喉癌患者的护理ppt课件
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2 淋巴转移LM
多见于颈深上组的 颈总动脉分叉处淋巴结 (颈动脉三角LN)--颈 内静脉上LN—声门下型 LN—声门旁LN
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3 血行转移
• 经血循环向全身转移至肺(73%),肝,肾,胃,脑 等。
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六 临床表现
1.声门上型
部位:包括原发于会厌,室带,喉室,杓会厌壁,杓间区等部位的喉癌。 症状:早期症状不明显,后有咽部不适及异物感,咽喉疼痛或干咳,痰中 带血;如肿瘤向下侵犯,可出现声音嘶哑,肿瘤增大阻塞喉腔可引起呼吸 困难。
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电子喉
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食道发音
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八 围手术期护理
(一)术前护理
1.心理护理:当喉癌患者疾病确诊后,大多数患者会出现 一系列的情绪反应,如哀伤、恐怖、愤怒、绝望以及对手术 的效果预后等的担心。护士应该及时掌握病人的心理情况, 尊重病人,与病人建立良好的信任关系,根据手术的方式向 病人讲解手术的必要性及手术的进程等情况。如实施全喉切 除术,术前向患者及家属解释牺牲喉的必要性及术后语言沟 通的代替方法,如手语.纸.笔等,消除病人以后难以沟通和表 达的顾虑,与患者共同讨论焦虑的来源,让其表达自己的感 受,给与同、安慰、解释,使其接受和配合手术及其护理。
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二 病因
1.吸烟 2.饮酒 3.空气污染 4.病毒感染 5.癌前期病变 6.性激素
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三 病理
• 磷状细胞癌占全部喉癌的93%-97%,腺癌,未分化癌 极少见。在磷状细胞癌中分化较好的为主,与鼻咽 癌完全相反。
• 喉癌中以声门癌居多,约占60%,一般分化较好,转 移较少。声门上型癌次之,约占30%,其癌细胞分化 较差,转移较多见。声门下癌约占6%。
2. 声门型
部位:声带,以声带前中1/3处居多 症状:声嘶为必然出现的首发症状,呈进行性发展,到一定程度后, 破 坏喉软骨,导致喉体增大,阻塞声门,可出现喉喘及呼吸困难。
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3.声门下型
部位:声带以下,环状软骨下缘以 上部位的癌肿,此处发病率低, 部位比较隐蔽。 症状:早期症状不明显,发展到相 当程度可以引起呼吸困难,声音 嘶哑,痰中带血。颈部包快不明 显。常以呼吸困难为首发症状
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2. 呼吸困难的护理:晚期喉癌患者多存在不同程度 的呼吸困难,特别是在喉镜检查后或取活检后可加 重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视,嘱卧床 休息、采取舒适安全且利于呼吸的卧位,必要时吸 氧或实施气管切开术。 3. 口腔护理 :术前按照护理常规护理,保持口腔清 洁,有口臭者可用1%~3%过氧化氢溶液漱口,对龋齿、 义齿作相应处理。
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(四) 喉切除术后喉功能的重建: 1. 气管(环)咽吻合术 2. 食道发音法:将气体吞入食道,再经食管冲出, 产生气体,经咽腔和口腔调节,构成语言。 3. 气管食管造瘘术:在气管后壁与食管前壁造瘘, 插入发音钮或以黏膜瓣缝合成管道。 4. 电子喉(助讲器):将电子喉放于颈部,当做说 话动作时可以发出声音。
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声门上 喉部分 切除术
喉次全切 术
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(二)全喉切除术:适用于中晚期不宜进行部分喉切 除的病人 (三)颈淋巴结清扫术:适用于喉癌伴颈淋巴结转 移的病人,根据淋巴结转移情况可有 1. 全颈清扫术 2. 分区性颈清扫术:包括上颈清扫术,肩胛锁骨 肌上清扫术,侧颈清扫术,前颈清扫术,后颈清扫 术等。 3. 扩大颈清扫术
(一).部分喉切除术 1. 喉显微CO2激光手术:适用于早期声门型和声门 上型喉癌。 2. 喉裂开声带切除术:适用于一侧声带癌,未累及 前联合或声带突,声带运动正常者。
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3. 声门上水平半喉切除术:适用于声门上型喉癌。 4. 垂直半喉切除术:适用于一侧声门型喉癌。 5.水平垂直部分喉切除:亦称3/4喉切除,适用于声 门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室、声带及勺状软 骨正常者。 6. 喉次全或喉近全切除术:包括Tucker喉次全切除和 Pearson喉近全切除术。
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喉解剖图
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四 喉癌分型
1.声门上型30%
特点:分化差 发展快 转移早
2.声门型60%
特点:分化好 发展慢 转移晚
3.声门下型6%
特点:介于上两型之间
4.声门旁型
特点:发展慢 病程长
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五 扩散转移
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
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4.声ห้องสมุดไป่ตู้旁型
也称贯声门癌或跨声门癌,是尚 在探讨的一种类型。
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七 治疗
• 包括手术,放疗,化疗,和免疫治疗。 原则:手术为主,放疗及其他方法为辅。
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手术治疗
• 原则:彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或 重建喉 功能。根据喉癌病变性质,范围,类型,年龄,指 针选择手术方式。
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喉癌
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目录
• 一 概述 • 二 病因 • 三 病理 • 四 分型 • 五 扩散转移 • 六 临床表现
• 九 治疗 • 八 围手术期护理 • 九 并发症发生原因及护理 • 十 引流管的护理 • 十一 出院指导
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一 概述
喉癌约占全身恶性肿瘤的5.7%-7.8%; 多见于50岁以上的男性; 男女比例为10:1左右; 其发病可能与吸烟,饮酒,空气污染和病毒感染有关; 病理上以鳞癌多见
1 直接扩散
1.声门上型
前:侵入会厌前间隙, 会厌舌根 后:梨状窝,杓会壁, 喉咽侧壁
2.声门型
前连合,对侧声带, 甲状软骨,颈部组织
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3.声门下型
下: 气管 前:环甲膜 颈前肌 侧:甲状腺 后:食管前壁
4.声门旁型
上:会厌间隙 四方膜, 杓会壁
后:梨状窝内壁 内:声带 室带
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4. 预防误吸:喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返 神经麻痹,患者喉功能失调,容易发生误吸。因此 患者尽可能取坐位或半坐位进食并以软食为好。 5. 忌烟酒 :一经确诊喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。 6.全身支持疗法 :鉴于晚期喉癌患者全身营养状况 比较差,故术前应加强营养,指导患者补充高蛋白、 高热量、高维生素清淡易消化饮食,必要时遵医嘱 给与静脉高营养。