第七章胆囊和胆道超声诊断.pptx

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胆囊和胆管超声诊断
江西医学院上饶分院 谭文
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
1.掌握胆道器官超声探测方法及正常声像图表现 2. 掌握胆道常见疾病的声像图改变及诊断方法 3.熟悉超声在阻塞性黄疸鉴别中的价值 4.了解胆囊肿瘤的超声表现及鉴别诊断
一、胆囊与胆管的解剖概要
胆囊内充满结石
四、胆囊结石
⒉ 胆囊内泥沙样结 石:当泥沙样结石颗 粒较小,沉积层较薄 时,胆囊的外形和内 部的回声显示正常, 仅表现为胆囊后壁粗 糙,回声增强,而无 明显声影。
四、胆囊结石
⒊ 胆囊颈部结石:当 小结石嵌入到胆囊颈 部时,有时由于囊壁 与结石紧密接触而使 小结石的强回声团显 示不清,仅表现为胆 囊增大或颈部伴有声 影。
GB LPV
PV
右肋缘下斜切通过第一肝门的切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒊ 右肋间斜切探 测所显示的标准 切面为门静脉右 支的“飞鸟征” 声像图 。
GB RPV IVC
右肋间斜切通过门静脉右支的“飞鸟征“声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒋ 右肋缘下腹直 肌外缘纵切探测 所显示的标准切 面为经胆囊长轴 切面声像图 。
五、急性胆囊炎
❖ 急性胆囊炎是由胆囊管或胆总管梗阻,引起胆汁淤滞及细菌感 染所致。早期表现为急性单纯性胆囊炎,胆囊稍肿大,囊壁轻度增 厚,黏膜充血消肿,胆汁正常或稍混浊;进一步发展为急性化脓性 胆囊炎,胆囊明显肿大,囊壁充血水肿,明显增厚,胆汁混浊或呈 脓性;重者可发展为急性坏疽性胆囊炎,胆囊极度肿大,囊壁严重 坏死,甚至穿孔而引起急性腹膜炎。
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
(二)扫查方法与标准切面
⒈ 剑突下横切探测所 显示的标准切面为门 静脉左支的“工”字 结构声像图 。
ห้องสมุดไป่ตู้


53

门静脉左支的 ”工“字结构
1.横部 2.左内叶支 3.左外叶上段支 4.左外叶下段支 5.矢状段
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒉ 右肋缘下斜 切探测所显示 的标准切面为 通过第一肝门 的切面声像图 。
(二)肝管
⒈ 肝内胆管 肝左管和肝右管分别走行于肝门静脉左支和右支的腹侧,表现 为紧贴肝门静脉左、右支前壁的细管状无回声区,其内径多在2mm以内, 二级以上的肝内肝管目前难以显示。 ⒉ 肝外胆管 由于超声显像中胆囊管不能显示,故肝总管和胆总管就无法 区分,为了描述方便,可将肝外胆管人为的分为上、下两段。 (1)上段:自肝门发出与门静脉伴行。表现为在门静脉腹侧与之伴行的管 状无回声区,与门静脉形成双管结构,其内径为4~6mm。 (2)下段:向下与下腔静脉伴行,直至延伸到胰头部。其内径为6~8mm。
❖ 临床表现为右上腹疼痛,伴阵发性加剧,重者可有畏寒高热, 恶心呕吐。胆囊区有压痛(即墨菲征阳性)及反跳痛。
五、急性胆囊炎
超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显
改变,仅表现为胆囊稍增大,囊壁轻度增厚。发展成急 性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显,表现为:
⒈ 胆囊增大,前后径超过4cm,轮廓线模糊,外壁线不 规则。
四、胆囊结石
(一)胆囊结石典型超声表现 胆囊内出现形态稳定的强回声团或半月形的强回
声带,后方伴声影,强回声影可随体位的改变而发生移 动。
四、胆囊结石
胆囊结石
四、胆囊结石
(二)胆囊结石非典型超声表现
⒈ 胆囊内充满结 石:正常胆囊内的 无回声区消失,表 现为胆囊前壁出现 弧形或半月形的强 回声带,后方伴有 较宽的声影。
(一)胆囊
胆囊呈长梨形的囊状器官,位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可 随贮存胆汁的多少而改变,一般长为7~9cm,直径为3~4 cm,容量 为40~60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。
(二)胆管
胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆 管汇合而成肝左管和肝右管;肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管 和胆总管组成,其中肝总管长约3cm,直径为0.4~0.6cm,胆总管长 4~8cm,直径0.6~0.8cm,根据胆总管的行程,可将胆总管分为十 二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。
GB RPV
右上腹纵切通过胆囊长轴切面声像图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
⒌ 右肋缘下腹直
肌外缘斜纵切探
测所显示的标准
PV
切面为肝外胆管
长轴切面声像图。
GB 肝外肝管
右肋缘下斜纵切通过肝外肝管的长轴切面声像图
三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值
(一)胆囊
⒈ 形态 正常胆囊纵切面呈梨形、长茄形或长椭圆形,横切面呈圆形或椭 圆形。胆囊轮廓清晰光整,呈明亮的线状,囊内为无回声区,胆囊后壁及 后方回声增强。 ⒉ 超声测值 胆囊长径一般不超过9cm,前后径为2~3cm,一般不超过 4cm,囊壁厚度为1~3mm。对胆囊大小的测定,前后径意义更大。
一、胆囊与胆管的解剖概要
胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠
左肝管 右肝管 肝总管
十二指肠上段 十二指肠后段
胰腺段 肠壁内段
胆总管
胆道解剖示意图
二、胆囊和胆道的探测方法和途径
(一)探测体位和途径
⒈ 仰卧位 为胆道常规的检查体位。在该体位可作以下途径的探 测。 (1)剑突下横切探测:可显示肝门静脉左支的“工”字结构以及 与其伴行的肝左管。 (2)右肋缘下斜切探测:可显示胆囊,肝门静脉的左、右支以及 与其伴行的肝左管和肝右管。 (3)右肋间斜切探测:可显示胆囊,肝门静脉的右支以及与其伴 行的肝右管。 (4)右肋缘下腹直肌外缘纵切探测:可显示胆囊的长轴。 ⒉ 右前斜位 是胆道检查的重要体位。在该体位可作右肋缘下腹 直肌外缘斜纵切探测,以显示肝外胆管的长轴。 ⒊ 坐位或站位位 用于肝脏、胆囊位置偏高的患者,同时可观察胆 道结石的移动情况。 ⒋ 胸膝位 患者腹壁抬高离开床面,仍自腹部探查。此体位主要 是为了观察胆道结石的移动情况。
四、胆囊结石
胆囊结石是常见的胆囊疾病,好发于较胖的中年女性,结石 可单发、多发,亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状,有时 会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部 则会出现右上腹部绞痛(即胆绞痛,表现为突发性右上腹疼痛, 并向后背及右肩胛下角放射),恶心呕吐,若合并急性胆囊炎则 可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎,并可互为因果。
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