关节损伤和脱位
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、下述关节损伤的特点错误的一项A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位B、管关节脱位多采用Allis法复位C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测D、断肢保存应采用干燥冷藏法E、手外伤应争取6~8内清创缝合2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是A、起点为胫骨髁间窝内侧B、止点为胫骨髁间嵴后方C、屈曲时防止胫骨向前移位D、常由来自前方的暴力而导致损伤E、损伤后抽屉试验阳性3、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是A、男性多见B、膝关节侧副韧带出有明显压痛C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂4、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的A、肿胀，畸形，功能障碍B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚D、畸形，反常活动，弹性固定E、畸形，弹性固定，关节空虚5、发生脱位率最高的关节是A、肩关节B、肘关节C、髋关节D、膝关节E、骶髂关节6、肩关节脱位最多见的类型是A、前脱位B、后脱位C、下脱位D、盂上脱位E、中心型脱型二、A21、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。
应首先考虑的诊断是A、右肩关节脱位B、右肘关节脱位C、右桡骨头半脱位D、右腕关节脱位E、右肱骨髁上骨折2、患儿女性，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。
首先考虑的诊断是A、左肱骨外髁撕脱骨折B、左肱骨内髁撕脱骨折C、左桡骨头半脱位D、左肘关节脱位E、左肱骨髁上骨折3、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A、股骨颈骨折B、骨盆骨折C、髋关节前脱位D、股骨干骨折E、髋关节后脱位4、患者女性，38岁。
关节脱位概述
关节脱位概述关节脱位是由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面正常关系破坏，发生移位。
外伤性脱位多发生于青壮年。
四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。
本节内容主要论述外伤性关节脱位。
（一）分类1.按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及麻痹性脱位。
2.按脱位程度可分为全脱位及半脱位。
3.按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。
4.按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性（如脱位3周以上而未复位者）和习惯性脱位（一个关节多次脱位）等。
5.按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。
（二）临床表现与诊断外伤性关节脱位只有当关节囊、韧带和肌腱等软组织撕裂或伴有骨折时方能发生脱位。
具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。
1.一般症状（1）疼痛明显，活动患肢时加重。
（2）肿胀，因出血、水肿使关节明显肿胀。
（3）功能障碍关节脱位后结构失常，关节失去正常活动功能。
2.特殊表现（1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。
关节的正常骨性标志发生改变。
（2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
（3）关节盂空虚最初的关节盂空虚较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。
3.X线检查关节正侧位片可确定有无脱位、脱位的类型和有无合并骨折，防止漏诊和误诊。
（三）合关症早期全身可合并多发伤、内脏伤和休克等合并伤，局部可合并骨折和神经血管损伤，应详细检查及时发现和处理。
晚期可发生骨化肌炎，骨缺血坏死和创伤性关节炎等，应注意预防。
1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。
2.神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。
3.血管伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压。
创伤性髋关节脱位合并膝关节损伤的临床研究
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临 床 论 著
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创 伤性 髋 关 节脱 位合 并 膝 关 节损 伤 的 临床研 究
吕辉 照 赵枫 曹杰 陈 阳 张冬 福
同侧 膝关 节损伤的发病率较高 ， 骨挫伤可能为髋关节脱位后 同侧膝关节 持续性疼痛提供合理解释 。
本研究推荐常规应用 Ｍ Ｉ Ｒ 进行膝关节检查 ， 以发现单靠病史和体格检查可能被遗漏 的关节 内病变。
【 关键词】 髋脱位； 膝损伤； 磁共振成像
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临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤
临床执业医师考试运动系统试题及答案：关节脱位与损伤一、A11、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是A、男性多见B、膝关节侧副韧带出有明显压痛C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是A、起点为胫骨髁间窝内侧B、止点为胫骨髁间嵴后方C、屈曲时防止胫骨向前移位D、常由来自前方的暴力而导致损伤E、损伤后抽屉试验阳性3、下述关节损伤的特点错误的一项A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位B、髋关节脱位多采用Allis法复位C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测D、断肢保存应采用干燥冷藏法E、手外伤应争取6~8小时内清创缝合4、肩关节脱位最多见的类型是A、前脱位B、后脱位C、下脱位D、盂上脱位E、中心型脱型5、发生脱位率最高的关节是A、肩关节B、肘关节C、髋关节D、膝关节E、骶髂关节6、髋关节脱位的最多见类型是A、前脱位B、后脱位C、中心型脱位D、合并髋臼骨折的脱位E、合并股骨头骨折的脱位7、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择A、Allis法手法复位B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E、即刻手术切开复位8、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的A、肿胀，畸形，功能障碍B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚D、畸形，反常活动，弹性固定E、畸形，弹性固定，关节空虚二、A21、患者女性，38岁。
交通事故中右下肢受伤3小时。
查体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。
最可能的诊断是A、髋关节前脱位、坐骨神经损伤B、髋关节前脱位、闭孔神经损伤C、髋关节后脱位、坐骨神经损伤D、髋关节中心脱位、坐骨神经损伤E、髋关节后脱位、股神经损伤2、患者男性，55岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，最可能的诊断是A、股骨颈骨折B、骨盆骨折C、髋关节前脱位D、股骨干骨折E、髋关节后脱位3、某患者跌倒后手掌撑地，肩外展外旋，出现肩痛。
指间关节脱位及韧带损伤
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不稳定骨折脱位
骨块大或压缩 掌侧关节面受累大于40%，侧副韧带-掌
板复合体止于骨块，而不是指骨，掌侧 骨性支撑结构失去，复位困难，且难以 维持。
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Pilon骨折
近节指骨及中节指骨呈一条直线，给轴 向暴力，造成的骨折为Pilon骨折。
作，疼痛加剧 拇指后前位、侧位、斜位X线，注意关节掌侧
半脱位及近节指骨基底桡侧偏斜畸形，排除关 节炎，必要时应力位X线 老年患者，可采用支具固定，其他患者，手术 修复或重建韧带 6周
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韧带质量好，能恢复长度，可应用骨锚 重建或抽出缝合法重建。
质量不佳（损伤超过6-12周），游离肌 腱重建
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掌指关节
关节周围软组织包绕，包括内在肌、屈指肌腱 及伸指肌腱，掌指关节不易发生创伤性脱位。
关节囊自掌骨颈向前伸出至近节指骨基底，关 节囊在背侧由结缔组织组成，有伸肌总腱加强， 在掌侧，关节有掌板加强，侧方有掌骨横韧带 （掌板间韧带）加固，有侧副韧带，矢状束及 内在肌提供额外保护。
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近侧指间关节背侧脱位与骨折脱位
治疗上有两个因素：稳定性及关节的平整 度。
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稳定的骨折脱位
累及关节面不超 过40%，关节 可复位，近节指 骨完整性破坏， 掌板完好。侧副 韧带的背侧部分 止于中节指骨， 起到稳定作用。
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背伸阻挡支具制动三周
术中透视确定背伸活动到什么程度不破 坏骨折及脱位
主动稳定性：活动范围正常或接近正常， 说明韧带损伤，但有足够稳定性，如果 出现再移位说明有明显韧带断裂。
肩关节脱位和肩袖损伤功能锻练方法
肩关节脱位和肩袖损伤功能锻练方法肩关节脱位和肩袖损伤的康复训练方法包括但不限于以下几种：1. 钟摆运动：在俯身的情况下，用健侧手托住患侧手的肘关节，使上臂做一个旋转的钟摆样圆周运动，可以进行逆时针旋转，也可以进行顺时针旋转。
这个动作可以防止肩关节粘连，对于后期开展重要的力量训练有帮助。
2. 屈伸运动：主动或被动锻炼，使前屈达到90度，后伸可以达到30-40度。
3. 外展运动：伸直上肢，做缓慢外展向上举的动作，可以锻炼肩关节处的肌肉，例如三角肌等，也可以防止肩关节肌肉粘连。
4. 器械锻炼：通过器械进行适当锻炼，比如拉弹力带锻炼肩关节肌肉的能力，也可以进行哑铃旋转上举的运动来锻炼肩关节上举的功能。
5. 伸肘哑铃：患者床上仰卧位，患肩前屈90°，肘屈曲手持哑铃放置健侧肩关节位置。
缓慢伸直手肘，在顶端坚持两秒后放下，然后缓慢放下哑铃至初始位置。
6. 跪姿后平举：健侧膝关节放在床上，身体向前倾斜，健侧手放在床上维持平衡，患侧手持哑铃，掌心朝向身体，缓慢向后抬起手臂至手与肩膀高度一致，平行于地板。
7. 肩胛骨后缩：俯卧位于床上，将患侧手臂放于床边，手持哑铃保持肘关节伸直，然后缓慢向上向反方向挤压肩关节后关节囊，之后再缓慢放下。
8. 俯卧侧平举：俯卧位于床上，将患侧手臂放于床边，手持哑铃保持肘关节伸直，手臂缓慢向上举起与肩同高，与地面平行。
9. 弹力带内旋：患者座位，将弹力带一端系在患侧身体外30-50厘米处，患侧手握住弹力带一端，屈肘90°，掌心向内，缓慢肩关节内旋，让胳膊贴向身体腹部，停留2秒，缓慢恢复原位。
这些训练方法可根据具体情况选择进行。
如果需要康复训练方法或者有任何疼痛或不适感，建议及时咨询医生或专业康复治疗师。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
关节脱位知识点总结
关节脱位知识点总结
一、关节脱位的症状
关节脱位的症状主要包括：
1. 突然剧烈的疼痛
2. 关节肿胀
3. 关节变形
4. 关节活动受限
5. 出现异常的关节摩擦声
6. 出现感觉异常，如刺痛、麻木等
如果出现这些症状，可能是关节脱位，需要及早就医。
二、关节脱位的诊断
诊断关节脱位通常通过症状、检查和影像学检查来确定。
医生会详细询问病史、症状以及进行体格检查。
X光、MRI等影像学检查有助于确定关节脱位的具体情况。
三、关节脱位的治疗
关节脱位的治疗分为急性期和康复期两个阶段。
在急性期，首先需要复位关节，即将脱位的关节恢复到正常位置。
复位后要进行固定，防止再次脱位。
对于特别严重或复杂的关节脱位，可能需要手术治疗。
在康复期，需要进行物理治疗、康复锻炼等，来加强关节周围的肌肉和韧带，预防再次脱位。
此外，也需要避免从事高风险的活动，比如激烈运动、重物搬运等。
四、预防关节脱位的方法
要预防关节脱位，需要注意以下几点：
1. 加强相关肌肉的锻炼，增强肌肉的稳定性和支撑力；
2. 注意体重控制，减少对关节的压力；
3. 避免高风险的活动，比如激烈运动、高空作业等；
4. 如果有关节畸形或韧带松弛等情况，要及时进行治疗。
关节脱位是常见的急诊情况，如果出现相关症状，一定要及时就医，及时复位和治疗，避免造成永久的功能障碍。
关节脱位名词解释骨科
关节脱位名词解释骨科
关节脱位也称为脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。
这种错位多由暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。
关节脱位的表现包括关节处疼痛剧烈、关节的正常活动丧失以及关节部位出现畸形。
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。
由于脱位时间越长，复位就越困难，所以应尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。
在为病人脱衣服或穿衣服时，应先脱健康一侧的，再脱受伤一侧的，以避免加重伤情。
如需获取更多关于关节脱位的骨科解释，建议咨询专业骨科医生。
外科学第九版-下肢骨关节损伤、上肢关节脱位
1 三维结构
平均角度
12°～15°
前倾角12°～15°
颈干角110°～140°平均127°
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
解剖概要
2 血液供应
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
Ⅰ型单纯劈裂骨折 若无明显移位，采用下 肢石膏托固定4～6周。 移位明显者，应切开复 位，松质骨螺钉内固定 或支撑钢板固定，以保 持关节面的平滑和恢复 侧副韧带张力为目的。
股骨干骨折移位方向
（1）上1/3骨折 （2）中1/3骨折（3）下1/3骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
1.症状：大腿肿胀，皮下淤斑，局部出现成角、短缩、 旋转，髋及膝关节不能活动。
2.检查：局部压痛，反常活动，骨擦音。 3.X 线：包括膝或髋关节的正位和侧位片。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
（二）手术治疗
手术指征
①有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固 定手术治疗。
对无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以 防转变为移位骨折，而增加治疗难度。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
治疗
（二）手术治疗
手术指征
②65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，多采 用人工关节置换术治疗。
临床表现与诊断
股骨干骨折X线片
股骨干骨折合并股骨颈骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
关节脱位的救护方法
关节脱位的救护方法关节脱位是指关节骨头错位或脱离正常位置的情况，通常由外力作用造成。
关节脱位一旦发生，需要及时的救护措施来保护受伤者，减轻疼痛，防止进一步损伤。
救护关节脱位的方法如下：1.保持镇静：受伤者应保持镇静，避免过度活动或用力，以免加重关节的损伤。
2.固定关节：在救护过程中，应尽量固定受伤的关节，以防止关节再次脱位或错位。
可以通过用绷带或布条固定关节，或者用夹板或固定物支撑关节。
3.冷敷：在关节脱位后的24至48小时内，可以进行冷敷来减轻疼痛和肿胀。
冷敷可以使用冰袋、冰块或冷水浸泡等方式，每次敷用15-20分钟，每天可进行多次。
4.止痛药物：可以给受伤者口服非处方的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以减轻疼痛和不适感。
5.就医就诊：关节脱位是一种严重的损伤，需要及时就医就诊。
专业医生可以通过X光或其他影像学检查来确定关节的脱位情况，并采取相应的治疗措施，如复位、固定或手术治疗等。
6.避免自行复位：对于关节脱位的患者来说，自行复位是非常危险的行为。
只有专业医生在适当条件下才能进行复位操作，以免造成关节周围软组织的损伤或血管、神经的压迫。
7.休息和恢复：关节脱位后，受伤者需要适当休息，避免过度活动，以免引起关节的二次损伤。
在医生指导下进行康复训练和物理治疗，有助于关节功能的恢复和肌肉力量的增强。
关节脱位是一种常见的骨关节损伤，需要及时救护和治疗，以避免引起严重的后果。
在救护过程中，保持镇静、固定关节、冷敷、止痛药物等措施是必不可少的。
然而，最重要的是就医就诊，接受专业医生的治疗和指导。
只有这样，才能更好地保护关节，促进伤者的康复恢复。
关节脱位损伤PPT课件
肩）
Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭
Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）
• 固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）
搭肩贴胸位石膏固定
• 功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举
• 手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位
合并血管神经损伤
Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）
临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲） 痛、肿、腹股沟区触及股骨头
X线平片：前脱位、合并骨折 手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼
髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）
强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力 痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤 X线平片、CT
Ⅰ型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 Ⅱ型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折 Ⅲ型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折 Ⅳ型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折 治疗（优先处理休克、合并伤）
治疗
• 手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴 持续推挤，屈肘
• 固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W • 功能锻炼 • 手术切开复位：手法复位失败
陈旧性脱位 • 予后：骨化性肌炎
桡骨小头半脱位
机制：5 岁以下小儿、 环状韧带未发育完全
原因：提拉——桡骨头滑移—— 环状韧带卡在肱桡关节内
诊断：患肢牵拉史 痛、哭闹、不敢活动患肢、 拒触、 前臂不能抬高过肘 肘屈曲、前臂旋前
合并伤：坐骨神经挫伤 X线平片：后脱位，Shenton线中断
髋关节后脱位分类
单纯髋脱位 脱位 + 后缘单块大骨折片 脱位 + 后缘粉碎骨折 脱位 + 髋臼缘、壁骨折 脱位 + 股骨头骨折
临床执业医师-综合笔试-运动系统-关节脱位与损伤
临床执业医师-综合笔试-运动系统-关节脱位与损伤［单选题］1肩关节脱位最多见的类型是A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.盂上脱位E.中心型脱位正确答案：A（江南博哥）参考解析：肩关节脱位前脱位最多见，髓关节脱位后脱位最常见。
掌握“肩关节盹侍”知［口占［单选题］2∙管/脱位率最高的关节是A.肩关节B.肘关节C.懿关节D.膝关节E.能骼关节正确答案：A参考解析：上肢活动度大，活动频率高，任何的外展、外旋或后伸着地受伤均可导致脱位。
掌握“肩关节脱位”知识点。
［单选题］3.髓关节脱位的最多见类型是A.前脱位B.后脱位C.中心型脱位D.合并酸臼骨折的脱位E.合并股骨头骨折的脱位正确答案：B参考解析：肩关节脱位前脱位最多见，髓关节脱位后脱位最常见。
掌握“骸关节脱位”知识点。
［单选题］5.下述关节脱位的特有体征哪项是正确的A.肿胀，畸形，功能障碍B.压痛，肿胀，瘀斑C.畸形，反常活动，关节空虚D.畸形，反常活动，弹性固定E.畸形，弹性固定，关节空虚正确答案：E参考解析：关节脱位的专有体征，由于关节周围的肌肉痉挛和关节囊与韧带的迂曲，使患肢保持在某一位置上，被动活动时会感到弹性阻力。
掌握“酸关节脱位”知识点。
［单选题］6.关于膝关节韧带损伤，下述错误的是A.男性多见B.膝关节侧副韧带处有明显压痛C.侧副韧带损伤侧方应力试验阳性D.抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤E.X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂正确答案：E参考解析：X线两侧间隙相差8πιπι提示部分断裂，＞12πιπι为完全断裂，＜4πιπι为轻度扭伤。
掌握“膝关节韧带损伤及半月板损伤”知识点。
［单选题］7.下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是A.起点为胫骨牌间窝内侧B.止点为胫骨牌间崎后方C.屈曲时防止胫骨向前移位D.常由来自前方的暴力而导致损伤E.损伤后抽屉试验阳性正确答案：C参考解析：膝关节后交叉韧带在膝关节屈曲时防止胫骨向后移位。
掌握“膝关节韧带损伤及半月板损伤”知识点。
关节脱位的诊断与治疗
关节脱位的诊断与治疗凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位(dislocation)，俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位(partial dislocation)。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
一、关节脱位的机理关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂，同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
如果致伤的暴力严重，还可以造成皮肤肌肉破裂，使关节头由伤口脱出，形成开放性关节脱位。
二、关节脱位的分类(一)按发生脱位的原因分类1.创伤性脱位：正常关节受到外来暴力作用而发生的脱位。
2.先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良出生后出现的脱位并逐渐加重。
3.病理性脱位：有病变的关节骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系。
4.习惯性脱位：关节脱位整复后，未得到合理的固定，致使关节周围组织修复得不好，或者创伤性关节脱位时，关节一侧的骨端留有骨缺损或关节囊及韧带在骨性附着处被撕脱，使关节存在不稳定因素，致使受到较轻的外力作用时，甚至该关节作自主活动时，也可导致该关节多次发生再脱位。
(二)按发生脱位的时间分类1.新鲜脱位：脱位未满3周者。
2.陈旧性脱位：脱位超过3周者。
(三)按是否与关节腔相通分类1.闭合性脱位：指关节脱位后，关节部的皮肤未受到创伤，或皮肤和肌肉虽有创伤，但关节腔未与外界贯通。
2.开放性脱位：指关节脱位后关节腔与外界贯通。
三、关节脱位的诊断(一)一般症状创伤性关节脱位具有创伤的共同反应，主要有：1.局部疼痛：由于关节脱位使软组织受到损伤及脱出骨骼的压迫，因此，疼痛与压痛均比较剧烈。
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思考题： • 肩关节脱位如何复位？ • 肘关节脱位如何复位？ • 桡骨头半脱位如何复位？ • 髋关节脱位的临床表现？
简答题： • 什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？ • 脱位的治疗原则是什么？ • 脱位的并发症有哪些？
与开放性骨折基本相同
治疗的主要目的：
防止关节感染
恢复关节功能
损伤类型及处理
第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节 软骨和骨骼无损伤。 处理：按闭合伤处理
创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼
第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及 骨骼部分破坏，创口内有异物.
处理：
清创、扩创，修复损伤组织
按关节腔是否与外界相通分：
开放性和闭合性。
按脱位原因分： 创伤性，先天性，病理性。 按脱位程度分： 完全性，半脱位及骨折脱位。
按部位分类： 肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节 脱位。 常见的关节为肩关节、肘关节、 髋关节脱位，约占90%。 关节脱位后，骨、关节囊、韧带 、关节软骨、肌肉、神经、血管 等软组织也有损伤，若不及时复 位，血肿机化，关节粘连，使关 节不同程度丧失功能。
关闭伤口后,必要时关节 腔内引流灌洗.
第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软 骨和骨骼严重损伤，可合并关节 脱位及血管、神经损伤。
处理：
彻底清创后，敞开创口 引流延期缝合或肌皮瓣 或皮瓣移植。
严重的可行关节融合术 。
Question？
何谓开放性脱位：
A、脱位伴皮肤裂伤 B、同时伴关节面骨折 C、手术探查时发现关节囊有裂伤 D、同时伴关节韧带断裂 E、关节腔与外界相通
桡骨头半脱位
Nursemaid's Elbow / Radial Head Subluxation
牵拉肘(Pulled Elbow;
Nursemaid‘s Elbow)
多发生在5岁以内 的儿童，2—3岁的 幼儿最常见。环状 韧带
小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。
体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈 曲，桡骨头处有压痛。 X线检查
宽胶布、绷带固定
小
结
•本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌
握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特
点；理解关节脱位的定义，桡骨头半脱位的诊断和治 疗；了解其脱位的分类，开放关节损伤脱位的定义和 处理原则。 •经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防
止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位
盂上脱位superior
dislocations
前脱位在大关节脱位中居首位
临床表现
1. 疼痛，肿胀，功能障碍
2. 健手托住患侧前臂，头部倾斜
3.肩胛盂下空虚感
4.方肩畸形Sharp shoulder 5. Dugas’sign 6. 神经血管损伤
X线片表现
前下脱位
正常
治疗方法
任何类型脱位，均应先手法复位。
髋关节脱位
解剖：典型的杵臼关节
病因：强大的暴力。
分类: 分为前、后和中 心脱位，后脱位最为常 见。
一、髋关节后脱位
Posterior discation of hip joint
• 脱位机制 二郎腿（cross-legged）坐车 • 分类 根据合并骨折情况分为不同 类型
1. 单纯脱位、无骨折或只有小片骨折
复位
（麻醉状态下）
Hipocrates法
其它复位方法
固 定
Dugas 征阴性（复位 成功的标志）。 搭肩位胸肱绷带固定
屈 肘 90° 、 内 旋 、 内收，固定3周， 康复锻炼
Question？
• 新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是
• • • • • A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定
治疗措施
• 宜用骨牵引复位，牵引4～6周。 • 复位不能使关节平整者，脱位已 超过三个月者，手术复位。 • 如晚期发生严重的创伤性关节炎 ，关节面破坏严重者，可考虑人 工关节置换术或关节融合术。
Question？
• 乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋 剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋， 畸形状态。应诊断为： • A、股骨颈骨折 • B、股骨粗隆间骨折 • C、股骨粗隆下骨折 • D、髋关节后脱位 • E、髋关节前脱位
膝关节脱位
• 少见，多伴有广泛韧带损 伤及血管损伤。
• 稳定性主要靠骨结构？
• 韧带损伤
• 前交叉韧带作用？
• 后交叉韧带？
分类
• • • • • • 根据胫骨相对于股骨： 前侧 后侧 内侧 外侧 旋转
临床表现
如何检查？
1．侧方应力试验
2．抽屉试验 3．Lachmann’s test
44小时内复位 (why？)。Allis法。
2．固定
皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。
3．功能锻炼
4. 对复杂性后脱位 病例，主张早期 切开复位与内固 定
二、髋关节前脱位Anterior discation of hip joint
脱位机制
• 少见。
• 体位：外展，屈膝，顶 于前排椅背上。 • 暴力作用方向：急刹车 • 脱位方位：髋节囊前方 内下部分薄弱区。
肘关节脱位 Dislocation of the elbow
肘关节脱位发生率 最高。
一、病因及分类
病因主要是：外伤
按尺桡骨近端移位的方向分：
后脱位
外侧方脱位
内侧方脱位
前脱位
以后脱位最为常见。
二、临床表现与诊断
有外伤病史，以跌倒手掌撑
地最常见。
患处肿痛，不能活动。
肘后空虚感，可摸到凹陷。 肘部三角，失去正常关系。 神经损伤
临床表现特点
• 疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。 • 弹性固定（Limited in movement ） • 臼窝空虚。
治疗原则
1. 复位
2. 固定
3. 功能锻炼
开放性关节损伤处理原则
Management of open joint injury
定义： 开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔 与外界相通。 处理原则：
X线检查阴性(?)。
手法复位
孟氏骨折（Monteggia骨折）
系指尺骨近1/ 3骨折合并桡 骨头脱位
术前
术后
盖氏骨折（Galeazzi骨折）
桡骨下1／3骨折合并尺骨小头脱位
下尺桡脱位
Question？
• 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿 哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的 诊断是 • A、肘关节脱位 • B、桡骨头骨折 • C、桡骨头半脱位 • D、肌肉牵拉伤 • E、尺骨鹰嘴撕脱伤
畸形表现： • 外展 • 外旋 • 屈曲畸形
与后脱位有何不同？
三、髋关节中心脱位
Central dislocation of hip joint
• 脱位机制
侧方直接暴力-> 股骨头突破髋臼
临床表现与诊断
1．外伤史。 2．疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。
3．骨盆骨折表现 。
4．合并伤表现 。 5．X线检查 平片和CT了解类型。
2. 髋臼后缘有单块大骨片
3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小
4. 髋臼后缘及后壁骨折
5. 合并有股骨头骨折
临床表现与诊断
1. 外伤史。
2．疼痛，髋弹性固定。
3．患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。 4．在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 5．坐骨神经损伤表现。 6．X线检查：了解脱位情况以及有无骨折
肩关节脱位
Dislocation of the shoulder
脱位机制
1. 有外伤史，手支撑着地 2. 肩部呈外展，外旋位 3. 肩后方直接受到打击
脱位类型
前脱位anterior 后脱位
dislocations
posterior dislocations dislocations
盂下脱位inferior
影像学检查与关节镜检查治疗 • MRI检查可以清晰地显示出前、后 交叉韧带的情况。
• 关节镜检查，
同时可早期手术。
踝部扭伤
解剖概要
• 三个踝： 内踝，外踝，后踝。 • 三组韧带：?
病因及机制
临床表现和诊断
哪些方法有助于诊断？
踝关节脱位多伴有骨折，
需要手术治疗
治 疗
踝关节扭伤： 冷敷，靴形石膏固定
-关节面间的对合关系发生改变者为 关节脱位。 -A dislocation is a separation of two bones where they meet at a joint. -……partial or no contact between joint surfaces.
Classfication
X线检查
可明了脱位情况，
了解有无合并骨折。
正常
脱位
三、治 疗
1．手法复位：牵引复位法。 ．
2. 固定：用长臂石膏托固定肘关节于 屈曲90°位，再用三角巾悬吊胸前 2－3周 3．功能锻炼。
Question？
• 肘关节脱位的特有体征：
• • • • • A.患肘肿痛、不能活动 B.以健侧手托患侧前臂 C.肘后三角关系异常 D.肘关节处于半伸直位
关节损伤与脱位
Joint Injuries and Dislocation
熊雁 讲师 第三军医大学第三临床医学院 外科学与野战外科学教研室
重点难点提示
• 重点：
1. 关节脱位的诊断要点； 2. 肩关节脱位、肘关节脱位和髋关 节脱位的诊断处理方法。
• 难点：
关节脱位的移位规律和鉴别诊断。