董建增副主任导管消融应用于房颤合并心衰疗效几何

步
房颤与二尖瓣反流
导管消融房颤 n= 770 术前中重度MR n= 97 功能性MR n= 53
持续62%，OR=5.2
有随访UCG n= 32
JACC 2011;58: 1474–81
房颤与二尖瓣反流
1年
JACC 2011;58: 1474–81
房
颤
消ຫໍສະໝຸດ Baidu前
致
（房颤）
二
尖
瓣
反
消融后
流
（窦性）
二 尖 瓣 反 流 加 重 二 尖 瓣 反 流
男性
女性
CHF对AF死亡率影响
新发CHF 曾有CHF
伴有CHF
2.7 (1.9 to 3.7)* 2.2 (1.6 to 3.0)*
2.4 (1.6 to 3.5)*
3.1 (2.2 to 4.2)* 1.8 (1.3 to 2.3)*
1.4 (1.0 to 1.9)
AF对CHF死亡率影响
新发AF 曾有AF
HCM
AAD节律控制无效
HF
药物控制室率*无效 ANV 消融+起搏
快室率心肌病 AVN阻滞/节律控制
快室率心肌病 AVN消融
心室率控制仍有症状 节律控制
推荐
I IIa IIa IIb IIb IIa IIa IIa IIb IIa
证据
A B A B C B B B C B
JACC 2014;64:2246-80
消融前 3天 6月 心律 房颤 窦 窦 NYHA IV II I LVED 57 58 54 LVEF 28% 36% 56%
3 days post ablation
SHFM 消融前（上）后（下）
ACC/AHA/HR导管消融 2014
阵发房颤 有症状、AAD无效 有症状、一线选择
持续房颤 有症状、AAD无效 有症状、AAD无效，>1年 希望节律控制
AF
不应期改变
室率快
间质纤维化
AF导致HF，HF导致AF
HF
室率不规则
容量/压力负荷
所用药物毒性
Maisel WH，Am J Cardiol 2003; 91(suppl): 2D–8D
心衰临床试验患者中房颤患病率
JACC 2014; 64: 710-21
CHF/AF对死亡率的相互影响
校正HR（95% CI）
心房颤动与心力衰竭
Atrial Fibrillation & Heart Failure
董建增 首都医科大学附属北京安贞医院
房颤与心衰共同危险因素
Hazard Ratio of Incident AF and HF
JACC 2014; 64: 710-21
房颤与心衰互为因果
各向异性传导
房室失同步
病例 心衰+房颤 导管消融
55F CAF 4 years ，CHF 6 months，NYHA III LVED：58mm EF：28%
Ablations: PVIs 、 Roof、MI、CTI （2C3L）
6 Months Post Ablation
E
A
99cm/s 77cm/s
6 months post ablation
非心衰（n＝58）
1.3±0.5 66±7 53 ±5
41（71%） 49 (84%)
P值
<0.001 <0.001 <0.001
0.84 0.34
Hsu. NEJ M.2004: 2372
导管消融治疗心衰合并房颤
Hsu . NEJM, 2004: 2372
合并心衰房颤导管消融5年结果
Low EF AF abl. n= 267
心房泵功能丧失 心室内不同步 二尖瓣/三尖瓣反流 心动过速性心肌病 神经内分泌因素
Frank-Starling Law
E
A
LV
LA
E
A
E
A
LV
LA
E
A
LV
LA
E
E
窦律心室收缩同步
Circ AE 2009;2;249-257
房
颤
致
radial strainl
心
室
收
缩 circumferential strain 不
伴有AF
1.6 (1.2 to 2.1)† 0.8 (0.6 to 1.0)
1.0 (0.7 to 1.4)
2.7 (2.0 to 3.6)* 1.2 (0.9 to 1.6)
1.1 (0.8 to 1.5)
*P0.0001 †P0.01
Circulation 2003;107:2920-5
房颤心衰机制
Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008; 294: H2106–H2111
导管消融治疗合并心衰房颤
临床特征 NYHA LVEF％
LVED (mm) 成功率（NO AF）
ADD no ADD yes
慢性心衰（n＝58）
2.3±0.5 35±7 60 ±8
40（69%） 45 (78%)
小结
房颤通过多种机制导致心衰 恢复窦性心律后心衰具有可逆性 导管消融是合并心衰房颤恢复窦性心律的
有效措施
同
步
longitudinal strain
消消 融融 前后 （（ 房窦 颤性 ））
Circ AE 2009;2;249-257
longitudinal strain
房
颤
消融前
致
（房颤）
心
室
收
缩 不
消融后 （窦性）
同
步
radial strain
房
颤 致
消融前 （房颤）
心
室
收
缩 不
消融后 （窦性）
同
Low EF
n=1068
Low EF AF n=1068
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1011-1018
合并心衰房颤导管消融荟萃分析
26 studies, 1838 patients，average LVEF 35%-46%
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7:1011-1018