新生儿黄疸PPT课件

1）溶血性：
同族免疫性溶血（ABO、Rh溶血）
红细胞膜异常（球形、椭圆形、固缩 形红细胞增多症）
红细胞酶异常（G-6-PD酶缺乏症）
血红蛋白病（地中海贫血，以α地中 海贫血常见）
感染(细菌性败血症)
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2）红细胞增多症 3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器
出血） 4）感染：细菌、病毒、螺旋体、支原
5）尿色深黄染尿布、便白注意梗阻 性（直胆高），便黄、尿浅黄不染尿 布多为非梗阻性（间胆增高）。
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2.查体时注意
1）黄疸部位与胆红素水平：
部位 头颈部
胆红素水平 约100 µmol/L左右 6㎎/dl左右
躯干上半部
150 µmol/L左右 9㎎/dl左右
躯干上下、大腿 200 µmol/L左右 12㎎/dl左右
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6.肠肝循环旺盛：
① 新生儿小肠内β葡萄糖醛酸苷酶活 性较高。 ② 刚出生时肠道内缺乏正常菌群。 ③ 肠腔内胎粪约含胆红素80-100㎎ /dl（相当新生儿每日胆红素生成量 的5-10 倍）。
-ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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三、 新生儿生理性黄疸
由新生儿胆红素代谢特点所致的黄疸为生 理性黄疸。特点：
1.生后2-3天出现，4-5天达高峰，7-10天 消退。
传性）； 家族性暂时性高胆红素血症； 先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗 传，新生儿期发病，轻微，不易确诊， 诊断年龄平均18岁）。
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3.肠肝循环异常（间胆增高）：
胎粪粘稠、排迟。 肠闭锁。 药物致肠麻痹等使胎便排泄不畅的因
素。
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4.胆红素排泄障碍（高直胆血症）：
1）新生儿肝炎：乙肝、TORCH、肠道病 毒及EB病毒感染肝炎。
2)母乳性（母乳中孕二醇、不饱和脂肪酸含量 高抑制了葡萄糖醛酸转移酶活力，母乳中β 葡萄糖醛酸苷酶含量高，增强了肠肝循环）。
3)缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、低蛋白血 症。
4)母亲疾病：妊高征、贫血、心肾疾病、糖 尿病。
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5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。 6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。 7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。 8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗
2）遗传代谢性疾病： α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、
糖原累积症、果糖血症、酪氨酸血症、 糖原贮积症等。
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3）Dubin-Johnson综合征：
4）胆道阻塞：持续性淤胆： 先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、 肝内肝外胆管阻塞、肝动脉发育不良、 家族性肝内胆汁淤积症。
5）获得性肝内胆汁淤积症： 感染，药物致肝损伤（利副平、无味红 霉素、冬眠灵等），全静脉营养。
4.黄疸退而复现。 5.血清结合胆红素＞34µmol/L（2㎎/dl）。
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五、 病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类
黄疸的发病因素随时代而变化。 70年代感染因素为第一位，溶血为第
二位。 目前围生期因素为第一，溶血第二，
原因不明、母乳性第三，感染第五。
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1.胆红素生成增多的疾病（高间胆 血症）：
新生儿黄疸
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黄疸是新生儿期常见症状之一， 它可以是正常发育过程中出现的症状, 也可以是某些疾病的表现，严重者可 致脑损伤。
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一、 胆红素代谢过程
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二、 新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成多：
新生儿胆红素生成量比成人多，成人
3.8±0.6㎎/㎏.d,新生儿8.5±2.3㎎/㎏.d。
原因：①新生儿红细胞寿命短(70-90天)，② 红细胞数量多，宫内相对缺氧使胎儿红细胞 量较多，生后破坏产生大量胆红素。③旁路和其 他组织来源的胆红素增加。
水
平，因此影响了胆红素摄取。
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4.肝细胞结合胆红素能力差：
新生儿出生时肝酶系统发育不成熟，葡 萄糖醛酸转移酶含量少，活力低，仅为 正常的30﹪以下，一周左右开始上升，2 周左右达成人水平，早产儿更晚，使间 胆转为直胆的过程受限制。
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5.肝细胞排泄结合胆红素能力不足：
新生儿肝细胞排泄结合胆红素能力较成 人差，若胆红素产生过多或其他阴离子增 加，都会引起其排泄障碍，尤其早产儿易 引起暂时性肝内胆汁淤积。
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2.白蛋白联结胆红素能力 差:
正常人1g白蛋白联结15㎎胆红素， 100ml血浆中白蛋白可联结20-25㎎胆红 素。新生儿1g白蛋白只联结7.5㎎胆红素， 足月儿血浆白蛋白3.5g/dl,最大联结能 力为25㎎/dl。
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3.肝细胞摄取胆红素能力低：
刚出生婴儿肝内Y蛋白很少（为成人的
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20﹪），甚至缺如，5-10天后达正常
2.胆红素水平：足月儿＜221 µ mol/L （12.9㎎/dl）,早产儿＜255 µmol/L（15 ㎎/dl）。
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3.胆红素水平增加的速度依日龄而不同 （＜5㎎ /dl/d）。
4.以未结合胆红素为主，结合胆红素＜ 34 µmol/L（2㎎/dl）。
5.无特殊临床病理症状。
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四、病 理 性 黄 疸
不符合生理性黄疸者为病理性黄疸 （或由新生儿胆红素代谢特点以外原因 引起黄疸者）。符合以下特点之一即可。
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1. 出现早，生后24h内出现。 2. 水平高，足月儿胆红素＞221µmol/L （12.9㎎/dl），早产儿＞15㎎/dl。或胆红 素每天上升＞85µmol/L(5㎎/dl)。 3.持续长，黄疸持续时间，足月儿＞2周， 早产儿＞4周 。
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六、 诊 断
1.注意病史：胎次、感染史、缺氧史、 黄疸出现时间、用药史、家族史等.
1）生后24h内黄疸者注意ABO、Rh溶血。 2）生后2-3天黄疸多为生理性，如黄疸
深、重、持续时间长应病理性，多为围 产 因素所致。
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3）黄疸发生在生后4-5天后，注意败 血症、胎便排泄迟。
4）生理性黄疸已过，黄疸持续加深 一般情况又好，注意母乳性黄胆。
体、衣原体、原虫等。 5）肠肝循环增加：消化道发育异常、
饥饿、喂养延迟等。
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6）母乳喂养：母乳喂养相关的黄疸：1周内
母乳性黄疸：3个
月内
7）药物：催产素（红细胞破坏增加）, V-k3等。 8)V-E缺乏（致溶血）
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2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾 病 （间胆增高）：
1)感染：各种感染均可影响肝细胞对胆红素 的代谢。
上肢、膝关节下 250 µmol/L左右 15㎎/dl左右