支气管炎病历
XXX急性支气管炎病历
入院记录姓名：丁彩英现住地址：古基乡古基村着多沟组性别：女职业：农民年龄：79岁入院日期：2012-08-09 08：00民族：汉记录日期：2012-08-09 08；00婚姻：已婚病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天现病史：患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
在药店买感冒药（具体药物不详）口服后，症状缓解，但反复发作。
以秋冬季好发，每次持续至少两周。
患者于入院前1-天，患者受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液，量少；伴乏力、发热，T:38.2°左右，全身乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。
为求诊治，于今日特来我院门诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。
病后精神、饮食、睡眠差，二便如常。
既往史：既往体健。
于30年前曾行阑尾切除术。
否认“肝炎、结核”等传染病接史，预防接种史不详。
无外伤及输血史，否认“高血压、糖尿病”病史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于本地，未到过疫区，否认异地久居史，否认疫区及大剂量放射线接触史，无特殊不良嗜好。
月经婚育史：16岁/28--30天26岁结婚，配偶及一子一女均健康，家庭关系和睦。
家族史：父母死亡，死因不详，母亲曾患有“高血压病”，否认“糖尿病”史，否认有遗传病及传染病史。
体格检查T 38.2 ℃ P 86 次/分 R 21次/分 BP 170/90mmHg 发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，表情自然，面色苍白，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜无黄染，皮肤弹性差，色泽正常，无皮疹、无出血点。
无黏膜溃疡，无血管征及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅大小形态正常，无畸形，无包块、压痛，头发密。
睫毛无倒睫，眼睑无水肿及下垂，睑球活动自如，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。
慢性支气管炎的病历模板范文
慢性支气管炎的病历模板范文《慢性支气管炎的病历模板范文》患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]联系电话：[电话号码]家庭住址：[详细住址]主述：咳嗽、咳痰伴喘息反复发作[具体时长]，加重[具体时长]现病史：[患者姓名]，一位[职业]，长期以来被慢性支气管炎这个“老朋友”困扰着。
[具体时长]前，他/她在一次着凉后出现了咳嗽，起初以为只是普通的感冒，没太在意。
但咳嗽却越来越厉害，还伴有咳痰，痰液起初为白色黏液，后来逐渐变得黏稠，甚至有时会出现黄色脓性痰。
不仅如此，稍微活动一下就会感到喘息、气促，仿佛呼吸都变得异常艰难。
这些症状总是反反复复，每当季节变换、天气变冷或者闻到刺激性气味时，就会更加严重。
最近[具体时长]，由于气温骤降，患者的病情再次加重，咳嗽剧烈，昼夜不停，严重影响了他/她的睡眠和日常生活。
既往史：患者自幼体质较弱，容易感冒。
[具体时间]曾患过肺炎，经过治疗后痊愈。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：患者有[具体时长]的吸烟史，每天大约[具体数量]支。
平时工作压力较大，经常加班熬夜，饮食不规律，缺乏运动。
家族史：患者的父母均健康，但其祖父曾患有慢性阻塞性肺疾病。
体格检查：体温：[具体体温]℃ 脉搏：[具体脉搏数]次/分呼吸：[具体呼吸次数]次/分血压：[具体血压值]mmHg神志清楚，精神状态欠佳，呼吸稍急促。
口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。
胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
双肺叩诊过清音，肺下界移动度减小。
双肺可闻及散在的干、湿啰音，以双下肺为主。
心界无扩大，心率[具体心率数]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数[具体数值]×10⁹/L，中性粒细胞百分比[具体百分比]%，血红蛋白[具体数值]g/L。
急性支气管炎病历模板
急性支气管炎病历模板患者基本信息。
姓名，李小明性别，男年龄，45岁职业，教师住址，XX市XX区XX 街XX号。
就诊时间，2022年10月15日就诊医院，XX医院主治医生，李医生。
主诉。
患者因咳嗽、咳痰、发热3天入院就诊。
现病史。
患者3天前开始出现咳嗽、咳痰症状，伴有低热，体温最高达38.5℃。
咳嗽时有痰，呈黄色粘稠痰液，咳嗽频繁，影响睡眠。
患者未进行特殊治疗，症状逐渐加重，于今日入院就诊。
既往史。
患者无慢性呼吸道疾病史，无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史，无过敏史。
个人史。
患者无吸烟史，无饮酒史，无接触尘埃、化学品等有害物质史。
家族史。
患者父母、兄弟姐妹无类似疾病史。
体格检查。
患者入院时神志清楚，精神状态良好。
查体，生命体征平稳，体温37.8℃，心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。
头颈部无压痛、压痒，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿啰音，心率齐，无杂音，腹部无压痛，肝、脾未及，双下肢无浮肿。
实验室检查。
血常规，白细胞计数11×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比15%，C反应蛋白升高。
胸部X线片，双肺纹理增多，两肺下叶可见片状阴影。
初步诊断。
急性支气管炎。
处理过程。
1. 综合评估患者病情，给予氧疗，维持水电解质平衡。
2. 给予抗生素治疗，如头孢类、青霉素类药物。
3. 给予祛痰药物，如氨溴索、盐酸氨溴索等。
4. 加强营养支持，增强机体免疫功能。
治疗效果。
患者经过治疗后，咳嗽、咳痰症状明显改善，体温恢复正常。
胸部X线片复查示肺部炎症吸收。
出院指导。
1. 出院后继续服用抗生素、祛痰药物，注意休息，避免劳累。
2. 饮食清淡，多食新鲜水果蔬菜，戒烟限酒，保持室内空气清新。
3. 定期复查胸部X线片，密切关注病情变化。
随访计划。
患者出院后1周内复诊，观察病情变化。
以上为患者病历记录，仅供临床参考。
气管炎病历
科别：内科1姓名邬喜表性别男年龄60岁已婚籍贯达旗民族汉工作单位：吉格斯太镇职业：农民电话详细住址：吉格斯太镇大红奎村。
入院时间：2011年11月21日11时病史申诉者：本人可靠性：可靠病历完成时间：2011年11月25日印象诊断：支气管炎中间诊断：2011年11月25日最后诊断：支气管炎主诉：咳嗽、咳痰、气短两天。
现病史：患者一天来咳嗽咳痰气短，口服消炎药（阿莫西林胶囊和复方甘草片）效果不明显。
今天症状加重，急来我院就诊。
门诊以“支气管炎”收住入院，自患病以来二便正常。
姓名：邬喜表既往史：既往慢性支气管炎病史个人史：未到过疫区，无不良嗜好。
月经及婚姻史：家族史：无遗传病史。
体格检查体温T：37.2℃，P：78次/分，R：23次/分，BP：128/80mmHg.一般情况：发育：正常，体形：正力型。
营养：良。
精神：一般。
体位：自动。
神志：清晰。
姿势：正常。
毛发：正常。
步态：正常。
面容与表情：安静，痛苦音调、语态：正常。
查体合作。
皮肤粘膜：无异常。
出血：无皮疹：无。
温度与出汗：干燥。
弹性：良。
脱屑;无蛛蛛痣：无皮下气肿：无水肿。
其他：无淋巴结：各部位淋巴结无异常。
头部：头颅大小及外形：正常。
头部运动无异常。
眼—眼珠：无突出。
结膜;无充血。
巩膜黄染; 无角膜：透明。
瞳孔;等大等圆。
对光反射及调节反应：正常耳—听力：正常。
外耳道：无分泌物。
乳突压痛：无。
姓名：邬喜表鼻—端正。
鼻窦压痛：无口腔—唇：红润舌：居中。
咽：无充血。
扁桃体：无肿大颈部：软。
气管位置：居中。
颈静脉怒张：无。
颈动脉搏动：正常胸部：胸廓;对称胸壁：静脉曲张：无。
皮下气肿：无胸壁肿胀：无胸壁压痛：无。
乳房：正常肺部：望诊：胸部外形：对称。
呼吸运动：正常呼吸频率及节律：均匀。
胸膜摩擦音：无胸膜摩擦感：无叩诊：肺脏绝对浊音界于右锁中线第5肋间。
肋间叩诊音;正常。
听诊：呼吸音正常。
心脏：望诊：心前区隆起：无。
心尖搏动：有力。
位于左侧第五肋间锁中线内/外0.5 cm处。
支气管炎大病历
支气管炎大病历患者信息- 姓名：***- 性别：***- 年龄：***- 就诊日期：***- 就诊医院：***临床表现患者主诉咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难等症状，发病时间约2周，症状逐渐加重。
伴有发热、头痛、乏力、全身不适等。
既往病史- 无长期吸烟史，但在过去有被动吸烟史。
- 无药物过敏史。
体格检查- 体温：***℃- 脉搏：***次/分钟- 呼吸频率：***次/分钟- 血压：***mmHg- 一般情况：患者精神状况差，面色苍白，乏力。
- 呼吸系统：双肺可闻及散在湿啰音，呼气性喘鸣音。
检查结果- 血常规：白细胞计数*，中性粒细胞比例*，淋巴细胞比例***。
*，中性粒细胞比例*，淋巴细胞比例***。
- 支气管镜检查：支气管黏膜红肿，黏膜充血，黏膜上可见分泌物，支气管腔通畅。
诊断与治疗根据患者的临床表现和检查结果，初步诊断为支气管炎。
给予以下治疗措施：1. 抗生素治疗：给予口服抗生素，如阿莫西林、头孢类药物，以控制感染。
2. 支气管扩张剂：使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，以缓解咳嗽、呼吸困难等症状。
3. 糖皮质激素：根据情况考虑短期使用糖皮质激素，如泼尼松，以减轻炎症反应。
随访与后续治疗患者需定期随访，观察症状变化和疗效。
如症状缓解，可逐渐减少治疗剂量；如病情不稳定或有加重趋势，应及时就诊并调整治疗方案。
以上为对该患者支气管炎的初步处理和治疗方案，具体的治疗需根据患者情况和医生的建议来确定。
治疗期间，患者应注意休息，避免寒冷和污染的环境，合理饮食，保持良好的心态。
以上是一份支气管炎大病历的示例，您可以根据实际情况进行修改和完善。
完整word版)急性支气管炎病历模板
完整word版)急性支气管炎病历模板入院记录（一）患者姓名为xxx，为一名56岁的已婚女性，主诉为咳嗽、咳痰3天，加重1天。
患者表示3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效，症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出。
患者被门诊诊断为肺部感染，收住该科。
既往史方面，患者体质一般，否认传染病、外伤、手术、输血史，以及药物、食物过敏史。
个人史中，患者出生原籍，未有外地久居史、疫水接触史、烟、酒等不良嗜好，工作环境可，未有长期毒物、放射线接触史、冶游史。
月经史中，患者14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史中，患者已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史中，未有家族中传染病史及遗传病史。
体格检查显示，患者体温为T36.5℃，脉搏为75次/分，呼吸为18次/分，血压为120/75mmHg。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
剑突无压痛，腹平未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉未见曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器未查，脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿。
四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
入院记录（二）患者于入院时被诊断为肺部感染。
暂缺辅助资料。
支气管炎病历
支气管炎病历
患者基本情况：
姓名：张女士
性别：女
年龄：45岁
就诊日期：2021年8月10日
主要症状：
持续咳嗽、咳痰、气促
病史：
患者自幼有哮喘病史，多次发作。
最近几个月来，咳嗽、咳痰、气促症状加重，早晨时特别严重，严重影响睡眠和工作。
无发热、胸痛等症状。
体格检查：
体格检查发现双肺呼吸音粗糙，有散在湿啰音。
辅助检查：
1.血常规：白细胞计数正常，淋巴细胞百分比略高。
2.胸部CT：双肺纹理增多，散在代表炎症的斑点影。
诊断：
根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性支气
管炎。
治疗方案：
1. 药物治疗：患者口服抗生素、黄连素，加强支气管扩张剂的使用，减少炎症反应和痉挛。
2. 居家护理：保持室内适宜湿度和温度，避免空气污染，尤其是
烟雾和异味。
3. 锻炼：适当锻炼有利于加强呼吸道肌肉的力量，促进痰液排出。
预后和注意事项：
慢性支气管炎是一种慢性病，需要长期治疗和护理。
患者应避免
吸烟、接触过敏原和呼吸道刺激物，保持规律的生活作息和适度的运动。
同时，定期复查和咨询医生，注意调整用药方案，以保持病情稳定。
支气管炎soap病历
支气管炎soap病历S（主观资料）- 患者诉近期出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽呈持续性，以晨起及夜间加重，痰液为白色黏痰，量中等。
伴有轻度气喘，活动后明显。
- 患者自述发病前有受凉史，自觉乏力、食欲欠佳。
- 否认吸烟史，家族中无类似疾病患者。
O（客观资料）- 生命体征：体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。
- 体格检查：神志清楚，精神尚可。
咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，可闻及散在的干湿啰音，以双下肺为著。
心率85次/分，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
- 实验室检查：血常规示白细胞计数11×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，淋巴细胞比例20%；C - 反应蛋白15mg/L。
胸部X线显示双肺纹理增粗、紊乱。
A（评估）- 诊断：急性支气管炎。
依据为患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘症状，双肺呼吸音粗且可闻及干湿啰音，结合血常规白细胞及中性粒细胞升高、C - 反应蛋白轻度升高和胸部X线双肺纹理增粗紊乱等表现。
- 目前病情程度为轻度，主要是患者生命体征相对平稳，虽有症状但无呼吸衰竭等严重并发症表现。
P（计划）- 治疗计划：- 药物治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染，氨溴索化痰止咳，氨茶碱平喘。
- 生活指导：嘱咐患者多休息，多饮水，避免再次受凉。
饮食上以清淡、易消化食物为主，如米粥、面条等，可适当增加富含维生素C的水果摄入，如橙子、柠檬等。
- 病情监测：告知患者如出现发热持续不退、咳嗽咳痰加重、呼吸困难等情况需及时复诊，同时预约患者3天后复查血常规、C - 反应蛋白。
支气管炎门诊病历范文
支气管炎门诊病历范文一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
咳嗽、咳痰[X]天，伴有喘息。
患者于[X]天前无明显诱因出现咳嗽，初为干咳，随后咳痰，痰液为白色黏痰，量中等。
近[X]日来出现喘息症状，活动后加重，休息时可稍有缓解。
无发热、胸痛、咯血等症状。
三、现病史。
1. 起病情况。
- 发病前患者无感冒患者接触史，生活环境无明显变化。
起病较缓，咳嗽逐渐加重，咳痰随咳嗽出现，喘息在咳嗽咳痰后[X]日出现。
2. 病情发展。
- 咳嗽频率在白天和夜间无明显差异，咳痰量未明显增多，但质地较前稍变稠。
喘息发作次数逐渐增多，影响患者日常活动，如爬楼梯、快走时喘息明显。
3. 诊疗经过。
- 患者自行在家服用止咳化痰药物（具体药物名称：[药名]，服用剂量及频率：[X]mg，[X]次/日），症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
四、既往史。
1. 既往健康状况。
- 患者平素身体状况一般，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
2. 过敏史。
- 否认食物、药物过敏史。
3. 预防接种史。
- 预防接种史按计划完成。
五、家族史。
家族中无遗传性疾病史，无类似支气管炎患者。
六、体格检查。
1. 生命体征。
- 体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80 mmHg。
2. 一般状况。
- 神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。
3. 肺部检查。
- 视诊：胸廓对称，呼吸运动正常。
- 触诊：双侧语颤对称，无增强或减弱。
- 叩诊：双肺叩诊呈清音。
- 听诊：双肺可闻及散在的干啰音，以呼气时明显，双下肺可闻及少量湿啰音。
七、辅助检查。
1. 血常规。
- 白细胞计数：[X]×10⁹/L（正常范围：(4.0 - 10.0)×10⁹/L），中性粒细胞比例：[X]%（正常范围：50% - 70%），淋巴细胞比例：[X]%（正常范围：20% - 40%）。
急性支气管炎病历
急性支气管炎病历文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。
现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。
自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。
个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。
月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。
50岁绝经后无异常分泌物。
婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。
家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。
体 格 检 查℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结未扪及姓名：xxx性别：女年龄：56岁婚姻：已婚入院方式：步行入院时间：2016年04月02日10:10 出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日肿大。
头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。
颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。
双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。
慢性支气管炎病历模板
患者王英，女性，64岁，汉族，已婚，农民，主诉：咳嗽、咳痰、气促一月，加重一周。
于2016/10/31 08:57以“慢性支气管炎”收住入院。
一、病例特点：1.病史：患者自述于一月前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、气促、乏力等症状，无恶心、呕吐等，以为感冒而曾就医与当地村卫生室，村医给以口服药物治疗（具体不详），上述症状没有完全缓解，入院前一周上述症状加重，患者咳嗽、咳痰加重，尤以夜间为重，不能平卧，上述症状于气候变化时加剧，为明确诊断并彻底治疗，于今日在家属陪同下到我院门诊就医，门诊经检查以"慢性支气管炎"收住入院。
自发病以来，患者精神差，食欲减少，大、小便正常，体重无明显减轻。
既往有慢性支气管炎病史5年。
2.查体：T：36.8℃P：70次/分R：19次/分BP：120/82mmHg发育正常，营养中等，痛苦面容。
神志清楚，步入病房，查体合作。
巩膜及皮肤未见黄染，浅表淋巴无肿大。
头颅无异常。
眼睑无浮肿。
两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，耳无脓性分泌物。
鼻通气良好。
口腔无特殊气味，唇发绀，缺齿，扁桃体无肿大，咽部充血，伸舌居中。
胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。
未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊清音。
两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻细湿罗音。
心前区无隆起。
剑突下可见心尖搏动，范围无弥散。
未触及细震颤。
心界无扩大，心率70/min，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。
腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，边缘钝，轻度触痛；脾未触及。
全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。
肠鸣音正常。
肛门、外生殖器无异常。
脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无浮肿，肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。
3.专科情况：胸廓对称无畸形，两侧呼吸运动对称，节律规则。
未触及胸膜摩擦感及握雪感，叩诊清音。
支气管肺炎病历模板【范本模板】
**＊*＊院入院记录（首1 页）住院号（20120097）姓名：＊**＊*＊＊出生地址：长沙性别:男民族:汉族年龄：38岁职业：务农婚姻：已婚住址:＊***＊**＊*＊＊*＊*＊***入院日期：2012-05-09 记录日期：2012—05—09病史申述者：患者本人联系电话：＊＊＊＊*＊*＊＊**主诉：咳嗽、咳痰半月月，加重伴胸闷，呼吸困难2天。
现病史：患者诉半月前受凉后出现咳嗽,咳无规律，阵发性发作，咳白色粘液痰,不易咳出,无夹血丝，无明显发热盗汗,无乏力纳差,无气促,自服消炎止咳、抗病毒药物治疗，病情未见明显好转,于当地诊所输液治疗4天，咳嗽咳痰稍缓解，但渐起胸闷,呼吸困难，入睡不能，为求诊治，遂来我院就诊.起病以来，患者精神食欲差,睡眠一般,大小便正常。
既往史：既往体健。
否认“高血压病、糖尿病"病史，否认“肝炎、结核，伤寒"等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史,预防接种史不详。
否认毒品麻醉药及二类精神药品接触史。
个人史：生长于原籍，未到过外地久居.未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。
平时生活起居规律,家庭条件可.婚育史:已婚,爱人及子女均体健。
家族史:家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询.体格检查T37.6℃P92次/分R24次/分Bp 130/80mmHg 神志清楚,检查合作,发育正常，营养尚可，精神状态可,自动体位.全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹.全身浅表淋巴结无肿大.头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓,乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布.颈软无抵抗，颈静脉无入院记录（2）页码： 2科室：内姓名：＊＊*＊*＊性别：男年龄：38岁病床：06怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部对称无畸形,肋间隙正常，呼吸自如,双侧呼吸运动度对称，语颤双侧对称,双侧叩诊呈清音,双肺呼吸音稍增粗，可闻及明显干湿性啰音。
支气管炎病历模板【炎症】
入院记录姓名：李辰琳出生地；江西新余性别：女民族：汉年龄：1岁入院时间：2016-04-11 10：00婚姻：无记录时间：2016-04-11 10：00职业：无病史叙述者：患儿母亲工作单位：无住址：大岗山村主诉：咳嗽，咳痰，伴轻度喘息2天。
现病史：患儿前2日无明显诱因出现咳嗽，痰不易咳出，为阵发性咳嗽，伴有轻度喘息，曾于个体诊所诊治，口服阿莫西林颗粒、好娃娃等，疗效欠佳，故今日入我院诊治，门诊拟“支气管炎”收入住院。
无发绀、无抽搐等。
起病以来，精神、饮食欠佳，大、小便正常。
既往史：既往患者体健。
否认有结核、肝炎，出血热等传染病史及其密切接触史。
无外伤、手术史，无输血史。
无食物、药物过敏史。
个人史：足月顺产，系第一胎第一产，无胎儿宫内窘迫史，无窒息史，10月学步，1岁学话。
母乳喂养，按时添加辅食，按计划行免疫接种。
家族史：父母体健。
否认有家族性遗传病史。
体格检查体温：36.5度脉搏95次/分呼吸：25次/分体重：15公斤发育良好，营养中等，神志清楚，抱入病房，自动体位,查体尚合作。
全身皮肤，粘膜无黄染，全身浅表淋巴节未及肿大。
头形如常，眼脸无水肿，睑结膜不充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻中隔不偏，无异常分泌物，两侧外耳道无脓性分泌物，内耳听力正常。
咽充血，两侧扁桃体不肿大。
颈软，气管居中，两侧甲状腺正常。
胸廓对称，形态正常，肋间隙平坦，触觉语颤因不合作未检。
叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺可闻及轻度哮鸣音和痰鸣音。
心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，无抬举感及震颤，心界不扩大，心率为95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。
腹平软，无压痛与反跳痛，肝脾肋下未及肿大，无移动性浊音、双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢进。
肛门及外生殖器未见异常。
四肢及脊椎无畸形。
四肢活动自如，各关节无红肿，双下肢无水肿。
各生理反射正常存在，未引出病理性反射。
支气管炎门诊病历范文
支气管炎门诊病历范文# 支气管炎门诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这嗓子啊，就跟有小虫子在爬似的，痒得不行，还老咳嗽，感觉都快把肺咳出来了。
这都好几天了，实在是受不了啦。
”患者一边咳嗽一边说道。
二、现病史。
患者自述大概[X]天前开始出现咳嗽症状，最初以为是着凉了，没太在意。
可是这咳嗽越来越厉害，白天还好点，到了晚上那简直就是“交响曲”啊，自己睡不好不说，还把家里人都折腾得够呛。
痰液开始的时候比较少，而且比较黏，这两天感觉痰量增多了一些，有点白色，偶尔还带着一点点微黄。
呼吸的时候呢，总感觉嗓子眼儿那里有呼呼的声音，就像拉风箱似的。
自己在家吃了点止咳药，可是一点都不管用，这才着急忙慌地来医院了。
三、既往史。
“大夫，我以前身体还不错呢，就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过我烟龄可不短了，都抽了[X]年了，一天得半包呢。
”患者有点不好意思地挠挠头。
无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神尚可，但因为咳嗽频繁，看起来有点疲惫。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]。
2. 呼吸系统。
咽部充血明显，就像被火烤过一样红红的。
扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，能够听到散在的干啰音，特别是在咳嗽的时候，那啰音就更明显了，就像有个小哨子在肺里吹似的。
3. 其他系统。
心脏听诊未闻及杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
五、辅助检查。
1. 血常规。
白细胞计数[X]×10⁹/L，稍微有点升高，中性粒细胞比例[X]%，提示存在炎症反应。
2. 胸片。
双肺纹理增粗、紊乱，就像那原本整齐的头发被风吹乱了一样，符合支气管炎的表现。
六、诊断。
1. 急性支气管炎。
依据患者的症状（咳嗽、咳痰、咽痒、呼吸有啰音）、体征（咽部充血、双肺呼吸音粗且有干啰音）以及辅助检查（血常规白细胞升高、胸片肺纹理增粗紊乱），可以明确诊断为急性支气管炎。
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录文本
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录文本患者基本情况：性别：女年龄：67岁主诉：咳嗽、咳痰、气促入院日期：20XX年XX月XX日现病史：患者于1周前出现咳嗽、咳痰、气促等症状，开始时症状较轻，但逐渐加重。
患者之前有慢性支气管炎的病史，间断使用氨茶碱缓解症状。
过去一年里患者经常有病情发作，但每次都能自行缓解。
这次病情发作后，患者感到明显的气促，甚至在休息时也出现气喘的情况，并出现了咳痰发白。
患者家属发现她进行日常活动时喘息更加明显，因此带患者前来就诊。
入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.肺部感染可能性入院后处理：1.患者入院后立即接受了辅助检查，包括血常规、肝肾功能检查、C-反应蛋白等，结果显示白细胞计数增高，肺部炎症指标升高，提示肺部感染的可能性。
2.给予患者氧疗，并监测血氧饱和度，以维持氧饱和度在92%以上。
3.给予患者口服的抗生素，包括阿莫西林克拉维酸钾片，用于治疗呼吸道感染。
4.根据患者的体温、咳嗽、咳痰等情况，给予对症治疗，包括解热药物、咳嗽止痛药等。
病程记录：1.入院第一天：患者入院后，在氧气辅助下症状稍有缓解，但仍然有明显的咳嗽、咳痰，声音嘶哑。
医生为患者开具了胸部X光检查，发现两肺纹理增加，双肺下叶可见部分模糊阴影。
胸部CT进一步确认了肺实质感染的可能性。
继续给予患者抗生素治疗，并加强氧疗。
2.入院第二天：患者仍有气促的感觉，但咳嗽、咳痰明显减少，声音也明显改善。
患者的体温正常，呼吸比较平稳，血氧饱和度保持在95%以上。
继续抗生素治疗，并给予患者纤维支气管镜检查。
3.入院第三天：患者呼吸更加自如，气促感进一步减轻。
纤维支气管镜检查结果显示支气管粘膜水肿和滞留的黏液，与慢性支气管炎的病变相符。
决定给予患者支气管扩张药物、黏液溶解剂等治疗。
4.入院第四天：患者症状明显改善，没有气促感，咳嗽、咳痰也没有。
胸部X光再次检查显示肺部感染阴影明显减轻。
患者的白细胞计数也在下降，肺部炎症指标也明显下降。
急性气管支气管炎病历范文
急性气管支气管炎病历范文英文回答：Patient Name: [Name]Date of Admission: [Date]Age: [Age]Gender: [Gender]Chief Complaint: The patient presents with symptoms of acute bronchitis, including cough, wheezing, and difficulty breathing.History of Present Illness: The patient reports a sudden onset of symptoms, including coughing up phlegm, shortness of breath, and chest congestion. These symptoms have been present for the past three days and have progressively worsened. The patient denies any recent feveror chills.Past Medical History: The patient has a history of chronic bronchitis and is a current smoker. The patient has no known allergies to medications.Physical Examination:Vital signs: Temperature 37.2°C, heart rate 90 bpm, respiratory rate 20 bpm, blood pressure 120/80 mmHg.General appearance: The patient appears ill and fatigued.Respiratory system: Auscultation reveals coarse breath sounds and scattered wheezes bilaterally. There is no evidence of cyanosis.Diagnostic Tests:Chest X-ray: The chest X-ray shows no evidence of pneumonia or other abnormalities.Sputum culture: Sputum culture is obtained to identify any bacterial infection.Diagnosis: Acute bronchitis.Treatment Plan:1. Symptomatic treatment:Bronchodilators: Albuterol inhaler as needed for wheezing and shortness of breath.Cough suppressants: Dextromethorphan as needed for cough relief.Fluids: Encourage the patient to drink plenty of fluids to stay hydrated.Rest: Advise the patient to rest and avoid physical exertion.2. Smoking cessation counseling: Provide counseling and resources to help the patient quit smoking.3. Follow-up: Schedule a follow-up appointment in one week to assess the patient's progress and adjust treatment if necessary.Prognosis: With appropriate treatment and smoking cessation, the patient's symptoms of acute bronchitis are expected to improve within a week. However, the patient's chronic bronchitis and smoking history may increase therisk of recurrent episodes.中文回答：患者姓名，[姓名]入院日期，[日期]年龄，[年龄]性别，[性别]主诉，患者出现急性支气管炎的症状，包括咳嗽、喘息和呼吸困难。
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录
住院病历慢性支气管炎急性发作详细病程记录日期：xxxx年xx月xx日患者姓名：性别：男年龄：xx岁诊断：慢性支气管炎急性发作病程记录：xx年xx月xx日：患者于上午住院，主诉咳嗽、咳痰、胸闷气短、发热1周。
既往有慢性咳嗽病史，经常感冒，但此次症状加重。
入院时患者发热38.5℃，呼吸频繁，胸部听诊存在湿啰音，肺部CT显示两肺纹理增多。
初步诊断为慢性支气管炎急性发作，给予抗生素、黏液溶解剂、氨茶碱等治疗。
xx年xx月xx日：患者发热已退，咳嗽、咳痰有所减轻，胸闷气短仍在，但比入院时稍有缓解。
病情稳定，继续给予抗生素、黏液溶解剂等治疗，加强支持治疗，注意保持水电解质平衡。
xx年xx月xx日：患者呼吸困难症状减轻，胸闷感逐渐缓解，肺部湿啰音减少。
体温正常，咳嗽和咳痰完全消失，患者情绪良好，食欲增加。
继续调整治疗方案，逐渐减少抗生素给药，增加黏液溶解剂和支持治疗，如吸氧、糖皮质激素等。
xx年xx月xx日：患者卧床休息好转，症状几乎消失，肺部听诊无湿啰音，体温正常。
辅助检查结果显示炎症指标有所好转。
调整治疗方案，继续给予黏液溶解剂和支持治疗，观察病情进展。
xx年xx月xx日：患者病情稳定，体温正常，痰液呈脓性，炎症指标基本正常。
患者情绪良好，能够进行自理能力训练。
继续给予支持治疗，逐渐减少药物剂量。
xx年xx月xx日：患者症状完全消失，肺部听诊正常，体温正常。
辅助检查结果无异常。
患者情绪稳定，能够独立活动。
停用所有药物，给予康复指导，安排出院。
以上记录为患者住院期间的病程记录，详细描述了慢性支气管炎急性发作的情况处理过程。
需要注意的是，每位患者的实际情况会存在差异，因此在实际临床工作中，医生需要根据具体情况进行判断和处理。
支气管炎病历
湘阴县X X X X X X X医院入院记录科：床位：住院号：姓名：性别：年龄：婚况：民族：职业：住址：入院日期病史采集日期病史陈述者病史叙述者：患儿母亲主诉：咳嗽、喘息1天.现病史：患儿母亲诉患儿于1天前始无明显诱因出现咳嗽，阵发性非痉挛性咳，少许痰，伴喘息，无气促、发绀，无发热、寒战、抽搐，当地治疗（具体诊断用药不详）后效果欠佳，为求进一步诊治遂入我院。
起病以来，患儿精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：患儿既往体健，否认肝炎、结核等传染病及接触史。
无外伤、输血及手术史，无药物过敏史。
预防接种按国家计划进行。
个人史：患儿是第1胎第1产，足月剖腹产，新法接生，否认产伤及窒息史，2月抬头，6月会坐，现生长发育及行为水平与同龄儿相当。
家族史：父母体健，非近亲结婚。
家族中无类似病史及特殊遗传性疾病史可询。
体查：体温37.1℃（肛）脉搏120次/分呼吸28次/分体重7.5kg发育正常，营养中等；神志清醒。
全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无溢脓，鼻翼无煽动。
口唇红，咽部充血，双侧扁桃体不大。
颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，两侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及湿啰音。
心前区无隆起，心率120次/分，心律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹平坦，未见包块及胃肠蠕动波，未见静脉曲张；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。
肛门、外生殖器未见异常。
脊柱及四肢无畸形，活动度正常，双下肢无水肿。
四肢肌张力可，双膝反射可引出，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查：WBC:8.10x10?9/L PLT: 261 x 10?9/L L:80.64％ N：10.54％入院诊断：喘息性支气管炎湘阴县XXXXXXX医院首次病志姓名：住院号：时间：1.病例特点：（1）中年性，岁，病程天。
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护理病历
个人资料
姓名；性别：男
年龄：28岁床号：27床
住院号：01886
入院日期：2014年08月16日
主诉：咳嗽10+天
详细资料：
10+天前患者不明诱因出现咳嗽、为干咳，咳嗽呈阵发性串咳，咳嗽时胸部牵扯感，无咳痰、咽痛、抽搐及流涕，无气促、胸痛、胸闷、呼吸困难、盗汗、纳差，伴发热，无头痛，头晕、黑蒙、视物旋转，在家自行测体温38.8℃，后在院外诊所输液治疗（具体不详）后，无发热、头痛，头晕、黑蒙、视物旋转，但咳嗽症状无缓解，今为求进一步治疗，遂就诊我院，故以"支气管炎"收住我科，病来患者精神、饮食可，睡眠可，二便正常，体重无明显增减。
3、既往史：既往体健。
吸烟10+年10支/天，饮酒10+年1-2量/天。
身体评估：
4、查体：T37.0℃P80/分R20次/分Bp132/84mmHg 发育正常，营养良好，神志清晰,步入病房，查体合作，对答切题。
面色红
润，口唇无发绀，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干性啰音及湿性啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部稍膨隆，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性。
双下肢无水肿，神经反射存在，病理征未引出。
5、辅查：我院门诊查胸部正侧位片示：两侧胸廓对称、所见骨质未见明显异常；两侧肺野透光度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓。
入院查心电图示：1.窦性心律，2.正常心电图。
测随机末梢血糖示：4.7mmol/L。
初步诊断：支气管炎
护理计划表
（一）环境环境宜安静，光线柔和，避免噪音刺激，室温不宜太低。
（二）饮食以低盐、低脂肪为原则，少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等。
1.肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。
2.多食含钾食物，如蔬菜和水果。
每日食盐不超过5克。
3.戒烟酒。
（三）日常活动
1.避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。
2、避免吸入刺激性气体或过敏物
3、季节变化期间注意保暖，预防感冒
4、耐寒锻炼，呼吸锻炼和增加全身运动
5、有症状时及时用药
6、嘱病人定期门诊随访，宣传疾病预防知识。