中西医结合内科学

急性上呼吸道感染

一般治疗：休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。

对症治疗：对乙酰氨基酚、银翘解毒片。 抗菌治疗：青霉素、一代头孢菌素等。 抗病毒治疗：利巴韦林、奥司他韦等。

慢性阻塞性肺疾病（COPD

COPD 的诊断：| COPD 老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查

（1） 长期慢性的呼吸困难 +咳嗽咳痰 （2） 接触危险因素（吸烟）

（3） 肺功能检查：吸入支气管扩张剂之后，

FEV1/ FVCV 70%

的病因:

① 吸烟；②职业粉尘和化学物质；③空气污染；④感染因素；⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;

⑥其他：如机体的内在因素、自主神经功能失调、营养不良、气温变化等。

早期可无异常，随疾病进展出现慢性阻塞性肺气肿的体征。

1•视诊桶状胸，呼吸变浅、频率增快。

2•触诊双肺呼吸动度减弱，语颤减弱。

3•叩诊双肺叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小。

4•听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿啰音和（或）干啰音。

0级（高危）：有罹患COPD的高危因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。

I级（轻度）：FEV1FVCV 70%, FEV1> 80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

H级（中度）：FEV1FVCV70%, 50%预计值w FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。

山级（重度）：FEV1FVC<70%，30%预计值w FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳症状。

W级（极重度）：FEV1FVC< 70%，FEV1V 30%预计值。

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病的诊断：曼性肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏（右心室）扩大/肺动脉高压

（1）X线检査：肺动脉高压和右心室增大

（2 ）心电图检査：右室肥大的心电图改变，肺型P波，右束支传导阻滞及QRS波低电压。

在V1、V2甚至V3出现QS波

（3）超声心动图检査：可显示右室内径增大，右室流出道增宽及肺动脉内径增大、右室前壁厚度增加。多普勒超声心动图显示三尖瓣反流和右室收缩压增高

（4）动脉血气分析

呼吸衰竭时，PaO2< 60mmHg，PaC02>50mmHg。根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，且已引起肺动脉高压及右心室增大或右心功能不全，如P2> A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。

慢性肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定，应结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为

诊断参考：

（1）有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。

(2)出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，P2亢进，胸骨左缘第2〜3肋间收缩期搏动。

(3 )右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉回流征阳性，踝以上水肿伴颈静脉

怒张。

冠心病：1.心绞痛或心肌梗死2.ST-T段改变不明显，1•痛不痛2•心电图风湿性心脏病：1.感染史2•三尖瓣区的吹风样收缩期杂音，超声心动图的瓣膜情况

症状咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯血。

体征可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音，心音遥远，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强(提示右心室肥厚) 。

1.控制感染

2.氧疗

3.控制心力衰竭

(1)利尿药(2)正性肌力药(3)血管扩张药

4.控制心律失常

5.抗凝治疗

6.其他并发症治疗

1.肺性脑病为首要死亡原因

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱为最常见并发症

3.心律失常

4.休克

5.消化道出血

6.其他肾衰竭、弥散性血管内凝血等

1.支气管、肺疾病。

2.胸廓运动障碍性疾病。

3.肺血管疾病。

4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

支气管哮喘（★）

支气管哮喘的诊断：支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史+BPT/BDT/PEF阳性

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2 ）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3 ）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性，FEV1增加》15%,且FEV1增加绝对值》200ml;③呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率》20%。

心源性哮喘：左心衰、肺水肿，粉红色泡沫样痰,血浆脑钠肽（BNP）水平检测.

喘息型慢性支气管炎：1.多发老年人2•双肺闻及湿啰音，支气管舒张剂和口服或吸入激素作

为治疗性试验

心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，

心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若

一时难以鉴别，可静脉缓慢注射氨茶碱，缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以

免造成危险。血浆脑钠肽（BNP）水平检测可用于心源性或肺源性呼吸困难的快速鉴别。三、支气管哮喘的诊断要点：—

支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史+BPT/BDT/PEF阳性

1•激素5•抗胆碱药物的应用

2.3 2受体激动剂6•抗IgE治疗

3.白三烯受体拮抗剂7.变应原特异性免疫疗法

喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期，患者多有

长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音，但有时临床上难以

严格区分COPD和哮喘，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作为治疗性试验可能有所帮助，COPD也可与哮喘合并同时存在。

肺炎（★）

症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。

鉴别诊断