心内科常用分级与评分
常见病种的分度标准
常见病种的分度标准一、心功能分级及心力衰竭分度标准：1、心功能Ⅰ级：为心功能代偿期，仅有心脏病体征，活动不受限制，一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。
2、心功能Ⅱ级：相当于心力衰竭一度（Ⅰ°或轻度），活动稍受限制，休息时无症状，但一般体力活动时引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等。
3、心功能Ⅲ级：相当于心力衰竭二度（Ⅱ°或中度），体力活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动即出现心悸、呼吸困难等心力衰竭或心绞痛发作，肝脏中度肿大，并有一定程度的水肿。
4、心功能Ⅳ级：相当于心力衰竭三度（Ⅲ°或重度），不能胜任任何体力活动，休息时仍有心力衰竭症状或体征，或心绞痛综合征。
内脏淤血及水肿明显。
久病者可有心源性肝硬化等改变。
二、心脏杂音分级标准：收缩期与舒张期均按同样方法分为六级：1、一级杂音：极轻度，很微弱，所占时间很短，仔细听才能听到。
2、二级杂音：轻度杂音，将听诊器置于胸壁即可听到。
3、三级杂音：中度杂音，为较明显的杂音，呈中等响度。
4、四级杂音：响亮杂音，听之声音响亮。
5、五级杂音：极响亮杂音，听之震耳，但听诊器胸件稍离开胸壁即听不到。
6、六级杂音：极响亮，听诊器胸件稍离开胸壁仍可听到。
注：①二级以下的收缩期杂音为功能性。
②二级以上，较粗糙、传导广泛的收缩期杂音，多为器质性的。
有病理意义。
③舒张期杂音均为病理性的。
三、劳力型心绞痛分级标准1、Ⅰ级：日常生活较重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状。
2、Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。
3、Ⅲ级：日常活动较轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限制。
4、Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。
四、呼吸衰竭分度标准1、Ⅰ度：无或轻度发绀，活动时气短。
PaO2 50-60㎜，Hg PaCO2 ＜50㎜Hg。
2、Ⅱ度：轻活中度发绀，神志清醒或嗜睡，轻度活动即气短。
PaO2 40-50㎜Hg，PaCO2＞50㎜Hg。
心内科常用分级与评分
IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
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ACC/AHA心力衰竭ABCD分期
A期
B期
C期
D期
•无结构性心脏 •有结构性心脏 •有结构性心脏 •有结构性心脏
病变
·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L
·吸烟 ·男性>55岁，女性>65岁
·微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h
·白蛋白/肌酐比： 男性≥2.5mg/mmol 女性≥3.5mg/mmol
·缺乏体力活动
并存的临床情况
·脑血管病：缺血性卒中、 脑出血、短暂性脑缺血发作
·心脏疾病：心肌梗死史、 心绞痛、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、 血清肌酐 男性>133mmol/L 女性>124mmol/、蛋白尿 >300mg/24h
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非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞 血管疾病 年龄65－74岁 性别（女性） 总分
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评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分
危险因素
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）1来自D药物或嗜酒（各1分）
心内科常用评分
心内科常用评分房颤是一种常见的心律失常，可导致卒中。
使用CHA2DS2-VASc评分系统可以帮助医生评估患者患卒中的风险。
该评分系统考虑了多种危险因素，包括年龄、充血性心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中、TIA、血栓栓塞、血管疾病和女性。
每个危险因素都有不同的得分，最终得分越高，患者患卒中的风险越高。
除了评估卒中风险外，还需要评估患者的出血风险。
使用HAS-BLED评分系统可以帮助医生评估患者出血的风险。
该评分系统考虑了多种危险因素，包括高血压、肝肾功能不全、卒中、出血、INR波动、年龄和药物或饮酒。
每个危险因素都有不同的得分，最终得分越高，患者出血的风险越高。
降低胆固醇水平可以降低心血管疾病的风险。
临床疾病和危险因素包括动脉粥样硬化性心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、高血压和其他危险因素。
根据患者的情况，LDL目标值可以不同，但是一般应该低于3.4mmol/L。
高血压是心血管疾病的一个重要危险因素。
高血压患者的心血管危险分层可以根据患者的危险因素和病史进行评估。
危险因素包括高血压的级别、年龄、官损害、并发症、糖尿病和靶器官损害。
根据评估结果，患者可以被分为低危、中危、高危和极高危四个等级。
心血管疾病有多种危险因素，包括高血压、年龄、吸烟、糖耐量受损、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖和肥胖。
此外，靶器官损害（TOD）也是一个重要的危险因素，包括左心室肥厚、脑血管病、心脏疾病和肾脏疾病。
评估这些危险因素可以帮助医生制定更好的治疗方案，降低患者心血管疾病的风险。
糖尿病肾病是指由于长期高血糖导致的肾功能损害。
肾功能受损的标志包括踝臂血压指数低于0.9、男性估算的肾小球滤过率降低至133μmol/L（1.5mg/dL）以下或女性血清肌酐轻度升高至124μmol/L（1.4mg/dL）以上、男性115-133μmol/L 或女性107-124μmol/L、蛋白尿（300mg/24h以上）、外周血管疾病、视网膜病变、微量白蛋白尿（30-300mg/24h）或白蛋白/肌酐比≥30mg/g（3.5mg/mmol），以及出血、渗出和视水肿等症状。
心内科常用分级评分
.GRACE 评分Scr 单位换算：1mg/dl=88.4mmol/LKillp 分级 得分 收缩压（mmHg ） 得分 心率（次/min ） 得分 I 0 <80 58 <50 0 II 20 80-99 53 50-69 3 III 39 100-119 43 70-89 9 IV 59 120-139 34 90-109 15 140-159 24 110-149 24 160-199 10 150-199 38 >200 0 >200 46危险因素分值 充血性心力衰竭/左心功能不全1 高血压 1 年龄≥75岁2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史2 血管病变 1 年龄65～74岁 1 性别（女性）1 总分值9年龄（岁） 得分 Scr （mg/dl ） 得分 危险因素得分 <30 0 0-0.39 1 院前心跳骤停 39 30-39 8 0.4-0.79 4 ST 段下移 28 40-49 25 0.8-1.19 7 心肌酶升高 14 50-59 41 1.2-1.59 10 60-69 58 1.6-1.99 13 70-79 75 2.0-3.99 21 >8091>4.028CHA 2DS 2-VASc 评分.当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA 2DS 2-VASc 评分大于2分，且HAS-BLED 评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
分 类需 采 取 的 措 施INR ＞3.0但≤5.0（无出血并发症）适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR 。
当INR 回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR ＞5.0但＜9.0（无出血并发症）停用华法林，肌注维生素K 1（1.0~2.5mg ），6~12小时后复查INR 。
INR ＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR ≥9.0（无出血并发症） 停用华法林，肌注维生素K 1（.5mg ），6~12小时后复查INR 。
心内科常用分级与评分课件
指导治疗
通过对患者进行分级与评分，医生可制定更 合适的治疗方案，提高治疗效果。
评估预后
分级与评分系统有助于预测患者预后，为医 生调整治疗方案提供参考。
提高医疗质量
采用分级与评分系统，可实现医疗资源的优 化配置，提高医疗质量。
未来研究方向与展望
深入研究
进一步探讨分级与评分系统在心血管 疾病诊断、治疗及预后评估中的应用 价值。
并制定抗凝策略。
02 心功能分级
CHAPTER
纽约心功能分级
一级
二级
患者患有心脏病但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛。
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可 出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
三级
四级
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。
通过学习并掌握这些分级与评分方法 ，医生能够更全面地了解患者状况， 从而确保患者安全，提高医疗质量。
规范心内科诊疗流程
课件详细阐述了心内科常用分级与评 分的应用场景和具体操作流程，有助 于规范心内科医生的诊疗行为，提高 医疗质量。
课件内容概述
心功能分级
介绍纽约心脏病协会（NYHA ）心功能分级标准，包括各级
定义
GRACE评分是一种用于预测急性 冠脉综合征（ACS）患者短期和
长期死亡风险的评分系统。
参数
包括年龄、心率、收缩压、Killip 分级、心肌标志物、ST段改变以及 既往病史等多个参数。
应用
GRACE评分可帮助医生评估ACS患 者的预后，并指导治疗策略的制定 ，如是否需要介入治疗或外科手术 等。
TIMI评分
不同医生评分差异
心内科评分表集合
ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:GRAC危险评分系统*0分为高危，201分以上为极高危。
GRAC评分临床价值危险级别Grace评分院内死亡风险（%低危< 108 <1中危109-140 1-3高危>140 >3危险级别Grace评分出院后6个月死亡风险（% 低危< 88 <3中危89-118 3-8高危>118 >8ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:CRUSAD出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（＞50分）。
*根据CG公式计算：eGFR/Ccr =（ 140 —年龄）X体重（kg）/ :0.814 X血清肌酐（umol/L）］。
结果女性X 0.85CRUSAD评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1低危21-30 5.5中危31-40 8.6高危41-50 11.9极高危51-91 19.5姓名:床号: 评估时间:重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统TIMI评分不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括天内的总死亡，新发生或复发的,严重缺血需紧急血运重建重庆市中医院心血管内科姓名: 床号：评估时间:房颤相关评分系统房颤血栓/抗凝出血危险度评分HAS-BLED?分：积分分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：V 2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：V 4分，不大可能；＞4分，很可能。
Gen eva肺栓塞评分表临床可能性：分低度；分中度；〉高度（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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心功能分级标准量表
心功能分级标准量表主要有以下几种：
1. NYHA心功能分级：这是纽约心脏病协会（NYHA）制定的一种分级标准，分为四级。
A级：心力衰竭高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状。
B 级：已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。
C级：过去或现在有心力衰竭症状并伴有心脏结构损害。
D级：终末期心力衰竭，需要特殊的治疗措施。
2. Killip心功能分级：这是急性心肌梗死引起的心功能不全的分级标准，分为四级。
I级：尚无明显心力衰竭；II级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；III级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；IV级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。
3. Forrest心功能分级：这是血流动力学的心功能分级，适用于应用心导管的急性心肌梗死患者，分为三级。
I级：心脏指数>2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压≤18mmHg；II级：心脏指数>2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压>18mmHg；III级：心脏指数≤2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压≤18mmHg。
以上三种分级标准都是对心功能进行评估的重要工具，但各有其特点和适用范围。
医生会根据患者的具体情况选择合适的分级标准进行评估。
医学常用评分分级
首页> 医学常用评分/分级心功能分级屏气试验临床表现Ⅰ级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡，不感到心慌气喘Ⅱ级20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则心慌气喘Ⅲ级10-20秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘Ⅳ级10秒以不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌气喘高血压分期第一期：血压达到确诊高血压的水平，但无器官损害，临床上无心、脑、肾受损的表现第二期：高血压并有器官损害，但有功能代偿能力，临床上有下列表现之一者：①体检、X线、心电图或超声心动图检查见有左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或和血浆肌酐浓度升高。
第三期：高血压伴有器官损害，并失代偿，临床上有以下表现之一者：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。
心绞痛分级临床表现无任何体力活动无心绞痛发作Ⅰ级日常体力活动不引起心绞痛、但快速步行，登楼梯，剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐，出现心绞痛Ⅱ级日常体力活动轻度受限，登楼梯、爬山、餐后散步或登高、寒冷和大风、情绪紧或睡醒后段时间爱女出现心绞痛Ⅲ级日常体力活动明显受限，以正常步速，短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解Ⅳ级任何体力活动均可诱发心绞痛，静息时也可发作呼吸困难程度分级0 无呼吸困难症状Ⅰ能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行Ⅱ步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出现呼吸困难格拉斯哥（Glasgow）评分标准格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。
动态观察评分有助与了解病情变化方向.注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
评分睁眼言语反应运动反应1. 不睁眼无反应无反应2. 疼痛刺激时睁眼不理解、无意识发音去脑强直3. 呼唤睁眼不确切、不能交谈去皮质状态4. 自由睁眼可交谈、言语紊乱不上有疼痛躲避反应，但不定向5. 对答切题能推避疼痛刺激6 . 听从言语命令运动格拉斯哥预后评分:评分等级描述5 恢复良好恢复正常生活，尽管有轻度缺陷4 轻度残疾残疾但可独立生活；能在保护下工作3 重度残疾清醒、残疾，日常生活需要照料2 植物生存仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）1 死亡死亡血气分析临床分级标准血气分析临床分3级:（1）轻度缺氧: PaO 2 6.68～8.00kPa（50～60mmHg），SaO 2 >80%，PaCO 2 <6.67kPa（50mmHg）;（2）中度缺氧: PaO 2 4.00～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO 2 >7.33kPa（55mmHg）;（3）重度缺氧: PaO 2 <4.00kPa（30mmHg），SaO 2 <60%，PaCO 2 >10.00kPa（75mmHg）临床表现将缺氧分为轻、中、重三度：轻度缺氧:球结膜充血，呼吸稍快，血压正常，中枢神经易激惹，注意力不集中，智力减退，定向力障碍。
赶紧收藏！心血管疾病常用的12个评分
赶紧收藏！心血管疾病常用的12个评分•心内科疾病复杂多变，在诊断和治疗上均有一定难度，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供非常有价值的线索，从而辅助疾病诊疗。
小编总结了一份心内科常用评分工具大全，包括：冠脉钙化积分-Agatston积分•GRACE危险评分•TIMI危险评分•CRUSADE出血评分•ACUITY出血风险评分•DAPT评分•China-PAR评分•Duke运动平板评分•SYNTAX评分•CHA2DS2-VASc评分•HAS-BLED评分•肺栓塞心电图的Daniel评分等分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面对其进行解析，希望能对本文读者在临床诊疗心内科疾病过程中提供帮助！冠脉钙化积分-Agatston积分/MESACHDRisk/MesaRiskScore/RiskScore.aspxGRACE危险评分/risk_models_grace_orig.aspxTIMI危险评分CRUSADE出血评分ACUITY出血风险评分DAPT评分China-PAR评分Duke运动平板评分SYNTAX 评分在线评分系统：/CHA2DS2-VASc评分HAS-BLED评分肺栓塞心电图Daniel评分参考文献[1]Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, Erbel R, Watson KE. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. J Am Coll Cardiol. 2018; 72(4): 434-447.[2]Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011 Dec;32(23):2999-3054.[3]Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.[4]中华医学会心血管病学分会, et al. [J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5):359-376.[5]陈诤, et al. [J]. 心脏杂志, 2018(4):434-438.[6]傅向华, et al. [J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2019, 11(01):46-71.[7]Antman EM, et al. JAMA. 2000 Aug 16;284(7):835-42.[8]Abu-Assi E, et al. Circulation. 2010 Jun 8;121(22):2419-26.[9]Liu R, et al. Circ J. 2018 Feb 23;82(3):791-797.[10]Mehran R, et al. J Am Coll Cardiol. 2010 Jun 8;55(23):2556-66.[11]Yeh RW, et al. JAMA. 2016 Apr 26;315(16):1735-49.[12]Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol. 2016 Sep 6;68(10):1082-115.[13]Valgimigli M, et al. Eur Heart J. 2018 Jan 14;39(3):213-260.[14]Yang X, et al. Circulation. 2016 Nov 8;134(19):1430-1440.[15]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会 [J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(1):13-35.[16]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组 [J]. 中华心血管病杂志, 2018(9):680-694.[17]Fox K, et al. Eur Heart J. 2006 Jun;27(11):1341-81.[18]Sianos G, et al. 2005 Aug;1(2):219-27.[19]Mohr FW, et al. Lancet. 2013 Feb 23;381(9867):629-38.[20]张丽萍, et al. [J]. 中国老年学杂志, 2017(37):5737.[21]Camm AJ, et al. Europace. 2010 Oct;12(10):1360-420.[22]January CT, et al. Circulation. 2014 Dec 2;130(23):e199-267.说明本文为好医术心学院综合整理自中国医学论坛报今日循环、网络。
心内科评分表集合
重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:GRAC危险评分系统具体评分办法：根据各项危险因素进行评分。
将各积分相加，99分以下为低危，100-200分为高危，201分以上为极高危。
GRAC评分临床价值危险级别Grace评分院内死亡风险（% ）低危< 108 <1中危109-140 1-3重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间: CRUSAD出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危（W 20 分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（＞50分）。
根据C（公式计算：eGFR/Ccr =（ 140 —年龄）X体重（kg）/ :0.814X血清肌酐（umol/L）］。
结果女性X 0.85CRUSAD评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1 低危21-30 5.5 中危31-40 8.6 高危41-50 11.9 极高危51-91 19.5重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:TIMI评分不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括14天内的总死亡，新发生或复发的Ml,严重缺血需紧急血运重建重庆市中医院心血管内科房颤相关评分系统姓名: 床号: 评估时间:房颤血栓/抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASC 评分:HAS-BLED 评分:积分分时提示出血高危”重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：V 2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：V 4分，不大可能；＞4分，很可能。
Gen eva肺栓塞评分表临床可能性：0~3分低度；4~10分中度；〉11高度积分分时提示出血高危”。
心内科常见疾病常用评分表
心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。
心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。
下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。
一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。
二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。
参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。
②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。
三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。
心内科常用分级评分
14
50-59
41
1.2-1.59
10
60-69
58
1.6-1.99
13
70-79
75
2.0-3.99
21
>80
91
>4.0
28
Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
无
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
分 类
需 采 取 的 措 施
INR＞3.0但≤5.0（无出血并发症）
适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血并发症）
停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
中危和低危LDL-C<3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
危险等级
LDL-C
非LDL-C
低危、中危
<3.4
<4.1
高危
<2.6
<3.4
心内科常用分级评分
GRACES 分CHADdVASc 评分Scr 单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA D$VAS C 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分一、HAS-BLIiU R分的方注> 3分提示“高危高危甫者应谨慎接受华祛林或阿司匹林治疗°NYHA分级六分钟步行试验2016ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L ）高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基线值较高不能达目标值者， LDL-C 至少降低50% 极高危LDL-C 基线在目标值以内者， LDL-C 应降低30%£右。
不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非LDL-C 达标值ASCVD直接列为极高危Array符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：LDL-C仝4.9mmol/L1.8mmol/L = LDL-C＜4.9mmol/L 或3.1mmol/L = TC＜7.2mmol/L且年龄在40岁以上的糖尿病患者具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危: SB阻160mmH或DB匡100mmHg非HDL-C B 5.2mmol/LHDL-C＜1.0mmol/L④BMI 三28Kg/n2⑤吸烟叮叮小文库TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR古算的肾小球滤过率Ccr=[(140- 年龄广体重(kg) ]/[0.818*Scr(umol/L)] Ccr=[(140- 年龄广体重(kg)]/[72*Scr(mg/dL)]女性按计算公式结果*0.85Scr 换算1mg/dL=88.41umol/L降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
心内科介入手术分级标准
心内科介入手术分级标准
心内科介入手术分级标准是根据手术的复杂程度和风险大小来进行分级的，常见的心内科介入手术分级标准有以下几种：
1. ACC/AHA分级标准：根据手术风险的大小将手术分为三级。
- 分级I：对于患者来说，手术风险很低，常见手术包括血管
成形术、支架植入术等。
- 分级II：手术风险中等，常见手术包括起搏器植入术、心腔
封堵术等。
- 分级III：手术风险很高，常见手术包括主动脉球囊反搏术、
心脏瓣膜置换术等。
2. 新雅典心脏介入手术复杂度（SYNTAX）分级标准：根据
冠状动脉病变的复杂程度将手术分为三级。
- 分级I：病变简单，只涉及一支冠状动脉，且病变段长度小
于10mm，没有冠状动脉主干病变。
- 分级II：病变中等复杂程度，涉及多支冠状动脉，且病变段
长度在10-20mm范围内。
- 分级III：病变复杂，涉及多支冠状动脉，且病变段长度大于20mm，存在冠状动脉主干病变等高风险因素。
3. 吉尼斯冠脉介入治疗（GISE）分级标准：根据冠状动脉病
变的解剖特点将手术分为两级。
- 分级I：病变位于无法接受手术治疗的冠状动脉段，包括近
端主干冠状动脉、中段或远端冠状动脉病变。
- 分级II：病变位于可接受手术治疗的冠状动脉段，包括中段
或远端冠状动脉病变。
这些分级标准可以帮助医生评估手术的复杂程度和风险大小，从而选择合适的手术方案，并提供指导意见。
需要注意的是，不同医院和国家可能会应用不同的分级标准，具体应以当地医疗标准为准。
心功能分级评估内容与方法
心功能分级评估内容与方法说实话心功能分级评估这事儿，我一开始也是瞎摸索。
我觉得要先搞懂心功能分级都有哪几级吧，这就像是爬楼梯，一共四级，一级就像是刚站在楼梯口，心功能基本正常呢，日常活动啥的一点不受限。
这时候我就看那个患者啊，不论是走路啊，还是做些小家务活，比如扫扫地、擦擦桌子啥的，根本就不累不喘，跟健康人差不多。
但是到了二级呢，就有点像爬了几级楼梯，开始有点小累了。
患者做正常的体力活动就会有轻度的受限制，比如快走时间长一点，或者爬个两三层楼，就会觉得心慌、气短、乏力。
我试过有回评估一个病人，让他快走了大概10分钟，就开始喘粗气了，我才确定这可能是二级的水平。
这里我犯过一个错呢，刚开始没让他走够时间就下结论，后来发现这是不对的，评定这东西就得多观察一会儿才准。
三级嘛，那就是爬到楼梯中间了，体力活动明显受限啊。
基本上轻度的活动就不行了，像自己慢慢地走几分钟，就累得不行。
我有次评估的时候，让患者从病房走到检查室，没多远的路，就开始气喘吁吁、大汗淋漓的，这就是明显的三级的症状。
四级就像是到楼梯顶了，几乎不能进行任何体力活动。
我记得有个患者，动一下都困难，在床上躺着就觉得呼吸困难，这就是四级。
在评估方法上呢，我经常用让患者做活动这种方式来判断。
但这个活动也得有个度，不能太过度了。
就好比一个体力很差的病人，你上来就让他跑起来，那肯定不行。
还有就是要多方面综合评估，不能光看他活动后的反应，还要问他日常的生活状态，像晚上睡觉能不能平卧这些情况。
有时候我也会有点不确定，尤其那种处在两级之间模棱两可的时候。
这时候我就再让他多做几次不同的活动试试，再看看他的病史，像是以前犯过几次心脏病之类的情况。
反正这东西实践多了，慢慢就会掌握其中的诀窍了。
哦，对了，还可以借助一些仪器检查的结果来辅助判断，虽然它不是直接的分级评估手段，但是能给我们一些参考。
比如说心脏彩超啊，看看心脏结构功能有没有异常，要是左心室射血分数很低，那这心功能肯定是有问题的，在分级评估的时候就得仔细考量进去。
心功能分级标准表
心功能分级标准
1.Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。
Ⅳ级：休克。
2.纽约心脏病协会（NYHA）分级：仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。
休息时医.学教育网搜集整理无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
心内科评分表集合
重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：GRACE危险评分系统分为高危,201分以上为极高危。
GRACE评分临床价值低危≤108〈1 中危109-140 1-3 高危>140 >3中危89-118 3—8 高危〉118 〉8重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名: 床号：评估时间：CRUSADE出血评分系统＊具体评分办法:根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危(≤ 20分)、低危(21-30分）、中危(31-40分）、高危（41—50分）和极高危(〉50分）。
*根据CG公式计算: eGFR/Ccr=（ 140－年龄）×体重( kg） /［0.814×血清肌酐（ umol/L）］。
结果女性×0.85CRUSADE评分临床价值极低危1-20 3。
1低危21-30 5.5中危31—40 8.6高危41—50 11。
9极高危51—91 19.5重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：TIMI评分UA/NSTEMI患者TIMI评分表STEMI患者TIMI评分表不同危险计分患者心血管病事件发生率急血运重建重庆市中医院心血管内科房颤相关评分系统姓名：床号：评估时间:房颤血栓/抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASc评分:HAS—BLED评分:积分≥3分时提示出血“高危”,重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：＜2分低度可能；2～6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法:＜4分，不大可能；＞4分，很可能。
Geneva肺栓塞评分表临床可能性：0~3分低度；4~10分中度；＞11高度。
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重医附属大学城医院 心脏中心 孙晋达
-
主要内容
1.高血压分级与危险分层 2.心功能分级 3.非瓣膜病房颤血栓风险及出血评分 4.加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级 5.急性心肌梗死Killip心功能分级 6.急性ST段抬高ACS TIMI危险评分 7.非ST段抬高ACS GRACE缺血评分 8.非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分 9.造影剂肾病危险评分
Ⅱ级
日常体力活动稍受限制，常速步行1.5-2.5km、上3楼、上坡可发作 心绞痛。
Ⅲ级
日常体力活动明显受限制，常速步行0.5-1km、上2楼、上小坡可发 作心绞痛。
Ⅳ级
轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。
-
急性心肌梗死Killip心功能分级 I级无明显心力衰竭（无肺部啰音） II 级有轻-中度左心衰竭，肺部啰音＜50 ％肺野 III级有重度左心衰竭或急性肺水肿，肺部啰音＞
分值 3 2 1
3 2 2 1 1 1
非ST段抬高ACS GRACE缺血评分
年龄
积分
心率（次 /分）
积分
收缩压（ mmHg）
积分
<39
0
<49.9
0
<79.9
24
40-49
18
50-69.9
3
80-99.9
22
50-59
36
70-89.9
9
100-119.9 18
60-69
55
90-109.9
14 120-139.9 14
50 ％肺野 IV级有心源性休克
-
急性ST段抬高ACS TIMI危险评分
病史 年龄≥75岁 年龄65～74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压<100mmHg 心率>100次/分 Killp II～IV 体重<67kg 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 距离就诊时间>4h
0-3低危
4-6中危
-
7-14高危
IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
-
ACC/AHA心力衰竭ABCD分期
A期
B期
C期
D期
•无结构性心脏病 •有结构性心脏病 •有结构性心脏病 •有结构性心脏病
变
•无心衰症状或体 •既往或现在有心 •顽固性心衰，需
征
衰症状
要特殊干预
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风 险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等
-
血栓预防的方法
CHA2DS2-VASc分数 ≥2 1
0
建议抗栓治疗
口服抗凝药
口服抗凝药或阿司匹林 100mg/d（HAS-BLED≥3分时 75mg/d），首选口服抗凝药
危险因素 充血性心衰/左室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞 血管疾病 年龄65－74岁 性别（女性） 总分
-
评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分
危险因素
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L
·吸烟 ·男性>55岁，女性>65岁
·微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h
·白蛋白/肌酐比： 男性≥2.5mg/mmol 女性≥3.5mg/mmol
·缺乏体力活动
并存的临床情况
·脑血管病：缺血性卒中、 脑出血、短暂性脑缺血发作
·心脏疾病：心肌梗死史、 心绞痛、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、 血清肌酐 男性>133mmol/L 女性>124mmol/、蛋白尿 >300mg/24h
空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL）
餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）
·血脂异常：TC≥5.7mmol/L 或LDL-C>3.6mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L
·血清肌酐轻度升高： 男性115-133mmol/L， 女性107-124mmol/L
·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄<50岁
-
高血压分级与危险分层（表1）
其他危险因素和病 史
无其他危险因素 1-2个危险因素
1级 SBP 140-159或
DBP 90-99
低危
中危
血压（mmHg）
2级 SBP 160-179或 DBP 100-109
中危 中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危
很高危
≥3个危险因素或靶 器官损害或糖尿病
高危
高危
很高危
并存临床情况
-
很高危
很高危
很高危
高血压分级与危险分层（表2）
心血管病的危险因素
靶器官的损害
糖尿病
收缩压和舒张压水平（1~3级 ）
·腹型肥胖：腰围男性≥85cm ，女性≥80cm； 肥胖BMI≥28kg/m2
·左心室肥厚：心电图、超 声心动图、X线
·动脉壁增厚：颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化 性斑块
·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出 、视乳头水肿
-
心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）
I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状
阿司匹林100mg/d（HASBLED≥3分时75mg/d），或无 抗栓治疗，首选无抗栓治疗
INR目标值2.0-3.0（<75岁），1.6-2.5（≥75岁）
-
加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛严重程度分级
级别
心绞痛临床表现
Ⅰ级
一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、平地 小步跑、快速或持续用力可引起心绞痛发作。
•经过最大剂量药
•常合并高血压、 动脉粥样硬化疾 病、糖尿病、肥 胖、代谢综合征
•既往有心肌梗死 、左室重塑（包 括左室肥厚和射 血分数降低）、 无症状瓣膜病
•气短、乏力、运 动耐量降低
物治疗情况下静 息时仍然有明显 的症状(例如反复 住院的患者、不 接受特殊干预无 法安全出院的患
者)
-
非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分
70-79
73 110-149.9 23 140-159.9 10
80-89
91 150-199.9 35 160-199.9
4
>90
100
>200
43