 增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等 ❖ 肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等 ❖ 寄生虫性：血吸虫病等 ❖ 胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等
CT：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围 的情况。横断面上脾外缘超过5个肋单元，脾下缘超过肝下 缘或厚度超过4cm可诊断为脾增大。
化脓性脾脓肿
脾囊肿
病理特点： 分寄生虫性和非寄生虫性两大类 非寄生虫性分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层 而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿多与外伤、感染等有关 多为外伤性，次为胰腺炎并发症
临床特点： 小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现 巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块
脾囊肿
CT表现: 脾内圆形水样低密度，密度均匀 增强后边界更清楚，其内无强化 少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影 外伤性囊肿囊内可见混杂性密度
脾脏疾病的CT诊断
脾脏疾病的CT诊断作者：张艳雄综述何继勇审校来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0084-02作者简介：张艳雄（1974.5-），男，本科，党员，主治医师，放射科主任。
脾脏属网状内皮系统器官，是人体最大的淋巴器官，尽管磁共振、核医学和超声成像对其检查都具有一定的优越性，但CT仍是脾脏检查的一种最重要的方法，因其具有高峰对比强化，特别是现代多排螺旋CT的应用，它具有连续数据采集和克服病人呼吸运动伪影的优点，从而使脾脏病理学的改变得以充分显示，对微小实质性病变和血管异常的检查更具有独到之处。
本文就应用螺旋CT进行脾脏病变检查作一介绍。
1 检查方法常规平扫后行双期增强扫描。
非离子型造影剂按2ml/kg计算注射量，以3ml/s速度注射，动脉期为注药后27-30s开始扫描，门脉期为注药后60-70s。
扫描范围自膈顶至耻骨联合，螺距为1.0，5mm准直，层厚为10mm连续重建。
延迟扫描（注射后3-5min)可对某些疾病的鉴别发挥更大作用。
2 正常脾脏的CT表现脾脏位于左上腹，由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在分布的血窦组成。
脾脏的大小个体差异较大，在CT图像上其长轴不超过5个肋单元，厚不超过4.5cm，下缘不超过肝脏下缘，其前缘和后缘不超过中线［1］。
在CT平扫图上正常脾脏密度均匀一致。
它的增强早期是不均匀强化的，这是由于血液通过血窦时分成两路到达脾静脉，一部分血液经过脾索通过“开放循环”到达脾静脉，余下的血液经过“封闭循环”直接建到达脾静脉，它不影响脾索血流，后者为一更迅速过程，由于上述原因，这种不同的血流就产生了不规则的和迂回的增强表现，这种表现被命名为网格状图形强化。
约有50%的正常脾脏在动态CT上表现不均匀性增强，其中66%的病例可在血管造影中表现此种强化。
这种不均匀性增强由于团状对比增强的缘故而在螺旋CT上表现的特别明显，在大多数CT扫描中都可见。
脾脏疾病影像学诊断—刘斌
脾良性肿瘤 脾恶性肿瘤
• 脾脓肿 • 脾结核
（一）脾囊肿
1.概念：脾囊肿是脾组织的瘤样囊性变。 2.病因：
①寄生虫性—寄生虫感染,多有畜牧区接触史,为人畜共患疾病 ②非寄生虫性:真性囊肿—先天发育。
假性囊肿—多见,常和外伤,梗死,脓肿吸收有关 3.病理：
①寄生虫性—多为棘球蚴病囊肿,常与肝/肺棘球蚴病同时存在 ②非寄生虫性:真性囊肿—表皮样,皮样,血管和淋巴管。
脾脏正常解剖
1.脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。 2.内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺，胰尾和结肠左曲相邻，
称为脏面。 3.脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。 4.外面平滑而膨隆与膈相对，称为膈面。 5.上缘前部有2-3个切迹，称脾切迹。 6.正常情况下，左肋弓下缘不能触及。脾肿大时，脾切迹仍存
脾脏疾病影像诊断学
承医附院本部放射科 刘斌 2019-4
脾脏
名称:脾（Spleen） 位置:位于腹腔的左上方,胃底与膈之间,呈扁椭圆形,
呈暗红色、质软而脆。 功能:造血,滤血,清除衰老血细胞及参与免疫反应等。 特点:脾是重要的淋巴器官,在正常情况下,只产生淋
巴细胞及单核细胞,但在病态及大失血后可以制 造各种血细胞,当局部受暴力打击易破裂出血。
2.病理：淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织 的恶性肿瘤,可分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴 瘤(NHL)两大类,二者均可累及脾脏；根据病灶大小 分布,又可分为：
①均匀弥漫型(直径<1mm)脾均匀增大,无肉眼肿块, 需镜观
②粟粒结节型(1mm <直径<5mm)
③多发肿块型(1cm <直径<10cm)
④巨块型(直径>10cm)
脾的CT诊断
及水肿。
【CT表现】
平扫
早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。 组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密 度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面 增强 。 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。
多发脾脓肿（图）
二十、脾肿瘤和瘤样病变
良性肿瘤
【CT表现】
表现与肝海绵状血管瘤类似。
平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可
见更低密度的疤痕区。
增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节 状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充 填，与正常脾实质密度一致 。
【MRI表现】 T1WI稍低于脾信号，T2WI显著高信号。 增强：同CT。
亦可见于腹部脏器的严重感染。
【临床】
败血症症状：寒战、发热、恶心、呕吐、白
细胞升高。
典型症状：局限于左上腹痛或左肩胛区痛。
体征：左上腹触痛和摩擦音，左侧胸腔积
液，脾大
【病理】
早期以急性炎症反应为主—脾脏弥
漫增大。
脓肿形成，可单房或多房；可孤立
或多发。
脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张
脾脏CT.MRI影像诊断
影像教研室
相关内容 一 、概述 二 、正常脾脏的解剖
三 、脾脏正常影像学表现 四 、脾脏异常影像学表现
一、概述
脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的
免疫反应。
呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破
裂。
胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，
产生淋巴细胞。
二、相关解剖
（一） 囊肿
（二） 脾血管瘤
脾恶性肿瘤
（一）脾恶性淋巴瘤 （二）脾转移瘤
【CT表现】
平扫
早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。 组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密 度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面 增强 。 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。
多发脾脓肿（图）
二十、脾肿瘤和瘤样病变
良性肿瘤
【CT表现】
表现与肝海绵状血管瘤类似。
平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可
见更低密度的疤痕区。
增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节 状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充 填，与正常脾实质密度一致 。
【MRI表现】 T1WI稍低于脾信号，T2WI显著高信号。 增强：同CT。
亦可见于腹部脏器的严重感染。
【临床】
败血症症状：寒战、发热、恶心、呕吐、白
细胞升高。
典型症状：局限于左上腹痛或左肩胛区痛。
体征：左上腹触痛和摩擦音，左侧胸腔积
液，脾大
【病理】
早期以急性炎症反应为主—脾脏弥
漫增大。
脓肿形成，可单房或多房；可孤立
或多发。
脓肿壁外有反应性的毛细血管扩张
脾脏CT.MRI影像诊断
影像教研室
相关内容 一 、概述 二 、正常脾脏的解剖
三 、脾脏正常影像学表现 四 、脾脏异常影像学表现
一、概述
脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的
免疫反应。
呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破
裂。
胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，
产生淋巴细胞。
二、相关解剖
（一） 囊肿
（二） 脾血管瘤
脾恶性肿瘤
（一）脾恶性淋巴瘤 （二）脾转移瘤
相关主题
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增强
-脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 -正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带 典型的脾脓肿和肝脓肿的CT表现相似，只是动脉 期脾实质呈不均匀明显强化，肝脓肿周围肝实质 常见的充血反应（动脉期一过性强化）在脾脓肿 难以看到。
平扫，肝脾实质内多发小圆 形低密度灶； 增强扫描动静脉期，病灶环 状强化，其中脾内较大病灶 清楚显示脓肿壁两层结构。
多发脾脓肿
脾脓肿，脓腔内气体
脾梗死
脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死
多数发生在脾前缘近脾门的方向
介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手 段
引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性 疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病，胰 尾癌累计脾动脉时也可发生脾梗死。当有门静脉 高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源 性多见
真性：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿（囊 性淋巴管瘤）
假性：囊壁无内皮细胞被覆，外伤、感染、梗 塞、胰腺炎 平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑， 单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合 性密度（出血和机化） 增强：病灶无强化,边界更清楚 影像学检查难以区分真性与假性囊肿
脾脏多发囊肿
病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴 发脾内出血
可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热
脾梗死CT表现
平扫： -脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指 向脾门，边缘可清或略模糊 -大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 -伴有出血可见到高密度不规则形影 -少数伴包膜下积液 -可伴胸腔积液，或左膈影抬高
变如淋巴瘤等 血管造影并不单独用于影像诊断
脾脏CT正常表现
平扫时密度均匀，CT值略低于肝脏，约 40~55Hu，增强扫描动脉期呈不均匀强化， 门静脉期及平衡期脾呈均匀强化
正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血 管出入
外侧缘光滑
正常脾脏的CT表现 1.平扫时实质密度均匀； 2.增强动脉期呈花斑状明 显强化； 3.门脉期密度均匀，强化 程度减低。
疤痕区，少数血管瘤可见钙化 增强：1. 病灶周边明显结节状增强，门脉期及平衡期向
中央充填，最后病变主体呈较均匀等密度或略高密度（由 于动脉期脾实质呈花斑状强化，如果动脉期血管瘤周边区 域强化结节太小，则与周围脾实质区域难以辨别）
2.动脉期整个病灶明显强化，以后各期密度略高与脾 实质或呈等密度；这种强化模式的血管瘤通常较小
脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾弥漫性疾病 脾创伤
脾先天发育异常
游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾 蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，如左肾切除则脾可移 至左肾窝内；一般无症状，脾扭转时可发生急腹症
异位脾：影像学检查显示正常脾窝无脾，其他部位见异 位脾
副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常 人10%~30%
如何诊断脾脏增大
脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 -脾外侧缘不能超过5个肋单元 -脾厚度小于5cm -脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离<8cm -比较肝、脾下极的方法 -体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径 =15cm）
脾脏增大
脾脏常见疾病的CT诊断
副脾 脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿 脾梗死
脾囊肿
假性脾囊肿
脾脏巨大囊性占位，脱落的内囊膜悬浮于囊液中呈飘 带样，肝右叶可见蜕变的包虫囊肿 脾内巨大包虫囊肿，母囊密度略高，紧密排列的子囊 充满母囊，密度明显低于后者。
脾囊肿（寄生虫，内见子囊）
脾海绵状血管瘤
CT表现与肝海绵状血管瘤类似 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的
胰 腺 尾 部 副 脾
多脾综合征
内脏反位，胃及多个结节的脾位于右上腹，胰腺短粗
脾脓肿
常为败血症脓栓的结果 最常见的原因为亚急性细菌性心内膜炎 发热、寒战白细胞升高、左上腹痛 早期以急性炎症为主—脾脏弥漫性增大 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
脾脓肿
平扫
-早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 -液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 脓液CT值约20Hu左右，境界清或不清； 脓肿内小 气泡或液气面（产气菌感染）
-最常发生余脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近； 多为单发；
-由脾动脉分支供血
无脾综合征，少见，多合并其他先天异常，如先天性心 血管疾病
多脾综合征，可单独发生，亦可合并胆囊先天缺如、心 脏与大血管发育不全、畸形等
副脾CT表现
脾门区类圆形结节状或球状组织，密度均匀， 平扫密度与脾脏移一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 重要性：
3.缓慢强化，到平衡期仍呈相对低密度，需要延迟更 长时间方能填充整个病灶
脾海绵状血管瘤
脾血管瘤
增强动脉期脾实质 内见一直期及平衡期强 化的区域逐渐扩大
影像科
脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接 胸壁
大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
增强：周围脾实质明显强化，而病灶无强化，对 比明显
若整个脾脏梗死，则在增强时，整个脾脏呈不强 化，只有脾包膜有增强
脾梗死
脾梗死
胰腺尾部Ca累及脾动脉 增强动脉期及门脉期示胰腺尾部肿块不均匀强 化 脾实质内可见尖端指向脾门，基底位于外周的 楔形无强化区
脾囊肿
寄生虫性：包虫囊肿 非寄生虫性：
1.勿将副脾误诊为肿大淋巴结其他占位肿块 2.脾摘除后副脾可增生 3.副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤
脾门处一小圆形结节，直径约1.5cm，边缘光滑整齐， CT增强扫描动脉期结节明显强化，静脉期密度减低； 强化方式与脾实质相似
肝血管瘤MRI 检查偶然发现 胰尾结节。 T2WI及DWI上 结节信号高于 胰腺实质， T1WI结节信号 低于胰腺实质， 增强扫描动脉 期结节呈花斑 状明显强化
-脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 -正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带 典型的脾脓肿和肝脓肿的CT表现相似，只是动脉 期脾实质呈不均匀明显强化，肝脓肿周围肝实质 常见的充血反应（动脉期一过性强化）在脾脓肿 难以看到。
平扫，肝脾实质内多发小圆 形低密度灶； 增强扫描动静脉期，病灶环 状强化，其中脾内较大病灶 清楚显示脓肿壁两层结构。
多发脾脓肿
脾脓肿，脓腔内气体
脾梗死
脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死
多数发生在脾前缘近脾门的方向
介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手 段
引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性 疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病，胰 尾癌累计脾动脉时也可发生脾梗死。当有门静脉 高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源 性多见
真性：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿（囊 性淋巴管瘤）
假性：囊壁无内皮细胞被覆，外伤、感染、梗 塞、胰腺炎 平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑， 单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合 性密度（出血和机化） 增强：病灶无强化,边界更清楚 影像学检查难以区分真性与假性囊肿
脾脏多发囊肿
病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴 发脾内出血
可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热
脾梗死CT表现
平扫： -脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指 向脾门，边缘可清或略模糊 -大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 -伴有出血可见到高密度不规则形影 -少数伴包膜下积液 -可伴胸腔积液，或左膈影抬高
变如淋巴瘤等 血管造影并不单独用于影像诊断
脾脏CT正常表现
平扫时密度均匀，CT值略低于肝脏，约 40~55Hu，增强扫描动脉期呈不均匀强化， 门静脉期及平衡期脾呈均匀强化
正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血 管出入
外侧缘光滑
正常脾脏的CT表现 1.平扫时实质密度均匀； 2.增强动脉期呈花斑状明 显强化； 3.门脉期密度均匀，强化 程度减低。
疤痕区，少数血管瘤可见钙化 增强：1. 病灶周边明显结节状增强，门脉期及平衡期向
中央充填，最后病变主体呈较均匀等密度或略高密度（由 于动脉期脾实质呈花斑状强化，如果动脉期血管瘤周边区 域强化结节太小，则与周围脾实质区域难以辨别）
2.动脉期整个病灶明显强化，以后各期密度略高与脾 实质或呈等密度；这种强化模式的血管瘤通常较小
脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾弥漫性疾病 脾创伤
脾先天发育异常
游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾 蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，如左肾切除则脾可移 至左肾窝内；一般无症状，脾扭转时可发生急腹症
异位脾：影像学检查显示正常脾窝无脾，其他部位见异 位脾
副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常 人10%~30%
如何诊断脾脏增大
脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 -脾外侧缘不能超过5个肋单元 -脾厚度小于5cm -脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离<8cm -比较肝、脾下极的方法 -体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径 =15cm）
脾脏增大
脾脏常见疾病的CT诊断
副脾 脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿 脾梗死
脾囊肿
假性脾囊肿
脾脏巨大囊性占位，脱落的内囊膜悬浮于囊液中呈飘 带样，肝右叶可见蜕变的包虫囊肿 脾内巨大包虫囊肿，母囊密度略高，紧密排列的子囊 充满母囊，密度明显低于后者。
脾囊肿（寄生虫，内见子囊）
脾海绵状血管瘤
CT表现与肝海绵状血管瘤类似 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的
胰 腺 尾 部 副 脾
多脾综合征
内脏反位，胃及多个结节的脾位于右上腹，胰腺短粗
脾脓肿
常为败血症脓栓的结果 最常见的原因为亚急性细菌性心内膜炎 发热、寒战白细胞升高、左上腹痛 早期以急性炎症为主—脾脏弥漫性增大 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
脾脓肿
平扫
-早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 -液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 脓液CT值约20Hu左右，境界清或不清； 脓肿内小 气泡或液气面（产气菌感染）
-最常发生余脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近； 多为单发；
-由脾动脉分支供血
无脾综合征，少见，多合并其他先天异常，如先天性心 血管疾病
多脾综合征，可单独发生，亦可合并胆囊先天缺如、心 脏与大血管发育不全、畸形等
副脾CT表现
脾门区类圆形结节状或球状组织，密度均匀， 平扫密度与脾脏移一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 重要性：
3.缓慢强化，到平衡期仍呈相对低密度，需要延迟更 长时间方能填充整个病灶
脾海绵状血管瘤
脾血管瘤
增强动脉期脾实质 内见一直期及平衡期强 化的区域逐渐扩大
影像科
脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接 胸壁
大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
增强：周围脾实质明显强化，而病灶无强化，对 比明显
若整个脾脏梗死，则在增强时，整个脾脏呈不强 化，只有脾包膜有增强
脾梗死
脾梗死
胰腺尾部Ca累及脾动脉 增强动脉期及门脉期示胰腺尾部肿块不均匀强 化 脾实质内可见尖端指向脾门，基底位于外周的 楔形无强化区
脾囊肿
寄生虫性：包虫囊肿 非寄生虫性：
1.勿将副脾误诊为肿大淋巴结其他占位肿块 2.脾摘除后副脾可增生 3.副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤
脾门处一小圆形结节，直径约1.5cm，边缘光滑整齐， CT增强扫描动脉期结节明显强化，静脉期密度减低； 强化方式与脾实质相似
肝血管瘤MRI 检查偶然发现 胰尾结节。 T2WI及DWI上 结节信号高于 胰腺实质， T1WI结节信号 低于胰腺实质， 增强扫描动脉 期结节呈花斑 状明显强化