膝关节运动损伤PPT课件
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膝关节损伤诊断、治疗与康复ppt课件
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膝关节损伤 早期诊断、预防与康复
膝关节常见损伤
韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次 分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副 韧带
肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 腱止病 半月板撕裂：内侧比外侧多见 骨折/脱位：髌骨
屈膝肌与伸膝肌力量比
屈膝肌：伸膝肌=65～75%(H/Q) 小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见
退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工 作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作， 半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。
临床症状
病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部
疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝， 活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关 节交锁症状。 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都 受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交 锁症状多发生于膝关节伸直至130～140 °
外侧半月板多形性撕
裂。T1WI（图A）、
PD（图B）和T2WI（
图C）均检出外侧半月
板后角多条撕裂线,水
A 平、垂直和斜形 撕裂
B
线相互交叉混杂，其
中以PD像 显示撕裂线 最为清晰。
Gd-DTPA造影像（图 D）另外发现半月板前
角垂直撕裂线
C
D
损伤原因
外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外 翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁 活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成 旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾 挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即 引起半月板的损伤。
内外侧半月板前方有 膝横韧带
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
膝关节损伤 早期诊断、预防与康复
膝关节常见损伤
韧带扭伤：前交叉韧带最常见，其次 分别是后交叉、内侧副韧带、外侧副 韧带
肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 腱止病 半月板撕裂：内侧比外侧多见 骨折/脱位：髌骨
屈膝肌与伸膝肌力量比
屈膝肌：伸膝肌=65～75%(H/Q) 小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见
退行性改变：通常是由于常需半蹲位或蹲位工 作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作， 半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。
临床症状
病人多数有旋转内收或外展的明显外伤史 自觉关节内有撕裂感和脆响声，膝关节局部
疼痛，有压痛，出现肿胀，不能完全伸膝， 活动时膝关节有响声。有的病人可出现膝关 节交锁症状。 膝关节交锁是指膝关节在某种体位时屈伸都 受到限制，并伴有明显疼痛。半月板损伤交 锁症状多发生于膝关节伸直至130～140 °
外侧半月板多形性撕
裂。T1WI（图A）、
PD（图B）和T2WI（
图C）均检出外侧半月
板后角多条撕裂线,水
A 平、垂直和斜形 撕裂
B
线相互交叉混杂，其
中以PD像 显示撕裂线 最为清晰。
Gd-DTPA造影像（图 D）另外发现半月板前
角垂直撕裂线
C
D
损伤原因
外伤：如膝关节受到暴力，在屈曲时做强力外 翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁 活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成 旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾 挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即 引起半月板的损伤。
内外侧半月板前方有 膝横韧带
半月板股骨韧带 （Humphy-Wrisberg）
半月板生物力学不利因素
膝关节损伤PPT(完整版)
中医治疗
• 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤 维断裂和捩伤、扭伤、挫伤
• 急性期：止血消肿，和营除痛 • 慢性期：健筋通络。 • 常用穴位及部位 血海、阿是、阴陵泉诸穴
及膝关节内外侧 。
注意事项
• 患肢制动，不负重4～6周，尽可能不要屈 伸膝关节
• .待急性损伤出血停止后，即可进行股四头 肌功能锻炼
病因病理
• 膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴 力打击或重物压迫，迫使膝关节过度的外 翻，内侧副韧带发生扭伤或断裂。其病理 变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。
• 在少见的情况下，外力迫使膝关节过度 内翻，可发生外侧副韧带的损伤或断裂。
临床表现
• 膝关节内侧副韧带损伤后，膝关节呈屈曲位 135°左右，主动、被动活动都不能伸直或屈曲， 局部肿胀，皮下淤血，出现广泛性的膝及膝下部 位的瘀斑，压痛明显。内侧损伤时，压痛点在股 骨内上髁，外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股 骨外上髁。若合并半月板损伤，膝出现交锁痛。 膝关节侧向试验检查有重要意义。一般外侧韧带 损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经 损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足 背皮肤外侧感觉障碍。
碎片。 3 膝关节功能障碍，呈半屈曲位。
X线检查正位片可发现韧带损伤处关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可见膝关节内有骨碎片。 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带 腿急骤外展或内收的外伤史。 4 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点。 针灸推拿疗法仅适应于韧带组织的部分纤维断裂和捩伤、扭伤、挫伤 6ＣＴ或ＭＲＩ扫描有助确诊 。 其病理变化为韧带扭伤，部分断裂或断裂。 膝关节外侧副韧带呈圆索状，起于股骨外上髁，止于腓骨小头。 膝关节内侧副韧带又称为胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内上髁 一般外侧韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂及小腿外下三分之一及足背皮肤外侧感觉障碍。
膝关节损伤与治疗PPT课件
14
McMurray征：
15
膝关节韧带损伤诊断检查
轴移转试验：
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在 一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置， 然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈 膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股 骨外髁突然复位而产生疼痛。
16
轴移转试验：
17
膝关节韧带损伤诊断检查
影像学检查：
普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副 韧带损伤，可摄应力位平片，即在膝内翻和膝外翻位置下摄片，这个位置很 痛，需于局部麻醉后进行，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认 为两侧间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂，12mm以上 为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
12
抽屉试验：
13
膝关节韧带损伤诊断检查
McMurray征：
McMurray征，检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分 别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并 伸屈患膝；若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋， 小腿外展，并同时伸屈患膝。膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和/或有膝内弹响为挤压侧半月 板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外 展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂。
前交叉韧带：英文名anterior crucaite ligament，缩 写 “ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动
McMurray征：
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膝关节韧带损伤诊断检查
轴移转试验：
本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在 一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置， 然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈 膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股 骨外髁突然复位而产生疼痛。
16
轴移转试验：
17
膝关节韧带损伤诊断检查
影像学检查：
普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副 韧带损伤，可摄应力位平片，即在膝内翻和膝外翻位置下摄片，这个位置很 痛，需于局部麻醉后进行，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认 为两侧间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂，12mm以上 为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
12
抽屉试验：
13
膝关节韧带损伤诊断检查
McMurray征：
McMurray征，检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分 别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并 伸屈患膝；若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋， 小腿外展，并同时伸屈患膝。膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和/或有膝内弹响为挤压侧半月 板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外 展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂。
前交叉韧带：英文名anterior crucaite ligament，缩 写 “ACL”，ACL的功能是限制胫骨过度前移，限制膝关节过伸， 限制胫骨的旋转，限制伸膝位的侧向活动
运动性膝关节损伤防护PPT课件
运动性膝关节损伤防护ppt 课件
目录
• 引言 • 膝关节结构与功能 • 运动性膝关节损伤的原因与类型 • 运动性膝关节损伤的预防措施 • 膝关节损伤后的康复与治疗 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
运动性膝关节损伤的普遍性
01
运动性膝关节损伤在各类运动中 均有发生，特别是在高冲击性运 动如篮球、足球等项目中更为常 见。
治疗手段与注意事项
药物治疗
手术治疗
休息与制动
定期复查
医生可能会开具非处方 药或处方药来缓解疼痛
和消炎。
对于严重的膝关节损伤， 可能需要手术治疗来修 复损伤的组织和结构。
在损伤初期，可能需要 休息和制动来减轻疼痛
和肿胀。
患者应定期返回医生处 复查，以确保恢复进程 顺利，并调整康复计划。
06
案例分析
过度使用或长期劳损可能导致滑囊炎和肌腱 炎等炎症反应。
04
运动性膝关节损伤的预防措施
合理的热身与拉伸
总结词
热身与拉伸是预防运动性膝关节损伤的重要措施，能够增加肌肉和关节的灵活性和柔韧性，减少运动时的冲击 和损伤风险。
详细描述
在开始运动前，进行适当的热身活动，如慢跑、跳绳、关节活动等，使身体逐渐进入运动状态。同时进行静态 和动态拉伸，特别是针对膝关节周围的肌肉和韧带进行拉伸，以增加关节的活动范围和灵活性。
典型案例介绍
案例一
李某，男，35岁，长期参与篮球运动，因一 次跳跃落地时受伤，导致膝关节前交叉韧带 断裂。
案例二
张某，女，28岁，业余跑步爱好者，在一次 长跑后出现膝关节疼痛，经检查诊断为半月 板损伤。
案例三
王某，男，22岁，足球校队成员，在比赛中 因与对手碰撞导致膝关节后十字韧带撕裂。
目录
• 引言 • 膝关节结构与功能 • 运动性膝关节损伤的原因与类型 • 运动性膝关节损伤的预防措施 • 膝关节损伤后的康复与治疗 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
运动性膝关节损伤的普遍性
01
运动性膝关节损伤在各类运动中 均有发生，特别是在高冲击性运 动如篮球、足球等项目中更为常 见。
治疗手段与注意事项
药物治疗
手术治疗
休息与制动
定期复查
医生可能会开具非处方 药或处方药来缓解疼痛
和消炎。
对于严重的膝关节损伤， 可能需要手术治疗来修 复损伤的组织和结构。
在损伤初期，可能需要 休息和制动来减轻疼痛
和肿胀。
患者应定期返回医生处 复查，以确保恢复进程 顺利，并调整康复计划。
06
案例分析
过度使用或长期劳损可能导致滑囊炎和肌腱 炎等炎症反应。
04
运动性膝关节损伤的预防措施
合理的热身与拉伸
总结词
热身与拉伸是预防运动性膝关节损伤的重要措施，能够增加肌肉和关节的灵活性和柔韧性，减少运动时的冲击 和损伤风险。
详细描述
在开始运动前，进行适当的热身活动，如慢跑、跳绳、关节活动等，使身体逐渐进入运动状态。同时进行静态 和动态拉伸，特别是针对膝关节周围的肌肉和韧带进行拉伸，以增加关节的活动范围和灵活性。
典型案例介绍
案例一
李某，男，35岁，长期参与篮球运动，因一 次跳跃落地时受伤，导致膝关节前交叉韧带 断裂。
案例二
张某，女，28岁，业余跑步爱好者，在一次 长跑后出现膝关节疼痛，经检查诊断为半月 板损伤。
案例三
王某，男，22岁，足球校队成员，在比赛中 因与对手碰撞导致膝关节后十字韧带撕裂。
膝关节损伤的课件
拉伸等
拉伸的部位： 大腿前后侧肌 群、小腿肌群、
臀部肌群等
拉伸的时间： 运动后立即进 行，每次拉伸 时间10-30秒，
重复2-3次
拉伸的注意事 项：避免过度 拉伸，保持呼 吸顺畅，注意 拉伸的力度和
角度
股四头肌训练：深蹲、腿举等 腘肌训练：腿弯举、腿屈伸等 腓肠肌训练：提踵、跳跃等 臀肌训练：臀桥、深蹲等 核心肌群训练：平板支撑、俄罗斯转体等 平衡训练：单脚站立、平衡垫等
平衡球站立：站在平衡球 上，保持身体平衡
平衡训练器：使用平衡训 练器，进行平衡训练
平衡训练游戏：通过平衡 训练游戏，提高平衡能力
弯曲
膝关节疼痛：最常见的症状， 可能表现为持续性疼痛或间 歇性疼痛
关节弹响：膝关节活动时可 能发出弹响声，可能伴有疼
痛
关节无力：膝关节无力，可 能表现为无法支撑身体重量
或行走困难
膝关节肿胀是膝关节损伤的常见症状之一 肿胀的原因可能是关节内积液、软组织损伤或炎症反应 肿胀的程度和持续时间可能因损伤的严重程度和类型而异 肿胀可能导致关节活动受限、疼痛和功能障碍
膝关节镜手术：微创手术，用于诊断和治疗膝关节疾病 膝关节置换术：用于严重膝关节损伤，如关节炎、骨折等 膝关节融合术：用于膝关节严重损伤，如骨关节炎、创伤性关节炎等 膝关节软骨移植术：用于修复受损的膝关节软骨，改善关节功能
物理治疗：通过按 摩、热敷、冷敷等 方法缓解疼痛和肿 胀
运动疗法：通过针 对性的运动训练， 增强关节稳定性和 灵活性
膝关节肿胀：膝 关节肿胀，影响 活动
受伤机制：了解受伤时的情况，如跌倒、 持续时间：询问疼痛持续的时间，如
扭伤等
急性、亚急性或慢性
疼痛部位：询问疼痛的具体位置，如 膝关节前部、后部或两侧
拉伸的部位： 大腿前后侧肌 群、小腿肌群、
臀部肌群等
拉伸的时间： 运动后立即进 行，每次拉伸 时间10-30秒，
重复2-3次
拉伸的注意事 项：避免过度 拉伸，保持呼 吸顺畅，注意 拉伸的力度和
角度
股四头肌训练：深蹲、腿举等 腘肌训练：腿弯举、腿屈伸等 腓肠肌训练：提踵、跳跃等 臀肌训练：臀桥、深蹲等 核心肌群训练：平板支撑、俄罗斯转体等 平衡训练：单脚站立、平衡垫等
平衡球站立：站在平衡球 上，保持身体平衡
平衡训练器：使用平衡训 练器，进行平衡训练
平衡训练游戏：通过平衡 训练游戏，提高平衡能力
弯曲
膝关节疼痛：最常见的症状， 可能表现为持续性疼痛或间 歇性疼痛
关节弹响：膝关节活动时可 能发出弹响声，可能伴有疼
痛
关节无力：膝关节无力，可 能表现为无法支撑身体重量
或行走困难
膝关节肿胀是膝关节损伤的常见症状之一 肿胀的原因可能是关节内积液、软组织损伤或炎症反应 肿胀的程度和持续时间可能因损伤的严重程度和类型而异 肿胀可能导致关节活动受限、疼痛和功能障碍
膝关节镜手术：微创手术，用于诊断和治疗膝关节疾病 膝关节置换术：用于严重膝关节损伤，如关节炎、骨折等 膝关节融合术：用于膝关节严重损伤，如骨关节炎、创伤性关节炎等 膝关节软骨移植术：用于修复受损的膝关节软骨，改善关节功能
物理治疗：通过按 摩、热敷、冷敷等 方法缓解疼痛和肿 胀
运动疗法：通过针 对性的运动训练， 增强关节稳定性和 灵活性
膝关节肿胀：膝 关节肿胀，影响 活动
受伤机制：了解受伤时的情况，如跌倒、 持续时间：询问疼痛持续的时间，如
扭伤等
急性、亚急性或慢性
疼痛部位：询问疼痛的具体位置，如 膝关节前部、后部或两侧
膝部运动损伤ppt课件
▪ 后斜部
• 后上斜束起于前纵束起点的后部， 下行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸 止于半月板
• 后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束 构成，斜向后上，融合于后上斜束 内后斜束
• 在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位 时呈紧张状态，故有防止膝关节旋 转不稳的作用。
❖ 内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝 外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节 活动的作用。
.
解剖概要
❖ 膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交 叉，位于股骨和胫骨之间，其主要作用是防止胫 骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于 股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“O”形， 中后1/3处有腘肌腱将半月板与关节囊分开；内 侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带 深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和 防止周围软组织挤入关节的功能。
❖ 在不同姿态下多次损伤，将产生多个不同的损伤。
.
病因病理
❖ 做伸、屈活动时，胫侧副韧带都要向前后滑动， 韧带的中间部纤维就会产生滑动、扭转、卷曲或 突出等变化。
❖ 因此，在韧带与胫骨之间则发生摩擦，可以刺激、 损伤附近的脂肪、神经、血管及滑膜囊产生新的 病损。
.
.
临床表现与诊断
❖ 1、病史
▪ 多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。 ▪ 在慢性劳损方面，多见于体质肥胖之女性。
▪ 中层为胫侧副韧带浅层； ▪ 深层为关节囊本身。
相关解剖
.
❖ 深层
▪ 纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫 骨干内面和关节边缘，内面与内侧半 月板的中后部紧密相连，构成关节囊 的一部分，亦称内侧关节囊韧带。
❖ 浅层
▪ 纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收 肌结节附近，止于胫骨上端的内面。
▪ 前纵部
• 后上斜束起于前纵束起点的后部， 下行止下胫骨内侧髁后缘，并延伸 止于半月板
• 后下斜束为半膜肌腱的一个纤维束 构成，斜向后上，融合于后上斜束 内后斜束
• 在屈膝时呈松弛状态，而在伸直位 时呈紧张状态，故有防止膝关节旋 转不稳的作用。
❖ 内侧副韧带具有防止膝外翻，限制膝 外旋、保持膝关节稳定和调节膝关节 活动的作用。
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解剖概要
❖ 膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交 叉，位于股骨和胫骨之间，其主要作用是防止胫 骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于 股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“O”形， 中后1/3处有腘肌腱将半月板与关节囊分开；内 侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带 深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和 防止周围软组织挤入关节的功能。
❖ 在不同姿态下多次损伤，将产生多个不同的损伤。
.
病因病理
❖ 做伸、屈活动时，胫侧副韧带都要向前后滑动， 韧带的中间部纤维就会产生滑动、扭转、卷曲或 突出等变化。
❖ 因此，在韧带与胫骨之间则发生摩擦，可以刺激、 损伤附近的脂肪、神经、血管及滑膜囊产生新的 病损。
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临床表现与诊断
❖ 1、病史
▪ 多发生于体力劳动中及体育运动时，多见于小腿外翻扭伤。 ▪ 在慢性劳损方面，多见于体质肥胖之女性。
▪ 中层为胫侧副韧带浅层； ▪ 深层为关节囊本身。
相关解剖
.
❖ 深层
▪ 纤维较短，起于股骨内上髁，止于胫 骨干内面和关节边缘，内面与内侧半 月板的中后部紧密相连，构成关节囊 的一部分，亦称内侧关节囊韧带。
❖ 浅层
▪ 纤维较长，起于股骨内上髁顶部的收 肌结节附近，止于胫骨上端的内面。
▪ 前纵部
运动损伤概述 PPT课件
体育舞蹈运动员常见损伤
拉丁舞比摩登舞损伤常见 皮肤擦伤挫伤36.50% 肌肉拉伤19.95% 韧带扭伤13.63% 骨膜炎9.73% 腱鞘炎6.81% 骨软骨病6.08%
篮球运动员常见损伤
腰肌筋膜炎 踝韧带扭伤 膝关节半月板损伤 髌骨软骨病 跟腱腱围炎 槌状指
武术运动员常见损伤
下肢:66.5% 上肢:27.6% 胫腓骨疲劳性骨膜炎 跟腱腱周炎 腰背肌筋膜炎 股四头肌挫伤 大腿肌群拉伤 腕三角软骨盘损伤 踝扭伤
游泳运动员常见损伤
肩、腰、膝部 以肩袖损伤最多
体操运动员常见损伤
踝 膝 腰 踝和肘 腕
-20
+20
+10
-10
-15
运动损伤的发病规律
运动项目及其技战术动作对人体 的特殊要求 人体自身某些部位在运动中所表 现出的解剖生理弱点
两个致伤条件
①技术动作错误、不合理、不正确， 违反人体解剖学和生物力学多为急 性损伤 ②人体某部位局部运动负荷长期过 重，超出该组织所能承受的最大程 度，导致慢性损伤
开放性损伤： 伤后皮肤或粘 膜的完整性遭 到破坏，受伤 组织有裂口与 体表相通
闭合性损伤： 伤后皮肤或粘 膜仍保持完整， 受伤组织无裂 口与体表相通
按运动创伤的轻重分类
轻伤：不损失工作能力 中等伤：失掉工作能力24小时 以上，需要在门诊治疗 重伤：需要长期住院
按运动能力丧失的程度分类
比赛、教学组织不当
缺乏医务监督 不遵守训练原则：积极性、直观性、 循序渐进性、个别对待、巩固性原则 (防止“单打一”) 缺乏保护 竞赛组织安排不当：赛程突然改变 场地器材、保护服装的损坏或不符合 卫生要求
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2018/9/5
18
2018/9/5
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（4）研磨试验（Apley试验）——俯卧，屈膝90°，用力下 压小腿并作内旋、外旋运动 • 外旋疼痛-内侧半月板损伤 • 小腿上提，内旋和外旋，外旋时疼痛-内侧副韧带损伤 • 用于检查髋关节强直病人
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（5）蹲走试验——检查后角有无损伤
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4.慢性阶段，关节疼痛，弹响，关节交锁 5.慢性阶段体征：关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩， 股内侧肌萎缩（膝关节内部结构紊乱）
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6.特殊试验 （1）过伸试验——半月板破裂处剧痛 （2）过屈试验——破裂后角卡住剧痛
2018/9/5
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（3）半月板旋转实验（McMurray-Fouche实验）——髋膝 完全屈曲，内旋试验外侧半月板，外旋试验内侧半月板， 在旋转位下逐渐伸膝到90°（McMurray试验） • 注意发生响声时的关节角度： a.完全屈曲位触得响声—后角损伤 b.伸到90°发生响声—体部损伤 c.伸直至微屈位（Fouche试验）触到响声—前角损伤
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• 侧方应力试验: • 提示侧副韧带扭伤或断裂
2018/9/5
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• 前、后交叉韧带损伤 • ACL • PCL
38
ACL
PCL
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• MRI 清晰显示前后交叉韧带情况、韧带结构损伤、隐匿骨 折线 • 关节镜检查诊断交叉韧带损伤十分重要
2018/9/5
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前交叉韧带损伤
• 膝伸位下内翻损伤和膝屈位 下外翻损伤合并内外侧韧带 与半月板损伤（竞技运动）
2018/9/5
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影像学检查结果
• X片只能显示撕脱骨折片 • 应力位（膝内外翻）平片可显示内、外侧副韧带损伤 • 比较内外侧间隙张开情况，两侧间隙差： <4mm，轻度 扭伤 4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2018/9/5
34
ห้องสมุดไป่ตู้
• X片只能显示撕脱骨折片 • 应力位（膝内外翻）平片可显示内、外侧副韧带损伤 • 比较内外侧间隙张开情况，两侧间隙差： <4mm，轻度 扭伤 4-12mm，部分断裂 >12mm，完全断裂，可能合并前交叉损伤
2018/9/5
35
临床表现
• • • • 外伤史，青少年多见、男多于女、运动员最多见 内侧副韧带损伤概率比外侧副韧带要高 听到韧带断裂响声，疼痛不能运动 膝关节处肿胀、压痛与积液（血）、膝部肌痉挛、膝关节 强迫体位 • 侧副韧带断裂处明显压痛点，凹陷征，有时可摸到挛缩的 韧带断端
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侧副韧带损伤机制及病理变化
1、内侧副韧带损伤 膝外翻暴力 （运动创伤） 2、外侧副韧带损伤 膝内翻暴力、 合并髂胫束和腓总神经损伤
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MCL
LCL
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MCL解剖结构
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韧带断裂部位划分：
• 韧带体部断裂（愈合慢强度差） • 韧带与骨骼连接处断裂 • 韧带附着处撕脱性骨折（愈合最牢固）
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• 膝关节周围韧带损伤
1、前交叉韧带损伤 2、后交叉韧带损伤 3、内侧副韧带损伤 4、外侧副韧带损伤
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• 韧带损伤部位： 扭伤（部分纤维断裂） 部分韧带断裂 完全断裂和联合性损伤 • 三联伤——前交叉韧带断裂合并内侧副韧带与内侧半月板 损伤
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治疗
1、内侧副韧带损伤 2、外侧副韧带损伤 3、前交叉韧带损伤 4、后交叉韧带损伤 不完全损伤或深层部分断裂，保守4~6W 断裂立即手术 修复或重建，关节镜下韧带缝合手术 多倾向于关节镜早期修复
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抽屉试验: • 前移增加示前交叉韧带断裂、 明显增加可能合并内侧副韧 带损伤，后移增加示后交叉 韧带断裂
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轴移试验:检查前交叉韧带断裂后出现膝关节不稳定
患者取侧卧位，检查者一手抓住其踝部并屈膝90°，一手保持膝关节 外翻，缓慢伸直膝关节，到屈膝30°时感觉疼痛和弹跳感，是为阳性 结果（此种检查方法是认为在外翻屈膝30°时发生了胫骨外侧平台和 股骨外侧髁的脱位）。
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• 半月板破裂类型： 1、纵裂 2、体部撕裂、3、前角撕裂 4、前1/3撕裂 5、后 1/3撕裂 6、分层掰裂
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半月板囊肿
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临床表现
1.急性损伤有外伤史，慢性病例无明确外伤史 2.运动员、体力劳动者，男多于女 3.膝关节剧痛、伸不直、迅速肿胀，可有关节内积血
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治疗
• 急性损伤长腿石膏托固定4W，积血者局麻下抽液加压包 扎 • 急性期后股四头肌锻炼 • 半月板破裂诊断明确，主张关节镜下手术 • 多以切除修整成型为主，也可缝合治疗
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• 盘状半月板
• ——中央部没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，可因轻微 外伤破裂
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盘状半月板
膝关节运动损伤与治疗
潍医附院关节外科
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解剖概要
• 关节囊松弛薄弱，稳定性 主要靠韧带、肌肉 • 其中以前后交叉韧带、内 外侧副韧带最重要
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膝关节半月板损伤
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膝关节半月板形态
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关节镜下半月板
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关节镜下半月板形态
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解剖概要
• 月牙状纤维软骨，周围厚、中央薄 • 中内部无血供，营养来自滑液，只有与胫骨缘连接边缘部分 （外围10%-30%）能从滑液得到血供，故破裂后愈合能力很 差 • 内”C”外”O”，外侧半月板活动更大
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• 半月板功能： ①保持膝关节稳定性 ②承受重力，吸收震荡 ③散布滑液，润滑关节 ④协同膝关节伸屈、旋转活动 ⑤参与本体感觉 • 旋转活动最易使半月板发生破裂
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发病机制与病理
•研磨力量—主要原因
•损伤四要素: 膝半屈、内收或外展、重力挤压、旋转力量
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影像学与关节镜检查
• X片不能显示半月板形态，用来除外膝关节其他病变与损 伤 • MRI清晰显示半月板有无变性、破裂、关节积液、韧带损 伤，但准确性不及关节镜 • 关节镜发现影像学难以觉察的半月板损伤，同时发现有无 交叉韧带、关节软骨、滑膜病变，还可通过内镜进行手术 操作
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