更年期综合征

激素补充治疗
单纯激素治疗可缓解轻度更年期焦虑抑郁症状，但对于中重度更年期抑郁或焦 虑症，激素治疗仍缺乏肯定疗效。
Banger J.Self-assessment of somatic symptoms during a two months period of replacement therapy in perimenopausal women. Arch Womens Ment health,1999,1:183-187.
[1]于舒雁.更年期综合征的分子机制及中医药治疗更年期综合征的特点.[J]中 医 学 报.2012,27(166). [2]陈晓芹.围绝经期女性抑郁症影响因素.[J]齐鲁医学杂志2014,29(４).
已绝经患者较围绝经患者发病率更高。
其 学历高者更不容易出现更年期综合征。
他
患有躯体疾病或者使用更年期药物的患者更容易患
2002年WHI由于HRT的不良反应与风险，宣布终止HRT治疗的试验。 2010年中国绝经治疗指南提出HRT增加子宫与乳腺癌症、血管意外等躯体疾病 的风险，不能作为更年期综合征、心血管疾病的一级、二级预防治疗。
2009年中国绝经治疗指南，中华医学会绝经学组 Chin Obstet Gynecol,2010,Vol45
郁琦，阴春霞，惠英等.盐酸氟西汀联合激素与单纯激素补充治疗绝经期抑郁症的疗效比较[J].中华妇产科杂志，2004,39(7):461463.
非激素药物治疗
NE能和5-HT能抗抑郁药(SNRIS): 文拉法辛
※血管运动性症状（如潮热、盗汗）及失眠是围绝经期妇女和绝经期妇女常见的 症状，雌激素水平的不规律波动可能引起了三种单胺神经递质向下丘脑的投射紊 乱，因而产生了各种血管运动性症状 ※2014年发表在《JAMA Intern Med》的文献指出，相比于安慰剂，小剂量的雌 激素（0.5mg/d）和小剂量的文拉法辛（75mg/d)均可改善围绝经期和绝经期妇女 的血管运动性症状 ※该研究指出相比于安慰剂，小剂量的雌激素（0.5mg/d）和小剂量的文拉法辛 （75mg/d)均可改善伴有潮热症状的围绝经期妇女和绝经期妇女的失眠症状及主 观睡眠质量
Third Edition
American Psychiatric Association
American Psychiatric Association.2010.Third Edition
非激素药物治疗
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀
选择性作用于5-HT再摄取，对NE影响小，起效较慢。
①更年期综合征患者常常伴有随着情绪障碍的发生，精神心
理治疗是很重要的。
②应使妇女了解更年期是正常生理过程，对健康影响不大。
掌握必要的保健知识，以乐观与积极的态度对待老年的来 临，消除无谓的恐惧与忧虑。
③生活琐事、家庭不和、生活不顺心也是造成该病的重要因
素，因此应使其家人了解更年期妇女可能出现的症状，让 家人、朋友帮助其顺利度过更年期。
8.对多数事物缺乏兴趣
抑郁 9.感觉不愉快或苦恼
10.易哭泣
11.易怒或激动
12.感觉明显头晕、头昏
13.头部或身体有压迫感或紧缩感
躯体形式 症状
14.身体的不同部位有麻木或不适感 15.头痛 16.肌肉或关节疼痛
17.手足感觉丧失
18.呼吸困难
血管舒缩 症状
性症状
19.发热潮红（面部或全身） 20.夜间盗汗或易出汗 21.性兴趣的丧失
症
➢潮热、潮红、出汗
状
绝经后由于雌激素减少，外生殖
器开始萎缩，阴道粘膜变薄，外
阴干燥，局部抵抗力降低。
性
器
阴道干燥、反复应道感染、阴道炎等妇
官
科疾病。
变
排尿困难、尿痛、尿急、尿频以及尿路
化
感染等泌尿系统症状。
子宫、输卵管、卵巢及乳腺组织也逐渐
萎缩。
脂肪代谢失常——出现肥胖
代
谢
糖代谢失常——出现糖尿病
生
青 春 期
40岁
最后一 次月经
绝经 一年
60-65岁
命 终 止
绝经前期 绝经过渡期 围绝经期
绝经后期
流行病学
世界范围内女性自认绝经年龄为45-55 岁。 绝经女性占总人口的比例逐年增加。 中国是增加最显著的地区之一。
流行病学
在全国22省(市)分层抽样,共抽取45～55岁妇女2 400人进行调查，采用问 卷法调查。包括一般项目(年龄、居住地、工作情况、婚姻状况、生活情 况等)和改良更年期Kuppeman评分量表评分。
药物治疗-激素补充治疗
【禁忌症或慎用情况】
已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血； 已知或可疑患有乳腺癌或者有乳腺癌家族史 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤（子宫肌瘤、内 膜癌、卵巢癌）； 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)； 严重的肝、肾功能障碍； 血卟啉症、耳硬化症； 已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。 尚未控制的糖尿病及严重的高血压患者慎用 有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳 素血症 系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
药物治疗-激素补充治疗
【适应症】
(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、 疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落 等。 (2)泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交 痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、 夜尿多、尿频和尿急。 (3)低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素 及绝经后骨质疏松症。
临床诊断——Greene量表评分
在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总和加起来。
1. 心跳快或心慌
2. 易紧张或心神不安感
3.睡眠困难（入睡、早醒、浅睡眠等
焦虑 ）
4.易激惹、发怒、兴奋
情 绪
5.惊恐发作（突发的恐慌、濒死感）
症
6.注意力（思维）难以集中
状
7.感觉易疲劳或缺乏精力
药物治疗-激素补充治疗
药物剂量：个体化给药，选择能达到治疗目的的最 低有效剂量。
HRT
应
用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症
用 状后即开始给予HRT，至少每年进行1次个体化受益／危
原 险评估，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
则
添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用
雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌
变 化
至表现为阴道大出血，有时则淋漓不止，
然后逐渐减少直至完全停止。
✓月经规则而突然停止。
➢注意力不集中，情绪波动大，神经过敏，易
怒、焦虑、抑郁
精 神 神
➢心悸、眩晕、头痛、关节痛、肌肉酸痛、失 眠、耳鸣
经
➢可有皮肤发麻、刺痒、蚁走感等感觉异常，
系
有时口腔或咽喉部有烧灼刺激性痒感，但无病
统
损可见。
围绝经期：围绝经期(peri-menopausal period) 的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。
更年期综合征
更年期综合征（ Climacteric syndrome ）又称绝经综合征（Menopause
syndrome） ，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及
精神心理症状。
22.52%
轻度
中度
56.95%
患病率92.1%
12.62%
重度
被调查的2202人中，无更年期症状的174人(7.90%)，轻度症状496人 (22.52%)，中度症状1 254人(56.95%)，重度症状278人(12.62%)。
更 年 期
病因机制
下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现紊乱，引 起性激素FSH、LH、E2水平的变化，导致 内分泌紊乱，出现一系列综合征症状。
细胞免疫和体液免疫功能下降、血管舒 缩因子ET和NO浓度出现异常，从而出现 潮热出汗、免疫力低下等更年期综合征 症状。
中枢神经递质DA、NE、5-HT、GABA以及 BDNF等含量及表达出现异常，从而出现 焦虑、抑郁等情绪障碍症状。
慢性疾病、个性特征、社会应激事件、 家庭情况、经济情况、教育程度也是造 成情绪及躯体障碍的原因之所在 。
1
概述及病因
2
临床表现
3
临床诊断
4
临床治疗
女性更年期
指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过 渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝 经期前后。
绝经前期：是指卵巢有活动的时期，包括自青春 期到绝经的一段时期。
绝经期：指从绝经一直到生命终止的这段时期。
绝经过渡期：从绝经前的生育期走向绝经的一段 过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开 始出现绝经趋势(如月经周期紊乱等)直至最后1次 月经的时期。
短期不良反应可有头晕、嗜睡等，长期可引起体重增加甚至肥 胖。
Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550. Garcia Campayo J. Actas Esp Psiquiatr 2008;36:25-32.
评定标准
以上症状按4级评定，没有为0，较少为1，较多为2；严重为3（近乎每日出现症 状）
鉴别诊断
心血管疾病 精神疾病 泌尿生殖器官器质性病变
心脏神经官能症 胃肠道功能紊乱
临床治疗
wenku.baidu.com
饮食管理
控制热量，预防肥胖 低盐、低脂饮食 增加钙的摄入量 补充B族维生素 补充蛋白质 多吃蔬菜和水果
社会支持与心理治疗
卵巢增大者，应注意排除肿瘤，做乳房常 规检查。
临床诊断——特殊检查
有指征时实行
（1）激素测定：包括HPO轴、肾上腺轴、甲状腺
轴、胰腺功能的激素测定。 （2）血化学：包括血钙磷、血糖、血脂、BUN、肝 肾功能；尿糖、尿蛋白。 （3）医学影象学检查：重点是确诊骨质疏松症。包 括骨密度、骨皮质醇单/多束光吸收测量、中子活性 测定等。
植物神经症 状出现
失眠疗愈三部曲
行动改善失眠 药物辅助睡眠 从”心”根治失眠
更年期综合征的临床表现
月经变化
性器官变化
临床临表床现表现
精神神经 系统症状
代谢功 能紊乱
月经周期紊乱：3 种类型
✓月经间歇期延长，表现为间歇性闭经，经
月 期缩短，经量减少，然后慢慢停止。
经 ✓月经周期紊乱，经期延长，经量增加，甚
Joffe et al., JAMA Intern Med 2014 32
非激素药物治疗
NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平
增加去甲肾上腺素和5-HT的释放，对5-羟色胺能系统的作用特异 性也较高,起效较快。
对突触后5-HT2和 5-HT3也有阻滞作用。对性功能无影响， 对激越、失眠效果好。
功
能 紊
水盐代谢失常——水钠储
乱
留，形成高血压
钙磷代谢失常——骨质疏松
临床诊断
临床诊断
注意有无心血管、肝肾疾病、肥胖、水 肿、营养不良疾病及精神神经系统功能状态；
妇科查体应常规作宫颈细胞检查，并注意 有无性器官炎症、肿瘤；
有绝经后流血者，应作分段诊刮和内膜病 检；
细胞学异常者，应作宫颈多点活检和颈管 骚检；
对5-HT受体无选择性。作用于5-HTR1A，起到抗抑郁/焦虑作用 的同时，对5-HTR2A引起性功能障碍，5-HTR2C引起失眠和激越 。
抗胆碱能副反应较小，血管等脏器影响少。不良反应主要有胃肠 反应、性功能障碍、诱导躁狂发作。
药物相互作用的安全性：由于对肝药物代谢酶类CYP450如2D6、 1A2、3A4、2C9等抑制，对多种临床常用药物的代谢产生毒副作 用。
非激素药物治疗
三环类(TCAs) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) 5-HT与NE再摄取抑制剂(SNRIs) NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)
苯二氮卓类(BZs) 情绪稳定剂及其他
一线抗抑郁药物
PRACTICE GUIDELINE FOR THE
Treatment of Patients With Major Depressive Disorder
危险性随剂量加大和治疗时间延长而增加；该类妇女在
HRT时应加用孕激素
激素补充治疗常用药物
1
单用孕激 素治疗
（地屈孕酮）
适用于绝经过渡期， 调整卵巢功能衰退过 程中出现的月经问 题。
2
3
单用雌激 素治疗
雌孕激素 周期治疗
（戊酸雌二醇 片）
适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜 的妇女。
适用于有子宫，有雌 激素缺乏症状，且单 用孕激素不能缓解， 或单用孕激素不能撤 退出血患者。
影 响
病。
因 无精神创伤者的发病率显著低于有精神创伤者。
素
早婚、早孕、多孕者发病率高于晚婚、晚孕、少育
者。
个人性格特征也是影响患病的重要因素。
更年期综合征的本质
卵巢功能逐渐动态衰退
性激素波动变化， 内分泌功能紊乱
影响植物神经系统 和中枢神经系统
内分泌症状 逐渐出现
慢性疾病危 险性上升
情绪障碍症 状逐渐出现