骨牵引术PPT课件

4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，
牵引可防止其发生病理骨折或脱位。
5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成
屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症
状，以及用于关节功能的康复治疗。
6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组
织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨
折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移
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骨牵引设备： 骨牵引需要准备钢针、牵引弓、牵引绳、滑车、 支架（托马斯架或布朗架）等。钢针分为两种： 一种是斯特曼针（Steinmteinman针），直径为 3~4mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条 制成；另一种是克氏针（Kirschner针），直径 为1.5~2.5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作 用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向 两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。另外还需要 手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、 止血钳，以及所用的牵引弓等。穿针之前，按解 剖标志确定进针位置，消毒后，局部浸润麻醉， 以小尖刀片作小切口，再以手摇钻进针。出针处 也要局麻和消毒，直至针尖穿破皮肤，以适合牵 引弓长度为止。牵引架：包括托马斯架、布朗架 及牵引绳，滑车等。持续骨牵引的伤肢需置于特 制的支架上，各关节要处于肌肉松弛状态，牵引 方向应保证远、近侧骨折段方向一致。牵引床骨 牵引一般需要卧床，采用特制的牵引床可保证牵 引的效果，也有利于患者在牵引状态下功能练习。
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牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。
牵引的功用
1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复
位。
2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵
引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采
用局部小夹板固定与牵引配合使用。
3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节
置换术后早期维持固定肢体位置。
4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，
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股骨髁上牵引术
常用于股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。进 针部位为髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结 节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向 是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮 肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时， 同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端 穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引 体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节 适当屈曲。开始重量7~8kg，维持重量3~5kg。
逐渐增加。每日测量肢体长度，与健侧对比，以
随时加减重量，过轻达不到影响骨折愈合。定期
复查X线片，以了解牵引复位情况。一旦骨折复
位就要用维持重量。
3.牵引过程中，要充分利用身体的反牵引作用，
可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线
相一致。
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4.进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用 酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。 5.如颈椎前脱位，有关节交锁，需先进行屈曲位 牵引，然后再行过伸位牵引，否则，交锁的关节 突不易解脱。 6.经常检查牵引系统是否正常工作：经常检查肢 体末端血运，肢体及牵引绳有无受压，牵引绳有 无脱出滑轮等情况，及时纠正。定期检查骨折对 位情况，及时调整牵引方向和牵引重量，避免过 度牵引，随着使用目的的不同吗，及时调整重量。 骨牵引病人卧床时间长，要加强护理，防治发生 褥疮，注意肢体保暖，鼓励病人主动进行肌肉收 缩锻炼，促进骨折愈合。
骨牵引术
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牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。
牵引的功用
1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复
位。
2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵
引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采
用局部小夹板固定与牵引配合使用。
3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节
置换术后早期维持固定肢体位置。
才可以用手摇钻钻入。进针时要掌握住方向，方
向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成
不必要的附加损伤。骨牵引针固定于马蹄铁（牵
引弓）后，应旋转螺柄使马蹄铁尽量撑开，以保
持骨牵引针的张力，避免其再牵引中弯曲，骨牵
引针孔应每日检查，清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ消毒避免感染。
2.牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即
使需要大重量牵引，开始也不宜加到极限，而应
牵引可防止其发生病理骨折或脱位。
5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成
屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症
状，以及用于关节功能的康复治疗。
6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组
织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨
折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移
的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨
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跟骨牵引：
适用于小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫 骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。 进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下 缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选 择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入， 进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真 题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两 端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵 引相同。牵引重量开始为4~6kg，维持重量为 2~3kg。
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的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨
头复位。
7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵
引治疗。
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胫骨结节牵引：
适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节 内骨折或髋关节脱位等。进针部位是胫骨结节向 后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫 骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行 的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。 成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向 由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量 开始为7~8kg，维持重量3~5kg。
头复位。
7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵
引治疗。
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骨牵引注意事项及术后处理
1.骨牵引时，要准确选定进针点，严格消毒，克
氏针或斯氏针应按一定方向进针，即在有重要神
经、血管侧进针，注意勿损伤邻近的神经和血管。
进针必须和肢体长轴相处置，以免牵引中受力不
均牵引针向一侧滑动。牵引针必先抵达骨皮质后，