安全合理输血培训PPT课件
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安全合理输血
《医疗机构临床用血管理办法》
第五条 医疗机构应当设立由医院领导、 业务主管部门及相关科室负责人组成的 临床管理委员会，负责临床用血的规范 管理和技术指导，开展临床合理用血、 科学用血的教育和培训。
第十条 医疗机构的医务人员应当严格执 行《临床用血技术规范》
输血的风险：
1. 输血相关传染病 尽管献血者已经经过严格的体格检查，
输血指证
• 红细胞输注的指征
血红蛋白浓度 ⑴急性贫血： Hb >100g/L 可以不输血
Hb<70g/L 应考虑输血 Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能 有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。
⑵慢性贫血：Hb<60g/L应考虑输红细胞。
红细胞输注
红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫 血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的 生理影响不一样的。失血达总血容量30％才有明 显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液 体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成 的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血 容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能 力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容， 结合红细胞输注，也适用于大量输血。
1．PT或APTT>正常1．5倍，创面弥漫性渗血 2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红 细胞后(24小时输血量相当于患者自身血容量)。 3．病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝 血功能障碍。 4紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml／ kg)。
冷沉淀
冷沉淀是FFP在4℃解冻后沉淀的白色絮 状物。
主要用于 1 甲型血友病 2 血管性血友病 3纤维蛋白原缺乏症
检测ABO血型及RH血型
⑴ 是更好的保证输血安全的需要 ⑵ 可以最大限度满足临床对特殊血液的需
求 ⑶ABO抗原抗体系统
免疫八项、肝功、血常规
免疫八项的血标本必须在输血前抽取 对免疫八项中TP抗体的解读 梅毒的血清学实验阳性，只提示所测标
血小板输注
Ⅱ 预防性血小板输注
要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血 小板输注无效。下列情况需预防性 血小板输注 ⑴ 血小板<20×109/L，并伴有血小板消耗或破坏增 加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等 ⑵病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板 <10×109/L ⑶当血小板<5×109/L无论有无出血均需输注，以防 止发生颅内出血。
优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小， 节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积 极推广。
目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、 洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有“去 白”）、全血。
输血量与输注效果的关系
输注1u红细胞使Hb约升高5g/L（体重 60kg）
本中有抗类脂质抗体或TP抗体，不能作 为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据，阴 性结果也不能完全排除梅毒螺旋体的感 染，检测结果应结合临床综合分析。
不规则抗体筛查
不规则抗体是指抗A、抗B以外的血型抗 体 在下列情况下做不规则抗体筛查 1. 有输血史 2. 有妊娠史 3. 短期内接受多次输血 4. 交叉配血不合时
输血治疗同意书
征得患者或家属同意，签字，入病历。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输
血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并计入病历。
输血申请单
重新设计部分填写项目 ⑴输血日期后加立即输用、配定后当日使用、 手术备用待通知 ⑵增加采血护士签字一览 ⑶依据《医疗机构临床用血管理办法》第十一 条的规定，临床用血超过2000ml时，要履行报 批手续，由科主任签名后报医务科批准（急诊 用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求 补办手续。 ⑷申请者签字问题
血浆输注
⑴ 血浆分为新鲜冰冻（FFP）和普通冰冻（FP）
两种 其主要区别在于FFP中含有不稳定的VIII
因子和Ⅴ因子，FP中含较稳定的凝血因子。 ⑵ 血浆输用的主要目的是补充凝血因子
作为补充血容量和营养输注血浆的用法是不恰 当的
新鲜冰冻血浆（外科）
新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。
人工分离血小板10u，血小板大约提升 3.6万
输注全血注意事项
全血并不全 全血的成分不浓不纯，临床疗效差。 全血并非越新鲜越好 O型全血不是 “万能血”
依据《临床输血技术规范》 制定我院输血流程
一. 依据临床输血指征决定是否输血 二. 输血前
⑴检测ABO血型及RHBaidu Nhomakorabea型 ⑵免疫八项、肝功、血常规 ⑶不规则抗体筛查 ⑷输血治疗同意书 ⑸输血申请单 ⑹标本采集及运送 ⑺血库进行交叉配血 ⑻发血 ⑼输血 三. 输血后 ⑴填写输血不良反应回报单送至血库并登记。 ⑵废血袋送至血库并登记。 四. 每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科
采集的血液中输血前按国家规定已进行严 格的输血相关传染病的检查，但目前还不 能确保完全杜绝输血传播传染病的危险， 主要为乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和疟 疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意 书是输血前必须做的一项工作。
输血的风险
2. 输血反应 ⑴血型不合的溶血性输血反应 ⑵非溶血性发热性输血反应 ⑶其它输血反应
红细胞输注
• 无器官器质性病变的患者，只要血容量正 常，红细胞压积达0．20(血红蛋白>60g／L) 的贫血不影响组织氧合．急性贫血患者， 动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增 加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功 能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋 白浓>100g／L以保证足够的氧输送。
血小板输注
是否进行血小板输注取决于
⑴临床情况 ⑵血小板减少原因 ⑶血小板计数 ⑷血小板功能
血小板输注
Ⅰ治疗性血小板输注
⑴各种原因引起的Bpc<20*109/L并伴有严重 出血者。AL AA虽<20*109/L但病情稳定，无严 重出血，可不必输注血小板
⑵血小板计数不低，但功能异常所致严重出 血者。
⑶大量输血所致的血小板输注减少 ITP时一般不可输注，但急性患者伴严重出 血 或进行手术时需输注。
包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大 剂量输血引起的相关不良反应、循环超 负荷等。
合理输血
只给真正需要的患者输血，即能不输就 不输。
避免输人情血、营养血、保险血。 实行成分输血
成分输血
定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血 者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患 者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分， 称为成分输血。
《医疗机构临床用血管理办法》
第五条 医疗机构应当设立由医院领导、 业务主管部门及相关科室负责人组成的 临床管理委员会，负责临床用血的规范 管理和技术指导，开展临床合理用血、 科学用血的教育和培训。
第十条 医疗机构的医务人员应当严格执 行《临床用血技术规范》
输血的风险：
1. 输血相关传染病 尽管献血者已经经过严格的体格检查，
输血指证
• 红细胞输注的指征
血红蛋白浓度 ⑴急性贫血： Hb >100g/L 可以不输血
Hb<70g/L 应考虑输血 Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能 有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。
⑵慢性贫血：Hb<60g/L应考虑输红细胞。
红细胞输注
红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫 血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的 生理影响不一样的。失血达总血容量30％才有明 显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液 体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成 的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血 容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能 力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容， 结合红细胞输注，也适用于大量输血。
1．PT或APTT>正常1．5倍，创面弥漫性渗血 2患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红 细胞后(24小时输血量相当于患者自身血容量)。 3．病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝 血功能障碍。 4紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml／ kg)。
冷沉淀
冷沉淀是FFP在4℃解冻后沉淀的白色絮 状物。
主要用于 1 甲型血友病 2 血管性血友病 3纤维蛋白原缺乏症
检测ABO血型及RH血型
⑴ 是更好的保证输血安全的需要 ⑵ 可以最大限度满足临床对特殊血液的需
求 ⑶ABO抗原抗体系统
免疫八项、肝功、血常规
免疫八项的血标本必须在输血前抽取 对免疫八项中TP抗体的解读 梅毒的血清学实验阳性，只提示所测标
血小板输注
Ⅱ 预防性血小板输注
要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血 小板输注无效。下列情况需预防性 血小板输注 ⑴ 血小板<20×109/L，并伴有血小板消耗或破坏增 加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等 ⑵病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板 <10×109/L ⑶当血小板<5×109/L无论有无出血均需输注，以防 止发生颅内出血。
优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小， 节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积 极推广。
目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、 洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有“去 白”）、全血。
输血量与输注效果的关系
输注1u红细胞使Hb约升高5g/L（体重 60kg）
本中有抗类脂质抗体或TP抗体，不能作 为患者感染梅毒螺旋体的绝对依据，阴 性结果也不能完全排除梅毒螺旋体的感 染，检测结果应结合临床综合分析。
不规则抗体筛查
不规则抗体是指抗A、抗B以外的血型抗 体 在下列情况下做不规则抗体筛查 1. 有输血史 2. 有妊娠史 3. 短期内接受多次输血 4. 交叉配血不合时
输血治疗同意书
征得患者或家属同意，签字，入病历。 无家属签字的无自主意识患者的紧急输
血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并计入病历。
输血申请单
重新设计部分填写项目 ⑴输血日期后加立即输用、配定后当日使用、 手术备用待通知 ⑵增加采血护士签字一览 ⑶依据《医疗机构临床用血管理办法》第十一 条的规定，临床用血超过2000ml时，要履行报 批手续，由科主任签名后报医务科批准（急诊 用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求 补办手续。 ⑷申请者签字问题
血浆输注
⑴ 血浆分为新鲜冰冻（FFP）和普通冰冻（FP）
两种 其主要区别在于FFP中含有不稳定的VIII
因子和Ⅴ因子，FP中含较稳定的凝血因子。 ⑵ 血浆输用的主要目的是补充凝血因子
作为补充血容量和营养输注血浆的用法是不恰 当的
新鲜冰冻血浆（外科）
新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。
人工分离血小板10u，血小板大约提升 3.6万
输注全血注意事项
全血并不全 全血的成分不浓不纯，临床疗效差。 全血并非越新鲜越好 O型全血不是 “万能血”
依据《临床输血技术规范》 制定我院输血流程
一. 依据临床输血指征决定是否输血 二. 输血前
⑴检测ABO血型及RHBaidu Nhomakorabea型 ⑵免疫八项、肝功、血常规 ⑶不规则抗体筛查 ⑷输血治疗同意书 ⑸输血申请单 ⑹标本采集及运送 ⑺血库进行交叉配血 ⑻发血 ⑼输血 三. 输血后 ⑴填写输血不良反应回报单送至血库并登记。 ⑵废血袋送至血库并登记。 四. 每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科
采集的血液中输血前按国家规定已进行严 格的输血相关传染病的检查，但目前还不 能确保完全杜绝输血传播传染病的危险， 主要为乙肝、丙肝、HIV，此外梅毒和疟 疾也是必须重视。因此签署输血治疗同意 书是输血前必须做的一项工作。
输血的风险
2. 输血反应 ⑴血型不合的溶血性输血反应 ⑵非溶血性发热性输血反应 ⑶其它输血反应
红细胞输注
• 无器官器质性病变的患者，只要血容量正 常，红细胞压积达0．20(血红蛋白>60g／L) 的贫血不影响组织氧合．急性贫血患者， 动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增 加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功 能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋 白浓>100g／L以保证足够的氧输送。
血小板输注
是否进行血小板输注取决于
⑴临床情况 ⑵血小板减少原因 ⑶血小板计数 ⑷血小板功能
血小板输注
Ⅰ治疗性血小板输注
⑴各种原因引起的Bpc<20*109/L并伴有严重 出血者。AL AA虽<20*109/L但病情稳定，无严 重出血，可不必输注血小板
⑵血小板计数不低，但功能异常所致严重出 血者。
⑶大量输血所致的血小板输注减少 ITP时一般不可输注，但急性患者伴严重出 血 或进行手术时需输注。
包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大 剂量输血引起的相关不良反应、循环超 负荷等。
合理输血
只给真正需要的患者输血，即能不输就 不输。
避免输人情血、营养血、保险血。 实行成分输血
成分输血
定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血 者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患 者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分， 称为成分输血。