高端伤口敷料基础知识

伤口敷料基础知识组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。

伤口愈合理论㈠.干性愈合理论Ø观点伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，以供细胞生长的各种生化反应所需(后来的研究证实其表皮伤口无法无法从大气中获得氧气)。

Ø历史20世纪60 年代以前人们在其指导下进行伤口护理；18世纪末叶开始，巴斯德(Pasteur)的细菌学研究开始，为“干燥伤口愈合”观念的开始。

Ø缺点伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，等。

伤口愈合理论㈡.湿性愈合理论Ø观点a.湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合；b.湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛；伤口愈合理论㈡.湿性愈合理论Ø观点c.保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；d.渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程；e.密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。

伤口愈合理论㈡.湿性愈合理论Ø历史a.希腊公元2世纪的医生伽林认为，创伤可在保持湿润的环境中得到最好的愈合；b.1958年，Odland首发现：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快；c.1962年，Winter首证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程，发表于Nature；d.1963年，Hinman和Maibach报道了同样的发现；e.20世纪七八十年代湿性伤口敷料开始商业化。

何为敷料？敷料在伤口愈合中的作用？1.外层薄膜在敷料上形成防水屏障。

2.泡沫层可提供保温和机械性保护。

3.水胶体颗粒的蜂房状结构吸收渗出液形成柔软且湿润的凝胶。

敷料的典型结构影响伤口愈合的因素局部因素：1.感染：影响修复最常见因素2.失活组织及异物3.伤口过分干燥4.伤口局部水肿5.伤口局部缺氧6.血循环â7.伤口受摩擦、牵拉或压迫等等影响伤口愈合的因素全身性因素A：血管机能不全如动脉功能不全、静脉功能不全等。

B：营养状况不佳主要营养素的缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁等。

疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、高龄、严重外伤等可致。

C：新成代谢疾病糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素。

D：神经系统功能障碍E：精神状态不佳F：凝血系统失调如血友病、营养不良、血小板减少、接受抗凝剂治疗。

等等……伤口敷料基础知识伤口敷料的要求基本要求Ø治疗成功的基本前提是产生并持续产生“干净的伤口”；Ø很好的吸收细菌和渗液的能力；Ø保持伤口湿润的微环境。

伤口敷料的要求伤口敷料基础知识Performance requirements of the ‘ideal’dressingPrimary requirements1.Free of toxic/irritant extractables2.Does not release particles/non-biodegradable fibres into the wound3.Forms an effective bacterial barrier (effectively contains exudate or cellulardebris to prevent the transmission of micro-organisms into or out of thewound)4.If self-adhesive, forms an effective water-resistant seal to the peri-woundskin, but is easily removed without causing trauma or skin stripping5.Maintains the wound and the surrounding skin in an optimum state ofhydration (this implies the ability to function effectively undercompression)6.Requires minimal disturbance or replacement7.Provides protection to the peri-wound skin from potentially irritant woundexudate and excess moisture8.Produces minimal pain during application or removal as a result ofadherence to the wound surface9.Maintains the wound at the optimum temperature and pH.伤口敷料的要求Performance requirements of the ‘ideal’dressingSecondary requirements1.Possesses antimicrobial activity –capable of containing localisedinfection2.Has odour absorbing/combating properties3.Has ability to remove or inactivate proteolytic enzymes in chronicwound fluid4.Possesses haemostatic activity5.Exhibits effective wound cleansing (debriding) activity.伤口敷料的进展Ø18世纪前：多半使用自然物品，如茶叶、羽毛、树叶及泥土等作为伤口敷料，完全凭经验而无科学上的研究证实，为经验医护。

Ø棉纱布，历史悠久。

Ø1970年，原始初期的半透性透明片伤口敷料开始出现。

Ø1980到1985年间，多种实验已证明了市场上的多种封闭性及半封闭性敷料能有助于伤口的早日愈合Ø1982年，出现了水胶体片状敷料，用于治疗表面伤口Ø1984年，多种针对多量渗出伤口用的敷料上市，包括藻酸盐敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状敷料、粉状敷料等，均各有优缺点。

Ø90年代，赫曼先进的“交互式伤口清洁湿润疗法”（Interactive Wound Therapy)问世，其代表产品为德湿威（TenderWet)。

Ø21世纪新型抗菌敷料银敷料以及高吸收泡沫敷料问世。

目前敷料应用趋势Ø事实上，没有一种特定的敷料可一成不变地用于整个伤口愈合过程；Ø各伤口性质不同，伤口愈合的过程也不停在变，可能有进展，也可能恶化；Ø伤口需动态地仔细准确评估，并灵活运用各种不同的敷料，以缩短伤口愈合过程；Ø适当使用传统敷料；Ø传统敷料及保湿性新式敷料共同合用，各补缺点，以达最佳伤口愈合效果，且最经济。

Traditional DressingsNon-Resorbable Gauze/Sponge Dressingsmade of woven or non-woven cotton-mesh cellulose or cellulosederivatives and can be manufactured in the form of pads or strips.A：适应症Ø清创时或手术中做吸液及擦拭之用；Ø配合其他敷料使用，作最外层敷料；Ø用于表浅性伤口：需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会伤害表层细胞。

B：优点：经济，有一定吸收性C：缺点：粘连伤口，掉纤维，阻隔性差，吸收能力有限，没有保液性。

Traditional Dressings不粘纱布A.凡士林纱布B.纱布加膜C.纱布覆合其他。

再生纤维素长丝织物可直接敷在伤口上，作为伤口接触层，其外再敷以吸收性材料。

改性纤维素敷料改性纤维素敷料CMC、HydrofiberAqucel改性纤维素敷料改性纤维素敷料快速锁定渗出液，形成凝胶，并限制细菌紧贴伤口床改性纤维素敷料氧化纤维素纤维生物可吸收性医用止血纱布强生公司Surgicel止血快、好，2～7天可完全吸收，只有英、美可做。

羟乙基纤维素止血纱布强生公司Surgicel值得关注的纤维素质材料纤维素凝胶和气凝胶值得关注的纤维素质材料细菌纤维素膜值得关注的纤维素质材料Cellulose/CMC hydrogelsa. original hydrogel，b.swollen hydrogel海藻酸盐敷料海藻酸盐敷料海藻酸盐敷料海藻酸盐敷料海藻酸盐敷料海藻酸盐敷料特征生物相容性好；止血好；生物降解吸收；高吸液；成凝胶，保液性好；可伸缩改变其形状以适合伤口的大小和形状；纤维纺丝中可混入功能成分；可填充于死腔、大面积伤口及感染性有脓性渗液的伤口。

软体动物壳结构示意图甲壳素/壳聚糖功能敷料甲壳素/壳聚糖的来源甲壳素的提取和壳聚糖制备流程示意甲壳素/壳聚糖功能敷料甲壳素/壳聚糖功能敷料甲壳素化学结构Array壳聚糖化学结构甲壳素/壳聚糖功能敷料甲壳素/壳聚糖功能敷料甲壳素/壳聚糖功能敷料壳寡糖Ø壳聚糖经特殊的生物酶技术处理而得到的一种全新的产品，是水溶性较好、功能作用大、生物活性高的低分子量产品。

Ø具有壳聚糖所没有的较高溶解度和容易被生物体吸收等诸多独特的功能，其作用为壳聚糖的14倍。

Ø抑菌效果也远好于壳聚糖。

Linear polymerAqueousgelHydrogelDissolveSwellEntanglementCrosslinkWater水凝胶水凝胶之高吸水性树脂高吸水性树脂是分子中含有亲水性基团和疏水性基团的交联型高分子。

水分子与亲水性基团中的金属离子形成配位水合，与电负性很强的氧原子形成氢键等。

高分子网状结构中的疏水基团因疏水作用而易于斥向网格内侧，形成局部不溶性的微粒状结构，使进入网格的水分子由于极性作用而局部冻结，失去活动性，形成“伪冰”(False ice)结构。