催产素的应用及注意事项(培训必备)共24页文档
催产素药品使用说明(催产素用法用量)
**催产素药品使用说明**
催产素是一种用于催动宫缩、促进分娩进展的药物，常用于产程延长或产程进展缓慢的情况下。
在使用催产素之前，务必详细了解以下几点重要事项：
1. **使用适应症：** 催产素适用于产程延长、胎儿窘迫等情况下需要加速分娩的情况。
在医生的指导下使用，切勿自行决定使用催产素。
2. **用药剂量：** 催产素的剂量需根据个体情况和临床需要进行调整，严格按照医生开具的处方进行使用，不可随意增减剂量。
3. **给药途径：** 催产素通常通过静脉滴注给药，严禁其他途径如口服或肌肉注射，以免造成不良反应或效果不佳。
4. **监测与观察：** 在使用催产素期间，医护人员应密切监测产妇的子宫收缩情况、胎心监测、血压和心率等指标，及时调整用药剂量。
5. **不良反应：** 使用催产素可能引起子宫过度收缩、胎儿窘迫、羊水栓塞等不良反应，一旦出现异常情况应立即停止药物使用并及时就医。
6. **注意事项：** 孕妇在使用催产素期间需严格遵守医嘱，保持平静心态，配合医护人员进行产程监测和处理。
总之，催产素是一种强力的药物，在临床使用中需谨慎对待，遵循医嘱指导，以确保母婴安全。
在使用过程中如有任何疑问或不适，应及时向医生求助并接受专业指导。
催产素
Crall et al: 观察 VD.催产素 120 min
子宫活性快速增加——最初10min 子宫活性达平台期——VD.40min
Seitchik et al: VD.催产素 6 mU/min 95% 出现 宫口扩张
Blakemore et al: 最大剂量 —— 8.6± 4.7mU/min
催产素的临床应用
—催产or引产
菏泽市立医院 霍娟
引产(induce labour)
引产是指因母亲或胎儿的因素，需要通过人工的 方法诱发子宫收缩而终止妊娠。
目的是保护母亲和胎儿免受进一步损害。
根据引产时的孕周可分为中期引产和晚期引产。
ACOG指南：引产的主要指征
妊娠期高血压 胎膜早破 胎膜早破 过期妊娠 妊娠期糖尿病、肾病 子痫前期、子痫 死胎 原发或继发协调性宫缩乏力
过度收缩增加
方 案 4：
起始：0.5 mU/min
递增：每 60min 增加 1,2,4,8,16 mU/min 最大：40 mU/min
方 案 5：经验方案
起始：1-2 mU/min
递增：每 30min 增加（1,2,4,8,16 mU/min） 最大：40 mU/min
方 案 6：推荐方案
催产素的应用
催产素得应用一、种类及制剂催产素原为动物垂体后叶提纯得使子宫收缩得成分，其中间可能含少量加压素,供注射用•现已化学合成。
二、药理作用（一）子宫平滑肌对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，可增强宫缩。
在非孕期及早、中孕期作用弱，在妊娠末期尤其在分娩期作用强•雌激素使子宫对催产素得敏感性增加，而孕激素则使之降低。
催产素作用迅速，用药后2〜3分钟即起作用，但持续时间短，仅20〜30分钟, 对子宫体得作用比对子宫颈作用强。
催产素易被消化液破坏，故口服无效。
（二）乳腺对乳房有促使腺泡周囤得肌上皮细胞收缩,有利于乳汁得排出。
（三）心血管系统对心血管系统得作用一般治疗量无不良影响，但因催产素与加压素结构极相似，即使人工合成得纯品中，亦含有微量加压素活力，能使周囤毛细血管收缩、血压上升，故大剂量应用时有可能引起血压升高及脉搏增快.（四）肾脏对肾脏一般剂量无影响，但大剂量可有抗利尿作用。
三、临床应用（一）产后出血1、适应症用于产后出I血及有产后出血倾向者。
2、方法及剂量胎盘娩出后，给催产素10U肌注，或将催产素1 0〜20U加入5〜1 0%匍萄糖液500ml静滴.（二）引产及催产1、适应症及禁忌症用于过期妊娠、妊高症、妊娠合并内科疾患，须提前终止妊娠以及产时低张力性宫缩乏力者。
有下列情况者禁用，以防子宫破裂：（1）明显头盆不称；（2）胎位不正，如横位;（3）有剖宫产史及作过肌瘤剔除术者。
2、方法及剂量（1）静脉滴注常用滴注浓度为催产素2、5U加于5%匍萄糖液500m 1内，开始可以8~1 2滴/分静滴，观察宫缩1 0〜15分钟后酌情调至40〜60滴/分，一般不超过6 0滴/分。
如仍无效,可增加催产素浓度至5U/500ml,重新调整滴数。
足月或近足月妊娠时，用催产素引产激起得阵缩,以能每2~5分钟收缩一次，持续30〜60秒，而不超过6 0秒为好，以防引起胎儿窘迫.中期妊娠用催产素辅助引产时，因子宫此时对催产素敏感度较差。
故可将浓度提高到10~2 0 U,但亦必须仔细观察，以防发生意外。
催产素的使用及观察
催产素的使用及观察一、适应症用于引产、催产、产后及流产后因宫缩乏力或缩复不良而引起的子宫出血，了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。
二、禁忌症盆骨过窄、产道受阻、明显头盆不称及胎位异常、有剖腹产史、子宫肌瘤剔除史及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、子宫收缩乏力长期用药无效、产前出血、多胎妊娠、子宫过大、严重的妊娠高血压综合症。
三、应用方法1、配置方法：应选用 0.9%生理盐水 500ml7 号针头行静脉滴注，按 4-5 滴/分调好滴速，然后再向输液瓶中加 2.5 单位催产素，将药液摇匀后继续滴注。
2、浓度与滴速：催产素应从小剂量开始循序增量。
开始为 4 滴/分，15 分钟或30 分钟调节一次，每次增加4 滴，直到出现有效宫缩。
有效宫缩的判定10min 内出现 3 次宫缩，每次宫缩时间持续 30-60s，子宫收缩压力大（50-60mmHg）伴有宫口扩张。
四、注意事项1、静滴过程中要专人护理，每 30min 观察宫缩强度，频率，持续时间，胎心变化，必要时行胎心监护，破膜后要观察羊水量及有关羊水胎粪污染及程度。
2、在产程中使用时，当 10min 内有超过 5 次宫缩或宫缩持续时间达 1 分钟以上是需停用催产素。
为了规范催产素的应用，根据我院情况强调如下：1、严格掌握催产素适应症及禁忌症，对于不规范用药的产房人员有权拒绝执行医嘱，在执行医嘱前要核对病历，拒绝执行口头医嘱。
2、催产素滴速从 4-5 滴/分钟开始，每 15 分钟或 30 分钟增加 4 滴，直至有效宫缩，最大滴速控制在 40 滴/分钟，原则上第一天不加量，第二天仍从 2.5U 开始，从 4 滴/分钟调整到 40 滴/分钟，仍无有效宫缩再加量，每天最大液量1000ml，仍无有效宫缩点至 20 点拔针。
3、输液瓶上醒目的写上孕妇的姓名，床号，催产素的剂量。
胎肩娩出后立即肌注催产素 20U，根据产妇子宫收缩情况酌情。
20U 入液静脉点滴，严禁静脉推注或莫菲氏滴管内滴注。
催产素的使用流程
催产素的使用流程一、催产素的定义催产素是一种由人体内分泌系统产生的荷尔蒙，也是一种用于催促宫缩的药物。
它通过刺激子宫平滑肌的收缩，从而促使产程的顺利进行。
二、催产素的适应症催产素的主要适应症包括：•子宫惰性引起的宫缩不足•羊水过多•胎儿发育不良等三、催产素的使用方法催产素通常以静脉注射的方式给予，具体步骤如下：1.准备工作：–梳理头发，保持清洁–洗手并戴上无菌手套–打开药品包装，准备好催产素药物2.检查和准备静脉通道：–确定患者的静脉通道是否畅通–必要时进行皮肤消毒–待静脉通道准备好后，将盐水推注以维持通道的开放3.调配和稀释催产素药物：–按照药物说明书的要求，将催产素溶剂与药物混合–根据医生或者护士的指示，将药物进行稀释4.注射催产素药物：–使用注射器将稀释好的药物缓慢注射进静脉通道中–注射速度要适当，过快可能会导致副作用5.监测和观察：–注射催产素后，护士或医生应密切监测患者的宫缩情况、胎儿心率以及其他相关生命体征的改变–如有必要，可以进行定期内检以了解宫颈扩张的情况6.调整剂量：–根据患者的需要和胎儿监测结果，医生或者护士可能需要调整催产素的剂量–剂量调整应根据临床情况和专业判断来进行，确保最佳效果和安全性四、催产素的注意事项在使用催产素的过程中，需要注意以下事项：•催产素应由专业的医务人员进行使用和管理，避免自行使用或乱用•对于孕妇个体的差异性需进行评估，确保使用催产素是合适的•定期监测宫缩情况和胎儿心率变化，避免副作用的发生•过度使用催产素可能会导致过度宫缩，进而造成产程延长、胎儿窘迫等风险•在使用催产素期间，应密切监测孕妇的反应和安全情况，以便及时处理副作用或并发症的发生五、总结催产素的使用流程包括准备工作、检查和准备静脉通道、调配和稀释药物、注射催产素药物、监测和观察、调整剂量等步骤。
在使用催产素的过程中，需要注意患者的个体差异性，定期监测宫缩和胎儿心率的变化，并遵循医生或护士的指导，以确保最佳效果和安全性。
催产素在产程中的应用和禁忌症
催产素在产程中的应用和禁忌症摘要】催产素是催产最常用的药物，它是加速正常产程尽快分娩的一种人工方法。
但应用时要严格掌握催产素的适应症和禁忌症及药物浓度，使用得当才能安全有效，否则可危及母婴安全。
所以要遵照低浓度、小剂量、慢速度、专人看护、专人记录的原则。
严密观察产程，及时调整剂量和适时停药。
【关键词】催产素产程应用禁忌症一、催产素的功效催产素是下丘脑视上核及旁核神经细胞合成，垂体后叶储存、释放，是一种九肽激素，在肝脏和肾脏代谢，对子宫有直接收缩作用和间接刺激子宫收缩作用。
半衰期仅3～4分钟，持续静脉给药才能保持血浆中催产素的有效水平。
二、临床资料（一）一般资料：选取我院在2010年1月至2012年1月，正常足月住院待产要求静滴催产素的产妇518例，其中236例产妇在分娩过程中诊断为协调性宫缩乏力，出现产程进展缓慢，阴道检查无明显头盆不称，静滴催产素后均顺利分娩。
还有125例静滴1天至2天（8小时/天），用药时有轻微宫缩，停药后宫缩消失，恢复正常，对催产素不敏感。
57例对催产素毫无反应，选择了其他方式分娩。
（二）适应症1、各种原因需要提前终止妊娠引产，在引产前需要宫颈评分。
Bishop宫颈成熟度评分法评分满分为13分，4～6分成功率约50%，7～9分的成功率为80%。
2、用于协调性宫缩乏力催产加速产程进展如潜伏期进展缓慢，活跃期停滞，活跃期延长，第二产程停滞、延长，胎头下降延缓。
胎心良好，头盆相称者。
（三）禁忌症①明显的头盆不称。
②严重妊娠高血压疾病。
③宫体过度伸张（如巨大儿，双胎，羊水过多）。
④宫缩过强。
⑤胎儿宫内窘迫。
⑥产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）。
⑦瘢痕子宫。
严重心肺功能不全。
（四）用药方法和剂量1、静脉滴注催产素。
它是临床最常用的方法。
因为催产素个体敏感性较大，合理使用催产素非常重要，所以以小剂量、低浓度开始逐渐加量，起始浓度0.5%为宜（即2.5单位催产素溶于5%葡萄糖500毫升中），根据宫缩和胎心及产程进展情况调整。
使用催产素的注意事项
使用催产素的注意事项
催产素在临床上主要用于产前引产，产中催产，产后催乳，缓解产后失血等多种症状。
是孕期及孕后妇女肯定会接触到的一种激素。
若是正确使用的话很少会有不良反应的。
但是有时候针对一些特殊的群体，或者是使用方法和剂量不当，可能也会造成可怕后果。
对正常产妇的副作用
在正常使用的情况下，是不会有副作用的，或者说副作用很小，剂量合适的时候，可以使子宫肌肉张力增强，收缩有力，并有一个正常的节奏和频率，若是不慎对孕妇使用了过量的催产素，会引起子宫张力持续增强，导致不完全的子宫强直性收缩，严重的时候还会导致子宫破裂。
用量过大的其他方面的副作用还有导致心血管系统的血压增大，毛细血管收缩，对血压和脉搏有一定影响，可能引起血压升高、脉搏加速及出现水潴留等现象。
并且过量的催产素中含有的抗利尿素，还有可能对肾脏造成一定的压力。
对病史性产妇的副作用。
催产素在产程中的应用及护理
催产素在产程中的应用及护理催产素是一种9肽激素,具有选择性兴奋子宫平滑肌的应用,现已广泛应用于临床。
由于个体对催产素敏感阈值有很大差异,在产程中如使用得当则安全有效,否则,可危及母婴生命。
因此,需要护理人员在应用催产素过程中,严密观察产程,随时发现问题,及时通知医师,及时处理。
1低浓度催产素静脉点滴用于启动分娩的应用及护理1.1掌握适应症与禁忌症通过阴道检查确定宫颈成熟度及有无梗阻性难产,作为用药的常规检查,在分娩的启动中,子宫颈的成熟起着重要作用,临床观察中已证明,引产成功与否和子宫颈成熟密切相关,Bishop评分越高,引产成功率越高,呈正相关;宫颈评分越高,引产分娩时间越短,呈负相关。
催产素主要用于无梗阻性难产的启动及低张性宫缩乏力并导致潜伏期/活跃期宫口扩张延缓和停滞,胎头下降延缓等情况。
对明显头盆不称,疤痕子宫,严重胎盘功能低下及宫内窘迫视为静滴催产素的绝对禁忌症。
1.2配制方法及滴数的调节配制方法要得当,应先以5%葡萄糖静脉滴注,调好滴数,8一10滴/分。
然后再加人2.5单位催产素摇匀,排掉输液胶管内的不含催产素的液体后,作为正式催产素点滴的开始,切忌先将 2. 5单位的催产素与葡萄糖混合后,直接进行静脉穿刺,然后再调整滴数的做法,静滴催产素先从小剂量开始,由于催产家个体敏感差异很大,要从低浓度开始,逐渐增量,起始浓度为0.5%(2.5单位催产素溶于5%葡萄搪500毫升中)为宜。
2护理2.1心理护理治疗前先让产妇了解催产素的目的、作用和机理及用药过程中出现的症状,要了解产妇的心理状态,帮助解除紧张情绪,恐惧心理。
2.2宫颈的观察静滴催产素过程中,酌情行肛诊和阴道检查,了解宫颈的软硬、厚薄、宫颈口扩张程度及先露情况。
2.3宫缩的控制静脉点滴从每分种8～10滴开始,以后视宫缩的强度和频度调节点滴速度,每隔15分钟按等差级数的比例增加滴数,直至最佳的有效宫缩,要求达到每10分钟有3次宫缩,每次宫缩持续40～60秒,一般不宜超过40滴/分,如需增加浓度和剂最时,则以5%葡萄糖中剩余的毫升数计算,一般为100毫升加1单位催产素,把滴数减半再调节。
催产素点滴引产培训讲义ppt课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、正确的给药方法
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
静脉滴注法有利于调节催产素的滴入 量和控制宫缩。引产前均进行胎心监护 （NST检查）；行骨盆测量除外头盆不称。 由于产妇对催产素敏感的差异很大，静脉 滴注时应由小剂量开始，并先调好滴速， 后加催产素。方法是:用5%葡萄糖注射液 500ml行静脉滴注，调好滴速，般8～10 滴/min 开始，然后用1ml注射器准确吸取 催产素2.5U加入液体中，摇匀。视宫缩强 度和频度调节点滴速度。每15min按等差 级的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩 （每10min 3次宫缩，每次持续40～ 60s）。
四、做好心理护理
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
宣教：分娩知识， 消除精神紧张、 恐惧心理。（大喊大叫，不能进食，甚 至对分娩失去信心）。警惕异常宫缩、 先兆子宫破裂关心和体贴产妇，陪伴产 妇，细致的解释，使其了解分娩的生理 过程及应用催产素的作用，并将产程进 展情况随时告诉产妇，以消除其顾虑和 恐惧心理，增强信心、取得合作，鼓励 进食，防止发生体力衰竭，督促每两到 三小时排一次小便
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
3 胎儿宫内缺氧 由于宫缩持续时间长、 间歇时间短或没有间歇性，影响了 胎盘的血液循环，极易引起胎儿宫 内急性缺氧，引起死产或新生儿窒 息等。
使用催产素的方法
使用催产素的方法催产素又名缩宫素，主要作用选择兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩力和收缩频度，所以临床广泛应用于催产、引产。
一、使用催产素的注意事项：1. 产妇确已临产，对假临产的产妇使用催产素时产科工作者常易犯的错误，我们认为最好在宫颈扩张至3cm后应用，若产程在潜伏期已有延长趋向也可以应用，往往是首选。
人工破膜则在催产素无效时再考虑。
2. 分娩有明显机械梗阻，如严重头盆不称及胎位异常。
3. 子宫过度膨胀者如双胎、巨大儿、洋水过多等产妇禁用。
4. 避免应用于5 胎以上的经产妇或35岁以上的初产妇，因子宫肌壁纤维组织增加，使用催产素易发生子宫破裂。
5. 严重心功能不全。
6. 子宫经较大手术如剖宫产及大肌瘤摘除术，有较大瘢痕禁用。
7. 胎儿有宫内窘迫表现者或严重胎盘功能低下者禁用。
8. 前置胎盘。
9. 血液病如血小板减少性紫癜。
10. 严重宫内感染。
二、催产素的用法：以20d/ml计算，相当于每滴含催产素min开始，相当于8d/min，据宫缩胎儿情况调整滴速，一般每隔15-25min 调节一次，8d 递增，直至出现有效宫缩。
有效宫缩的标准：10 分钟内出现 3 次宫缩，每次持续40-60 秒，子宫收缩压力为50-60mmH，g 伴有宫口扩张，最大滴速不大于40d。
若到最大滴速，仍不出现有效宫缩可增加催产素浓度。
增加催产素浓度方法是：以5%葡萄糖剩余毫升数计算，一般100ml 中再加催产素变为1%的浓度，现将滴速减半，再根据宫缩情况调整，如增加浓度后如增至每分钟20mIu（40d/min ）仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度，以此剂量为上限，因高浓度或高速度静滴，有可能引起子宫收缩过强而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。
三、下列情况应立即停用催产素1. 出现先兆子宫破裂征象或子宫破裂表现。
2. 发生痉挛性收缩。
3. 胎心率监测中出现重度晚减或重度变减。
4. 滴注过程中出现过敏反应。
5. 一过性高血压。
催产素在母猪生产中的应用
３２ 使 用催 产 素 前 需要 配 合使 ． 用 前列 烯醇 使 宫颈 完 全打开 （ 前
母 猪 即可产 出仔猪 。 特殊 情况 下
编 茵
须 先检 查产 道 、 位情 况及 进行 胎
剖 宫产史 调查 。 ３７ 忌 注 射量 过 高 。高 剂 量注 ．
可配合 使用 强心剂 。 ２２ 生 出 ｌ到 ２头 仔 猪 时 ， ． 母
收 稿 日期 ：０ ０ ０ — ９ ２ １－ １ １
列 烯 醇产前 头一 天注 射 ） ，但 要
注意用 量 ， Ｌ左右 。 １ ｍ ３３ 对 母猪 紧张 或 应激 造 成 的 ．
四川畜收兽医 ・０ ０ ３ ・ ２ １ ・ 期 总第 ２ ３ ３ 期
祭 每 毫
射时 ， 母猪 子 宫将 处 于不利 的痉
用 时 ，子 宫 肌 将 过 度 疲 劳 而 瘫
１ 对 乳 房 有促 使 腺 泡周 围的 ． ２ 肌上 皮细 胞收 缩 的作 用 ， 有利 于 乳汁 的排 出。 １ 对 心血 管 系统 一 般 治疗 量 ． ３
无 不 良影响 ， 大剂 量应 用时 有可
体 ， 子宫颈 的作 用微弱 。 以 ， 对 所 子 宫颈 未开 张 或 因助 产 过 迟 子 宫 不再 收缩 、子 宫颈 已经 缩 小 时 ， 产 素效果 不理想 。 用催
果 更佳 。
能 引起血压 升 高及脉搏 增快 。
１ 对 肾脏 一 般 剂 量 无 影 响 ， ． ４
但 大剂量 应用 有抗利 尿作 用。
２ 催产 紊在 母猪 生产 中的应用
２５ 治 疗 初 产 母 猪 产 后 无 奶 ．
使 用 ３ ５支 催产 素 ，每天 一次 ， ～
不 正等 原 因引起 的难产 ， 射催 注 产 素后 可使 仔猪在 一 侧堵 塞 ， 其 他 仔猪 不能再通 过子 宫。 这种情
催产素的应用及注意事项（2）
催产素的应用及注意事项（2）催产素的应用及注意事项“催产素”是由人脑下垂体分泌的一种激素，它直接作用于子宫的肌层，促使其产生收缩，它还可以间接的促进前列腺素和花生四烯酸的释放，加强子宫收缩。
一般孕妇对催产素的反应起于20周，反应性快速增加于30周，到孕足月达到高峰。
分娩是怎么发动的呢？当足月时，胎儿组织会产生催产素作用于母体，这在脐带动静脉血中可以测定出来，母亲也开始分泌催产素，作用于子宫。
催产素作用于子宫富含催产素受体的平滑肌组织而产生收缩，同时催产素还刺激子宫蜕膜促使前列腺素释放，进一步加强宫缩，这样就开始了分娩过程。
天然催产素早在1911年就开始应用于临床实践中治疗滞产了，1927年则在临床用于引产，而1953年精确测定了催产素的结构并第一次人工合成，人工合成的催产素叫缩宫素，从此以后在临床上就大量的开始使用了。
什么情况下应该使用催产素呢？我们一般在分娩结束时使用催产素，促进宫缩减少出血。
还有一种情况是在母亲有妊娠合并症，如妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊膜炎、妊娠合并糖尿病、肾病等时，需要及时终止妊娠；如果胎儿在宫内继续生存有危险时，如胎儿宫内发育迟缓、孕过期、新生儿可能发生溶血、胎盘功能不良等时；还有在产程中宫缩乏力、产程延长、宫缩不协调等都要使用催产素。
当需要使用催产素点滴加强宫缩或引产、催产时要注意什么呢？首先应该考虑催产素点滴对母亲和胎儿是否具有安全性：胎儿的肺是否成熟，如果胎儿肺不成熟，经过催产出来的孩子就会发生肺透明膜，导致新生儿窒息以至死亡；还要考虑胎儿对于宫缩的耐受能力，如果胎儿本身在宫内已经缺氧，再加上人为的催产，胎儿就会加重宫内的缺氧以至死亡。
另外重庆做人流医院还要考虑到母亲宫颈成熟的程度，我们临床上医生都会对准备催产的宫颈进行评分(Bishop评分)，当评分过低(≤4分)时，引产的成功率大大降低。
什么情况下不能使用催产素呢？当母亲是前置胎盘时；胎儿的胎位异常时，如：臀位、横位、面先露等；脐带先露时；胎儿头位但头高浮在骨盆入口上；子宫有疤痕；骨盆异常；宫颈癌；生殖道有急性炎症等等。